腦干出血護(hù)理查房課件整理

腦干出血的護(hù)理查房

（十一月份）

腦干出血的護(hù)理查房

病史介紹

患者承忠煥，因突發(fā)頭痛，嘔吐，失語伴左側(cè)肢體偏癱約2小時(shí)入我院腦外科。后因患者明顯發(fā)熱，血氧飽和度下降，經(jīng)會(huì)診轉(zhuǎn)入我科行進(jìn)一步生命支持治療?；颊邅頃r(shí)神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約2mm，對(duì)光反射靈敏，喉部可聞及明顯痰鳴音，雙肺呼吸音粗，可及少許痰鳴音。既往有高血壓病史。病史介紹

患者承忠煥，因突發(fā)頭痛，嘔吐，失語伴左側(cè)肢體偏癱約病史介紹

查體：T：38.8°C，HR：115次/分，R：23次/分，BP：162/87mmHg，SPO2：

88%。入科后即給予鼻導(dǎo)管吸氧，吸痰，氧濃度為35%，吸出大量濃痰后，血氧升至99%。繼予電子冰帽、冰毯等物理降溫，保護(hù)腦組織。急查血常規(guī)示：白細(xì)胞：16.5×109/L，其中中性粒細(xì)胞占97.1%；血?dú)夥治鍪荆篜H：7.463，PO2：112mmHg，PCO2：35.3mmHg，HCO3-：25.2mmol/L。病史介紹

查體：T：38.8°C，HR：115次/分，R：2病史介紹

輔助檢查CT示：左側(cè)腦干出血，兩側(cè)腦室額角旁腔梗。X線胸片示：兩側(cè)胸腔少量積液，兩肺紋理增多增粗，且邊緣模糊。遵醫(yī)囑給予抗炎，止血，化痰，脫水，降顱壓等對(duì)癥支持治療，現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)。診斷：腦干出血，肺部感染，高血壓冠心病病史介紹

輔助檢查疾病相關(guān)知識(shí)

一、定義腦干出血也叫橋腦出血。橋腦是腦干出血的好發(fā)部位。早期表現(xiàn)為病處側(cè)面癱，對(duì)側(cè)肢體癱，稱為交叉性癱，這是橋腦出血的主要臨床特點(diǎn)。如果出血量大，則影響對(duì)側(cè)，并出現(xiàn)四肢癱、瞳孔縮小、高熱、昏迷等癥狀;如果血液破入第四腦室則出現(xiàn)抽搐、呼吸不規(guī)則等嚴(yán)重癥狀，預(yù)后多不好。疾病相關(guān)知識(shí)

一、定義疾病相關(guān)知識(shí)

二、病因1、高血壓動(dòng)脈硬化是腦干出血的主要病因。2、腦干出血多由高血壓導(dǎo)致的基底動(dòng)脈中央支破裂而引起，往往在數(shù)秒到數(shù)分鐘內(nèi)引起昏迷、針尖樣瞳孔，數(shù)小時(shí)內(nèi)可死亡。有時(shí)可出現(xiàn)四肢癱，去大腦強(qiáng)直，也可以出現(xiàn)中樞性高熱、呼吸異常。出血可破入第四腦室，血腫可向腹側(cè)擴(kuò)展。小的基底部出血可引起“閉鎖綜合征”；未累及上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的小出血常常沒有嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失，癥狀輕微，預(yù)后良好。疾病相關(guān)知識(shí)

二、病因疾病相關(guān)知識(shí)

三、臨床表現(xiàn)1、意識(shí)障礙：腦干出血昏迷為持續(xù)性，時(shí)間較長(zhǎng)。2、瞳孔和眼球運(yùn)動(dòng)變化：表現(xiàn)為分離斜視、歪扭斜視、眼球浮動(dòng)、中央固定等。3、去腦強(qiáng)直：是中腦損傷的表現(xiàn)。4、交叉性癱瘓：為腦干一側(cè)性損傷的表現(xiàn)，中腦一側(cè)損傷時(shí)出現(xiàn)同側(cè)動(dòng)力機(jī)械眼神經(jīng)癱和對(duì)側(cè)上下肢癱瘓；橋腦一側(cè)損傷時(shí)出現(xiàn)同側(cè)外展和面神經(jīng)癱和對(duì)側(cè)上下肢癱瘓。疾病相關(guān)知識(shí)

三、臨床表現(xiàn)主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施

1、清理呼吸道無效：與患者無力排痰有關(guān)2、感染：與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與疾病致長(zhǎng)期臥床有關(guān)4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與疾病導(dǎo)致機(jī)體消耗過多有關(guān)5、便秘：與長(zhǎng)期臥床，年老體弱引起的腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施

1、清理呼吸道無效：與患者無力排痰有主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施

6、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)7、潛在并發(fā)癥：呼吸抑制8、睡眠形態(tài)紊亂：與擔(dān)心疾病預(yù)后,不適應(yīng)病房環(huán)境有關(guān)主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施

6、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)清理呼吸道無效：與患者無力排痰有關(guān)1、營(yíng)造良好的治療環(huán)境，溫度保持在18~22度，濕度在50%~60%。2、抬高床頭30-40度，有利于患者的呼吸。3、及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，并觀察痰液的量，顏色及性質(zhì)。4、遵醫(yī)囑定時(shí)給予霧化吸入，稀釋痰液。5、定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)患者自主咳嗽，排出痰液，必要時(shí)可經(jīng)口鼻腔吸痰。6、遵醫(yī)囑給予抗生素，預(yù)防感染。清理呼吸道無效：與患者無力排痰有關(guān)1、營(yíng)造良好的治療環(huán)境，溫

感染：與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)

1、保持呼吸道通暢，早期預(yù)防肺部感染。2、定時(shí)翻身扣背，及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物。3、各項(xiàng)治療及護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好手衛(wèi)生。4、每日空氣消毒，定時(shí)開窗通風(fēng)。5、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。6、遵醫(yī)囑給予抗炎治療。

感染：與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)

1、保持呼吸道通暢，早期預(yù)防肺

7、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，異常及時(shí)告知醫(yī)生。8、減少人員的探視。9、注意給病人保暖，防止感冒。感染：與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)

7、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，異常及時(shí)告知醫(yī)生。感染：與機(jī)體抵有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與疾病致長(zhǎng)期臥床有關(guān)

1、使用氣墊床，q2h給病人翻身，翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，翻身后應(yīng)在身體著力空隙處墊海綿或軟枕，以減輕突出部位的壓力。受壓的骨突處要用海綿或海綿圈墊空，避免壓迫，并且應(yīng)保持四肢的功能位。2、保持床單位的清潔平整，若污染隨時(shí)更換。3、減少對(duì)皮膚的局部刺激，保持皮膚的清潔干燥，每天給予溫水擦浴。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與疾病致長(zhǎng)期臥床有關(guān)

1、使用氣墊有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與疾病致長(zhǎng)期臥床有關(guān)

4、合理使用泡沫敷貼。若壓瘡形成，定時(shí)給予創(chuàng)面的清潔，更換敷貼。5、加強(qiáng)腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)，積極治療原發(fā)病。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與疾病致長(zhǎng)期臥床有關(guān)

4、合理使用泡營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與疾病導(dǎo)致機(jī)體消耗過多有關(guān)

1、遵醫(yī)囑給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的流質(zhì)鼻飼飲食，少食多餐。2、根據(jù)病情遵醫(yī)囑可經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)3、積極治療應(yīng)激性消化道潰瘍。4、遵醫(yī)囑使用止血藥，防止?fàn)I養(yǎng)的丟失。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與疾病導(dǎo)致機(jī)體消耗過多有關(guān)

便秘：與長(zhǎng)期臥床，年老體弱引起的腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)

1、密切觀察患者腹脹程度。2、遵醫(yī)囑給予高纖維，高維生素流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)經(jīng)口進(jìn)食的病人多食水果，多飲水。3、按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。4、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予開塞露灌腸。便秘：與長(zhǎng)期臥床，年老體弱引起的腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)

1、密切觀察焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

1、對(duì)病人的焦慮程度及軀體情況做全面細(xì)致的評(píng)估。尤其是對(duì)老年焦慮癥患者及伴有軀體病患者的評(píng)估更不容忽視。2、加強(qiáng)與清醒患者的交流溝通，做好心理護(hù)理。3、幫助病人了解疾病，認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，消除其疑慮。4、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

1、對(duì)病人的焦慮程度及軀體情況做全潛在并發(fā)癥：呼吸抑制

1、密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，神志及瞳孔的變化，異常及時(shí)告知醫(yī)師。2、患者應(yīng)絕對(duì)臥床，并保持病室的安靜。3、遵醫(yī)囑給予止血藥，防止顱內(nèi)出血因血塊壓迫呼吸中樞。4、保持大便通暢，定時(shí)排便，必要時(shí)可使緩瀉劑。5、遵醫(yī)囑使用20%甘露醇快速靜滴，以降低顱內(nèi)壓。潛在并發(fā)癥：呼吸抑制

1、密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，神志及瞳孔睡眠形態(tài)紊亂：與擔(dān)心疾病預(yù)后，不適應(yīng)病房環(huán)境有關(guān)

1、注意觀察患者的睡眠及周圍環(huán)境的情況。2、給患者提供安靜的環(huán)境。3、護(hù)士在做各項(xiàng)治療及護(hù)理時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。4、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予促進(jìn)睡眠的藥物。睡眠形態(tài)紊亂：與擔(dān)心疾病預(yù)后，不適應(yīng)病房環(huán)境有關(guān)

1、注意觀新進(jìn)展

腦干出血由于臨床癥狀不典型，發(fā)病原因不清，臨床常漏診，治療效果欠佳，顯微神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展為腦干病變的手術(shù)治療開辟了一條嶄新的途徑。術(shù)前影像學(xué)檢查非常重要，這種手術(shù)方法大大降低了腦干出血的死亡率。新進(jìn)展

腦干出血由于臨床癥狀不典型，發(fā)病原因不清，臨床常漏診謝謝聆聽謝謝聆聽后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、P