牙本質(zhì)粘接劑課件

粘接劑粘接劑1幾個(gè)概念兩個(gè)同種或異種的固體物質(zhì)，通過介于兩者表面的第三種物質(zhì)作用而產(chǎn)生牢固結(jié)合的現(xiàn)象，稱為粘接或粘合（bonding,adhesion）。能夠?qū)⒁环N或數(shù)種固體物質(zhì)粘合連接起來的材料，稱為粘接劑或粘合劑（bondingagent,adhesive）。被粘接的固體物質(zhì)稱為粘接體、被粘物或被粘體（adherend）。幾個(gè)概念兩個(gè)同種或異種的固體物質(zhì)，通過介于兩者表面的第三種物2粘接修復(fù)體或修復(fù)材料到口腔軟硬組織表面的物質(zhì)，稱為口腔粘接劑（dentaladhesive,dentalbongingagent）。口腔粘接劑與其他輔助試劑，如表面處理劑、酸蝕劑、表面保護(hù)劑等，統(tǒng)稱為口腔粘接材料（dentaladhesivematerials）。粘接修復(fù)體或修復(fù)材料到口腔軟硬組織表面的物質(zhì)，稱為口腔粘接劑3一、種類（一）粘接材料的種類按被粘物分類牙釉質(zhì)粘接劑、牙本質(zhì)粘接劑、骨粘接劑、軟組織粘接劑按應(yīng)用類型分類充填修復(fù)粘接劑、固定修復(fù)粘接劑、正畸粘接劑和頜面缺損修復(fù)粘接劑一、種類（一）粘接材料的種類4（二）粘接材料的應(yīng)用類型牙體缺損修復(fù)粘接性復(fù)合樹脂、水門汀牙列缺損修復(fù)金屬翼板橋牙頜畸形矯正正畸附件的粘接齲病預(yù)防防齲涂料（窩溝封閉劑）美齒修復(fù)骨缺損的修復(fù)采用骨粘接劑固定骨缺損或骨折軟組織粘接修復(fù)替代縫合促進(jìn)創(chuàng)口愈合（二）粘接材料的應(yīng)用類型5二、粘接機(jī)制（一）粘接力的形成化學(xué)鍵力（主價(jià)鍵力）共價(jià)鍵和離子鍵分子間作用力（次價(jià)鍵力）范德華力和氫鍵力靜電吸引力機(jī)械作用力本質(zhì)是摩擦力

吸附理論被粘體被粘體粘接劑粘接接頭界面區(qū)二、粘接機(jī)制（一）粘接力的形成被粘體被粘體粘接劑粘接接頭界面6（二）表面能和粘接的關(guān)系固體或液體物質(zhì)表面層的分子產(chǎn)生向內(nèi)收縮的力，對(duì)液體而言，這種力為表面張力，對(duì)固體則稱為表面能。最大粘附功與固體表面能成正比例關(guān)系。（三）粘接力形成的必要條件潤(rùn)濕（二）表面能和粘接的關(guān)系潤(rùn)濕7三、口腔組織環(huán)境的粘接特性（一）牙體組織牙釉質(zhì)無機(jī)物含量高達(dá)97%，2%質(zhì)量分?jǐn)?shù)的水和少量蛋白質(zhì)，排列成結(jié)構(gòu)緊密的釉柱和柱間質(zhì)。表面能為38×10-3J/m2牙本質(zhì)69%質(zhì)量分?jǐn)?shù)的無機(jī)物、18%的膠原蛋白、11%的水和1.5%的其他有機(jī)物。牙本質(zhì)小管、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起及細(xì)胞間質(zhì)等結(jié)構(gòu)。表面能低于牙釉質(zhì)。(Smearlayer)三、口腔組織環(huán)境的粘接特性（一）牙體組織8（二）口腔環(huán)境濕度溫度微生物和酶應(yīng)力化學(xué)反應(yīng)臨床操作（二）口腔環(huán)境9四、表面處理技術(shù)牙釉質(zhì)的表面處理—磷酸酸蝕牙釉質(zhì)酸蝕處理機(jī)制提高表面能，增強(qiáng)潤(rùn)濕效果粗糙牙面，提高機(jī)械嵌合力酸蝕劑種類和酸蝕時(shí)間37%磷酸凝膠恒牙0.5~1分鐘，目前認(rèn)為不必超過30秒，乳牙和氟斑牙等2分鐘。四、表面處理技術(shù)牙釉質(zhì)的表面處理—磷酸酸蝕牙釉質(zhì)10牙本質(zhì)的表面處理化學(xué)方法去除復(fù)合層的表面處理技術(shù)機(jī)械方法改善復(fù)合層的表面處理技術(shù)5.3%草酸鐵或草酸鋁水溶液氨基酸處理鈣化液處理牙本質(zhì)的表面處理11牙釉質(zhì)黏結(jié)劑通常是由與樹脂基質(zhì)成分相同的丙烯酸類材料通過低分子量單體稀釋而成，對(duì)酸蝕的牙釉質(zhì)有理想的潤(rùn)濕效果。此類粘結(jié)劑可以滲透到牙釉質(zhì)的纖維凹陷內(nèi)形成樹脂突，增加充填物的機(jī)械鎖結(jié)作用。牙釉質(zhì)黏結(jié)劑通常是由與樹脂基質(zhì)成分相同的丙烯酸類材料通過低分12復(fù)合樹脂牙釉質(zhì)粘結(jié)劑修復(fù)體牙釉質(zhì)粘結(jié)劑復(fù)合樹脂牙釉質(zhì)粘結(jié)劑13牙本質(zhì)粘結(jié)劑由于牙本質(zhì)的特點(diǎn)，如今的粘結(jié)劑都以親水性為特征以便能夠潤(rùn)濕牙本質(zhì)，然后讓樹脂的部分滲入牙本質(zhì)小管內(nèi)形成如同牙釉質(zhì)的樹脂突，或是可以與牙本質(zhì)發(fā)生化學(xué)結(jié)合，通過機(jī)械和化學(xué)結(jié)合提高充填物在窩洞內(nèi)的固位，降低邊緣微漏的發(fā)生。牙本質(zhì)粘結(jié)劑由于牙本質(zhì)的特點(diǎn)，如今的粘結(jié)劑都以親水性為特征以14復(fù)合樹脂多為疏水性材料，所以粘結(jié)劑的基本結(jié)構(gòu)必須同時(shí)具備親水性和疏水性兩部分。親水性基團(tuán)與羥基磷灰石的鈣離子成分或牙本質(zhì)的膠原蛋白結(jié)合，疏水性基團(tuán)則與復(fù)合樹脂的丙烯酸部分發(fā)生化學(xué)鍵接。復(fù)合樹脂多為疏水性材料，所以粘結(jié)劑的基本結(jié)構(gòu)必須同時(shí)具備親水15牙本質(zhì)粘結(jié)劑的分類第一代牙本質(zhì)粘結(jié)劑1956年以磷酸甘油酯和甲基丙烯酸酯共同使用獲得粘結(jié)效果。粘結(jié)強(qiáng)度低，易水解。對(duì)牙本質(zhì)smearlayer沒有進(jìn)行研究。牙本質(zhì)粘結(jié)劑的分類第一代牙本質(zhì)粘結(jié)劑16第二代牙本質(zhì)粘結(jié)劑七十年代后期針對(duì)第一代進(jìn)行改進(jìn)，在磷酸基內(nèi)添加鹵素，降低水解反應(yīng)的發(fā)生，提高穩(wěn)定性。粘結(jié)強(qiáng)度較第一代高達(dá)3倍，仍有水解現(xiàn)象，長(zhǎng)期臨床表現(xiàn)不理想。對(duì)牙本質(zhì)smearlayer沒有進(jìn)行處理的建議。第二代牙本質(zhì)粘結(jié)劑17第三代牙本質(zhì)粘結(jié)劑九十年代正式在臨床應(yīng)用。去除涂抹層、改善涂抹層、置換涂抹層牙本質(zhì)處理劑、黏著劑粘結(jié)強(qiáng)度大大提高第三代牙本質(zhì)粘結(jié)劑18第四代牙本質(zhì)粘結(jié)劑以全酸蝕技術(shù)進(jìn)行牙本質(zhì)涂抹層的清除，過度酸蝕造成膠原蛋白塌陷，無法達(dá)到理想粘結(jié)效果。日本學(xué)者Nakabayashi提出牙本質(zhì)和丙烯酸甲酯形成混雜層（HybridLayer）保持酸蝕的牙本質(zhì)濕潤(rùn)，防止膠原蛋白塌陷，然后涂布親水性處理劑，讓單體成分滲入纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)形成混雜層。臨床上難以確定濕潤(rùn)程度。第四代牙本質(zhì)粘結(jié)劑19R：復(fù)合樹脂層H：混雜層T：樹脂突R：復(fù)合樹脂層H：混雜層20第五代牙本質(zhì)粘結(jié)劑操作簡(jiǎn)單化，單瓶系統(tǒng)和自酸蝕體系。將處理劑和黏著劑合并。同時(shí)進(jìn)行酸蝕和處理，可以縮短臨床操作時(shí)間，降低膠原蛋白塌陷的機(jī)會(huì)。研究發(fā)現(xiàn)此類粘結(jié)劑對(duì)牙釉質(zhì)的酸蝕效果不理想，牙本質(zhì)表面殘留涂抹層也是影響效果的原因之一。第五代牙本質(zhì)粘結(jié)劑21第六代牙本質(zhì)粘結(jié)劑1997年基本與第五代粘結(jié)劑組成相似，以單一溶液同時(shí)處理牙本質(zhì)與牙釉質(zhì)。要獲得材料的最佳粘結(jié)效果，使用前必須仔細(xì)閱讀使用說明，按部就班進(jìn)行操作。第六代牙本質(zhì)粘結(jié)劑22根管充填材料根管充填材料23根管充填材料(rootcanalfittingmaterials)用于根管治療術(shù)中充填根管，消除死腔，防止根管內(nèi)再感染的材料。

理想的根管充填材料應(yīng)具備以下性能：根管充填材料(rootcanalfittingmate24根管充填后有持續(xù)的消毒作用不刺激根尖周組織，促進(jìn)病變愈合在凝固過程中體積不收縮，凝固后與根管壁無間隙不使牙體變色根管充填后有持續(xù)的消毒作用25能長(zhǎng)期保存在根管中而不被吸收易于消毒，操作簡(jiǎn)便，必要時(shí)能從根管中取出具有X線阻射性，便于檢查是否充填完滿能長(zhǎng)期保存在根管中而不被吸收26目前臨床所用根管充材料分為固體類糊劑類液體類FR酚醛樹脂牙膠尖塑料尖銀尖氧化鋅丁香油糊劑根管糊劑氫氧化鈣糊劑碘仿糊劑目前臨床所用根管充材料分為牙膠尖氧化鋅丁香油糊劑27組成分類性能應(yīng)用組成28一、

固體類根管充填材料固體類根管充填材料主要有牙膠尖、銀尖、鈷鉻合金絲和塑料尖不能嚴(yán)密地充填根管與糊劑類根管充填材料配合使用一、

固體類根管充填材料固體類根管充填材料主要有牙膠尖、銀29（一）

牙膠尖（一）

牙膠尖301．組成牙膠10%~20%，氧化鋅61%~75%，蠟和松香1%~4%、硫酸鋇10%。2．性能牙膠尖有一定的壓縮性(體積的3%~6%)，可填壓較緊，但壓力去除后會(huì)逐漸恢復(fù)牙膠尖具有一定的組織親合性和X線阻射性牙膠尖具有良好的可塑性，加熱時(shí)能變軟，同時(shí)體積隨溫度增加而增大具有必要易取出的優(yōu)點(diǎn)能溶于氯仿、乙醚等溶劑，不導(dǎo)熱不導(dǎo)電1．組成牙膠10%~20%，氧化鋅61%~75%，313.應(yīng)用與根管充填糊劑聯(lián)合使用，可嚴(yán)密充填根管熱軟牙膠法，不用配合糊劑3.應(yīng)用32牙本質(zhì)粘接劑課件33牙本質(zhì)粘接劑課件34（二）

銀尖組成銀99.8%—99.9%，鎳0.04%—0.15%，銅0.02%—0.08%.性能具有較高的機(jī)械性能，其努氏硬度為112，拉伸強(qiáng)度為307—450Mpa。銀尖具有一定的殺菌、抑菌作用和X線阻射性能，可用于彎曲的根管。銀尖的耐腐蝕性較差。（二）

銀尖組成銀99.8%—99.9%，35（三）

塑料尖1．組成聚丙烯或聚苯乙烯。2．性能塑料尖有彈性，易于應(yīng)用，組織親合性好，但X線透射（三）

塑料尖1．組成聚丙烯或聚苯乙烯。36二、糊劑類根管充填材料由粉與液調(diào)拌而成糊狀充填后可硬化二、糊劑類根管充填材料由粉與液調(diào)拌而成糊狀37（一）氧化鋅丁香油根管充填材料1.

組成

Rickert配方：粉：氧化鋅41.2g，沉淀銀30.0g，白松香16.0g，碘化麝香草酚12.8g。液：丁香油78g，加拿大香脂22g。

Grorrman配方:粉：氧化鋅42g，氫化松香27g，次碳酸15g，硫酸鋇15g，無水硼酸鈉1g。液：丁香油。（一）氧化鋅丁香油根管充填材料1.

組成

Rickert配方382．性能Rickert配方在口腔內(nèi)凝固時(shí)間大約為20分鐘，流動(dòng)性為0.51mm/sGrorrman配方在口腔內(nèi)凝固時(shí)間較長(zhǎng)，達(dá)1.5小時(shí)，流動(dòng)性為0.36mm/s。2．性能393.應(yīng)用用于年輕恒牙、乳牙、根尖無病變的患牙根管對(duì)根尖刺激性較小，有一定安撫作用可單獨(dú)使用，也可與牙膠尖一起應(yīng)用[注]用于乳牙或根尖尚未發(fā)育完好的根管時(shí)，不使用牙膠尖。3.應(yīng)用40（二）根管糊劑1．組成典型配方如下：

粉：麝香草酚1g，氧化鋅2g。

液：福爾馬林1ml，三甲酚3ml，甘油1ml2．性能粉液調(diào)和24小時(shí)后逐漸凝固，有持續(xù)的消毒作用，并能促進(jìn)尖周的愈合。超出根尖孔的可在2周內(nèi)逐漸吸收，但超出過多時(shí)有刺激性。（二）根管糊劑1．組成典型配方如下：

粉：麝香草酚1g413.應(yīng)用常配合牙膠尖使用，用于感染根管或根尖病變的根管治療。3.應(yīng)用常配合牙膠尖使用，用于感染根管或根尖病變的根管42（三）氫氧化鈣糊劑

組成種類較多，應(yīng)用較廣的是鈣維它（Calvital）糊劑。粉：氫氧化鈣78.5g，碘仿20g，抑菌藥物1.5g。液：丙二醇0.5ml，蒸餾水99ml，丁卡因0.5ml。

（三）氫氧化鈣糊劑

組成種類較多，應(yīng)用較廣的是鈣維它43性能加入了碘仿和抑菌藥物，抗菌作用增強(qiáng)；X線阻射，便于檢查；丙二醇使糊劑有一定粘稠度，便于操作；促進(jìn)根尖鈣化，封閉根尖孔。性能加入了碘仿和抑菌藥物，抗菌作用增強(qiáng)；X線阻射，便于檢443.應(yīng)用根尖尚未發(fā)育完全的年輕恒牙，根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。3.應(yīng)用根尖尚未發(fā)育完全的年輕恒牙，根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。45（四）碘仿糊劑組成粉：碘仿5克，麝香草酚0.3克，氧化鋅5克液：樟腦氯酚合劑4毫升（四）碘仿糊劑組成46性能：碘仿與醇醚脂肪和某些代謝產(chǎn)物接觸時(shí)產(chǎn)生游離碘，有殺菌作用，能吸收和減少炎性滲出物，并使肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)炎癥愈合。應(yīng)用：用于壞死感染根管，根尖病變滲出較多的患牙，性能：碘仿與醇醚脂肪和某些代謝產(chǎn)物接觸時(shí)產(chǎn)生游離碘，有殺菌作47三、液體根管充填材料液體根管充填材料主要是FR酚醛樹脂。（一）

組成FR酚醛樹脂為3組份液體，充填時(shí)將3種液體按一定比例混合使用。Ⅰ液：甲醛（40%）62ml，甲苯酚12ml，酒精（95%）6ml。Ⅱ液：間苯二酚45g，蒸餾水55ml。Ⅲ液：氫氧化鈉1g，蒸餾水1~2ml。三、液體根管充填材料液體根管充填材料主要是FR酚醛樹脂。48（二）性能主要成分間苯二酚和甲醛在強(qiáng)堿性條件下能快速聚合成酚醛樹脂。在聚合前能很好