二尖瓣關閉不全病人的麻醉課件

二尖瓣關閉不全病人的

非心臟手術麻醉管理二尖瓣關閉不全病人的

非心臟手術麻醉管理1內(nèi)容病因病理生理血流動力學管理目標麻醉管理內(nèi)容病因2病因病因多種多樣：1）瓣葉退行性變是導致二尖瓣關閉不全（二尖瓣反流）最常見的原因（器質(zhì)性）2）缺血性二尖瓣反流可因乳頭肌功能不全、瓣環(huán)擴張或左心室功能不全所致（功能性）病因病因多種多樣：3病理生理左室收縮期血液除向主動脈射出外，部分血液返流回心房，導致左房容量和壓力增高。急性二尖瓣反流，心房容量無法就大量反流做出適應性擴大，心房壓迅速上升，繼發(fā)肺循環(huán)淤血、肺水腫和呼吸窘迫。慢性二尖瓣關閉不全常見于風心病，容量超負荷致左室肥大擴張，最初左心泵功能增強，肌節(jié)數(shù)量增加，容量和重量增大。左房因進行性反流增多出現(xiàn)反應性擴大。由于可以輕易將血液反向射入壓力較低的左房及肺循環(huán)，左室射血分數(shù)通常較高，如果<50%，明顯左室功能不全。一旦左室功能下降，每搏輸出量減少，反流劇增，可引起肺動脈高壓、右室過負荷及心力衰竭。因此出現(xiàn)肺充血癥狀，則提示反流量很大，心肌收縮力嚴重受損病理生理左室收縮期血液除向主動脈射出外，部分血液返流回心房，4血流動力學管理目標決定二尖瓣反流嚴重程度的因素有三：LA與LV之間的壓力差反流口的面積心室收縮持續(xù)時間向主動脈射血時的阻抗控制其中任何一個因素都可減輕二尖瓣反流1.應用血管擴張藥降低后負荷，提高前向CO，減少反流量2.維持較快心率以增加心室射血時間3.保持心肌收縮力以保證最佳的前向血流血流動力學管理目標決定二尖瓣反流嚴重程度的因素有三：5麻醉管理術前用藥

1.建議術前口服苯二氮卓類藥物

2.伴有肺動脈高壓的病人術前吸氧，可以預防低氧血癥，避免加重肺高壓3.術前口服地高辛、鈣通道阻滯劑、B-阻滯劑以控制心率4.手術當日術前最好避免使用利尿劑術中管理1.最好選用麻醉性鎮(zhèn)痛藥為主的誘導方法維持血流動力學穩(wěn)定2.不使用笑氣，避免其對心肌的抑制3.可吸入低濃度的吸入性麻醉藥4.肌松藥可選用泮庫溴銨、維庫溴銨術后管理

術后可能發(fā)生LV衰竭，必要時應用正性肌力藥和血管擴張劑。磷酸二酯酶抑制劑（米力農(nóng)、氨力農(nóng)）有效

麻醉管理術前用藥6總結針對二尖瓣關閉不全應維持前向心排血量，減少反流。具體措施包括增強心肌收縮力并降低外周阻力防止有害的肺動脈壓升高心率應維持正?；蜉^高水平（但不超過110bpm)總結針對二尖瓣關閉不全應維持前向心排血量，減少反流。具體措施7我處理的病例57歲，3年前做過二尖瓣置換術。一直服用抗凝藥（APTT延長15秒）。年輕時順產(chǎn)一個小孩，麻醉簽字是她女兒，30多歲。檢查手指，畸形，杵狀指。因“宮內(nèi)病變”擬做宮腔鏡術。1.吸氧，充分給氧2.麻醉性鎮(zhèn)痛藥為主的麻醉誘導，1支芬太尼、1支地佐辛3.依托咪酯10mg鎮(zhèn)靜，避免心肌抑制，維持有效冠狀