診斷基礎(chǔ)咳嗽、咳痰-課件

咳嗽與咳痰CoughandExpectoration1PPT課件咳嗽與咳痰CoughandExpectoration1P【病因與機(jī)理】

一、咳嗽咳嗽是一種保護(hù)性反射動作，機(jī)體可借咳嗽將呼吸道內(nèi)有害分泌物及其它異物排出體外。咳嗽是一種強(qiáng)有力的防御機(jī)制。頻繁的咳嗽影響工作和生活，并造成胸痛等痛苦，則失去保護(hù)意義。2PPT課件【病因與機(jī)理】一、咳嗽咳嗽是一種保護(hù)性反射動作，機(jī)體可借咳咳嗽發(fā)生的機(jī)理咳嗽是由于延髓咳嗽中樞受到刺激引起。刺激大多來自鼻、咽、喉、支氣管和胸膜等的感受器。刺激也可來自呼吸道以外的器官如腦、耳和內(nèi)臟。3PPT課件咳嗽發(fā)生的機(jī)理咳嗽是由于延髓咳嗽中樞受到刺激引起。3PPT課剌激傳到延髓的咳嗽中樞。該中樞再將沖動經(jīng)喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)和脊神經(jīng)傳到咽肌、膈肌等呼吸肌，形成咳嗽動作。一個(gè)咳嗽動作由幾個(gè)協(xié)調(diào)的運(yùn)動組成；首先是快速吸氣，橫膈下降，聲門關(guān)閉，隨即呼吸肌和腹肌收縮，呼吸道內(nèi)壓力迅速升高，然后高壓氣流由聲門噴射而出，成為咳嗽。4PPT課件剌激傳到延髓的咳嗽中樞。該中樞再將沖動經(jīng)喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)和脊咳嗽的病因

1.呼吸道疾病自鼻咽至小氣管的粘膜受剌激時(shí)，均可引起咳。喉部的杓狀間腔與氣管分叉處的粘膜對剌激最為敏感。肺泡受剌激所致咳嗽，一般認(rèn)為是由于肺泡內(nèi)稀薄分泌物、滲出漏出物進(jìn)入小支氣管引起，也與肺部的C神經(jīng)纖維末稍受刺激，尤其是化學(xué)性刺激有關(guān)。5PPT課件咳嗽的病因1.呼吸道疾病5PPT課件引起咳嗽的呼吸道剌激因素：①各種刺激性氣體。②粉塵。③腫瘤。④異物。⑤出血。⑥炎癥等。6PPT課件引起咳嗽的呼吸道剌激因素：①各種刺激性氣體。④異物。6PPT2.胸膜疾病各種胸膜的炎癥。胸膜的腫瘤。白血病的胸膜浸潤。自發(fā)性或外傷性氣胸。胸腔穿剌等。7PPT課件2.胸膜疾病7PPT課件3.心血管疾病心血管疾病引起肺瘀血、肺水腫，引起肺泡與支氣管內(nèi)漏出物或滲出物，剌激肺泡壁及支氣管粘膜而引起咳嗽。見于左心功能不全，如二尖瓣狹窄患者。8PPT課件3.心血管疾病8PPT課件右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落或羊水、氣栓、瘤栓引起肺栓塞時(shí)，肺泡及小支氣管內(nèi)的滲出物或漏出物剌激支氣管粘膜引起咳嗽。見于肺栓塞。9PPT課件右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落或羊水、氣栓、瘤栓引起肺栓塞時(shí)，肺泡4.中樞神經(jīng)因素大腦皮層可影響咳嗽，可隨意咳嗽，也可抑制咳嗽。腦炎、腦膜炎也可引起咳嗽。神經(jīng)反射作用，如膈下膿腫、肝膿腫等剌激膈神經(jīng)。外耳道異物、炎癥等剌激迷走神經(jīng)的耳支均可引起咳嗽。10PPT課件4.中樞神經(jīng)因素10PPT課件二、咳痰咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象。正常人的支氣管粘膜的粘液腺和杯狀細(xì)胞分泌少量粘液，使呼吸道粘膜表面保持溫潤，并有防護(hù)作用?？忍凳墙柚夤苷衬ど掀ぜ?xì)胞的纖毛運(yùn)動，支氣管收縮及咳嗽的沖力，將氣道內(nèi)的分泌物和炎癥產(chǎn)物咳出體外，稱為咳痰。11PPT課件二、咳痰咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象。11PPT課件咳出體外的氣道內(nèi)分泌物和炎癥產(chǎn)物稱為痰。呼吸道因各種原因發(fā)炎時(shí)，粘膜和肺泡組織充血、水腫，毛細(xì)血管滲出增強(qiáng)（包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、纖維蛋白及游走細(xì)胞等），漏出物及粘液分泌增多，加上某些組織破壞產(chǎn)物（蛋白質(zhì)等），混合成痰。12PPT課件咳出體外的氣道內(nèi)分泌物和炎癥產(chǎn)物稱為痰。12PPT課件呼吸道如有感染和肺寄生蟲病，痰內(nèi)可有病毒、細(xì)菌、肺炎支原體、立克次氏體、阿米巴原蟲及各種寄生蟲卵等。肺瘀血與肺水腫時(shí)，漏到肺泡內(nèi)的漿液性或血性漿液性的漏出液，自口鼻排出也是痰。粉紅色泡沫樣痰是急性肺水腫的特征之一。13PPT課件呼吸道如有感染和肺寄生蟲病，痰內(nèi)可有病毒、細(xì)菌、肺炎支原體、【臨床表現(xiàn)】一、咳嗽性質(zhì)

1.干性咳嗽（干咳）有咳嗽而無痰或痰量很少。常見于急性咽喉炎、急性支氣管炎初期、胸膜炎、喉及肺結(jié)核、二尖瓣狹窄和、原發(fā)性肺動脈高壓等。14PPT課件【臨床表現(xiàn)】一、咳嗽性質(zhì)1.干性咳嗽（干咳）14PPT課件

2.濕性咳嗽咳嗽伴有咳痰稱濕性咳嗽。常見于肺炎、慢性咽炎、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管胸膜瘺及肺結(jié)核發(fā)生空洞時(shí)。15PPT課件2.濕性咳嗽15PPT課件二、咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律1.突然出現(xiàn)的咳嗽常見于吸入剌激性氣體引起的急性咽喉炎、百日咳、氣管及支氣管內(nèi)異物、氣管或支氣管分叉部受淋巴結(jié)結(jié)核、腫瘤或主動脈瘤壓迫刺激等。16PPT課件二、咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律1.突然出現(xiàn)的咳嗽16PPT課件2.長期慢性咳嗽多見于慢性咳嗽道疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺囊腫、肺膿腫、肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、隱源性致纖維化性肺泡炎等。17PPT課件2.長期慢性咳嗽17PPT課件

3.體位改變引發(fā)咳嗽清晨起床或晚間體位變動時(shí)，咳嗽加劇并有咳痰。見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及有空洞的肺結(jié)核。

4.夜間咳嗽加重多見于左心衰竭及肺結(jié)核患者。與夜間迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。18PPT課件3.體位改變引發(fā)咳嗽18PPT課件5.發(fā)作性咳嗽少數(shù)支氣管哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽，在嗅到異味時(shí)或在夜間易發(fā)作，可無明顯的呼吸困難，稱為咳嗽變異性哮喘。19PPT課件5.發(fā)作性咳嗽19PPT課件《咳嗽的診斷與治療指南(草案)》咳嗽通常按時(shí)間分為三類:

1.急性咳嗽，時(shí)間<3周普通感冒是急性咳嗽最常見的病因,其他病因包括急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘等。20PPT課件《咳嗽的診斷與治療指南(草案)》咳嗽通常按時(shí)間分為三類:

2.亞急性咳嗽，時(shí)間3～8周,最常見原因是感冒后咳嗽(又稱感染后咳嗽)、細(xì)菌性鼻竇炎、哮喘等。

3.慢性咳嗽，時(shí)間≥8周慢性咳嗽原因較多,通?？煞譃閮深?一類為初查X線胸片有明確病變者,如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等。另一類為X線胸片無明顯異常,以咳嗽為主或惟一癥狀者,即通常所說的不明原因慢性咳嗽(簡稱慢性咳嗽)。21PPT課件2.亞急性咳嗽，時(shí)間3～8周,21PPT課件慢性咳嗽的常見原因?yàn)?咳嗽變異型哮喘(CVA)、鼻后滴流綜合征(PNDs)、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),這些原因占了呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的70%～95%。其他病因較少見,如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、變應(yīng)性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。22PPT課件慢性咳嗽的常見原因?yàn)?22PPT課件三、咳嗽的音色

1.咳嗽聲音嘶啞由于聲帶發(fā)炎或腫瘤侵潤，見于急性喉炎、喉結(jié)核和喉癌。由于喉返神經(jīng)麻痹，見于支氣管肺癌等。

2.犬吠樣咳嗽由于會厭、喉頭疾病或氣管受壓。23PPT課件三、咳嗽的音色1.咳嗽聲音嘶啞23PPT課件3.咳嗽聲低微

見于聲帶麻痹或極度衰弱的患者。

4.金屬音調(diào)的咳嗽由于縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌等直接壓迫氣管所致。氣管受壓可出現(xiàn)吸氣性喉鳴音。24PPT課件3.咳嗽聲低微24PPT課件5.陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴有高調(diào)吸氣回音（蟬鳴音），又稱雞鳴樣咳嗽。見于百日咳、會厭、喉頭疾病或氣管受壓。25PPT課件5.陣發(fā)性連續(xù)劇咳25PPT課件百日咳為陣發(fā)痙攣性咳嗽，發(fā)作時(shí)咳聲不絕，持續(xù)10～20次，最后一次咳嗽前，有一次吸氣，吸氣時(shí)由于聲帶緊張而產(chǎn)生一種特殊的高音調(diào)的聲音，稱為蟬鳴音。百日咳多伴嘔吐，精神受剌激可引起咳嗽。26PPT課件百日咳為陣發(fā)痙攣性咳嗽，發(fā)作時(shí)咳聲不絕，持續(xù)10～20次，最四、痰的性質(zhì)和痰量1.痰的性質(zhì)

⑴痰可分為：①粘液性痰呈灰白色或無色粘稠而透明。②膿性痰呈粘稠黃色或黃綠色。27PPT課件四、痰的性質(zhì)和痰量1.痰的性質(zhì)27PPT課件③粘液膿性痰則介于上述二者之間，有粘液，有膿液，呈黃白色而富有粘性。④漿液性痰呈稀薄透明而帶有泡沫狀。⑤血性痰為痰中帶血絲、血塊或全血。⑥漿液血性痰為血性的漿液痰。28PPT課件③粘液膿性痰則介于上述二者之間，有粘液，有膿液，呈黃白色血性痰-粘液膿性痰中有血塊29PPT課件血性痰-粘液膿性痰中有血塊29PPT課件⑵一些特殊性質(zhì)的痰有助于診斷黃色膿性痰－呼吸道化膿性炎癥。30PPT課件⑵一些特殊性質(zhì)的痰有助于診斷黃色膿性痰－呼吸道化膿性炎癥。3鐵銹色痰－肺炎球菌肺炎。淡綠色痰－呼吸道綠膿桿菌感染。爛桃樣痰－肺吸蟲。棕褐色（果醬樣）痰－阿米巴肺膿瘍。棕紅色（磚紅色）粘稠膠凍樣痰－克雷白桿肺炎。粉紅色粘稠乳狀痰－金黃色葡萄球菌肺炎。31PPT課件鐵銹色痰－肺炎球菌肺炎。31PPT課件粉紅色泡沫樣痰－急性肺水腫。臭膿痰－厭氧菌引起的肺膿瘍。痰白粘稠、牽拉成絲難以咳嗽出者，可能有白色念珠菌感染。大量稀薄漿液性痰中含有粉皮樣物，提示肺包蟲囊腫破裂。每日能咳出數(shù)百甚至上千毫升泡沫樣痰者，考慮彌漫性肺泡癌。32PPT課件粉紅色泡沫樣痰－急性肺水腫。32PPT課件2.痰量急性呼吸道炎癥時(shí)痰量少。支氣管擴(kuò)張、有空洞的肺結(jié)核及肺膿瘍的痰量多每日多達(dá)數(shù)百毫升。

3.痰的氣味一般新鮮痰無臭味，放置久了可有臭味。肺組織壞死則有臭味，如肺膿瘍及支氣管擴(kuò)張。33PPT課件2.痰量33PPT課件

痰的分層現(xiàn)象上層為泡沫粘液樣，中層為漿液性或漿液膿性，下層為壞死物質(zhì)（膿性物）。不算上層泡沫，則為二層。見于支氣管擴(kuò)張的感染期及肺膿瘍的膿瘍破潰期。34PPT課件痰的分層現(xiàn)象34PPT課件【伴隨癥狀及體征】1.發(fā)熱

見于上、下呼吸道感染、支氣管擴(kuò)張并感染、胸膜炎、肺結(jié)核等。

2.胸痛

見于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、自發(fā)性氣胸等。35PPT課件【伴隨癥狀及體征】1.發(fā)熱35PPT課件3.呼吸困難

見于喉水腫、喉腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、嚴(yán)重氣胸、肺水腫、肺瘀血等。

4.大量膿痰

見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管胸膜瘺等。36PPT課件3.呼吸困難36PPT課件5.咯血

見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、肺膿腫、二尖瓣狹窄等。

6.哮鳴音

見于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、心源性哮喘、氣管及支氣管異物、支氣管肺癌等。

37PPT課件5.咯血37PPT課件7.杵狀指見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸、支氣管肺癌等。38PPT課件7.杵狀指見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸、支氣管肺癌等。38P

咳嗽診斷步驟1詳細(xì)詢問病史，包括咳嗽的特征；2完整的體格檢查；3對鼻、鼻竇、胸部和食道作必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。39PPT課件咳嗽診斷步驟1詳細(xì)詢問病史，包【問診要點(diǎn)】1.發(fā)病年齡，患者年齡。2.咳嗽時(shí)間的長短和節(jié)律是急性還是亞急性或慢性；是突發(fā)還是漸進(jìn)；每天晝夜間咳嗽有無差異；長期咳嗽者，與季節(jié)的關(guān)系。40PPT課件【問診要點(diǎn)】1.發(fā)病年齡，患者年齡。40PPT課件3.咳嗽與體位的關(guān)系，與活動及勞動的關(guān)系。4.工作及生活環(huán)境改變，嗅到不同氣味時(shí)是否出現(xiàn)咳嗽，或咳嗽是否加重。5.咳嗽的嚴(yán)重程度，是重還是輕，是一聲聲咳還是連續(xù)發(fā)作性咳。6.咳嗽的音色如何及音調(diào)的高低。41PPT課件3.咳嗽與體位的關(guān)系，與活動及勞動的關(guān)系。41PPT課件7．咳嗽是否伴有痰，痰的顏色、性狀、量、氣味痰中是否帶有血，量多少；或是否完全是血，血的顏色和量；痰量多時(shí)，應(yīng)估計(jì)痰量；痰是否有分層現(xiàn)象。8．伴隨癥狀胸痛、發(fā)熱、呼吸困難、哮喘音、喉鳴音、水腫等。42PPT課件7．咳嗽是否伴有痰，痰的顏色、性狀、量、氣味42PPT課件急性支氣管炎：支氣管腔內(nèi)炎癥和分泌物；示意圖顯示受累的氣管和支氣管43PPT課件急性支氣管炎：支氣管腔內(nèi)炎癥和分泌物；示意圖顯示受累的氣管和胸主動脈瘤壓迫支氣管44PPT課件胸主動脈瘤壓迫支氣管44PPT課件支氣管肺癌：支氣管鏡顯示管腔內(nèi)新生物；示意圖示癌體與支氣管和隆突的關(guān)系45PPT課件支氣管肺癌：支氣管鏡顯示管腔內(nèi)新生物；示意圖示癌體與支氣管和支氣管鏡示左支氣管腔內(nèi)結(jié)核病變，胸部X線片表現(xiàn)為左上肺空洞46PPT課件支氣管鏡示左支氣管腔內(nèi)結(jié)核病變，胸部X線片表現(xiàn)為左上肺空洞4左側(cè)胸部X線胸片為支氣管造影圖，顯示典型的支氣管擴(kuò)張；支氣管鏡示支氣管管腔擴(kuò)張和管腔內(nèi)分泌物。47PPT課件左側(cè)胸部X線胸片為支氣管造影圖，顯示典型的支氣管擴(kuò)張；支氣管支氣管鏡顯示管腔內(nèi)鐵銹樣痰，示意圖顯示右中葉實(shí)變。48PPT課件支氣管鏡顯示管腔內(nèi)鐵銹樣痰，示意圖顯示右中葉實(shí)變。48PPT支氣管管腔內(nèi)磚紅色、粘稠的痰液，為克雷伯肺炎患者的典型痰液；胸部X線表現(xiàn)為右上肺炎49PPT課件