主動脈內(nèi)球囊反搏的抗凝問題解讀課件

主動脈內(nèi)球囊反搏的抗凝問題解讀16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。主動脈內(nèi)球囊反搏的抗凝問題解讀主動脈內(nèi)球囊反搏的抗凝問題解讀16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。主動脈內(nèi)球囊反搏(ABP)的抗凝問題Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLABP簡IABP的并發(fā)癥—血栓栓塞■|ABP的抗凝問題Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL人際信任是個體基于人際互動過程所構(gòu)建的，對人際交往對象的言詞承諾以及書面或口頭陳述的可靠程度的概括化期望[1]。人際信任度對人格的形成、人際關(guān)系的發(fā)展有一定影響[2]。青少年如果存在人際信任危機，會產(chǎn)生焦慮、不安等負面情緒，對青少年人際交往能力的形成以及人格健全造成危害，進而危害其心理健康。社交焦慮是指對某一種或多種人際處境有強烈的憂慮、緊張不安或恐懼的情緒反應(yīng)和回避行為。初中生正處于人格發(fā)展的重要時期，這時如果存在社交焦慮，易形成焦慮性人格特點，甚至導(dǎo)致社交障礙，影響一生的心理健康水平。因此，對導(dǎo)致青少年社交焦慮的因素進行調(diào)查是十分必要和迫切的。一、研究設(shè)計與方法（一）研究對象選取山東某農(nóng)村200名初中生為被試，發(fā)放問卷200份，收回186份。剔除無效問卷，有效數(shù)據(jù)共158份，分別為初一52份（男生23，女生29），初二54份（男生30，女生24），初三51份（男生28，女生23），年齡介于13到15歲之間。（二）研究工具1.人際信任量表：使用Rotter于1976年編制的人際信任量表（ITS），共有25個項目，采用五分對稱評分法，1分表示完全同意，5分表示完全不同意，量表總分介于25分到125分之間。該量表包括對同伴或其他家庭成員的信任和對無直接關(guān)系者的信任兩個因子，具有良好的信效度。2.社交焦慮量表：使用Leary于1983年編制的交往焦慮量表（IAS），問卷包括15條自陳條目，同為5級記分，分數(shù)從15分到75分不等。45分為理論中值。量表得分越高，社交焦慮越嚴(yán)重。該量表包含主觀焦慮和意外社交場合中他人反映對被試的影響兩個維度。（三）研究程序本研究為非實驗性研究，以年級為單位，進行隨機抽樣調(diào)查，共選取200名被試，由經(jīng)過專門訓(xùn)練的心理學(xué)專業(yè)學(xué)生擔(dān)任主試，采用團體施測的方法，以年級為單位，統(tǒng)一發(fā)放試卷，宣讀指導(dǎo)語，并統(tǒng)一回收問卷。（四）統(tǒng)計方法對于所收集的數(shù)據(jù)，使用spss11.5軟件統(tǒng)一進行統(tǒng)計分析，進行描述統(tǒng)計、t檢驗，方差分析等統(tǒng)計處理。二、研究結(jié)果（一）人際信任與社交焦慮的描述性統(tǒng)計分析根據(jù)描述性統(tǒng)計分析的結(jié)果，隨著年級的增高，農(nóng)村初中生的人際信任得分呈下降趨勢，初一學(xué)生的人際信任度最高，初二次之，初三學(xué)生的人際信任得分最低。社交焦慮的得分隨著年級的升高呈現(xiàn)出先下降后上升的趨勢，初三學(xué)生得分最高，初一次之，初二學(xué)生得分最低。此外，被試的人際信任平均得分處于中等水平（與75分比較）。單因素方差分析結(jié)果得出，人際信任和社交焦慮的年級差異不顯著。采用獨立樣本t檢驗的方法，分析性別對農(nóng)村初中生人際信任和社交焦慮得分的影響，可以看出人際信任得分女生（74.857.626）比男生（74.5810.324）高，在0.05的顯著性水平上存在差異，說明農(nóng)村初中生在社交交往中，女生更容易信任他人，表現(xiàn)出更高的人際信任度，且女生的人際信任得分較集中、波動較小，而男生人際信任得分較分散，波動較大。社交焦慮得分男生（43.678.316）比女生（43.026.611）高，且差異顯著，這表明，男生在社交交往中表現(xiàn)出更多的害怕、憂慮、緊張、不安等負面情緒。男生較女生在社交焦慮得分上的波動范圍要大。（二）人際信任與社交焦慮的相關(guān)統(tǒng)計分析對社交焦慮和人際信任的得分進行相關(guān)分析，結(jié)果顯示，農(nóng)村初中生社交焦慮與人際信任得分之間的負相關(guān)關(guān)系極其顯著（p=75的農(nóng)村初中生在社交焦慮水平上的差異在0.01的顯著性水平上具有統(tǒng)計學(xué)意義（p=45的農(nóng)村初中生在人際信任得分上不存在顯著差異，但社交焦慮水平低的農(nóng)村初中生的人際信任度高于社交焦慮水平高的農(nóng)村初中生。三、結(jié)論農(nóng)村初中生人際信任和社交焦慮之間存在極其顯著負相關(guān)，人際信任越高，社交焦慮越低。性別對人際信任和社交焦慮均有顯著影響，女生人際信任得分顯著高于男生，而男生社交焦慮得分顯著高于女生。年級對社交焦慮和人際信任影響不顯著，但隨著年級的升高，人際信任得分逐漸降低，社交焦慮得分呈先下降后上升的趨勢。初三年級的社交焦慮得分最高，而人際信任得分最低，可以看出人際信任和社交焦慮之間存在負相關(guān)關(guān)系。言語性是語文區(qū)別于其他學(xué)科的“種差”，這已是不爭的事實。著名學(xué)者潘新和教授在他的論著《語文：表現(xiàn)與存在》中指出：“在語文教學(xué)的整體結(jié)構(gòu)中，言語表現(xiàn)才是矛盾的主要方面，是語文教學(xué)的終極目標(biāo)。只有以表現(xiàn)為本位，才能打好全面的言語基礎(chǔ)，才能達成言語教育的應(yīng)用性目標(biāo)?！边@一寫作本位的教學(xué)思想顛覆了傳統(tǒng)閱讀本位的教學(xué)理念，為廣大教師所認同。然而，面對現(xiàn)行以傳統(tǒng)閱讀本位教學(xué)思想為指導(dǎo)編寫的教材，很多教師又不禁困惑：寫作本位的閱讀教學(xué)在教材大一統(tǒng)的背景下，該選擇哪些內(nèi)容進行教學(xué)？筆者認為，利用現(xiàn)有教材，充分關(guān)注并突顯語文學(xué)科特點，研制合宜的閱讀教學(xué)內(nèi)容，整合語文教學(xué)資源，讓言語實踐成為一條主線貫穿語文教學(xué)始終，是語文教學(xué)回歸寫作本位的實踐之路。一、整體觀照，把握單元這一組確定教學(xué)內(nèi)容是途徑，實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)才是目的。因而，前者應(yīng)以后者為依據(jù)。人教版教材按專題組織內(nèi)容，并設(shè)有相應(yīng)的學(xué)習(xí)要求和教學(xué)目標(biāo)，這無疑是寫作本位閱讀教學(xué)的出發(fā)點和歸宿，也是選擇教學(xué)內(nèi)容的依據(jù)。如《山中訪友》一課是著名詩人、散文家李漢榮先生發(fā)表于1995年第三期《散文》雜志的一篇佳作，安排為人教版六上的第一篇。通過閱讀單元提示，我們可知本組課文的學(xué)習(xí)要求是：“學(xué)習(xí)本組課文，要注意體會作者是怎樣細心觀察大自然的，有哪些獨特的感受；還要體會作者是怎樣展開聯(lián)想和想象，表達這些獨特感受的?！睆膶懽鞅疚坏囊暯浅霭l(fā)，觀照整一單元，我們可以發(fā)現(xiàn)本專題的4篇課文以及“我是大自然的一員”“走進音響世界”這些主題習(xí)作的教學(xué)目標(biāo)的落腳點是“作者是怎樣展開聯(lián)想和想象，表達這些獨特感受的”，這為我們科學(xué)地確定教學(xué)內(nèi)容明確了方向。因而，筆者將《山中訪友》指向?qū)W生言語實踐的教學(xué)目標(biāo)設(shè)定為：學(xué)習(xí)并運用作者借助比喻、擬人、排比、想象來表達感情的方法。在教學(xué)第四自然段時，圍繞這一目標(biāo)，引領(lǐng)學(xué)生比較品評“呼喚”“眼神”“送來”“望著”等擬人化詞語，通過想象體驗，真切地感受“我”與鳥兒、露珠、樹這些朋友間的默契和情誼，體會樹為人友、人為樹友、人樹合一的奇妙境界，然后通過語言的遷移運用，想象描繪“我”與山中其他朋友之間的默契情感，引導(dǎo)學(xué)生讀寫實踐，使課堂教學(xué)真正指向言語表現(xiàn)，指向?qū)懽鞅疚?。二、重?gòu)重點，凸顯文本這一個王榮生教授認為：就教的方面說，教學(xué)內(nèi)容是教師對教材內(nèi)容的沿用、選擇與創(chuàng)生。在寫作本位的閱讀教學(xué)中，教師要對課文教學(xué)重點作重新的考量和定位，可以根據(jù)提高學(xué)生表達能力這一根本性的教學(xué)目標(biāo)，從課文特點出發(fā)，對教材內(nèi)容作出必要的、大膽的選擇和創(chuàng)生。（一）體現(xiàn)文體特征文體是寫作本位閱讀教學(xué)的一個重要抓手，閱讀教學(xué)只有利用好這個抓手，依體而教，才能抓住重點，深入文本。如教說明文，應(yīng)在引導(dǎo)學(xué)生了解說明對象的特征、說明的順序、說明的方法等方面下工夫；如教散文，應(yīng)在引導(dǎo)學(xué)生了解其豐富的聯(lián)想、自由的取材，品味其含蓄的語言、形象的表達方法等方面下工夫；如教詩歌，應(yīng)在引導(dǎo)學(xué)生了解意象，通過了解意象去把握意境、把握主旨等方面下工夫；如教小說，應(yīng)在引導(dǎo)學(xué)生把握人物形象、了解故事情節(jié)、欣賞環(huán)境描寫等方面下工夫。如有位教師執(zhí)教人教版三下《女媧補天》一課，全課主要由三個板塊組成。第一板塊：認識神話，借助重點詞概括文章的主要內(nèi)容，實現(xiàn)對全文的整體感知；第二板塊：感受神奇，用想象、比較的方式感悟神話的基本特性——想象，體會神話的基本表達方式——夸張，實現(xiàn)對教學(xué)重難點的各個擊破；第三板塊：創(chuàng)編神話，以讀寫互動的方式，讓學(xué)生親歷感悟神話的寫作方法，實現(xiàn)話語形式的遷移。在具體的教學(xué)過程中，無論是各大板塊的縱向推進，還是具體語言的推敲研讀，都非常好地凸顯了神話“神奇”這一文體特點，詮釋了“夸張”這一表達方式。如研讀“女媧把它裝在一個大盆里，端到天邊，對準(zhǔn)那個大黑窟窿，往上一潑，只見金光四射，大窟窿立刻被補好了”一句時，教師引導(dǎo)學(xué)生做相應(yīng)的動作后，說：“你做的動作和女媧做的一樣嗎？（一樣）我們都能做這樣的動作，可是我們能補天嗎？（不能）這就是神話，普通的動作里有神奇的力量?！边@樣的教學(xué)語言，是教師文體意識在課堂實踐中的一種自覺表現(xiàn)，它們的意圖是語言表達，它們的指向是語言表達，昭示了神話中一切皆有可能的創(chuàng)作特色。（二）彰顯文本個性所謂文本個性，就是在同類文本中，這一文本的表達方式是否為其獨有的，是“人人心中有，個個筆下無”的“這一個”，文本的獨特性理應(yīng)成為確定教學(xué)內(nèi)容的重要依據(jù)。如人教版五下《臨死前的嚴(yán)監(jiān)生》一文，很多教師將教學(xué)目標(biāo)定位于通過品味細節(jié)描寫、動作描寫乃至側(cè)面描寫，感受嚴(yán)監(jiān)生這一人物形象。這樣以感受“人物形象”為教學(xué)價值的課堂教學(xué)文體觀明明朗朗，一以貫之，符合小說創(chuàng)作的主要意圖，符合小說閱讀的基本原則。因為，文學(xué)即人學(xué)，以敘事為主的小說更是以寫人為中心。情節(jié)敘述、環(huán)境描寫，無不以刻畫和塑造人物形象為旨歸。但進一步審視《臨死前的嚴(yán)監(jiān)生》這個文本，再讀讀文本前的閱讀提示：嚴(yán)監(jiān)生是我國古典諷刺小說《儒林外史》中的一個人物。細細咀嚼，我們可以發(fā)現(xiàn)《儒林外史》這一小說的文本個性，有別于我們平常閱讀的小說，它有其獨特之處，即用諷刺的手法刻畫了人物。具體體現(xiàn)在以下方面：其一，運用夸張，把人物需要被否定的特征進行放大，讓人物的主觀邏輯與生活現(xiàn)實邏輯錯位。比如嚴(yán)監(jiān)生兩根手指的所指，如果所指的是親人、財產(chǎn)、舅爺、妻子、兒女等，乃是人之常情，而他卻偏偏指向“兩莖燈草”；屋子何其暗，點兩根燈草是理所當(dāng)然，而他偏偏要去其一根，不正常，不合理！在這種夸張式的錯位描寫中，嚴(yán)監(jiān)生的守財奴本質(zhì)暴露無遺。其二，情節(jié)突轉(zhuǎn)。文章對嚴(yán)監(jiān)生人物形象的塑造，最成功的不是動作描寫，最大的特點是在期待與結(jié)果之間制造了一個巨大的反差，是某一種突轉(zhuǎn)，體現(xiàn)在兩個維度：第一，讀者對臨死的人會有一個期待——合于生活常理的期待，如安置妻兒、分配財產(chǎn)等，所以大侄子、二侄子、奶媽的猜測是合情合理的，符合常人思維，結(jié)果嚴(yán)監(jiān)生惦記的是燈草，與常人形成巨大反差。第二，閱讀提示語告訴我們嚴(yán)監(jiān)生是很有錢的人，有錢的人臨死前會有怎樣的表現(xiàn)，我們會對他有期待，如大筆財產(chǎn)如何分割？但事實又與我們的期待形成巨大的反差。在諸親六眷屏氣斂聲，目光全聚焦在嚴(yán)監(jiān)生身上，期待著嚴(yán)監(jiān)生作后事交代時，嚴(yán)監(jiān)生舉起的手指竟是指向大家意想不到的燈草。出乎意料的喜劇化突轉(zhuǎn)，賦予畫面強烈的諷刺效果。因此，本文最動人的不是細節(jié)、動作描寫，而是寫諷刺小說的一種方法、一種結(jié)構(gòu)，這樣的內(nèi)容選擇才凸顯了文本的個性。三、分析學(xué)情，關(guān)注需要這一點奧蘇貝爾說：“假如讓我把全部的教育心理學(xué)僅僅歸納為一條原理的話，那么，我將一言以蔽之：影響學(xué)習(xí)的唯一最重要的因素就是學(xué)生已經(jīng)知道了什么。要探明這一點，并應(yīng)據(jù)此進行教學(xué)?！睂懽鞅疚坏拈喿x教學(xué)，也應(yīng)了解學(xué)生的起點，對學(xué)生曾經(jīng)掌握了什么和將要掌握什么，已經(jīng)有了哪些本領(lǐng)和將要練習(xí)哪些本領(lǐng)，有一個清晰的了解，從而幫助我們選擇有效的教學(xué)內(nèi)容。如人教版五下《刷子李》一文。在學(xué)過的課文中，細節(jié)描寫精彩程度超過《刷子李》的不乏其例，側(cè)面烘托的手法，學(xué)生也曾在其他課文中領(lǐng)略一二。相比之下，敘事的一波三折更為少見，對于學(xué)生來說，也更陌生，因而，應(yīng)將其納為課堂的學(xué)習(xí)重點。再如人教版六上的科學(xué)小品文《跑進家來的松鼠》，仔細研讀，可以發(fā)現(xiàn)文本的言語實踐落腳點有二：一為表達喜愛之情的嗔怪式語言風(fēng)格，如“原來松鼠才是我們家那個不誠實的孩子”，看似批評，實則喜愛；二為作者在介紹松鼠“儲備冬糧”“晾曬蘑菇”“墊窩過冬”等趣事時采用的先抑后揚或設(shè)置懸念的構(gòu)篇方式，都是先講述松鼠所做的事，結(jié)束時再揭示它這樣做的原因，表達很有特點，使人產(chǎn)生讀的愿望。結(jié)合六年級學(xué)生的學(xué)習(xí)實際，兩相比較，我們可以發(fā)現(xiàn)后者對于學(xué)生來說，更具教學(xué)價值，因為在四年級上冊“作家筆下的動物”這一專題中，學(xué)生已經(jīng)充分感受了《白鵝》《白公鵝》《貓》等文章中作者運用明貶實褒的嗔怪式語言或反語來表達自己對動物喜愛之情的語言風(fēng)格，而對于設(shè)置懸念的寫作特點，在小學(xué)課文中鮮有，對學(xué)生來說更有習(xí)得價值，因而，應(yīng)將其取做教學(xué)內(nèi)容。總之，在寫作本位視野下的閱讀教學(xué)，“任何不能影響、改變言語主體，不能內(nèi)化為寫作素養(yǎng)，轉(zhuǎn)化、外化為寫作能力的閱讀，都應(yīng)毫不猶豫地從語文教學(xué)和考試中刪除”。只有這樣，我們的語文教學(xué)才能從根本上改變少慢差費的現(xiàn)象。（浙江省杭州市拱宸橋小學(xué)310015）主動脈內(nèi)球囊反搏的抗凝問題解讀16、云無心以出岫，鳥倦飛而知1主動脈內(nèi)球囊反搏(ABP)的抗凝問題Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL主動脈內(nèi)球囊反搏(ABP)的抗凝問題2ABP簡IABP的并發(fā)癥—血栓栓塞■|ABP的抗凝問題Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLABP簡3主動脈內(nèi)球囊反搏(Intra-aorticballoonpumpIABP)機械輔助循環(huán)方法之一,系通過動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到降主動脈內(nèi)左鎖骨下動脈開口的遠端,在舒張期氣囊充氣,在心臟收縮期前氣囊排氣,起到輔助衰竭心臟的作用Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL主動脈內(nèi)球囊反搏4Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLValadononry.5心臟舒張期氣囊充氣心臟收縮期氣囊放氣舒張期壓力提高周血管阻力下降冠脈灌注增加降低心臟后負荷降低心肌耗氧量增加心臟輸出Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL心臟舒張期氣囊充氣心臟收縮期氣囊放氣6Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLEvaluauononr.7ABP對血流動力學(xué)效應(yīng)1)降低左室后負荷、減輕心臟做功:左室收縮壓和射血阻力降低約10%-20%;左心室舒張末容量下降20%;心排量增加0.5L/min:m2。提高舒張壓,增加冠狀動脈灌注:用于重癥冠狀動脈搭橋患者、急性心?；颊?、晚期風(fēng)心病患者及EF<30%心衰患者3)全身重要器官血灌注增加:腎血流增加19.8%、肝35%、脾47%,循環(huán)穩(wěn)定,微循環(huán)改善,尿量增加烽低右房壓及肺動脈壓:右房壓降低11肺動脈壓降低12血管阻力降低19%,對右心功能也有一定的幫助和改善。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLABP對血流動力學(xué)效應(yīng)8主動脈內(nèi)球囊反搏的抗凝問題解讀課件9ABP的并發(fā)癥肢端缺血(5%~47%)血栓或栓塞(1%%~7%)動脈穿孔(2%~6%)出血(3%~5%)感染(3%~4%)主動脈夾層(1%~3%)血小板減少癥(罕見)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLABP的并發(fā)癥10嚴(yán)重IABP并發(fā)癥兩例病例