缺血性卒中患者的血壓管理課件

缺血性卒中患者的血壓管理怎樣思想，就有怎樣的生活缺血性卒中患者的血壓管理缺血性卒中患者的血壓管理怎樣思想，就有怎樣的生活缺血性卒中患者的血壓管理缺血性卒中與高血壓·2/3至3/4的缺血性腦卒中患者卒中發(fā)生時血壓升高。卒中早期高血壓往往預(yù)示著未診斷或未治療的慢性高血壓。然而,絕大多數(shù)中患者早期高血壓部分是由于神經(jīng)內(nèi)分泌對生理應(yīng)激反應(yīng)而產(chǎn)生的。這一反應(yīng)呈限性,大部分此類高血壓在腦缺血發(fā)生數(shù)小時內(nèi)數(shù)天后血壓下降。大多中患者24小時內(nèi)血壓自發(fā)降低1/4左右。卒中治療未解決的主要問題之一就是如何處理腦缺血早期高血壓。積極降低血壓和完全不干預(yù)卒中早期高血壓兩種方案從生理學(xué)意義上講似乎都是合理的方面,控制血壓減少腦水腫,防止腦梗塞發(fā)展成腦出血,而且加快過渡到長期降壓治療。另一方面降壓可能影響側(cè)枝循環(huán)代償血供,從而進(jìn)一步增加腦初中幾何教學(xué)，要求引導(dǎo)學(xué)生從已經(jīng)熟悉的文字語言向圖形語言轉(zhuǎn)化，要能夠分析圖形中的基本元素及其關(guān)系，借助基本的圖形，建立數(shù)形結(jié)合思想，這也是提高數(shù)學(xué)解題能力的途徑。本文主要從幾何圖形語言的訓(xùn)練、數(shù)形結(jié)合思想的滲透、拆解復(fù)雜圖形三個方面，闡述如何提高學(xué)生對基本圖形的應(yīng)用能力，提高課堂教學(xué)效果。對基本圖形的理解數(shù)學(xué)是研究數(shù)量關(guān)系及空間形式的科學(xué)。初中幾何教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用幾何的思維看待幾何，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力。對較復(fù)雜的圖形的認(rèn)識從基本元素及其關(guān)系中來，在基本的圖形中得到發(fā)展，提高學(xué)生數(shù)學(xué)解題能力。經(jīng)過長期實(shí)踐，我們將數(shù)學(xué)中的基本圖形分為理論型基本圖形、經(jīng)驗(yàn)型基本圖形兩種。理論型基本圖形指課本中的概念、公式和定理所對應(yīng)的圖形；經(jīng)驗(yàn)型基本圖形指重要的例題和習(xí)題所對應(yīng)的圖形。基本圖形的教學(xué)重視幾何圖形語言的訓(xùn)練幾何教學(xué)的作用，主要體現(xiàn)在學(xué)生對圖形結(jié)構(gòu)的認(rèn)識、空間想象能力和邏輯思維的訓(xùn)練。教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)：學(xué)生的畫圖能力很弱，無法建立一些基本的幾何概念和性質(zhì)與圖形上的對應(yīng)。由此，產(chǎn)生了初中學(xué)生對幾何知識的學(xué)習(xí)的畏懼感。仔細(xì)分析，在教學(xué)過程中對基本圖形的幾何圖形語言的訓(xùn)練不夠重視是重要原因之一：教師在教學(xué)中，剛開始時提出基本圖形，但由于學(xué)生對于這些基本圖形的認(rèn)識不像老師那么深刻，老師不注意教學(xué)過程的處理，幾何圖形語言的訓(xùn)練不到位，直接影響了學(xué)生數(shù)形結(jié)合思想的形成，在后續(xù)教學(xué)中出現(xiàn)了啟而不發(fā)的現(xiàn)象。幾何的圖形語言給人一種直觀的感受，但是讀懂它并不容易。幾何概念多數(shù)都有其對應(yīng)的基本圖形，記憶圖形更容易使學(xué)生理解概念的本質(zhì)。為了加深對幾何基本概念的理解，教學(xué)中我們要使學(xué)生學(xué)會畫出相應(yīng)的圖形。教學(xué)中，我們要依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)，循序漸進(jìn)地對學(xué)生進(jìn)行基本圖形幾何語言的訓(xùn)練，讓學(xué)生在練習(xí)中充分認(rèn)識基本圖形，然后通過師生間的互動，提高對基本圖形的認(rèn)識，將基本圖形有機(jī)結(jié)合到一起，訓(xùn)練學(xué)生的識圖能力，才能在今后的復(fù)雜圖形中看懂它，才能將文字語言、符號語言與幾何圖形語言結(jié)合到一起，真正達(dá)到提高學(xué)生邏輯思維能力的效果。重視數(shù)形結(jié)合思想的滲透將數(shù)與形結(jié)合起來可以將圖形問題準(zhǔn)確化，將數(shù)學(xué)問題具體化。例如：如圖，在△ABC中，AC=BC，D是BC上的一點(diǎn)，且滿足∠BAD=∠C，以AD為直徑的⊙O與AB、AC分別相交于點(diǎn)E、F。（1）求證：直線BC是⊙O的切線；（2）連接EF，若tan∠AEF=，AD=4，求BD的長。在探討圓中計(jì)算時，我們可以采取數(shù)與形的有機(jī)結(jié)合。引導(dǎo)學(xué)生利用數(shù)量關(guān)系發(fā)現(xiàn)了∠B+∠BAD=90?，從而解決了第一問，利用圓中同弧所對的圓周角相等和雙垂直圖形這兩個基本圖形發(fā)現(xiàn)∠AEF=∠ADF=∠C，如此，就解決了第二個問題。由繁到簡，拆解復(fù)雜圖形幾何，對學(xué)生來說，最大的困難是看不懂幾何圖形，在復(fù)雜圖形中看不出圖形的性質(zhì)，實(shí)際上很多的基本圖形都會鑲嵌在一個復(fù)雜的圖形中。教學(xué)中要訓(xùn)練學(xué)生會把復(fù)雜的圖形分解為基本圖形去識別，才能應(yīng)用這些圖形的性質(zhì)解決問題，提高學(xué)生解題能力。在對于基本圖形的認(rèn)識和訓(xùn)練非常充分的前提下，我們就要在復(fù)雜圖形中，進(jìn)行加強(qiáng)觀察圖形的訓(xùn)練，有效地提高學(xué)生在復(fù)雜圖形中的識圖能力。教學(xué)中，教師要充分認(rèn)識到只有從幫助學(xué)生把握基本圖形入手，在充分認(rèn)識基本圖形的基礎(chǔ)上，如果能夠?qū)⒒緢D形以題鏈的方式進(jìn)行由簡到繁的訓(xùn)練，最后，在復(fù)雜圖形中進(jìn)行基本圖形的提煉，還可借助色彩和不同的標(biāo)注突出重點(diǎn)，以及隱藏多余線等各種手段，排除幾何圖形中的各種干擾因素，才能更好地提高學(xué)生對基本圖形的應(yīng)用和識圖能力，真正將課程標(biāo)準(zhǔn)所要求的培養(yǎng)學(xué)生的抽象思維能力和推理能力落到實(shí)處，真正提高課堂學(xué)習(xí)的效率。在詩詞創(chuàng)作中，意象是通過詩人對詩中客觀事物的描述，而為詩人情感的升華起到良好的鋪墊作用。因此，針對高中語文詩詞教學(xué)過程，教師要培養(yǎng)學(xué)生從意象角度出發(fā)鑒賞詩詞的習(xí)慣，使學(xué)生對意象的掌握能夠融會貫通。這樣既能夠幫助學(xué)生更深入了解詩詞中的精髓，又能夠培養(yǎng)學(xué)生的古代文化內(nèi)涵，從而實(shí)現(xiàn)使其詩詞鑒賞水平得到顯著提高的教學(xué)目的。一、高中語文詩詞教學(xué)中意象教學(xué)的相關(guān)內(nèi)容介紹在詩詞創(chuàng)造的過程中，作者通常會運(yùn)用意象，這樣才能將自己內(nèi)心世界更好地抒發(fā)出來。然而同一種事物在不同詩詞和語境當(dāng)中所表達(dá)的意義和情感是不同的。所以，在詩詞教學(xué)過程中，要重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生對于意象的捕捉能力，并引導(dǎo)學(xué)生從多種意象所表達(dá)的含義理解詩詞。針對詩詞中的意象，教師要引導(dǎo)學(xué)生從藝術(shù)的角度出發(fā)，使學(xué)生深入了解意象的文學(xué)作用，并幫助學(xué)生領(lǐng)會意象畫面的美感。在一篇優(yōu)美的詩詞中，意象往往不是單獨(dú)出現(xiàn)的，通常是由多種意象構(gòu)成一幅完整的畫面，通過對畫面的勾勒，從而構(gòu)建詩詞整體環(huán)境和思想脈絡(luò)。例如在李清照的《武陵春》中，教師在講解“風(fēng)住塵香花已盡”時，引導(dǎo)學(xué)生以風(fēng)、香氣、落花作為意象，看似沒有表達(dá)感情但是卻又通過對意象的描寫展現(xiàn)出了一副凄涼、惆悵的畫面，使畫面感躍然于紙上，在學(xué)生閱讀該詞，并領(lǐng)會其深意后，宛若身臨其境，更好地把握思想脈絡(luò)，并對該詞進(jìn)行科學(xué)的梳理，幫助學(xué)生開啟想象空間。二、高中語文詩詞教學(xué)中意象教學(xué)的應(yīng)用手段（一）創(chuàng)設(shè)科學(xué)合理的教學(xué)情境，幫助學(xué)生對意象進(jìn)行感受高中語文詩詞教學(xué)中，教師應(yīng)該通過各種教學(xué)方法、手段，引導(dǎo)學(xué)生積極主動接近、體會意象。通過學(xué)生對于意象的把握，能夠提高學(xué)生對于詩詞的認(rèn)識、幫助其實(shí)現(xiàn)身臨其境了解詩詞的過程，并走進(jìn)作者的內(nèi)心世界。同時，教師要創(chuàng)設(shè)科學(xué)合理的教學(xué)情境，引導(dǎo)學(xué)生從根本上掌握詩詞主旨，領(lǐng)會詩詞精髓，從而有效地提高學(xué)生自身的文學(xué)素養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生的文學(xué)靈感和文學(xué)創(chuàng)造力。如今，多媒體教學(xué)越來越多被運(yùn)用到實(shí)際教學(xué)過程中，成了創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境的主要工具。比如在學(xué)習(xí)蘇軾的《水調(diào)歌頭》時可以通過多媒體教學(xué)方法，首先，先讓學(xué)生聽一遍關(guān)于《水調(diào)歌頭》的音樂及其他相關(guān)的作品賞析，讓學(xué)生對整首詩詞的情緒基調(diào)有一個大致的了解。詞中蘇軾因?yàn)槊鎸χ翁幘车氖б庖约昂推涞芴K轍的別離，一個人中秋對月，通過詩詞中的種種意象宣泄了心中抑郁惆悵之感。然后，由教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行詩詞朗讀，從而進(jìn)一步深挖詩詞的中心思想，使學(xué)生理解作者并沒有陷在消極的悲天憫人情緒中，最終表達(dá)了作者一種超然豁達(dá)的思想感情。（二）運(yùn)用多種教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生融會貫通的意象理解能力在高中詩詞教學(xué)的過程中，為了使學(xué)生加深對于意象的認(rèn)識，幫助學(xué)生充分理解意象的表達(dá)內(nèi)容，可以運(yùn)用多種教學(xué)方法，在培養(yǎng)學(xué)生對意象融會貫通的同時，有可以提高教師的古詩詞教學(xué)效率。例如，教師可以運(yùn)用傳授的方法，引導(dǎo)學(xué)生歸納詩詞中出現(xiàn)的意象，并帶領(lǐng)學(xué)生對意象以及意象所表達(dá)的深意進(jìn)行剖析。這樣能使學(xué)生更加接近詩詞本身，并更好地理解意象所代表的深意，從而提高學(xué)生的文學(xué)素養(yǎng)。例如，花是我國古代詩詞中比較常見的手法。人們往往通過花草表達(dá)自己的情懷。在《愛蓮說》中“予獨(dú)愛蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，亭亭凈植，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉。”周敦頤以蓮花作為寄托，表達(dá)了自己高潔傲岸不為俗世所累的情懷。又如在李白的《經(jīng)亂離后天恩流夜郎憶舊游書懷贈江夏韋太守良宰》中，又以“清水出芙蓉，天然去雕飾”對韋太守的文章清新自然進(jìn)行了告訴的贊美，抒發(fā)了自己對該詩歌的見解，從而主張純美自然，反對過度裝飾雕琢的文章創(chuàng)作風(fēng)格。（三）引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行有感情的詩詞朗讀，使其更好的體驗(yàn)意象針對高中語文古詩詞教學(xué)，口口相傳與朗讀是一個非常重要的環(huán)節(jié)。自古就有“書讀百遍，其義自見”的說法，對詩詞進(jìn)行反復(fù)有感情地朗讀能夠使學(xué)生更加接近詩詞本身，從而探尋作者的內(nèi)心世界。朗讀詩詞前期，學(xué)生有必要對詩詞中的句、詞、字進(jìn)行大致的了解，從而為學(xué)生準(zhǔn)確地朗讀詩歌奠定良好的基礎(chǔ)。這樣學(xué)生對于那些同音、諧音字表達(dá)出來的意象，才能有更加準(zhǔn)確的認(rèn)知。由此可見，讀準(zhǔn)詩詞是領(lǐng)會文章的基礎(chǔ)。除此之外，詩歌更是一種彰顯作者思想、傳遞作業(yè)情感的一種文化傳輸渠道。所以在學(xué)習(xí)詩詞時不僅要理解文章字面意思，更要領(lǐng)會文字背后表達(dá)的思想感情。而對于詩詞所表達(dá)的思想感情的認(rèn)知也要從朗讀開始，所以在語文教學(xué)中常常會要求學(xué)生“有感情地朗讀”。在教師帶領(lǐng)學(xué)生對詩詞進(jìn)行朗讀時，要帶入情感，做到朗讀者與詩詞有真正意義上的情感交流，并理解詩人當(dāng)時的心境，從而能更好地掌握詩詞中出現(xiàn)的意象。三、總結(jié)綜上所述，古詩詞作為中華文明中的文化瑰寶。因此，語文教師在古詩詞教學(xué)過程中要對其進(jìn)行全面的、深層的剖析，尤其是詩詞中的意象，更要加以深入研究。在高中語文詩詞教學(xué)過程中，教師可以通過帶領(lǐng)學(xué)生朗讀、運(yùn)用多媒體教學(xué)等多種方式來引導(dǎo)學(xué)生了解詩詞中的意象，從而幫助學(xué)生進(jìn)一步了解詩人，并更好地把握詩人的內(nèi)心世界，使學(xué)生的鑒賞詩詞水平得到顯著提高，并實(shí)現(xiàn)古詩詞教學(xué)的真正目的。缺血性卒中患者的血壓管理怎樣思想，就有怎樣的生活缺血性卒中患1缺血性卒中患者的血壓管理缺血性卒中患者的血壓管理2缺血性卒中與高血壓·2/3至3/4的缺血性腦卒中患者卒中發(fā)生時血壓升高。卒中早期高血壓往往預(yù)示著未診斷或未治療的慢性高血壓。然而,絕大多數(shù)中患者早期高血壓部分是由于神經(jīng)內(nèi)分泌對生理應(yīng)激反應(yīng)而產(chǎn)生的。這一反應(yīng)呈限性,大部分此類高血壓在腦缺血發(fā)生數(shù)小時內(nèi)數(shù)天后血壓下降。大多中患者24小時內(nèi)血壓自發(fā)降低1/4左右。卒中治療未解決的主要問題之一就是如何處理腦缺血早期高血壓。積極降低血壓和完全不干預(yù)卒中早期高血壓兩種方案從生理學(xué)意義上講似乎都是合理的方面,控制血壓減少腦水腫,防止腦梗塞發(fā)展成腦出血,而且加快過渡到長期降壓治療。另一方面降壓可能影響側(cè)枝循環(huán)代償血供,從而進(jìn)一步增加腦缺血性卒中與高血壓3急性腦梗死的高血壓管理急性腦梗死的高血壓管理4急性腦梗死高血壓治療2013AHA/ASA卒中指南·如果可使用降壓藥安全降低患者血壓,靜脈溶栓是合理的。在開始靜脈rtPA治療前,醫(yī)生應(yīng)當(dāng)評價血壓的穩(wěn)定性(I類,證據(jù)水平B)在溶栓治療開始前使收縮壓<185mmHg、舒張壓<110mmHg(工類,證據(jù)水平B)。如果要使用降壓藥,醫(yī)師要確保在給予rtPA之前使患者血壓穩(wěn)定在較低水平,在給予靜脈rPA之后至少最初24h內(nèi)維持血壓低于180/105mmHg。急性腦梗死高血壓治療5急性腦梗死的高血壓管理·2013AHA∥ASA卒中指南溶栓治療的高血壓管患者適于急性再灌注治療,除血壓>180/110mmH之外,拉貝洛爾10-20mgi1-2min注完,可以重復(fù)一次或尼卡地平靜滴5mg/h,滴速每隔5-15min增加2.5mg/h,當(dāng)達(dá)到目標(biāo)血壓值,調(diào)整至維持合適血壓限度;合適時也可以考慮其他藥物(肼苯噠嗪、依那普利)如果血壓沒有達(dá)到或低于185/110mmHg,不要給予rtPA;急性腦梗死的高血壓管理6急性腦梗死的高血壓管理2013AHA/AsA卒中指南溶栓治療的高血壓管r↑PA或其他急性再灌注治療中和治療后血壓管理治療中每15min監(jiān)測一次血壓,治療后繼續(xù)如此監(jiān)測2h,再按照每30mi測一次監(jiān)測6h,然后按照每小時測一次監(jiān)測16小時如果收縮壓>180-230mmHg,舒張壓>105-120mmHg拉貝洛爾10mgⅳ,繼以2-8mg/min,或尼卡地平靜滴5mg/h,ⅳvgt,滴速每隔5-15min增加25mg/h,最大滴速15mg/h,直到達(dá)到目標(biāo)效果;如果血壓得不到控制,或者收縮壓>140mmHg,考慮靜脈硝普鈉急性腦梗死的高血壓管理7急性腦梗死的高血壓管理·拉貝洛爾可選擇性拮抗a1及非選擇性拮抗β受體,通過抑制心肌及血管平滑肌的收縮反應(yīng)發(fā)揮降壓作用,其靜脈劑型a:β的阻滯作用為l:7。其起效較迅速(5~omin),降壓作用溫和,持續(xù)時間較長(8~12h)。拉貝洛爾降低外周血管阻力,但不降低外周血流,從而保證心腦灌汪對于重度或急性心力衰竭、支氣管哮喘Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩的患者應(yīng)慎用或棼用。需注意該藥偶可致尿潴留、麻痹性阻和直立性低血壓等不良反應(yīng)。急性腦梗死的高血壓管理8急性腦梗死的高血壓管理尼卡地平為強(qiáng)效、水溶性二氫吡啶類鈣離子通拮抗劑,降壓有效性與硝普鈉近似,主要擴(kuò)張小動脈,具有高度血管選擇性,在降壓的同時能改善心,腦等器官血流量。尼卡地,半衰期居中,靜脈注射5~1Omin起效,持續(xù)1~4h,血壓控制過程平穩(wěn),不易引起血壓的過度降低,停藥后不易出現(xiàn)反跳,無明顯耐藥性,但不改變血壓的晝夜節(jié)律變化。·開始時從0.5ug/(kg.min)靜脈滴注,逐步增加劑量將血壓降至目標(biāo)永平,一旦血壓控制后,可給藥停少1時并始,’以使保持序責(zé)治療的連續(xù)性。禁用于重度主動脈狹窄,顱內(nèi)出血尚未完全止血,不良反應(yīng)可有頭痛、乏力、們潮紅、心、轉(zhuǎn)氨酶并高等。急性腦梗死的高血壓管理9急性腦梗死的高血壓管理尊鐘同時漸勢8總,(滴)套等￥2N(kgmir)遞增:通常維持劑量3ug/kemin),極量10ug/(kgmin達(dá)極量,經(jīng)10min降壓效果仍不理想,應(yīng)考慮停藥肯:楊的忽德骼脈結(jié)藥柴線考/閉計(jì)情況下應(yīng)用注意事項(xiàng)(1)靜脈滴注不可與其他藥物配伍,滴注需避光,配置后24小時內(nèi)使用;(2)用于心力衰竭、心源性休克時開始宜緩慢,以后酌情增加(3)禁忌癥:代償性高血壓(如伴動靜脈分流或主動脈縮窄的高血壓):(4)慎用:小兒、孕婦(缺乏人體研究);該藥減少腦血流灌注并增加顱內(nèi)壓鏡霍詠嫕角魯錕撕塾鬥翠照者(太(物硫氰酸鹽抑制碘攝