重癥急性胰腺炎診治方案課件整理

重癥急性胰腺炎診治方案26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜重癥急性胰腺炎診治方案重癥急性胰腺炎診治方案26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜重癥急性胰腺炎診治方案第一節(jié)臨床分類急性胰腺炎通常呈急性起病,表現(xiàn)為上腹疼痛,伴有不同程度的腹膜炎體征。常有嘔吐、腹脹、體溫不同程度升高、心率加快、血白細胞計數(shù)上升、血或尿淀粉酶升高。二、輕型急性胰腺炎●僅引起級輕微的臟器功能紊亂,臨床恢復(fù)順利,沒有明顯腹膜炎體征及嚴重代謝功能紊亂等重癥急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)。對及時的液體治療反應(yīng)良好,臨床體征和實驗室檢査迅速恢復(fù)正常。作為初中體育教師，要注重轉(zhuǎn)變自身的教學(xué)思想，完善課堂教學(xué)環(huán)節(jié)，指導(dǎo)學(xué)生掌握正確的學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)學(xué)生參與體育運動的興趣感，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，形成健康向上的體育運動習(xí)慣。一、構(gòu)建和諧、愉悅的師生關(guān)系創(chuàng)設(shè)良好教學(xué)情境的首要條件就是構(gòu)建和諧、愉悅的師生關(guān)系，如果一位教師在上課過程中總是板著臉，那么課堂氛圍就會變得壓抑和沉重，始終不能活躍起來。因此在教學(xué)過程中，教師要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，認識到學(xué)生才是學(xué)習(xí)的主體，放下自己的身架，用平等的眼光看待學(xué)生，與學(xué)生對話，真正成為學(xué)生的良師益友。這樣才能讓學(xué)生感受到來自教師的溫暖和關(guān)懷，認識到自己的主體地位，并主動與教師、與同學(xué)合作探究，共同進步，最終構(gòu)建和諧、平等、愉悅的學(xué)習(xí)氛圍。例如，在自由活動時間，教師要加強與學(xué)生的溝通交流，主動參與到學(xué)生的活動當中，與學(xué)生一起分享快樂；當學(xué)生遇到困難時，教師要及時給予指導(dǎo)和啟發(fā)，幫助學(xué)生走出困境；在“長跑”教學(xué)中，由于學(xué)生身體的基礎(chǔ)條件較差，不是嚴重超時，就是跑不完，此時教師要對學(xué)生說一些鼓勵性語言，哪怕他們只有一點進步，也要不失時機地加以表揚，給予學(xué)生充分的肯定，樹立他們學(xué)好體育的自信心。二、堅持師生間的交流與互動在選擇教學(xué)方法時，我沒有采用改變傳統(tǒng)的教師講授和示范，學(xué)生聽講和模仿的教學(xué)模式，而是通過加強師生互動，引導(dǎo)學(xué)生共同參與到問答、練習(xí)、討論等活動中去，實施互動教學(xué)。比如在練習(xí)跳山羊時，我們不要先去為學(xué)生做示范，而是先提示學(xué)生認真觀察：跳山羊用的是什么器械？怎樣才能輕松跳過去？以前有沒有玩過差不多的游戲等。然后讓學(xué)生們在學(xué)習(xí)小組內(nèi)進行討論：要如何練習(xí)？有哪些問題需要特別注意？談?wù)撏戤吅?，再在組內(nèi)展開練習(xí)。這時我們教師要進行巡查指導(dǎo)，鼓勵學(xué)生大膽創(chuàng)造優(yōu)美的動作。最后組織學(xué)生從安全意識、團隊協(xié)作、動作創(chuàng)新等方面對各小組的動作和練習(xí)情況進行評比，通過問答、練習(xí)和對比，營造出一種積極熱烈的課堂氣氛。初中生天性活潑好動，在這種輕松的氛圍下，學(xué)習(xí)的情緒很容易會被調(diào)動起來。三、完善評價機制激發(fā)學(xué)生積極性傳統(tǒng)教學(xué)以成績?yōu)槲ㄒ坏膮⒄諛藴蕦W(xué)生進行評價的方式違背了學(xué)生的身心發(fā)展規(guī)律，不利于學(xué)生自主能動意識的培養(yǎng)，抑制了學(xué)生鍛煉的積極性。為此，在新的教育形式下，教師要完善評價機制，采取定性評價與絕對評價相結(jié)合的科學(xué)評價方式，強化評價的激勵功能，對學(xué)生作出及時評價，幫助學(xué)生全面客觀地了解自我，明確自己的優(yōu)勢，認識自己的不足，及時作出調(diào)整，找回自信心，激發(fā)訓(xùn)練的動力，讓學(xué)生以飽滿的熱情投入到體育鍛煉中，提高技能水平，促進學(xué)生全面發(fā)展?？傊ㄟ^大量的教學(xué)實踐我深刻體會到，我們完全可以通過調(diào)整教學(xué)策略，培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，但同時需要我們不斷進行改革和創(chuàng)新，隨時總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗，探究更科學(xué)的教學(xué)方法，提高學(xué)生對體育的興趣。初中體育教學(xué)由于學(xué)校和教師對體育學(xué)科的重視程度不高，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容中存在一些明顯落后、不能滿足學(xué)生的體育需求的內(nèi)容，這使教學(xué)效果沒有達到理想效果。近幾年，國家提出了中學(xué)體育教學(xué)改革，重視青少年的身心發(fā)展。而體育教學(xué)的改革首先需要從教學(xué)內(nèi)容進行針對性的改革和研究，從改革中不斷找到適合當代學(xué)生所需要的體育教學(xué)內(nèi)容。為此，本課題教學(xué)內(nèi)容的研究是根據(jù)教學(xué)大綱和新課程標準為前提，以中學(xué)生為觀察對象，從實踐中找到改革的方法，對初中體育教學(xué)內(nèi)容進行一些改進的嘗試。一、研究方法初中體育教學(xué)內(nèi)容改革主要針對中學(xué)進行開展，以初一年級學(xué)生為研究對象，進行了長期的體育改革實施和觀察，改進教學(xué)內(nèi)容。研究方法主要分為兩種，教學(xué)內(nèi)容改革開展之前，以文獻資料法找到一些國內(nèi)和國外在中學(xué)體育教學(xué)內(nèi)容改革過程中運用的模式和案例，了解當前體育教學(xué)內(nèi)容和模式中存在的問題，為研究初中體育教學(xué)內(nèi)容打下基礎(chǔ)。根據(jù)學(xué)生在改革過程中的表現(xiàn)和適應(yīng)程度進行判定改革的有效程度，同時針對學(xué)生對體育改革后的教學(xué)內(nèi)容進行問卷調(diào)查和訪談，針對學(xué)生的回答情況進行數(shù)據(jù)整理，找到改革實施過程中存在的一些問題和優(yōu)點，以數(shù)據(jù)的形式不斷研究和改進教學(xué)內(nèi)容。二、分析與討論（一）體育教學(xué)現(xiàn)狀中學(xué)體育不同于其他公共課程，它具有一定的特殊性，可以充分鍛煉學(xué)生的心理素質(zhì)和身體素質(zhì)。但是由于學(xué)校和教師對體育學(xué)科的重視程度不高，導(dǎo)致學(xué)生在課堂中出現(xiàn)懶散、積極性不高的狀態(tài)。同時，中學(xué)體育的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式在教學(xué)發(fā)展過程中變化不大，教師的教學(xué)觀念普遍沒有得到有效的轉(zhuǎn)變。在以往的教學(xué)模式下，體育學(xué)科的優(yōu)點和價值沒有得到體現(xiàn)，教學(xué)內(nèi)容在實際教學(xué)過程中可操作性并不強，內(nèi)容過于陳舊，不符合當代學(xué)生對體育的需求。然而教師過于注重教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中有厭煩心理在學(xué)習(xí)中存在差異性，導(dǎo)致學(xué)生的體育水平?jīng)]有得到提高，反而使得學(xué)生對體育的興趣降低。同時教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制定教學(xué)計劃，往往過于注重是否加強學(xué)生的身體素質(zhì)，忽略了對學(xué)生普及正確的運動知識和體育健康知識，使學(xué)生沒有正確的體育習(xí)慣，導(dǎo)致學(xué)生在運動過程中容易受傷。（二）體育改革的依據(jù)從體育學(xué)科作為中學(xué)的學(xué)科開始，國家頒布了六套體育教學(xué)大綱，這些教學(xué)大綱對體育教學(xué)發(fā)展、提高學(xué)生的體育水平和體育素質(zhì)都有重大影響，推動了我國初中體育教學(xué)發(fā)展。但是，根據(jù)目前我國初中體育教學(xué)現(xiàn)狀，地區(qū)、學(xué)校之間在教學(xué)大綱的引導(dǎo)下都存在很大的差異性，學(xué)生所處的教學(xué)環(huán)境和生活環(huán)境的不同，導(dǎo)致學(xué)生的體育愛好、身體素質(zhì)、體育需求都有很大的差異性，而這些教學(xué)過程中存在的問題都迫使初中體育教學(xué)改革。國家根據(jù)教學(xué)現(xiàn)狀提出了課程改革的標準，為初中體育教學(xué)改革指出了方向，讓學(xué)校根據(jù)自身的特點進行體育教學(xué)改革。同時課程改革的提出又提高學(xué)校、教師對體育教學(xué)改革的積極性，促進體育教學(xué)改革發(fā)展。在全國初中體育教學(xué)改革背景下，我們也要根據(jù)課程改革標準進行體育教學(xué)研究，找到適合教學(xué)實際情況的改革方法。（三）教學(xué)改革方法在新課程改革的背景下，以專家和學(xué)生的意見為主，根據(jù)體育教材和學(xué)校的體育教學(xué)現(xiàn)狀進行課程改革，對教學(xué)內(nèi)容進行重新地規(guī)劃，根據(jù)新的教學(xué)內(nèi)容制定教學(xué)計劃，嘗試新的教學(xué)。以學(xué)生的課程安排和對體育的喜好和需求，將學(xué)校的教學(xué)內(nèi)容增加到40個學(xué)時，分為四個板塊，第一板塊為20個學(xué)時，主要是安排基礎(chǔ)性強、操作性高的體育項目，學(xué)生可以根據(jù)自己的喜歡自由選擇，不單單是鍛煉學(xué)生在體育方面的基礎(chǔ)技能，同時培養(yǎng)學(xué)生對體育的學(xué)習(xí)興趣。通過學(xué)習(xí)和組織一些簡單的體育活動，幫助學(xué)生掌握到學(xué)習(xí)知識，激發(fā)學(xué)生的體育潛能，提升學(xué)生的體育水平。第二是10個學(xué)時，安排一些特殊的體育項目，比如?f游泳技能，利用少練習(xí)、難度低的教學(xué)內(nèi)容幫助學(xué)生掌握到一些求生的體育技能，同時在難度低的情況下學(xué)生可以在課上進行反復(fù)地練習(xí)，達到教學(xué)的理想效果。第三塊主要為理論知識，教師可以在課堂上為學(xué)生普及一些難度比較高、具有表演性質(zhì)的體育項目，比如說體操、標槍等，這不僅僅擴大學(xué)生的體育知識面，同時激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。第四板塊主要是健康專欄，教師在課堂中講解體育活動中的體育習(xí)慣和安全措施，培養(yǎng)學(xué)生的體育健康意識，減少學(xué)生在運動過程中的受傷程度。（四）調(diào)整教學(xué)體制以往的教學(xué)體制沒有有效地提高教師的教學(xué)效率和學(xué)生的體育水平，重新調(diào)整體育教學(xué)體制，可以更好地改善以往的以運動技能為體育教學(xué)目標的教學(xué)觀念，建立起以健康為主、培養(yǎng)正確的體育習(xí)慣、教學(xué)個性化的教學(xué)內(nèi)容體系。三、結(jié)語中學(xué)體育教學(xué)改革的核心是教學(xué)內(nèi)容的改革，教學(xué)內(nèi)容改革可以更好地促進體育教學(xué)的發(fā)展，通過觀察了解當代學(xué)生的身體素質(zhì)和體育需求，在初步實施過程中重新調(diào)整體育教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)體制，進行體育教學(xué)改革。雖然體育教學(xué)改革開始初步實施，但是體育教學(xué)改革還需要不斷地進行探索和發(fā)展，在實施過程中只有不斷改進教學(xué)體制和教學(xué)內(nèi)容，才能改善目前的教學(xué)現(xiàn)狀，提高初中體育教學(xué)質(zhì)量。重癥急性胰腺炎診治方案26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但1重癥急性胰腺炎診治方案重癥急性胰腺炎診治方案2第一節(jié)臨床分類急性胰腺炎通常呈急性起病,表現(xiàn)為上腹疼痛,伴有不同程度的腹膜炎體征。常有嘔吐、腹脹、體溫不同程度升高、心率加快、血白細胞計數(shù)上升、血或尿淀粉酶升高。二、輕型急性胰腺炎●僅引起級輕微的臟器功能紊亂,臨床恢復(fù)順利,沒有明顯腹膜炎體征及嚴重代謝功能紊亂等重癥急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)。對及時的液體治療反應(yīng)良好,臨床體征和實驗室檢査迅速恢復(fù)正常。第一節(jié)臨床分類3重癥急性胰腺炎急性胰腺炎伴有臟器功能障礙,或?qū)绗F(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥者,或兩者兼有。腹部體征包括明顯的壓痛、反跳痛、肌緊張、腹脹、腸鳴音減弱或消失?？梢杂懈共堪鼔K,偶見腰肋部皮下斑征(Grey-Turner征)和臍周皮下淤斑征(Cu|len征)?？梢圆l(fā)一個或多個臟器功能障礙,也可伴有嚴重的代謝功能紊亂,包括低鈣血癥,血鈣低于1.87mmoL(7.5mg/d)。增強CT為診斷胰腺壞死的最有效方法,B超及腹腔穿否則對診斷有一定幫助。重癥急性胰腺炎的APACHEⅡ評分在8分或8分以上。Balthazarct分級系統(tǒng)在Ⅱ級或Ⅱ級以上。重癥急性胰腺炎4第二節(jié)嚴重度分級按有無臟器功能障礙分為I級或Ⅱ級,無臟器功能障礙者為I級,伴有臟器功能障礙者為Ⅱ級第二節(jié)嚴重度分級5第三節(jié)病程分期全病理可以分為3期,但是不是所有病人都有3期病程,有的只有第一期,有的有兩期,有的有3期第三節(jié)病程分期6急性反應(yīng)期自發(fā)病至兩周左右,?？捎行菘恕⒑羲?、腎衰、腦病等主要并發(fā)癥二、全身感染期2周-2個月左右,以全身細菌感染,深部真菌感染(后期)或雙重感染為其主要床表現(xiàn)。殘余感染期時間為2-3個月或更長,主要臨床表現(xiàn)為全身營養(yǎng)不良,存在后腹膜殘腔,常常引流不暢,伴有消化道瘺。急性反應(yīng)期7第四節(jié)局部并發(fā)癥急性液體積聚發(fā)生于胰腺炎病程的早期,位于胰腺內(nèi)或胰周,無囊壁包裹的液體積聚。通?？坑跋駥W(xué)檢査發(fā)現(xiàn)。影像學(xué)上為無明顯囊壁包裹的急性液體積聚。急性液體積聚多會自行吸收,少數(shù)可發(fā)展為急性假性囊腫或胰腺膿腫。第四節(jié)局部并發(fā)癥8二、胰腺壞死指胰腺實質(zhì)的彌漫或局灶性壞死,伴有胰周脂肪壞死。胰腺壞死根據(jù)感染與否又分為感染性胰腺壞死和無菌胰腺壞死。增強CT是目前診斷胰腺壞死的最佳方法。在靜脈注射増強劑后,壞死區(qū)的增強密度不超過50Hu(正常增強為50-150Hu)急性胰腺假性囊腫●在急性胰腺炎后形成的有纖維組織或肉芽囊壁包裹的胰液積聚。急性胰腺炎病人的假性囊腫少數(shù)可通過觸診發(fā)現(xiàn),多數(shù)通過影像學(xué)檢查確定診斷。常呈圓形或橢圓形,囊壁清晰二、胰腺壞死9四、胰腺膿腫發(fā)生于急性胰腺炎胰腺周圍的包裏性積膿,含少量或不含胰腺壞死組織。感染征象是其最常見的臨床表現(xiàn)。它發(fā)生于重癥胰腺炎的后期,常在發(fā)病后4周或4周以后。有膿液存在,細菌或真菌培養(yǎng)陽性含極少或不含胰腺壞死組織,這是區(qū)別于感染性壞死的特點。胰腺膿腫多數(shù)情況下是由局灶性壞死液化繼發(fā)感染而形成的四、胰腺膿腫10第五節(jié)治療重癥急性胰腺炎的病因不同,病期不同,治療方法亦不完全相同。對膽源性胰腺炎的治療原則首先要鑒別有無膽道梗阻病變,凡伴有膽道梗阻者,應(yīng)該急診手術(shù)或早期手術(shù),目的為解除膽道梗阻。手術(shù)方法可選作經(jīng)纖維十二指腸鏡下行Odd括約肌切開取石及鼻膽管引流,或作開腹手術(shù),包括膽囊切除,膽總管探査,明確膽總管下端無阻塞,根據(jù)需要可加作小網(wǎng)膜胰腺區(qū)引流。凡無膽道梗阻者先作非手術(shù)治療,待病情緩解后,于出院前為病人作膽石癥手術(shù),大多數(shù)作膽囊切除術(shù),可采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)或開腹膽囊切除術(shù),懷疑有膽總管內(nèi)結(jié)石者,應(yīng)探查膽總管,以免出院后復(fù)發(fā)。膽源性胰腺以胰腺病變?yōu)橹鞯闹委熢瓌t冋非膽源性重癥急性胰腺炎。第五節(jié)治療11重癥急性胰腺炎診治方案課件整理12重癥急性胰腺炎診治方案課件整理13重癥急性胰腺炎診治方案課件整理14重癥急性胰腺炎診治方案課件整理15重癥急性胰腺炎診治