休克教學(xué)講義課件

休克shock柳州市第一人民醫(yī)院徐自強(qiáng)休克教學(xué)講義休克shock柳州市第一人民醫(yī)院徐自強(qiáng)概述1、定義:休克是指因各種原因(如大出血、創(chuàng)傷、燒傷感染、過敏、心泵衰竭、機(jī)械等)引起的急性效的血液循環(huán)障礙,微循環(huán)動(dòng)脈血灌流量急劇減少,從而導(dǎo)致各重要器官機(jī)能代謝紊亂和結(jié)構(gòu)損害的復(fù)雜的全身性病理過程。2、休克經(jīng)典癥狀描述面色蒼白或發(fā)紺、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、脈壓縮小、尿量減少、神志淡漠休克綜合征休克的分類、根據(jù)休克的原因分為:失血性休克創(chuàng)傷性休克燒傷性休克感染性休克心原性休克神經(jīng)源性休克愉悅和諧的課堂教學(xué)環(huán)境是啟迪學(xué)生思維、開發(fā)學(xué)生智力、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力及自學(xué)能力的重要前提和關(guān)鍵。對(duì)于在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中建立愉悅和諧的課堂環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和自學(xué)能力，我有以下幾點(diǎn)思考：一、調(diào)控好課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)在課堂教學(xué)中，只有在愉悅、和諧的課堂氣氛下學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情才會(huì)高漲，課堂參與積極性高。因此，創(chuàng)設(shè)愉悅和諧的課堂環(huán)境是學(xué)生主動(dòng)創(chuàng)新的前提。（1）創(chuàng)設(shè)和諧愉悅的課堂環(huán)境，使學(xué)生敢于創(chuàng)新。教師在教學(xué)中的主導(dǎo)作用就是為每一個(gè)學(xué)生創(chuàng)設(shè)形形色色的舞臺(tái)，營造一種師生之間和諧、平等、民主交往的良好數(shù)學(xué)課堂氛圍，促使學(xué)生愉快地學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，激發(fā)學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)問題肯想、敢想的情感。對(duì)學(xué)生中具有獨(dú)特創(chuàng)新想法要特別呵護(hù)、啟發(fā)、引導(dǎo)，不輕易否定，切實(shí)保護(hù)學(xué)生“想”的積極性和自信心。這為學(xué)生的創(chuàng)新能力起到積極的推動(dòng)作用。（2）提供自主學(xué)習(xí)、活動(dòng)的時(shí)間和空間，使學(xué)生有機(jī)會(huì)創(chuàng)新。在教學(xué)中，應(yīng)當(dāng)讓學(xué)生占有足夠的自學(xué)時(shí)間，享有廣闊的聯(lián)想空間。如在教學(xué)“長方形面積計(jì)算”時(shí)，我提出在長6米、寬4米的房間里鋪地毯，商店有寬1米、2米、4米三種型號(hào)讓學(xué)生自由選擇。有的說“買1米拿起來方便”；有的說“買4米的鋪起來美觀大方?jīng)]有接口”；還有的說“選擇2米，這樣又方便又省錢，床底下可以不用鋪”。課堂上學(xué)生質(zhì)疑問難，創(chuàng)新意識(shí)的苞芽得到了保護(hù)，將逐步形成會(huì)問、善問的思維品質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力。二、引導(dǎo)探索學(xué)習(xí)，誘發(fā)創(chuàng)新靈感在教學(xué)中，要讓學(xué)生獨(dú)立思考，放手大膽地讓學(xué)生嘗試探求新知。學(xué)生自己能發(fā)現(xiàn)的知識(shí)，教師決不暗示，學(xué)生自己能通過自學(xué)課本掌握的，教師決不代替講解。讓學(xué)生在獨(dú)立思考中學(xué)會(huì)，促進(jìn)其思維的發(fā)展。如在教學(xué)“圓的周長”中測(cè)量圓的周長時(shí)，我先問學(xué)生：“在學(xué)習(xí)正方形、長方形時(shí)，可用直尺直接量出它們的周長，而圓的周長是一條封閉曲線，怎樣測(cè)出它的周長呢？你們可以用直尺和白布條去測(cè)量實(shí)驗(yàn)桌上的幾個(gè)圓的周長，有幾種測(cè)法？”請(qǐng)大家實(shí)驗(yàn)一下。頃刻課堂上人人動(dòng)手參與，我用這種方法，你用那種方法，氣氛十分活躍。大家紛紛發(fā)表自己的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。我在肯定學(xué)生的思維方法后，因勢(shì)利導(dǎo)，說明用繩測(cè)、滾動(dòng)的辦法測(cè)量圓的周長都是有一定的局限性，我們能不能找出一條求圓的周長的普遍規(guī)律呢？接著利用媒體顯示：兩個(gè)大小不同的圓，在同一點(diǎn)旋轉(zhuǎn)一周后留下的痕跡?！澳銈兛吹降膱A的周長的長短與誰有關(guān)系？有什么關(guān)系？”大家再實(shí)驗(yàn)，直到得出：圓的周長是直徑的л倍。這樣，通過操作、討論、觀察、思考，讓學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)、探索問題，既掌握了知識(shí)，又發(fā)展了思維，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力。三、培養(yǎng)思維能力，喚起創(chuàng)新欲望（1）讓學(xué)生獲得成功的快慰，促進(jìn)積極思維。小學(xué)生好奇心強(qiáng)、求知欲盛。當(dāng)他們正確回答一個(gè)比較難的問題或解決了一道難題后，都會(huì)從心底升起一股興奮感。因此，我們要保護(hù)學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)積極性，給他們滿足的機(jī)會(huì)，進(jìn)而產(chǎn)生學(xué)習(xí)成功感，引發(fā)積極探索的興趣和動(dòng)機(jī)。（2）設(shè)計(jì)問題的深度和廣度應(yīng)在學(xué)生的最近發(fā)展區(qū)內(nèi)。在教學(xué)能被3整除的數(shù)的特征時(shí)，學(xué)生猜想提出“個(gè)位是0、3、6、9的數(shù)能被3整除。”我引導(dǎo)學(xué)生舉例先初步驗(yàn)證，再用實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，通過用小圓珠擺一擺、算一算，接著鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑問難。在這樣的環(huán)境中聽不到呵斥和嘆息的聲音，看不到苦惱、僵持的狀態(tài)。學(xué)生充分體驗(yàn)了成功的喜悅，提高了學(xué)習(xí)效率。四、改進(jìn)教學(xué)方法，增強(qiáng)創(chuàng)新能力（1）滲透學(xué)習(xí)方法，豐富創(chuàng)新內(nèi)容。記得以前教育臺(tái)播放過一位老師教《質(zhì)數(shù)和合數(shù)》的電視。師生基本上不講話，只用手勢(shì)，要求是：①必須用乘法；②限用自然數(shù)；③不能用“1”。接著教師寫：4=？學(xué)生提出：4=3+1，教師搖頭，用手指指要求。學(xué)生思考后提出4=2*2，教師滿意地點(diǎn)點(diǎn)頭，然后教師用同樣的方式出示：6=2*3、8=2*4、9=3*3……，接著教師出示3=？學(xué)生搖頭寫不出，于是教師在3后寫上“質(zhì)數(shù)”兩字。同樣：2=？、5=？、7=？學(xué)生均不能按要求寫出來。最后教師問了一句話：“你們發(fā)現(xiàn)了什么特點(diǎn)？”學(xué)生紛紛發(fā)言，教師歸納小結(jié)，得出質(zhì)數(shù)和合數(shù)的概念。（2）加強(qiáng)實(shí)踐活動(dòng)，增強(qiáng)創(chuàng)新能力。在教學(xué)中，組織學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)、動(dòng)手操作、嘗試錯(cuò)誤和成功等活動(dòng)，讓學(xué)生接觸貼近其生活的事例，使學(xué)生體會(huì)到所學(xué)內(nèi)容與自己身邊接觸到的問題息息相關(guān)。讓學(xué)生從現(xiàn)實(shí)生活中發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)問題，掌握觀察、操作、猜測(cè)的方法，培養(yǎng)學(xué)生的探索意識(shí)和發(fā)現(xiàn)意識(shí)。例如：在組織一次班會(huì)之前，請(qǐng)同學(xué)們預(yù)算一下需要多少費(fèi)用。先告訴學(xué)生現(xiàn)有經(jīng)費(fèi)多少，再要求學(xué)生調(diào)查活動(dòng)所需物品的價(jià)格。比如布置教室的彩帶、氣球需要多少錢等。調(diào)查后繪制成表格，并要求學(xué)生思考探究：根據(jù)學(xué)生人數(shù)去購買各種小吃、水果需要購買多少？有多少種購買方案？哪一種方案在不超支的基礎(chǔ)上既能把教室裝扮得最漂亮又能讓同學(xué)們吃得最開心？并申明：探究出合理答案的同學(xué)可以獎(jiǎng)勵(lì)一顆智慧星。這樣學(xué)生們?nèi)宄扇海M(jìn)行小組合作探究。學(xué)生們將各自的探究結(jié)果匯報(bào)給教師后，教師將較有代表性的方案選出讓學(xué)生進(jìn)行比較探究，選出最符合要求的一種或幾種加以表揚(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)。這樣將課堂知識(shí)與現(xiàn)實(shí)生活中遇到的數(shù)學(xué)問題緊密聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)生活中的數(shù)學(xué)問題進(jìn)行探究，有效的將學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)延伸到課外生活中。數(shù)學(xué)課堂教學(xué)是實(shí)施素質(zhì)教育的主要陣地，教師在教學(xué)中必須樹立創(chuàng)新性的教育觀念，通過創(chuàng)設(shè)愉悅、和諧的教學(xué)氛圍，引導(dǎo)學(xué)生探索性地學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其思維能力，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，喚起學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)創(chuàng)新精神，最終在實(shí)踐活動(dòng)中提高其創(chuàng)新能力。如今隨著教育的不斷改革和發(fā)展，素質(zhì)教育已經(jīng)成為當(dāng)下教育的主要目的，分層教學(xué)則是實(shí)施素質(zhì)教育過程的教學(xué)方法之一。教師應(yīng)當(dāng)根據(jù)學(xué)生的現(xiàn)有知識(shí)以及能力水平和潛力傾向，將學(xué)生分為幾組，每組人數(shù)相同。而這些群體在教師恰當(dāng)?shù)姆謱硬呗砸约跋嗷プ饔弥杏辛烁玫陌l(fā)展，能夠提高教師教學(xué)效率以及教學(xué)質(zhì)量，但體育植入式分層教學(xué)還仍然存在著不足。一、當(dāng)前初中體育分層教學(xué)所存在的困境1.對(duì)心理健康不利學(xué)校教育不僅僅是教會(huì)學(xué)生傳授知識(shí)以及技能，同時(shí)也應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生與其他人之間的相處能力以及社會(huì)相處能力，教師要適當(dāng)?shù)膶ⅰ耙虿氖┙獭睉?yīng)用在教學(xué)上，但不應(yīng)該“因材而分開施教。”教師要培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)與不同層次的學(xué)生進(jìn)行交流，與不同層次的學(xué)生共同進(jìn)步和發(fā)展[1]。另一方面，教育離不開當(dāng)代國情，實(shí)施分層教學(xué)具有一定的等級(jí)之分，但教師和家長難免會(huì)給孩子貼上“標(biāo)簽”，這樣會(huì)使得學(xué)生受到嚴(yán)重的打擊，從而失去了學(xué)習(xí)的興趣。2.分組復(fù)雜化分層教學(xué)需要根據(jù)學(xué)生的差異性進(jìn)行針對(duì)性的分組，每一位學(xué)生的興趣以及身體素質(zhì)和技能水平存在著一定的差異，但這個(gè)分層標(biāo)準(zhǔn)并不清晰。在初中，所有的學(xué)生基本上來自于同一個(gè)區(qū)域，且大部分的學(xué)生技能水平存在著一定的差異性，而學(xué)生的身體素質(zhì)也包括多方面，且分層標(biāo)準(zhǔn)大都難以掌握[2]。另外，也有教師提出進(jìn)行動(dòng)態(tài)性分組，這樣增大了分組的難度，使得一部分的學(xué)生失去了積極性。二、解決問題的措施以及途徑1.植入式分層教學(xué)操作步驟為了能夠解決學(xué)生的問題，促進(jìn)學(xué)生的身心健康，教師在教學(xué)過程中，將不同層次的練習(xí)植入到隊(duì)伍中，滿足各個(gè)層次學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。教師可先根據(jù)學(xué)生的差異性進(jìn)行分組，同時(shí)教師可以各種形式發(fā)揮學(xué)生的特長，例如采用比賽以及游戲等形式，根據(jù)組員的能力選擇游戲或比賽的難度，從而激發(fā)學(xué)生的激情，能夠讓學(xué)生獲得相關(guān)的練習(xí)體驗(yàn)[3]。教師在教學(xué)的過程中，也可根據(jù)教學(xué)設(shè)計(jì)組織教學(xué)，以籃球?yàn)槔?，教師可先在課堂中進(jìn)行技術(shù)性的講解，告知學(xué)生籃球的技巧，并示范給學(xué)生看，在講解的過程中語言需要簡(jiǎn)單明了，動(dòng)作示范要標(biāo)準(zhǔn)。接著教師安排小組成員進(jìn)行在規(guī)范，先讓一部分學(xué)生學(xué)會(huì)，接著再進(jìn)行分組合作，將團(tuán)隊(duì)任務(wù)的目標(biāo)以及小組評(píng)價(jià)指標(biāo)，促進(jìn)學(xué)生能夠自主練習(xí)，這樣教師就能夠根據(jù)學(xué)生的動(dòng)作，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題并加以糾正。2.教學(xué)方式就是差距教學(xué)法由于每一位學(xué)生具有一定的差異性，在身體素質(zhì)以及體育技能方面都存在著一定的差距，對(duì)此教師在教學(xué)的過程中要進(jìn)行差別化處理。例如，教師在這堂課中準(zhǔn)備教學(xué)生調(diào)高，教師在教學(xué)的過程中要根據(jù)學(xué)生的不同能力設(shè)置不同的教學(xué)高度以及教學(xué)目標(biāo)。學(xué)生通過采取因材施教的方式，進(jìn)而使得每一位學(xué)生都能夠根據(jù)自己的水平完成任務(wù)[4]。這樣能夠發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，同時(shí)也能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，促進(jìn)學(xué)生更好的發(fā)展。3.在教學(xué)中教師應(yīng)用一些生活常識(shí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣教師在教學(xué)的過程中，可在課堂中適當(dāng)應(yīng)用一些生活常識(shí)，例如教師在訓(xùn)練學(xué)生進(jìn)行快跑的過程中，提出相關(guān)的問題：“空氣有沒有阻力呢？”，而學(xué)生就會(huì)根據(jù)所學(xué)的物理知識(shí)，進(jìn)行回答，這時(shí)教師可向?qū)W生說到：“那么這節(jié)課就讓我們一起來利用空氣的阻力進(jìn)行快速跑的訓(xùn)練。”就在學(xué)生疑惑不解之時(shí)，教師可為學(xué)生分發(fā)一個(gè)塑料袋，貼在胸前，讓學(xué)生進(jìn)行快跑，若有學(xué)生的塑料袋掉了下來，說明他的速度減慢了。這樣學(xué)生就會(huì)加快跑步，通過這樣的學(xué)習(xí)，從而使得學(xué)生的積極性調(diào)動(dòng)了起來，整個(gè)氣氛就活躍了，這堂課學(xué)生在歡聲笑語中度過了，從此加深了學(xué)生的印象，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。三、結(jié)論隨著當(dāng)前我國教育的改革和發(fā)展，我國教育部門對(duì)學(xué)生的生活越來越關(guān)注，對(duì)此為了提高學(xué)生的身體素質(zhì)，增強(qiáng)學(xué)生的身體素質(zhì)能力，促?M學(xué)生全面的發(fā)展。加強(qiáng)學(xué)生心中體育課程的重要性，教師要讓學(xué)生全部都參與到活動(dòng)中來，將優(yōu)質(zhì)的教學(xué)方式以及積極的而教學(xué)引導(dǎo)進(jìn)行相結(jié)合，從而激發(fā)學(xué)生對(duì)體育的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。同時(shí)教師也要培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的體育習(xí)慣，這樣他們就會(huì)更好的參與到體育中來，感受到體育帶給我們的興趣，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行體育鍛煉，從而讓學(xué)生能在未來的發(fā)展中越變?cè)胶谩Ｐ菘诵菘私虒W(xué)講義休克愉悅和諧的課堂教學(xué)環(huán)境是啟迪學(xué)生1概述1、定義:休克是指因各種原因(如大出血、創(chuàng)傷、燒傷感染、過敏、心泵衰竭、機(jī)械等)引起的急性效的血液循環(huán)障礙,微循環(huán)動(dòng)脈血灌流量急劇減少,從而導(dǎo)致各重要器官機(jī)能代謝紊亂和結(jié)構(gòu)損害的復(fù)雜的全身性病理過程。2、休克經(jīng)典癥狀描述面色蒼白或發(fā)紺、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、脈壓縮小、尿量減少、神志淡漠休克綜合征概述2休克的分類、根據(jù)休克的原因分為:失血性休克創(chuàng)傷性休克燒傷性休克感染性休克心原性休克神經(jīng)源性休克休克的分類3休克的分類二)、根據(jù)休克的始動(dòng)環(huán)節(jié)分類:低血容量性休克——低血容量原性休克——心輸出量降低血管源性休克——血管床擴(kuò)張休克的分類4二、休克的分類)、根據(jù)休克的血液動(dòng)力學(xué)分類:1、低血容量休克:因?yàn)榧毙允а蚴б撼^循環(huán)血容量的20-25%失血性休克、失液性休克、燒傷性休克、創(chuàng)傷性休克。2、心源性休克:原發(fā)性心衰所致的心排出量不足。心肌梗死、心律失常、心包填塞、急性心力衰竭。3、分布性休克:血管張力降低導(dǎo)致動(dòng)脈血管擴(kuò)張,靜脈淤血以及血液再分布感染性休克、過性休克、神經(jīng)源性休克4、阻塞性休克:機(jī)械性阻塞靜脈血回流、或(和)動(dòng)脈血流出心臟張力性氣胸、急性肺栓塞、心包填塞、腹腔間隙綜合征、正壓通氣等二、休克的分類5病理生理微循環(huán)學(xué)說休克是以急性微循環(huán)障礙為主的綜合征,有效循環(huán)血量減少導(dǎo)致交感一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強(qiáng)烈興奮,兒茶酚胺大量釋放,引起血管收縮,重要生命器官血液灌流不足和細(xì)胞功能紊亂。病理生理6病理生理休克分期:休克I期(微循環(huán)缺血缺氧期)休克I期(微循環(huán)淤血缺氧期)休克III期(微循環(huán)衰竭期)病理生理7病理生理休克Ⅰ期(微循環(huán)缺血缺氧期)(一)、微循環(huán)改變的機(jī)制1.交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強(qiáng)烈興奮。縮血管物質(zhì)的作用病理生理8、病理生理微循環(huán)改變的代償意義1血液重新分布不同器官的血管對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)不皮膚、腹腔內(nèi)臟、骨骼肌和腎臟血管收縮明顯,腦動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈血管無明顯改變→保證主要生命器官心、腦的血液供應(yīng)。自身輸血”肌性微靜脈和小靜脈收縮,肝脾儲(chǔ)血庫收縮→回心血量↑,稱為自身輸血,有利于維持動(dòng)脈血壓。(第一道防線)3.“自身輸液”微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌對(duì)兒茶酚胺更敏感→毛細(xì)血管前阻力大于后阻力→毛細(xì)血管中流體靜壓↓→組織液回流血管→回心血量↑,稱為自身輸液。道防線)4交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的興奮→心肌收縮力個(gè),外周血管阻力↑→減輕血壓下降程度。、病理生理9病理生理休克Ⅱ期(微循環(huán)淤血性缺氧期)(一)微循環(huán)改變的機(jī)制酸中毒缺血、缺氧致酸中毒,后者導(dǎo)致血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性降低。2.局部舒血管代謝產(chǎn)物增多長期缺血、缺氧、酸中毒導(dǎo)致局部擴(kuò)血管物質(zhì)組胺、腺苷、激肽等產(chǎn)生增加3.血液流變學(xué)改變血液流速明顯降低4.內(nèi)毒素等的作用LPS及其它毒素等可通過激活巨噬細(xì)胞,促進(jìn)一氧化氮(NO)生成增多等途徑引起血管平滑肌舒張,導(dǎo)致持續(xù)性低血壓病理生理10休克教學(xué)講義課件11休克教學(xué)講義課件12休克教學(xué)講義課件13休克教學(xué)講義課件14休克教學(xué)講義課件15休克教學(xué)講義課件16休克教學(xué)講義課件17休