卵巢過度刺激綜合癥護(hù)理課件

卵巢過度刺激綜合癥護(hù)理1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險。——塞·約翰遜4、權(quán)力會奴化一切。——塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘嚷殉策^度刺激綜合癥護(hù)理卵巢過度刺激綜合癥護(hù)理1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切。——塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘嚷殉策^度刺激綜合癥

發(fā)病機(jī)理及護(hù)理卵巢過度刺激綜合征

（ovaryhyperstimulationsyndrome，OHSS）發(fā)生于應(yīng)用促排卵藥物后的嚴(yán)重并發(fā)癥總體發(fā)生率約占接受促排卵患者的20%“創(chuàng)新是一個民族進(jìn)步的靈魂，是一個國家興旺發(fā)達(dá)的不竭動力”。中等職業(yè)學(xué)校的學(xué)生要滿足社會需求，必須具備較強(qiáng)的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。在計(jì)算機(jī)教學(xué)中，如何使計(jì)算機(jī)專業(yè)學(xué)生成長為新式的獨(dú)立的“學(xué)習(xí)者”和“創(chuàng)造者”，把學(xué)生培養(yǎng)成為受社會歡迎的創(chuàng)新型人才,已成為當(dāng)今教學(xué)研究的重要課題。那么，如何實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新能力在計(jì)算機(jī)教學(xué)中的無縫滲透呢？一、轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，重視實(shí)踐能力在計(jì)算機(jī)教學(xué)中進(jìn)行創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，首先應(yīng)該轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，牢固樹立“以能力為本”的觀念。職校的最大特色是和產(chǎn)業(yè)界緊密結(jié)合，培養(yǎng)具有實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神的技能型人才，從產(chǎn)業(yè)引進(jìn)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)勞動力市場需求，以信息產(chǎn)業(yè)人才需求調(diào)查結(jié)果為基本依據(jù)，以提高學(xué)生的職業(yè)實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力為宗旨。在教學(xué)過程中，教師要適應(yīng)新的教學(xué)模式的要求，改革傳統(tǒng)的“以教師為中心，傳道、授業(yè)、解惑”為主的教學(xué)方法，開展“以學(xué)生為中心，滿足社會需求，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)”的教學(xué)方式，圍繞“動”字展開工作，即教學(xué)生動、學(xué)習(xí)主動、溝通互動，使學(xué)生親身體驗(yàn)產(chǎn)業(yè)界技術(shù)開發(fā)的思路和過程。教師是影響學(xué)生實(shí)踐能力的能動因素和核心力量。作為計(jì)算機(jī)專業(yè)教師，為了滿足創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的需要，一定要不斷地進(jìn)行學(xué)習(xí)和提高，既要具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論和較高的教學(xué)水平，又具有較強(qiáng)的專業(yè)實(shí)踐能力和豐富的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，才能“理論講解深入淺出，操作演示正確無誤，實(shí)踐管理高效有序”。所以教師應(yīng)積極參加專業(yè)技能培訓(xùn)，定期到科研單位、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)和有就業(yè)協(xié)作關(guān)系的企業(yè)進(jìn)行專業(yè)實(shí)踐活動。通過學(xué)習(xí)和專業(yè)實(shí)踐，可以了解計(jì)算機(jī)專業(yè)目前的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，在教學(xué)中及時補(bǔ)充新技術(shù)，使教育內(nèi)容適應(yīng)社會和科技發(fā)展的需要。教師也可帶著一些問題，向有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)人員請教，在他們的幫助下提高推廣和應(yīng)用新技術(shù)的能力。學(xué)生的實(shí)踐技能的提高，只有在具有高技能、廣博知識教師的指導(dǎo)下進(jìn)行，才能真正落到實(shí)處。二、營造寬松氛圍，創(chuàng)設(shè)創(chuàng)新大環(huán)境營造一個寬松的有利于創(chuàng)新的教學(xué)氛圍，也就是創(chuàng)造一個自然、和諧、平等的教學(xué)環(huán)境。在這個環(huán)境中，當(dāng)學(xué)生的思維活動和結(jié)論超出教師所設(shè)計(jì)和期望的軌道時，教師不應(yīng)強(qiáng)行把學(xué)生思維納入自己的思維模式之中，而是允許學(xué)生大膽質(zhì)疑，給予學(xué)生發(fā)表意見的機(jī)會，歡迎學(xué)生與自己爭論、交流。在這樣的氛圍中，學(xué)生才能勇于發(fā)現(xiàn)問題，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生樹立起進(jìn)行獨(dú)立學(xué)習(xí)及創(chuàng)新的自信心，使其創(chuàng)新思維處于活躍狀態(tài)。此外教師還要注意創(chuàng)設(shè)創(chuàng)新大環(huán)境，使之與創(chuàng)新能力培養(yǎng)相適應(yīng)。計(jì)算機(jī)教學(xué)應(yīng)該是一個開放式的教學(xué)體系，教師要注意計(jì)算機(jī)發(fā)展的最新動態(tài)并把它及時地反映在平時的教學(xué)之中，引導(dǎo)學(xué)生利用學(xué)到的計(jì)算機(jī)技術(shù)，創(chuàng)新性地解決實(shí)際問題。為了充分發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)新能力，教師要采取措施構(gòu)建創(chuàng)新環(huán)境。如組織學(xué)生進(jìn)行個性化電腦報制作比賽，將優(yōu)秀作品在校園里交流。這不僅為學(xué)生提供自主性、首創(chuàng)性和個性化表現(xiàn)的機(jī)會，還可在校園中形成濃郁的崇尚創(chuàng)新、尊重創(chuàng)新人才的氛圍。三、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)創(chuàng)新潛能托爾斯泰曾說過，“成功的教學(xué)所需要的不是強(qiáng)制，而是激發(fā)學(xué)生的興趣”。興趣是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的前提。教師要想方設(shè)法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生在興趣的驅(qū)動下，才能學(xué)得生動，學(xué)得主動。比如我在講解QBASIC編程時，并沒有急于教學(xué)生語句的使用，而是先展示用QBASIC程序語言編寫的有趣的小程序：一顆流星劃過長空、變速運(yùn)動的小汽車等。這極大地引起了學(xué)生的好奇心，產(chǎn)生渴望馬上學(xué)習(xí)的動力，在接下來的學(xué)習(xí)中，同學(xué)們保持昂奮的學(xué)習(xí)勁頭，想像力和創(chuàng)新思維也活躍起來，創(chuàng)作出各種妙趣橫生的作品。四、做好教學(xué)設(shè)計(jì)，培養(yǎng)創(chuàng)新思維創(chuàng)新思維是創(chuàng)新的核心及創(chuàng)新能力能否提高的關(guān)鍵因素。離開了創(chuàng)新思維，創(chuàng)新就會變成無源之水，無本之木，創(chuàng)新能力也就沒有了發(fā)展的階梯，因此培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力必須緊緊抓住這一關(guān)鍵因素。在教學(xué)中，我結(jié)合教材對于每節(jié)課充分做好教學(xué)設(shè)計(jì)，注重激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，提高他們分析問題和解決問題的能力，以培養(yǎng)他們的創(chuàng)新能力。在教學(xué)中我采用以下方法：1.突出學(xué)生的主體地位：計(jì)算機(jī)課具有靈活性、實(shí)踐性較強(qiáng)的特點(diǎn)，通過上機(jī)實(shí)習(xí)，學(xué)生親自動手、動腦參與教學(xué)活動，從被動的接受知識到主動地檢驗(yàn)知識。在實(shí)踐中不斷去認(rèn)識、理解、鞏固、掌握計(jì)算機(jī)相關(guān)的知識，提高自己分析問題和解決問題的能力，知識才會轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰?，有利于?chuàng)新思維的培養(yǎng)。2.目標(biāo)教學(xué)：為了使學(xué)生準(zhǔn)確掌握知識、技能，教師要根據(jù)知識點(diǎn)布置有針對性的練習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，從而調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，引發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲，使學(xué)生自覺朝著預(yù)定的目標(biāo)不懈地努力追求參加學(xué)習(xí)。3.競賽激學(xué)：在教學(xué)中適時舉行競賽性的活動，如在自制電腦報活動中，通過速度、藝術(shù)價值、內(nèi)容等的評比，讓每個學(xué)生積極參與“探究、嘗試”，從而激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情，挖掘他們創(chuàng)新的潛能。4.自由作業(yè)：這種方法就是讓學(xué)生在自己掌握基本知識和基本技能的前提下，自由創(chuàng)作，而不是機(jī)械的模仿，這就給學(xué)生提供了廣闊的思維空間。例如FLASH教學(xué)中，可以讓學(xué)生自由創(chuàng)作作品，教師在巡視時要充分挖掘?qū)W生創(chuàng)新思維方面的內(nèi)容，啟發(fā)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題，自己解決問題，使學(xué)生逐步養(yǎng)成獨(dú)立獲取知識和創(chuàng)造性地運(yùn)用知識的習(xí)慣，從而培養(yǎng)、訓(xùn)練、激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新精神。五、改革教材體系，培養(yǎng)創(chuàng)新能力計(jì)算機(jī)專業(yè)創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)，應(yīng)以企業(yè)需求為基本依據(jù)，以就業(yè)為導(dǎo)向，將滿足企業(yè)的工作需求作為教材體系改革的出發(fā)點(diǎn)，全力提高教育與培訓(xùn)的針對性和適應(yīng)性。要打破傳統(tǒng)的按照技術(shù)學(xué)科進(jìn)行教材編寫的模式，開發(fā)和推廣滿足社會需要的綜合性和案例性教材，建立具有中等專業(yè)學(xué)校特色的教材體系。在講授網(wǎng)頁制作教材時，通過社會調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)，用人單位通常使用DreamWare做一些實(shí)際需要的項(xiàng)目，比如網(wǎng)站，學(xué)生雖會基本技法，卻無法獨(dú)立完成項(xiàng)目。所以我從社會的實(shí)際需要出發(fā)，以社會需要的典型項(xiàng)目為核心，將教材內(nèi)容進(jìn)行重新整理，根據(jù)典型項(xiàng)目和重組后的知識點(diǎn)重新組織教材，有針對性地進(jìn)行教學(xué)。在整個授課過程中，采用項(xiàng)目教學(xué)，圍繞一個個完整的項(xiàng)目，以解決實(shí)際問題為目標(biāo)，注重學(xué)生親手操作、親身體驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生全程參與，重視每個學(xué)生通過觀察、試驗(yàn)、制作等實(shí)踐活動獲得的經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)了學(xué)生的實(shí)踐技能，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力。六、鼓勵賞識學(xué)生，體驗(yàn)創(chuàng)新樂趣鼓勵和賞識學(xué)生是教育的前提和基礎(chǔ)。作為特殊的社會群體，中專學(xué)生更渴望得到賞識和鼓勵，而鼓勵就是注意學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)和長處，并對其進(jìn)行強(qiáng)化，讓學(xué)生充滿自信，學(xué)生就會積極參與教學(xué)活動，充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)造性，這樣久而久之，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣越來越濃，求知欲望也越來越強(qiáng)。在計(jì)算機(jī)教學(xué)中，對學(xué)生的作品，教師應(yīng)采用鼓勵的方法來講述與評價，善于在學(xué)生的作品中找出它的閃光點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的創(chuàng)新因素，并給予適當(dāng)?shù)脑u價與肯定，讓學(xué)生體驗(yàn)到創(chuàng)新的樂趣。七、注重社會實(shí)踐培訓(xùn)，發(fā)揮創(chuàng)新能力21世紀(jì)是人才激烈競爭的時代，職專學(xué)生要適應(yīng)社會，不僅要具備學(xué)歷證書和職業(yè)資格證書，還要注重社會實(shí)踐培訓(xùn)。在教學(xué)實(shí)踐中，學(xué)生到電腦公司、計(jì)算機(jī)仿真模擬室或生產(chǎn)現(xiàn)場直接參與實(shí)踐培訓(xùn)，在以培養(yǎng)技能為主的實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中，更容易掌握知識和發(fā)揮創(chuàng)新能力，為實(shí)現(xiàn)零距離就業(yè)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。比如現(xiàn)在婚紗攝影、兒童攝影已構(gòu)成我們生活中不可缺少的一部分，越來越引起人們的青睞。為此，在Photoshop教學(xué)中，我領(lǐng)學(xué)生到攝影中心參觀、實(shí)習(xí)，使學(xué)生直觀的感受到了Photoshop在攝影中的應(yīng)用，掌握了照片修復(fù)、照片美化等實(shí)用技巧，激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)新思維。總之，中等職業(yè)學(xué)校的學(xué)生是素質(zhì)教育的一部分，我們不僅要把知識傳授給學(xué)生，更要培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。在計(jì)算機(jī)教學(xué)中，我們要轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，依據(jù)教材改革課堂結(jié)構(gòu)，優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)，以先進(jìn)理論來展現(xiàn)全新的教學(xué)思路，營造一個寬松的創(chuàng)新大環(huán)境，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，把學(xué)生培養(yǎng)成為社會需要的創(chuàng)新型人才，為學(xué)生就業(yè)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。環(huán)保問題是現(xiàn)今中考的熱點(diǎn)，在初中化學(xué)的教學(xué)中加強(qiáng)對學(xué)生的環(huán)保教育，環(huán)保教育是升學(xué)的需要，也是時代的需要，人類持續(xù)發(fā)展的需要。針對這一問題，我們提出了一些方法，來加強(qiáng)初中化學(xué)教學(xué)中的環(huán)保教育。一、環(huán)境保護(hù)的重要性與迫切性環(huán)境污染已經(jīng)成為了一個全球性的話題，所以在初中剛開始接觸化學(xué)的時候，教師就要開始讓學(xué)生了解到化學(xué)對于環(huán)境的重要性，讓學(xué)生認(rèn)識到基本的化學(xué)常識。我們知道環(huán)境污染大致可以分成四個大類：大氣污染、水資源污染、突然污染以及有機(jī)物污染，這些都是關(guān)系我們?nèi)债a(chǎn)生活的各個環(huán)節(jié)，比如，在大氣中如果二氧化碳的含量過多就會引起全球變暖，就會讓冰川融化，造成很多地勢較低的島國被湮沒，讓大家石渠原有的家園，這就是為什么我們要在日常生活中要提倡“低碳環(huán)?！?。這在化學(xué)知識中就關(guān)系到了大氣的成分以及個成分之間的關(guān)系以及作用，在下面會進(jìn)行詳細(xì)的講解。二、結(jié)合教材內(nèi)容，進(jìn)行環(huán)保教育，讓學(xué)生樹立環(huán)保意識1.了解大氣污染與化學(xué)知識的聯(lián)系。與大氣直接聯(lián)系的一個單元就是“空氣”，滬教版初中化學(xué)中的“由多種物質(zhì)組成的空氣”這一張章節(jié)中，我們會學(xué)習(xí)到關(guān)于空氣的組成。課前教師可以布置預(yù)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生去查閱各種環(huán)境新聞與報告，讓學(xué)生總結(jié)出造成環(huán)境污染的原因、了解大氣污染指數(shù)等一些基本的概念。在課堂上，教師讓學(xué)生將自己總結(jié)的資料展示出來，然后根據(jù)這些資料讓學(xué)生分析大氣的組成。根據(jù)自己調(diào)查研究獲得的知識，比教師單純的傳授出來的知識更加容易理解、記憶。然后經(jīng)過小組討論式的探究學(xué)習(xí)，就可以知道如何去較少大氣污染，讓學(xué)生體會身邊的環(huán)保知識。2.水資源污染，主要是由于生活污水的排放與工業(yè)廢水、垃圾的排放。在農(nóng)村就主要是農(nóng)藥的過多施放造成了水資源的污染。其實(shí)在不久前日本地震引發(fā)的核泄漏事件，就是一次對水資源的污染，他導(dǎo)致了水體資源質(zhì)量的下降。還有就是2007年的太湖水污染事件。這些事件的發(fā)生都足以讓學(xué)生了解到水污染的嚴(yán)重性。結(jié)合教學(xué)方法中的探究與合作，讓學(xué)生們合作對身邊的水資源環(huán)境進(jìn)行調(diào)查研究，然后根據(jù)這些調(diào)查提出有效的設(shè)想與建議。3.學(xué)習(xí)了二氧化碳的知識，教師可以結(jié)合碳和碳的氧化物，讓學(xué)生了解“溫室效應(yīng)”和生活中的“低碳生活”。我們在很多的新聞消息中知道“溫室效應(yīng)”的主要原因就是空氣中的二氧化碳過多。而在人們的生活中，含碳的燃料進(jìn)行燃燒都會產(chǎn)生二氧化碳，而且人類與動物的呼出的氣體中也大部分都是二氧化碳、工業(yè)生產(chǎn)的過程中也會產(chǎn)生大量的二氧化碳。這些二氧化碳在循環(huán)的過程中能夠被綠色植物吸收，但是由于進(jìn)來城市的開發(fā)，森林被破壞，破壞了大自然生態(tài)系統(tǒng)的平衡，讓空氣中的二氧化碳過剩并不斷增加。教師在教學(xué)的過程中，結(jié)合化學(xué)知識，讓學(xué)生了解引起“溫室效應(yīng)”的根源，然后尋找解決“溫室效應(yīng)”的辦法，同時讓學(xué)生樹立環(huán)保意識，知道“低碳生活”，就是在我們生活中的一種方式，比如：在生活中，出行的時候可以減少開私家車的次數(shù)、學(xué)會節(jié)水、省電、少開空調(diào)、使用節(jié)能的冰箱、多步行，讓自己的生活變成一種低碳環(huán)保的綠色生活。在現(xiàn)代社會中，我們看到很多實(shí)例，如綠色奧運(yùn)、綠色世博，等等。3.學(xué)習(xí)化學(xué)與環(huán)境，了解酸雨與臭氧層破壞。我過的酸雨正呈蔓延之勢，是繼歐洲、北美之后的世界第三大酸雨區(qū)。我國的酸雨區(qū)面積不斷擴(kuò)大、降水酸化率之高，每年因?yàn)樗嵊暝斐傻膿p失無以計(jì)數(shù)。這是由于人為排放的二氧化硫等酸性氣體進(jìn)入到了大氣中，造成了工業(yè)區(qū)集中的地方二氧化硫富集，在水的凝結(jié)的過程，二氧化硫溶解成了亞硫酸，經(jīng)過一些污染物的催化作用而演化成了酸雨，隨著降雨的過程，降落到了地表，而酸雨造成了地表植被破壞。有些地方采用建高煙囪的方式以便來減少局部地面的污染強(qiáng)度，但是這并不適用于中國這種區(qū)域性的污染。在初中化學(xué)的教學(xué)過程中，教師經(jīng)過分析二氧化硫的主要來源。它主要是來自被廣泛應(yīng)用的冰箱、冷凍機(jī)、空調(diào)等制冷設(shè)備，聚氨酯泡沫和聚乙烯發(fā)泡劑、氣霧劑制品中的推進(jìn)劑，電子線路板、精密金屬零部件等清洗劑等。還有一個罪魁禍?zhǔn)资亲鳛闇缁鹣到y(tǒng)或手提滅火器中的滅火劑。要減少酸雨，就只能減少這些物品的使用。三、結(jié)合化學(xué)實(shí)驗(yàn)與社會實(shí)踐進(jìn)行環(huán)保教育化學(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)科，在化學(xué)教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)的必不可少的一個環(huán)節(jié)，但是在化學(xué)實(shí)驗(yàn)的過程中，總會產(chǎn)生一些氣體、固體的產(chǎn)生，造成一定程度的化學(xué)污染，所以在化學(xué)實(shí)驗(yàn)的過程中，要做多環(huán)保教育就要盡量控制反應(yīng)物的量，盡量減少有害氣體、固體的產(chǎn)生。實(shí)驗(yàn)完畢以后，要將反應(yīng)后的固體或者廢棄的反應(yīng)物回收好或者處理好，不要隨意的丟棄或擺放，比如大家都知道的濃硫酸，它在化學(xué)實(shí)驗(yàn)中的用處很多，但是它卻又強(qiáng)的服飾性，所以一定要妥當(dāng)處理。再次就是將化學(xué)教學(xué)與社會實(shí)踐相結(jié)合，讓學(xué)生針對居住地區(qū)的化學(xué)工廠、水泥廠、造紙廠等一系列的能夠造成環(huán)境污染的地區(qū)進(jìn)行社會實(shí)踐調(diào)查，讓學(xué)生了解身邊的污染情況。然后通過所學(xué)的知識進(jìn)行宣傳，向人們傳輸環(huán)保知識，讓環(huán)保從我們身邊做起。結(jié)語：本文針對化學(xué)知識與環(huán)保教育的聯(lián)系進(jìn)行了分析，讓學(xué)生能夠從身邊做起、從小事做起，樹立環(huán)保意識，實(shí)現(xiàn)人類的可持續(xù)發(fā)展。卵巢過度刺激綜合癥護(hù)理1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇1卵巢過度刺激綜合癥護(hù)理課件2卵巢過度刺激綜合癥護(hù)理課件3卵巢過度刺激綜合癥護(hù)理課件4卵巢過度刺激綜合癥護(hù)理課件5OHSS發(fā)病機(jī)制一些公認(rèn)的理論腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)血管內(nèi)皮生長因子前列腺素血管通透因子OHSS發(fā)病機(jī)制一些公認(rèn)的理論腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)6腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

卵巢存在腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。外源性或內(nèi)源性的hCG均可使血液及卵泡液中的腎素原增加，使其向腎素的轉(zhuǎn)化增加，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。通過該系統(tǒng)的最終活性產(chǎn)物血管緊張素Ⅱ，影響血管生成，并增加毛細(xì)血管的通透性。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)卵巢存在腎素-血管緊張素-醛固7血管內(nèi)皮生長因子血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）是導(dǎo)致OHSS血管通透性增加的主要因素。超排卵過程中，高水平的雌激素及hCG的使用誘導(dǎo)了VEGF的合成，VEGF水平升高引起血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖和毛細(xì)血管通透性增加。血管內(nèi)皮生長因子血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）是導(dǎo)致OHSS血8前列腺素促超排卵藥物使患者體內(nèi)雌激素水平較高，以及hCG的使用可活化花生四烯酸轉(zhuǎn)變成前列腺素所需要的環(huán)氧酶，二者共同促進(jìn)前列腺素的分泌，使組織胺產(chǎn)生增加，并因而使毛細(xì)血管通透性增加，產(chǎn)生胸水和腹水。前列腺素促超排卵藥物使患者體內(nèi)雌激素水平較高，以及hCG的使9血管通透因子超排卵使卵巢顆粒細(xì)胞的血管通透因子mRNA的表達(dá)增加，從而使血管通透因子的水平上升。此外，超排卵可使淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分泌更多的細(xì)胞因子，包括腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素-1、2、6、8。某些炎癥介質(zhì)的增加，如組織胺、五羥色胺，可造成毛細(xì)血管損害，毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加。血管通透因子超排卵使卵巢顆粒細(xì)胞的血管通透因子mRNA的表達(dá)10診斷

診斷11臨床表現(xiàn)發(fā)病時間在hCG注射后3-10天妊娠則出現(xiàn)于hCG注射后12-17天此時與內(nèi)源性hCG增高有關(guān)，雙胎妊娠時更甚臨床表現(xiàn)發(fā)病時間12臨床表現(xiàn)主訴惡心、嘔吐、腹脹、腹圍增大、氣急、體重增加、少尿體檢胸水、腹水、甚至心包積液，成人呼吸窘迫綜合癥，血管栓塞，甚至多臟器衰竭臨床表現(xiàn)主訴13臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查血液濃縮，電解質(zhì)紊亂，高凝狀態(tài)，肝腎功能受損超聲檢查卵巢體積增大，胸、腹水、心包積液等臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查14臨床上較常用的分類輕度主訴癥狀加卵巢體積增大至5cm發(fā)生率為8-23%。中度輕度癥狀加超聲發(fā)現(xiàn)腹水，卵巢體積5cm-12cm發(fā)生率為1-6%。臨床上較常用的分類輕度15重度中度癥狀加臨床腹水伴或不伴胸水、呼吸困難、血液濃縮，電解質(zhì)紊亂，高凝狀態(tài)，肝腎功能受損發(fā)生率為0.2-1.8%。極重度危及生命體癥：血管栓塞癥、成人呼吸窘迫綜合癥重度16預(yù)防與治療

預(yù)防與治療17預(yù)防OHSS是一種醫(yī)源性疾病，預(yù)防是根本，應(yīng)謹(jǐn)慎使用促排卵藥物預(yù)防18預(yù)防措施(1)排卵障礙誘發(fā)排卵時，首選克羅米酚，克羅米酚抵抗才使用促性腺激素預(yù)防措施(1)19預(yù)防措施(2)輔助生殖技術(shù)施行控制性超排卵(COH)時注意識別高危人群，如年齡較輕體形瘦小有PCOS表現(xiàn)的患者對存在高危因素的患者應(yīng)當(dāng)減少促性腺激素(Gn)的初始用量在超促排卵治療中增加劑量需要十分小心預(yù)防措施(2)輔助生殖技術(shù)施行控制性超排卵(COH)時注意識20預(yù)防措施(3)在促排卵過程中嚴(yán)密監(jiān)測卵泡發(fā)育情況卵巢大小血E2水平重視患者的主訴和體征及時調(diào)整Gn用量預(yù)防措施(3)在促排卵過程中嚴(yán)密監(jiān)測21卵泡監(jiān)測卵泡期一開始就使用大量的Gn：卵泡幕集和發(fā)育數(shù)目大于15個，尤其是直徑小于15mm的中小卵泡（8—15mm）為主者容發(fā)生OHSS。這些中小卵泡在注射hCG后能快速生長，使血E2分泌劇增而誘發(fā)OHSS。當(dāng)8—15mm的卵泡大于10個時應(yīng)停用HMG觀察，待小卵泡閉鎖，優(yōu)勢卵泡可繼續(xù)生長發(fā)育。HMG/hCG聯(lián)用，hCG用量大于1萬U，或者兩激素重疊應(yīng)用，或者間隔時間過短（小于24小時），易剌激中小卵泡繼續(xù)發(fā)育（當(dāng)中小卵泡大于10個時），出現(xiàn)OHSS。

卵泡監(jiān)測卵泡期一開始就使用大量的Gn：卵泡幕集和發(fā)育數(shù)目大于22治療周期血清E2水平注射hCG前血清E2水平大于4000pg/ml，近100%發(fā)生OHSS，并在3天內(nèi)迅速發(fā)展為重度OHSS。而血清E2

〈1000pg/ml時，一般不會發(fā)生OHSS。在注射hCG前血清E2大于2500pg/ml為發(fā)生OHSS的“高危征象”，應(yīng)取消hCG的注射，及時停用或減少HMG用量，并禁用hCG支持黃體功能，可避免OHSS的發(fā)生。

治療周期血清E2水平注射hCG前血清E2水平大于4000pg23預(yù)防措施(4)如果血E2>2500pg/ml(9175pmol/L)或雙側(cè)卵巢小卵泡數(shù)目>20個雙側(cè)卵巢徑線≥5cm患者有明顯主訴癥狀時應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施預(yù)防措施(4)如果24治療周期中采取的必要措施取消周期減少hCG用量合成LH或GnRHa(半衰期短3-5h)取代hCG(半衰期長30h)治療周期中采取的必要措施取消周期25caosting方法：停用幾天Gn，繼續(xù)注射GnRHa，待E2↓后再用hCG卵巢過度刺激綜合癥護(hù)理課件26白蛋白——預(yù)防作用?促性腺激素釋放激素拮抗劑的應(yīng)用拮抗劑較之激動劑有減少Gn用量之優(yōu)點(diǎn)白蛋白——預(yù)防作用?27

治療治療28治療目的OHSS是一種自限性疾病，如無妊娠通常10-14天會快速自行消退治療目的提供支持治療，幫助患者渡過這一時期，避免發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥。治療目的OHSS是一種自限性疾病，如無妊娠通常10-129治療（1）輕度者無需特殊治療囑多飲水，高蛋白飲食，注意休息避免劇烈活動以防止增大的卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)和囊內(nèi)出血指導(dǎo)患者自我監(jiān)護(hù)治療（1）輕度者30治療（2）中度或重度的OHSS患者應(yīng)收入病房觀察治療治療（2）31住院治療原則每日記錄24h出入量、測腹圍、體重B超觀察胸腹水情況測定肝腎功能、血液濃縮情況、血凝情況住院治療原則每日記錄24h出入量、測腹圍、體重32住院治療（2）重度OHSS入院時往往處于低血容量狀態(tài)，可給予低分子右旋糖苷擴(kuò)容血漿或白蛋白20g/日保持膠體滲透壓，輸液速度為100-150ml/h平衡液含鉀離子不宜使用住院治療（2）重度OHSS入院時往往處于低血容量狀態(tài)，可給予33住院治療（3）必要時胸腹腔穿刺放胸腹水大量腹水壓迫腎臟使腎靜脈回流受阻，當(dāng)持續(xù)少尿，腎功能受損時或嚴(yán)重不適，呼吸困難時需放腹水住院治療（3）必要時胸腹腔穿刺放胸腹水34腹腔穿刺放腹水的注意事項(xiàng)腹腔穿刺時需B超定位，避開增大的卵巢，可經(jīng)腹也可經(jīng)陰道進(jìn)針放液時應(yīng)注意心率、血壓，如情況穩(wěn)定一次可放液3000ml腹腔穿刺放腹水的注意事項(xiàng)腹腔穿刺時需B超定位，避開增大的卵巢35放腹水后，胸腔積液往往自行逍退，很少需要胸腔穿刺放腹水后，胸腔積液往往自行逍退，很少需要胸腔穿刺36住院治療（4）肝素應(yīng)用血液高凝狀態(tài)時可用肝素5000IU2次/日，預(yù)防血栓形成糖皮質(zhì)激素應(yīng)用強(qiáng)的松5mg3