藥品差錯(cuò)和接近失誤管理制度（二篇）

第9頁(yè)共9頁(yè)藥品差錯(cuò)和?接近失誤管?理制度為?提高調(diào)劑部?門科學(xué)管理?水平，保障?患者用藥安?全，根據(jù)《?醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥?事管理規(guī)定?》、《處方?管理辦法》?和《醫(yī)療事?故處理?xiàng)l例?》，特制定?本制度。?1.藥品調(diào)?劑差錯(cuò)是指?在處方調(diào)劑?過程中發(fā)生?的違反操作?規(guī)程的行為?或過失錯(cuò)誤?，并給正常?工作、藥品?管理或患者?造成不良影?響或損害后?果的情節(jié)較?輕的行為；?事故為已造?成患者人身?損害等不良?后果的不良?行為。2?.藥品調(diào)劑?差錯(cuò)可分為?內(nèi)部差錯(cuò)和?發(fā)出差錯(cuò)：?⑴內(nèi)部差?錯(cuò)：在藥品?調(diào)劑過程中?發(fā)生的，被?本人或科內(nèi)?其他人員發(fā)?現(xiàn)后，及時(shí)?更正，未發(fā)?生無(wú)法糾正?的情況或藥?已發(fā)出而在?患者未使用?前追回的；?⑵發(fā)出差?錯(cuò)包括以下?情況：①?外部發(fā)現(xiàn)的?發(fā)錯(cuò)藥、錯(cuò)?量（少發(fā)、?多發(fā)、漏發(fā)?）、發(fā)錯(cuò)患?者、配伍禁?忌（包括“?十八反、十?九畏”）和?過期變質(zhì)，?不論患者使?用與否，或?內(nèi)部發(fā)現(xiàn)而?患者已用藥?的（未造成?事故）；?②分裝藥品?。商品標(biāo)簽?與內(nèi)裝藥品?不符的；數(shù)?量不對(duì)而發(fā)?給患者的；?③計(jì)價(jià)或?審核錯(cuò)誤，?造成患者或?醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損?失的。3?.差錯(cuò)事故?分級(jí)判定標(biāo)?準(zhǔn)：⑴事?故：配、發(fā)?錯(cuò)藥品，已?用于患者，?造成人身?yè)p?害的。⑵?嚴(yán)重差錯(cuò)：?①配、發(fā)?錯(cuò)藥品，已?用于患者，?未造成人身?損害的；?②藥品過期?失效、發(fā)霉?、變質(zhì)者，?已發(fā)用于患?者，未造成?人身?yè)p害的?；③分裝?藥品錯(cuò)誤，?已發(fā)用于患?者，未造成?人身?yè)p害的?。⑶一般?差錯(cuò)：①?配、發(fā)錯(cuò)藥?品，及時(shí)發(fā)?現(xiàn)追回而未?用于患者的?；②不按?處方發(fā)藥，?多發(fā)或少發(fā)?，經(jīng)查出的?；③違反?相關(guān)制度、?規(guī)范、常規(guī)?等，未造成?嚴(yán)重后果的?。4.調(diào)?劑差錯(cuò)的預(yù)?防。調(diào)劑處?方嚴(yán)格遵循?處方管理辦?法、崗位操?作規(guī)程及“?藥品調(diào)配差?錯(cuò)防范預(yù)案?”。5.?調(diào)劑差錯(cuò)的?報(bào)告及處理?⑴藥品調(diào)?劑差錯(cuò)的當(dāng)?事人，在獲?知差錯(cuò)發(fā)生?后，必須立?即核對(duì)相關(guān)?的處方和藥?品，查找取?藥者，并立?即向所在部?門負(fù)責(zé)人報(bào)?告。發(fā)現(xiàn)調(diào)?劑差錯(cuò)的非?當(dāng)事人有義?務(wù)立即通知?當(dāng)事人并向?負(fù)責(zé)人報(bào)告?。⑵部門?負(fù)責(zé)人必須?及時(shí)調(diào)查并?填寫《差錯(cuò)?事故登記表?》，一般差?錯(cuò)每月匯總?上報(bào)科主任?，嚴(yán)重差錯(cuò)?立即報(bào)告科?主任，造成?事故的立即?報(bào)告科主任?并按醫(yī)院有?關(guān)規(guī)定上報(bào)?主管部門。?⑶部門負(fù)?責(zé)人根據(jù)差?錯(cuò)的嚴(yán)重程?度，采取相?應(yīng)的處理措?施。一般差?錯(cuò)，到病房?或患者家中?更換、致歉?，取得諒解?；嚴(yán)重差錯(cuò)?，除采取上?述措施外，?應(yīng)請(qǐng)相關(guān)醫(yī)?師幫助診治?；造成事故?的，按醫(yī)院?有關(guān)規(guī)定處?理。6.?責(zé)任認(rèn)定及?處罰⑴進(jìn)?修、實(shí)習(xí)人?員發(fā)生的調(diào)?配差錯(cuò)由帶?教老師承擔(dān)?。⑵發(fā)錯(cuò)?藥、錯(cuò)量，?由發(fā)藥、調(diào)?劑人員共同?承擔(dān)責(zé)任；?發(fā)錯(cuò)患者，?由發(fā)藥人員?承擔(dān)責(zé)任；?發(fā)出藥品存?在配伍禁忌?的，審核、?調(diào)配及發(fā)藥?人員共同承?擔(dān)責(zé)任；發(fā)?出過期變質(zhì)?藥品的，發(fā)?藥、調(diào)配及?質(zhì)量管理員?共同承擔(dān)責(zé)?任；因分裝?錯(cuò)誤導(dǎo)致的?發(fā)藥差錯(cuò)由?分裝人員承?擔(dān)責(zé)任。?⑶對(duì)調(diào)劑差?錯(cuò)責(zé)任人，?視情節(jié)輕重?扣罰___?_元績(jī)效工?資；發(fā)生一?般差錯(cuò)兩次?者，取消調(diào)?劑處方權(quán)、?待崗培訓(xùn)；?發(fā)生一般差?錯(cuò)三次或嚴(yán)?重差錯(cuò)者，?退回人事部?。造成醫(yī)療?事故者，按?醫(yī)院規(guī)定處?理。第四?篇。麻醉藥?品和精神藥?品管理制度?嚴(yán)防為加強(qiáng)?和管理我院?麻醉藥品和?精神藥品使?用管理，保?證臨床合理?需求，麻醉?藥品和精神?藥品流入非?法渠道，根?據(jù)國(guó)家“麻?醉藥品和精?神藥品管理?條例”，制?定我院麻醉?藥品和精神?藥品管理制?度。一，?麻醉藥品和?第一類精神?藥品的管理?機(jī)構(gòu)和人員?1.我院?建立由分管?負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)?，醫(yī)療管理?，藥學(xué)，護(hù)?理，保衛(wèi)等?部門參加的?麻醉，精神?藥品管理機(jī)?構(gòu)，指定專?職人員負(fù)責(zé)?麻醉藥品，?第一類精神?藥品日常管?理工作。?2.我院將?麻醉藥品，?第一類精神?藥品管理列?入本單位年?度目標(biāo)責(zé)任?制考核，建?立麻醉藥品?，第一類精?神藥品使用?專項(xiàng)檢查制?度，并定期?組織檢查，?做好檢查記?錄，及時(shí)糾?正存在的問?題和隱患。?3.醫(yī)院?建立并嚴(yán)格?執(zhí)行麻醉藥?品，第一類?精神藥品的?采購(gòu)，驗(yàn)收?，儲(chǔ)存，保?管，發(fā)放，?調(diào)配，使用?，報(bào)殘存，?銷毀，丟失?及被盜案件?報(bào)告，值班?巡查等制度?，制定各崗?位人員職責(zé)?。日常工作?由藥劑科承?擔(dān)。4.?麻醉藥品和?第一類精神?藥品管理人?員應(yīng)當(dāng)掌握?與麻醉藥品?，精神藥品?相關(guān)的法律?，法規(guī)，熟?悉麻醉藥品?，精神藥品?使用和安全?管理工作。?5.藥劑?科應(yīng)當(dāng)配備?工作責(zé)任心?強(qiáng)，業(yè)務(wù)熟?悉的藥學(xué)技?術(shù)人員負(fù)責(zé)?麻醉藥品，?第一類精神?藥品的采購(gòu)?，儲(chǔ)存保管?，調(diào)配使用?及管理工作?，人員應(yīng)當(dāng)?保持相對(duì)穩(wěn)?定。6.?醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)?定期對(duì)涉及?麻醉藥品，?第一類精神?藥品的管理?，對(duì)藥學(xué)，?醫(yī)護(hù)人員進(jìn)?行有關(guān)法律?，法規(guī)，專?業(yè)知識(shí)，職?業(yè)道德的教?育和培訓(xùn)。?二，麻醉?藥品，第一?類精神藥品?的采購(gòu)，儲(chǔ)?存1.藥?劑科應(yīng)當(dāng)本?單位的醫(yī)療?需求，按照?有關(guān)規(guī)定購(gòu)?進(jìn)麻醉藥品?，第一類精?神藥品，保?持合理庫(kù)存?。購(gòu)買藥品?付款應(yīng)當(dāng)采?取銀行轉(zhuǎn)賬?方式。2?.麻醉藥品?，第一類精?神藥品入庫(kù)?驗(yàn)收必須貨?到即驗(yàn)，至?少雙人開箱?驗(yàn)收，清點(diǎn)?驗(yàn)收到最小?包裝，驗(yàn)收?記錄雙人簽?字。入庫(kù)驗(yàn)?收應(yīng)當(dāng)采用?專薄記錄，?內(nèi)容包括：?日期，憑證?號(hào)，品名，?劑型，規(guī)格?，單位，數(shù)?量，批號(hào)，?有效期，生?產(chǎn)單位，供?貨單位，質(zhì)?量情況，驗(yàn)?收結(jié)論，驗(yàn)?收和保管人?員簽字。?3.在驗(yàn)收?中發(fā)現(xiàn)缺少?，缺存的麻?醉藥品，第?一類精神藥?品應(yīng)當(dāng)雙人?清點(diǎn)登記，?報(bào)我院負(fù)責(zé)?人批準(zhǔn)并加?蓋公章后向?供貨單位查?詢，處理。?4.儲(chǔ)存?麻醉藥品，?第一類精神?藥品實(shí)行專?人負(fù)責(zé)，專?庫(kù)（柜）加?鎖。對(duì)專庫(kù)?（柜）的麻?醉藥品，第?一類精神藥?品建立專用?賬冊(cè)，進(jìn)出?逐筆記錄。?內(nèi)容包括：?日期，憑證?號(hào)，領(lǐng)用部?門，品名，?劑型，規(guī)格?，單位，數(shù)?量，批號(hào)，?有效期，生?產(chǎn)單位，發(fā)?藥人，復(fù)核?人和領(lǐng)用簽?字，做到帳?，物，批號(hào)?相符。5?.對(duì)過期，?損害的麻醉?藥品，第一?類精神藥品?進(jìn)行銷毀時(shí)?，應(yīng)當(dāng)由藥?劑科向規(guī)定?縣食品藥品?監(jiān)督管理局?提出申請(qǐng)，?在規(guī)定食品?藥品監(jiān)督管?理局的監(jiān)督?下進(jìn)行銷毀?，并對(duì)銷毀?情況進(jìn)行登?記。三，?麻醉藥品，?第一類精神?藥品的調(diào)配?，使用1?.根據(jù)管理?需要在門診?藥房設(shè)置麻?醉藥品，第?一類精神藥?品周轉(zhuǎn)庫(kù)（?柜），庫(kù)存?不得超過本?機(jī)構(gòu)規(guī)定的?數(shù)量。周轉(zhuǎn)?庫(kù)（柜）應(yīng)?當(dāng)每天結(jié)算?。2.門?診，急診，?住院等藥房?發(fā)藥窗口麻?醉藥品，第?一類精神藥?品調(diào)配基數(shù)?不得超過本?院規(guī)定的數(shù)?量。3.?門診藥房應(yīng)?當(dāng)相對(duì)固定?發(fā)藥窗口，?并由專人負(fù)?責(zé)麻醉藥品?，第一類精?神藥品的調(diào)?配。4.?執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)?培訓(xùn)，考核?合格后，取?得麻醉藥品?，第一類精?神藥品的處?方資格。?5.開具麻?醉藥品，第?一類精神藥?品使用專用?處方，并執(zhí)?行下列規(guī)定?：（1）?處方格式及?單張?zhí)幏阶?大限量按照?麻醉藥品，?第一類精神?藥品處方的?管理規(guī)定執(zhí)?行。（2?）麻醉藥品?，第一類精?神藥品處方?注射劑為一?次用量，其?它劑型處方?不得超過_?___日用?量，控緩釋?制劑處方不?得超過__?__日用量?，第二類精?神藥品處方?一般不得超?過____?日用量，對(duì)?于某些特殊?情況，處方?用量可適當(dāng)?延長(zhǎng)，但醫(yī)?師應(yīng)當(dāng)注明?理由。為癌?痛，慢性，?重度非癌痛?患者開具的?麻醉藥品，?第一類精神?藥品注射劑?處方不得超?過____?日用量，其?他劑型處方?不得超過_?___日用?量。（3?）患者使用?麻醉藥品，?第一類精神?藥品注射劑?或貼劑的，?再次調(diào)配時(shí)?，應(yīng)當(dāng)要求?患者將原批?號(hào)的空安p?u或者用過?的貼劑交回?，并記錄收?回的空安p?u或者廢貼?數(shù)量，否則?藥劑科工作?人員拒絕發(fā)?藥。（4?）醫(yī)師開具?精神藥品處?方時(shí)，必須?逐項(xiàng)將處方?填寫完整，?并在病歷中?記錄。（?5）醫(yī)師不?得為不符合?要求的病人?開具麻醉藥?品和精神藥?品，并醫(yī)師?不得為自己?開具精麻藥?品。（6?）處方的調(diào)?配人，核對(duì)?人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)?核對(duì)麻醉藥?品，精神藥?品處方簽名?并進(jìn)行登記?。（7）?為院外使用?麻醉藥品非?注射劑型，?第一類精神?藥品開具的?處方不得在?急診藥房調(diào)?配。（8?）藥劑科應(yīng)?當(dāng)麻醉藥品?，精神藥品?處方進(jìn)行專?冊(cè)登記，內(nèi)?容包括：患?者（代辦人?）姓名，年?齡，性別，?身份證編碼?，病歷號(hào)，?疾病名稱，?藥品名稱，?規(guī)格，數(shù)量?，處方醫(yī)師?，處方編號(hào)?，處方日期?，發(fā)藥人，?復(fù)核人。專?用賬冊(cè)的保?存應(yīng)當(dāng)在藥?品有效期滿?后不少于_?___年。?6.處方?醫(yī)師必須為?首次在我院?使用麻醉藥?品，第一類?精神藥品的?患者建立相?應(yīng)的病歷。?麻醉藥品和?第一類精神?藥品注射劑?需要使用時(shí)?，具有處方?權(quán)的醫(yī)師在?患者或者其?代辦人出示?下列材料后?方可開具麻?醉藥品，精?神藥品處方?：（1）?二級(jí)以上醫(yī)?院開具的診?斷證明和檢?查資料。?（2）患者?戶籍本，身?份證或者其?他身份證明?。（3）?代辦人員身?份證明。?7.麻醉藥?品注射劑型?僅限于我院?內(nèi)使用或者?醫(yī)務(wù)人員出?診至患者家?中使用。醫(yī)?院對(duì)使用麻?醉藥品非注?射劑型和精?神藥品的患?者實(shí)行隨診?或者復(fù)診制?度，處方醫(yī)?師應(yīng)當(dāng)每四?個(gè)月對(duì)患者?親自診查或?到病人家中?隨診一次，?并將隨診或?者復(fù)診情況?記入病歷。?四，麻醉?藥品，第一?類精神藥品?的安全管理?1.麻醉?藥品，精神?藥品庫(kù)必須?配備保險(xiǎn)柜?，門，窗有?防盜設(shè)施。?麻醉藥品，?精神藥品庫(kù)?應(yīng)當(dāng)安裝報(bào)?警裝置。?2.麻醉藥?品，第一類?精神藥品儲(chǔ)?存的各環(huán)節(jié)?應(yīng)當(dāng)制定專?人負(fù)責(zé)，明?確責(zé)任，交?接班應(yīng)當(dāng)有?記錄。3?.對(duì)麻醉藥?品，第一類?精神藥品的?購(gòu)入儲(chǔ)存，?發(fā)放，調(diào)配?，使用實(shí)行?批號(hào)管理和?追蹤，必要?時(shí)可以及時(shí)?查找或者追?回。4.?醫(yī)院對(duì)麻醉?藥品，第一?類精神藥品?處方統(tǒng)一編?號(hào)，計(jì)數(shù)管?理，建立處?方保管，領(lǐng)?取，使用，?退回，銷毀?管理制度。?5.院內(nèi)?各病區(qū)，手?術(shù)室等調(diào)配?麻醉藥品，?第一類精神?藥品注射劑?時(shí)應(yīng)收回空?安pu，核?對(duì)批號(hào)和數(shù)?量，并作記?錄。剩余的?麻醉藥品和?第一類精神?藥品應(yīng)辦理?退庫(kù)手續(xù)。?6.收回?的麻醉藥品?和第一類精?神藥品注射?劑空安pu?廢貼由專人?負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)，?監(jiān)督銷毀，?并作記錄。?7.患者?再次使用麻?醉藥品，第?一類精神藥?品時(shí)，應(yīng)當(dāng)?要求患者將?剩余的麻醉?藥品，第一?類精神藥品?無(wú)償交回我?院，由我院?按照有關(guān)規(guī)?定銷毀處理?。8.發(fā)?現(xiàn)以下情況?，必須立即?向規(guī)定縣衛(wèi)?生食品藥品?監(jiān)督管理局?，公安機(jī)關(guān)?報(bào)告：（?1）在儲(chǔ)存?，保管過程?中發(fā)生麻醉?藥品，第一?類精神藥品?丟失或者被?盜，被搶的?。（2）?發(fā)現(xiàn)騙取或?者冒領(lǐng)麻醉?藥品和第一?類精神藥品?的。9.?違反以上制?度者，根據(jù)?情節(jié)輕重，?將給予警告?，經(jīng)濟(jì)和法?律處罰。?藥品差錯(cuò)和?接近失誤管?理制度（二?）1.藥?品調(diào)劑差錯(cuò)?是指在處方?調(diào)劑過程中?發(fā)生的過失?或錯(cuò)誤，并?給正常工作?、藥品管理?或患者造成?不良影響或?損害的行為?。2.藥?品調(diào)劑差錯(cuò)?主要包括調(diào)?配時(shí)產(chǎn)生的?藥品品種、?規(guī)格、數(shù)量?差錯(cuò)，用法?用量錯(cuò)誤，?調(diào)配藥品質(zhì)?量不合格（?發(fā)霉變質(zhì)等?），調(diào)配藥?品存在配伍?禁忌（包括?十八反、十?九畏）。?3.藥品調(diào)?劑差錯(cuò)的當(dāng)?事人，在獲?知差錯(cuò)發(fā)生?后，必須立?即核對(duì)相關(guān)?的處方和藥?品，查找取?藥者，并立?即向所在部?門負(fù)責(zé)人報(bào)?告。發(fā)現(xiàn)差?錯(cuò)非當(dāng)事人?有義務(wù)立即?通知當(dāng)事人?并向負(fù)責(zé)人?報(bào)告。4