重癥肺炎業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

2015.9重癥肺炎合并心衰呼衰的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉肺炎的定義熟悉肺炎的病理生理改變掌握輕癥及重癥肺炎的臨床表現(xiàn)掌握肺炎合并心衰呼衰的治療原則掌握肺炎合并心衰呼衰的護(hù)理掌握肺炎的健康宣教肺炎(pneumonia)定義：是由不同病原體或其他因素(吸入或過(guò)敏反應(yīng)等)所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為其臨床特點(diǎn)。多見于嬰幼兒。冬春季節(jié)及氣候驟變高發(fā)，可由細(xì)菌或病毒引起。診斷依據(jù)診斷依據(jù)：呼吸加快是肺炎的主要表現(xiàn)。呼吸急促指：幼嬰＜2月齡，呼吸≥60次；2～12月以下齡，呼吸≥50次；1～5歲以下，呼吸≥40次。重癥肺炎指征為激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷和紫紺。病理生理病原體一般由呼吸道入侵，也可經(jīng)血行入肺，引起肺組織充血、水腫、炎性浸潤(rùn)。炎癥使肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管粘膜水腫管腔狹窄，導(dǎo)致通換氣功能障礙。呼吸與心率增快，出現(xiàn)鼻扇和三凹癥。重癥可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列并發(fā)癥及其器官功能障礙。臨床表現(xiàn)起病急驟或遲緩，多數(shù)發(fā)病前先有輕度上呼吸道感染。早期體征可不明顯，表現(xiàn)為拒奶、吐沫，而無(wú)咳嗽。弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯，常見食欲減退，拒食、嗆奶、嘔吐、腹瀉或呼吸困難等。臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)為呼吸表淺急促，鼻翼扇動(dòng)，有三凹征，呼氣且呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚者面色蒼白或青灰，兩肺可聞及密集的細(xì)沙羅音循環(huán)系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)為心力衰竭，呼吸頻率突然加快，少尿或無(wú)尿顏面眼瞼或雙下肢水腫，有時(shí)四肢發(fā)涼口周灰白脈搏微弱則為末梢循環(huán)衰竭臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)為患兒食欲下降，嘔吐，腹瀉，腹脹，嚴(yán)重者嘔吐物為咖啡色或便血腸鳴音消失，中毒性腸麻痹以及中毒性肝炎等，另外還可出現(xiàn)代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒等神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)為煩躁，嗜睡，凝視，斜視，眼球上竄，昏睡甚致昏迷，驚厥，瞳孔改變，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，前囟門膨脹等輔助檢查病原學(xué)檢查：鼻咽拭子氣管分泌物標(biāo)本痰液血液檢查：C—反應(yīng)蛋白（正常參考值＜10mg/L）

CRP＞100mg/L，強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染，如化膿性支氣管炎或肺炎;典型的病毒性肺炎不會(huì)超過(guò)50mg/L

胸部X線檢查治療原則保證休息、營(yíng)養(yǎng)及液體入量積極控制感染，防止并發(fā)癥對(duì)癥治療：清理呼吸道、吸氧、止咳平喘、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、水電解質(zhì)紊亂護(hù)理一般護(hù)理吸氧護(hù)理保持呼吸道通暢發(fā)熱期的護(hù)理心衰呼衰的護(hù)理藥物治療的護(hù)理一般護(hù)理保持病室清靜、明亮、空氣新鮮，保持室內(nèi)相對(duì)濕度50%～60%，注意通風(fēng)，定時(shí)開窗換氣，避免空氣對(duì)流風(fēng)。被褥要輕暖，衣著避免過(guò)多和過(guò)緊而影響呼吸。體位要頭高或半臥位，以減輕肺部淤血。保持口、鼻、眼、皮膚的清潔。檢查、治療等盡可能集中在同一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，盡量不影響患兒休息，同時(shí)適當(dāng)變動(dòng)體位。吸氧護(hù)理嬰幼兒肺組織發(fā)育尚未成熟，肺活量小，氣體交換差，呼吸效率低，當(dāng)有青紫、喘憋明顯、心衰、驚厥等均應(yīng)給氧。根據(jù)患兒的具體情況決定吸氧量的多少及持續(xù)時(shí)間，可鼻導(dǎo)管給氧或頭罩給氧，氧流量一般為高中低，分別為6～8L/min，3～5L/min，1～3L/min，可采用間歇給氧，缺氧嚴(yán)重時(shí)，可連續(xù)呼吸道正壓吸氧或應(yīng)用人工呼吸器。保持呼吸道通暢肺炎時(shí)呼吸道分泌物增多，應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物，吸痰時(shí)間每次不超過(guò)15秒，壓力小于0.133千帕，動(dòng)作輕柔，防止呼吸道黏膜損傷，注意無(wú)菌操作。經(jīng)常更換體位勿使氣道受壓。平臥位時(shí)，背部及頸部要墊起。鼻腔內(nèi)有粘稠的分泌物或結(jié)痂,應(yīng)及時(shí)輕輕用棉簽清除。必要時(shí)予以氧氣霧化，以利排痰，時(shí)間不超過(guò)20分鐘，霧化后拍背促使痰液引流。拍背方法為將手成弓型叩背部，第八肋以上避開脊柱和腎臟，左右各拍5分鐘，力度適中拍至微微發(fā)紅。吸痰前予以拍背，尤其在喂奶及服藥前吸痰，可保持呼吸道通暢。發(fā)熱期的護(hù)理首先給予物理降溫，用溫水擦拭腋下、腹股溝、腘窩等大血管走行處，水溫32～36℃，待半小時(shí)后測(cè)體溫。同