急救常用氣道管理技術(shù)課件

急救中的常用

氣道管理技術(shù)急救中的常用

氣道管理技術(shù)氣道管理的重要意義1、有效的氣道管理是呼吸衰竭、心跳停止搶救中最關(guān)健的應(yīng)急措施之一。2、保持氣道通暢、支持呼吸、改善通氣和氧合，是基礎(chǔ)生命支持的重要措施。氣道管理的重要意義1、有效的氣道管理是呼吸衰竭、心跳停止搶救氣道管理的目的

√保證氣道的通暢保證病人的氧合氣道管理的目的

√保證氣道的通暢保證病人的氧合氣道不暢通的原因：

（上呼吸道、下呼吸道）1、異物2、分泌物及其它3、舌后墜4、各種壓迫5、本身疾病所致6、無(wú)呼吸或呼吸弱解除原因或建立人工氣道建立人工氣道氣道不暢通的原因：

（上呼吸道、下呼吸道）1、異物解除原因或怎樣保持氣道通暢？一、體位的調(diào)整身體必須整體轉(zhuǎn)動(dòng)，仰臥于地面或硬板上頭、頸、軀干呈直線，雙手放于軀干兩側(cè)解開(kāi)衣物、領(lǐng)帶等怎樣保持氣道通暢？一、體位的調(diào)整二、清理呼吸道異物二、清理呼吸道異物三、暢通呼吸道（一）、仰頭舉頦法壓前額→頭后仰+托下頜→頸伸直+張口=通暢氣道三步法（2005指南推薦）維持上呼吸道通暢的三手法：頭部適度后仰、托下頜、張口三、暢通呼吸道（一）、仰頭舉頦法維持上呼吸道通暢的三手法：（二）、仰頭抬頸法

（二）、仰頭抬頸法

（三）、雙手抬頜法（托下頜）托下頜法,雖較復(fù)雜，但所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)掌握（三）、雙手抬頜法（托下頜）托下頜法,雖較復(fù)雜，但所有醫(yī)務(wù)（四）、放置口咽通氣管簡(jiǎn)易、方便、實(shí)用、易于實(shí)施和固定置入口咽通氣管可迅速打開(kāi)氣道,保持氣道通暢（四）、放置口咽通氣管簡(jiǎn)易、方便、實(shí)用、易于實(shí)施和固定急救常用氣道管理技術(shù)ppt課件口咽通氣管大小選擇選擇大小恰當(dāng)過(guò)大可能阻塞喉部組織造成損傷過(guò)小將舌根后推阻塞氣道口咽通氣管大小選擇選擇大小恰當(dāng)口咽通氣管置入方法先清除口和咽部分泌物，血液或嘔吐物將口咽通氣管凹面向上抵住舌輕輕放入口腔，旋轉(zhuǎn)180°使其凹面向下，前端置于舌根后位于上咽部固定。或可正向直接置入?？谘释夤芪捕斯潭ㄔ诨颊呱舷麻T(mén)齒外，用膠布固定在唇面部以防移位或脫出口咽通氣管置入方法先清除口和咽部分泌物，血液或嘔吐物急救常用氣道管理技術(shù)ppt課件（五）、鼻咽通氣管鼻咽通氣管形狀類(lèi)似氣管導(dǎo)管，較短。是軟橡膠無(wú)套囊導(dǎo)管，在鼻和咽之間提供氣流導(dǎo)管。用于清醒咳嗽和咽反射正常的患者（五）、鼻咽通氣管鼻咽通氣管形狀類(lèi)似氣管導(dǎo)管，較短。是軟橡膠急救常用氣道管理技術(shù)ppt課件鼻咽通氣管置入方法與臉平面垂直向后將通氣管經(jīng)鼻孔插入插入長(zhǎng)度：從鼻尖至外耳道口的距離注意事項(xiàng)：插入時(shí)尖端向外側(cè)，以防損傷鼻中隔。慎用于有面部創(chuàng)傷的患者鼻咽通氣管置入方法與臉平面垂直向后將通氣管經(jīng)鼻孔插入（六）、氣管插管——建立人工通氣道的可靠徑路（六）、氣管插管其作用有：

①任何體位下均能保持呼吸道通暢②有利于呼吸管理，輔助或控制呼吸③增加有效氣體交換量④清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血⑤防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險(xiǎn)⑥便于氣管內(nèi)給藥。

其作用有：

①任何體位下均能保持呼吸道通暢氣管內(nèi)插管術(shù)的用具1、氣管導(dǎo)管

現(xiàn)在使用的氣管導(dǎo)管均由聚氯乙烯制成，且為高容量、低壓套囊。氣管內(nèi)插管術(shù)的用具1、氣管導(dǎo)管2、喉鏡（laryngoscopes）喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle）和燈泡（bulb）構(gòu)成。直型喉鏡根據(jù)喉鏡片的外形（straightblade）彎型喉鏡（curvedblade）喉鏡根據(jù)其大小可分1～4個(gè)型號(hào)。2、喉鏡（laryngoscopes）喉鏡由喉鏡片（bla急救常用氣道管理技術(shù)ppt課件氣管插管前備用物品圖示氣管插管前備用物品圖示氣管插管的適應(yīng)證呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機(jī)械通氣氣道阻塞時(shí)保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件氣管插管的適應(yīng)證呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇禁忌證

喉水腫急性喉炎頸椎骨折喉頭粘膜下血腫禁忌證

喉水腫氣管內(nèi)插管術(shù)分類(lèi)1．根據(jù)插管途徑：經(jīng)口腔插管法oral

經(jīng)鼻腔插管法nasal

經(jīng)氣管造口插管法tracheostomized氣管內(nèi)插管術(shù)分類(lèi)1．根據(jù)插管途徑：上呼吸道三軸線正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線相交互成角，為了達(dá)到暴露聲門(mén)的目的，必須想辦法使這三條線重迭。上呼吸道三軸線正確的插管體位（嗅花位）正確的插管體位（嗅花位）氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段。男性：門(mén)齒不超過(guò)23cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm+(年齡/2)氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段。將患者仰臥，頭后仰，

頸上抬，使口、咽部

和氣管成一直線。

右手拇、食、中三指分開(kāi)上、下唇，左手持喉鏡沿口角右側(cè)置入口腔，用鏡片側(cè)翼將舌體左推，使喉鏡片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支點(diǎn)上撬，以免損傷牙齒）將患者仰臥，頭后仰，

頸上抬，使口、咽部

和氣管成一直線。

顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見(jiàn)到會(huì)厭。顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間（會(huì)厭谷），向上提起鏡片，即可顯露聲門(mén)彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間（會(huì)厭谷），向上提起鏡片，GlottisVocalcordsFalsevocalcordEpiglottisTracheaGlottisVocalcordsFalsevocal急救常用氣道管理技術(shù)ppt課件右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門(mén)時(shí)輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門(mén)時(shí)輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣把氣管導(dǎo)管輕輕送入聲門(mén)，

并安置牙墊，拔出喉鏡。把氣管導(dǎo)管輕輕送入聲門(mén)，

并安置牙墊，拔出喉鏡。急救常用氣道管理技術(shù)ppt課件固定固定判斷看——導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進(jìn)出；無(wú)呼吸者用簡(jiǎn)易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況;聽(tīng)——聽(tīng)診器聽(tīng)雙肺呼吸音，是否對(duì)稱(chēng);檢測(cè)——PetCO2判斷看——導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進(jìn)出；通氣和氧合通氣和氧合是目的氣管插管是達(dá)到目的的手段通氣比插管更重要通氣和氧合通氣和氧合是目的氣管插管并發(fā)癥：插管時(shí)動(dòng)作粗暴可致牙齒脫落，或損傷口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。用力過(guò)猛尚可造成下頜關(guān)節(jié)脫位。

所以，氣管插管時(shí)忌用暴力。氣管插管并發(fā)癥：插管時(shí)動(dòng)作粗暴可致牙齒脫落，氣管插管并發(fā)癥：氣管插管可引起劇烈咳嗽、憋氣或喉支氣管痙攣。有時(shí)由于迷走神經(jīng)過(guò)度興奮而產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)緩、心律失常，甚至心跳驟停；有時(shí)會(huì)引起血壓劇升。氣管插管并發(fā)癥：氣管插管可引起劇烈咳嗽、憋氣或喉支氣管痙攣。氣管插管并發(fā)癥氣管過(guò)細(xì)則內(nèi)徑過(guò)小，過(guò)軟則易變形，其結(jié)果都使呼吸阻力增加，甚至因壓迫、扭曲而使導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管過(guò)粗過(guò)硬，容易引起喉頭水腫，甚至引起喉頭肉芽腫。插管過(guò)深誤入支氣管內(nèi)，可引起缺氧和一側(cè)肺不張。導(dǎo)管消毒不嚴(yán)，可引起術(shù)后并發(fā)癥。氣管插管并發(fā)癥氣管過(guò)細(xì)則內(nèi)徑過(guò)小，過(guò)軟則易變形，其結(jié)果都使呼（七）、喉罩的應(yīng)用

（七）、喉罩的應(yīng)用喉罩（LMA）是安置于喉咽腔，用氣囊封閉食管和咽喉腔，經(jīng)喉腔通氣的人工呼吸道。喉罩一經(jīng)發(fā)明，就迅速在臨床普及應(yīng)用，它獨(dú)具特點(diǎn)，可選擇性的用于麻醉，也可用于急癥困難氣道。喉罩（LMA）是安置于喉咽腔，用氣囊封閉食管和咽喉腔，經(jīng)喉腔喉罩分類(lèi)第一代

普通喉罩（LMA）；第二代

插管喉罩

（LMA-Fastrach,

Intubating

LMA,ILMA）；

第三代

雙管喉罩（ProSeal-LMA）。喉罩分類(lèi)第一代

普通喉罩（LMA）；急救常用氣道管理技術(shù)ppt課件LMA的優(yōu)點(diǎn)◆攜帶方便◆使用簡(jiǎn)單可被非專(zhuān)業(yè)人士使用◆刺激及損傷小（與口咽通氣道相似）◆誤插管發(fā)生率低◆避免特殊工作者的聲帶損傷◆可用于緊急氣道的處理LMA的優(yōu)點(diǎn)◆攜帶方便LMA的局限性◆需張口至少3cm◆不能完全避免返流誤吸（最嚴(yán)重）◆Paw>20cmH2O可致胃擴(kuò)張◆氣道部分梗阻發(fā)生率較高◆較少發(fā)生會(huì)厭水腫和氣道完全梗阻◆長(zhǎng)時(shí)間使用致暫時(shí)性構(gòu)音障礙LMA的局限性◆需張口至少3cmLMA的禁忌證◆張口度<1.5cm◆咽部病變，如血管瘤、組織損傷◆喉部或以下氣道梗阻◆肺順應(yīng)性下降或氣道阻力增高◆誤吸的高危患者LMA的禁忌證◆張口度<1.5cm目前喉罩有7種型號(hào)，分別用于新生兒、嬰兒、兒童和成人。分別是1、2、2.5、3、3.5、4、5號(hào)成年女性常用3號(hào)（30-50kg）或4號(hào)（50-70kg）；成年男性常用4號(hào)或5號(hào)（70-100kg）。兒童根據(jù)體重計(jì)算，一般用2.5號(hào)或3號(hào)。嬰幼兒可用1號(hào)或2號(hào)的喉罩。目前喉罩有7種型號(hào)，分別用于新生兒、嬰兒、兒童和成人。正確的位置●套囊尖端位于食管上括約肌●套囊邊緣覆蓋在梨狀窩●套囊上緣位于舌根部●會(huì)厭置于勺狀凹陷內(nèi)

即使位置不佳，多數(shù)情況也可保持良好的通氣效果正確的位置●套囊尖端位于食管上括約肌使用前檢查◆漏氣檢查輕度過(guò)度充氣檢查◆彎曲度檢查彎曲180O是否能恢復(fù)原狀使用前檢查◆漏氣檢查使用前準(zhǔn)備盡可能抽盡通氣罩內(nèi)氣體，使通氣罩形成一個(gè)邊緣后翻的橢圓形盤(pán)。將通氣罩后面涂上潤(rùn)滑油，但前面盡量少涂或不涂潤(rùn)滑油，以免插入后誘發(fā)患者咳嗽；另外，在通氣罩內(nèi)部潤(rùn)滑劑過(guò)多還可以形成黏痂阻塞其通氣口。使用前準(zhǔn)備盡可能抽盡通氣罩內(nèi)氣體，使通氣罩形成一個(gè)邊緣后翻誘導(dǎo)與置管方法◆所需麻醉深度與口咽通氣道相似丙泊酚2.5mg/kg◆多數(shù)不需使用肌松劑◆體位：嗅花位◆方法：盲插法和喉鏡明視法誘導(dǎo)與置管方法◆所需麻醉深度與口咽通氣道相似LMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法操作者用非優(yōu)勢(shì)手推患者的頭部，使患者的頸部伸展，頭后仰（嗅花位）。由助手或操作者用優(yōu)勢(shì)手的中指張開(kāi)患者的口腔。操作者用食指和拇指握持LMA，握持部位應(yīng)盡可能靠近通氣罩和通氣導(dǎo)管的結(jié)合處。LMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法操作者用非優(yōu)勢(shì)手推患者的頭部，使患者的頸盲插法食指盲插法LMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法盲插法食指盲插法LMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法通氣罩的開(kāi)口面向患者的頦部，緊貼患者上切牙的內(nèi)面將LMA的前端插入口腔內(nèi)。LMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法通氣罩的開(kāi)口面向患者的頦部，緊貼患者上切牙的內(nèi)面將LMA的前盲插法向上用力將喉罩緊貼硬顎推送入口腔LMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法盲插法向上用力將喉罩緊貼硬顎推送入口腔LMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法盲插法將食指置于通氣管和通氣罩結(jié)合處向內(nèi)推送LMA（推送中必須保證通氣罩前端未向后翻起）LMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法盲插法將食指置于通氣管和通氣罩結(jié)合處向內(nèi)推送LMA（推送中必盲插法保持手指對(duì)導(dǎo)管的壓力繼續(xù)推進(jìn)（通氣罩前端到達(dá)咽后壁時(shí)應(yīng)感覺(jué)到方向的改變）LMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法盲插法保持手指對(duì)導(dǎo)管的壓力繼續(xù)推進(jìn)（通氣罩前端到達(dá)咽后壁時(shí)應(yīng)盲插法向咽下部推送直至遇到阻力LMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法盲插法向咽下部推送LMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法盲插法固定導(dǎo)管外端同時(shí)移出食指LMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法盲插法固定導(dǎo)管外端LMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法盲插法套囊注氣可見(jiàn)導(dǎo)管自動(dòng)向外退出約1.5cmLMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法盲插法套囊注氣LMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法盲插法膠帶固定導(dǎo)管盲插法膠帶固定導(dǎo)管位置正確閉合聲門(mén)和食管上段括約肌位置正確位置過(guò)高可漏氣及返流向下推送糾正位置過(guò)高可漏氣及返流套囊進(jìn)入喉腔可致氣道梗阻套囊進(jìn)入喉腔喉罩在下咽部向后反折喉罩在下咽部向后反折（八）、環(huán)甲膜穿刺對(duì)于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，待呼吸困難緩解后，再行正規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)。環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)如下。

（八）、環(huán)甲膜穿刺對(duì)于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先1、急速將病人放平，頭部盡量后伸，喉頭充分向前突出。情況十分急迫時(shí)可不考慮消毒和麻醉問(wèn)題。

1、急速將病人放平，頭部盡量后伸，喉頭充分向前突出。情況十分2、術(shù)者左手食指摸出甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣，再用食指和拇指固定甲狀軟骨側(cè)板，右手持小刀或其他鋒利的金屬片，稍用力插入環(huán)甲膜中部橫行切開(kāi)約1cm（圖14-20），用氣管鉤提起環(huán)狀軟骨（圖14-21）或用刀柄或止血鉗撐開(kāi)傷口，使空氣進(jìn)入，隨即插入橡皮管或氣管套管并固定.

2、術(shù)者左手食指摸出甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣，再用食指和拇3、梗阻略見(jiàn)緩解后，應(yīng)盡快補(bǔ)作正規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)。消毒并縫合環(huán)甲膜切口，敷料包扎。

3、梗阻略