高血壓病教學(xué)查房(內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng))

高血壓病教學(xué)查房廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑞康臨床醫(yī)學(xué)院

老年病區(qū)

康善平主任醫(yī)師

內(nèi)容1、請(qǐng)一位同學(xué)簡(jiǎn)要概括病史特點(diǎn)。

病史特點(diǎn)1、老年女性，病程長(zhǎng)。2、以反復(fù)頭暈伴血壓升高為主要表現(xiàn)。反復(fù)多次測(cè)量血壓升高，血壓最高達(dá)180/90mmHg，未曾服用任何藥物。3、既往10多年曾因子宮脫垂行子宮切除術(shù)，有發(fā)現(xiàn)血糖升高1年，診斷糖尿病，曾口服達(dá)美康控制血糖，但不規(guī)律服用。4、查體：BP146/96mmHg，神清，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心界左下大，HR87次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，雙下肢無(wú)水腫。5、輔助檢查：見(jiàn)下圖

入院輔助檢查：OGTT—C肽—胰島素釋放0h:BS：5.17mmol/L,C肽:0.88nmol/L，Ins:8.6mIU/L，1h:BS：10.77mmol/L,C肽:4.62nmol/L，Ins:45.8mIU/L2h:BS：11.09mmol/L,C肽:4.67nmol/L，Ins:46.1mIU/L3h:BS：6.93mmol/L,C肽:3.86nmol/L，Ins:36.9mIU/LC-肽3h+胰島素診斷2、診斷是什么？入院給予什么樣治療？

西醫(yī)診斷：1、高血壓病3級(jí)（極高危組）

2、糖尿?。ù中停?。

請(qǐng)同學(xué)們討論1、高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)什么？高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，SBP≥140mmHg和或）DBP≥90mmHg。SBP≥140mmHg和DBP＜90mmHg為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。2、結(jié)合本病例，高血壓病如何分級(jí)？3、高血壓病損害的靶器官有哪些？本病例已經(jīng)損害哪些靶器官？高血壓患者靶器官損害心、腦、腎、血管、眼底4、高血壓病藥物治療原則？控制目標(biāo)值是多少？藥物治療原則小劑量?jī)?yōu)先應(yīng)用長(zhǎng)效制劑聯(lián)合用藥個(gè)體化要點(diǎn)8：治療目標(biāo)●高血壓的主要治療目標(biāo)是最大限度地降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)，需要治療所有可逆性心血管危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害以及各種并存的臨床疾病●降壓目標(biāo)：在患者能耐受的情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)。一般高血壓患者，應(yīng)將血壓降至140/90mmHg以下；65歲及以上老年人的SBP應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受還可進(jìn)一步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病和穩(wěn)定性冠心病的高血壓患者治療宜個(gè)體化。一般可以將血壓降至130/80mmHg以下，腦卒中后的＜140/90mmHg對(duì)急性期