呼吸訓練-課件

呼吸訓練呼吸訓練11、定義呼吸訓練是指保證呼吸道通暢、提高呼吸肌功能、促進排痰和痰液引流、改善肺和支氣管組織血液代謝、加強氣體交換效率的訓練方法1、定義呼吸訓練是指保證呼吸道通暢、提高呼吸肌功能、促進排痰22、理論基礎解剖與生理依據(jù)維持肺通氣量的肌群不是直接作用于肺和支氣管，而是通過改變胸腔容積，使胸腔內(nèi)壓產(chǎn)生相應變化，從而引起肺泡擴張和回縮，驅動氣體出入呼吸在一定程度上受意識支配，因而可進行主觀訓練；吸氣是主動的，呼氣是被動的，在呼吸訓練中應著重訓練吸氣肌2、理論基礎解剖與生理依據(jù)3呼吸節(jié)律的調(diào)控外周和呼吸中樞通過血液中CO2、O2含量變化，調(diào)節(jié)呼吸節(jié)律性運動意識性抑制呼吸很少能超過1min肺功能潛力成人肺活量3L，而潮氣量只為500ml，占肺活量的1/6肺循環(huán)巨大代償能力，全肺葉切除，在靜息狀態(tài)下肺動脈壓仍可維持在正常范圍呼吸節(jié)律的調(diào)控43、生理作用通過對呼吸運動的控制和調(diào)節(jié)，改善呼吸功能增加呼吸肌的隨意運動，提高呼吸容量，改善O2吸入和CO2排出改善胸廓和肺的順應性有利于肺部及支氣管炎癥的吸收及肺組織的修復。改善呼吸困難癥狀，減少耗氧和耗能，提高呼吸效率3、生理作用通過對呼吸運動的控制和調(diào)節(jié)，改善呼吸功能54、目標盡可能恢復有效的腹式呼吸，改善呼吸功能清除氣道內(nèi)分泌物，減少氣道刺激因素，保持呼吸道衛(wèi)生采取多種措施，防治并發(fā)癥提高患者心肺功能和體力活動能力，重返社會4、目標盡可能恢復有效的腹式呼吸，改善呼吸功能65、訓練前的體格檢查和功能評估呼吸系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)檢查呼吸功能評定體力活動能力評定5、訓練前的體格檢查和功能評估呼吸系統(tǒng)檢查76、適應證慢性阻塞性肺疾病，主要為慢性支氣管炎和肺氣腫慢性限制性肺疾病，包括胸膜炎后和胸部手術后慢性肺實質疾病，包括肺結核、塵肺等哮喘及其它慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙6、適應證慢性阻塞性肺疾病，主要為慢性支氣管炎和肺氣腫87、禁忌證臨床病情不穩(wěn)定、感染未控制呼吸衰竭訓練時可導致病情惡化的其它臨床情況7、禁忌證臨床病情不穩(wěn)定、感染未控制9二、訓練方法二、訓練方法10基本方法腹式呼吸訓練呼吸肌訓練縮唇樣呼吸訓練咳嗽訓練放松訓練基本方法腹式呼吸訓練111、腹式呼吸訓練指強調(diào)膈肌呼吸為主的方法，以改善異常呼吸模式，用于慢支肺氣腫或阻塞性肺疾病患者1、腹式呼吸訓練指強調(diào)膈肌呼吸為主的方法，以改善異常呼12機制正常呼吸時，膈肌運動占呼吸功的70%，慢性阻塞性肺疾病時，膈肌下降，變得平坦和松弛，加上肺過度膨脹失去彈性回縮力，膈肌難以上升，其運動只占呼吸功的30%為彌補呼吸量的不足，平靜呼吸時輔助呼吸肌參與呼吸，易于疲勞，且易發(fā)生錯誤呼吸，如吸氣時收縮腹肌，從而加重呼吸困難，耗氧量大大增加機制正常呼吸時，膈肌運動占呼吸功的70%，慢性阻塞性肺疾病時13作用膈肌呼吸通過增大膈肌的活動范圍以提高肺的伸縮性來增加通氣膈肌活動增加1cm，可增加肺通氣量250~300ml深而慢的呼吸可減少呼吸頻率和分鐘通氣量，增加潮氣量和肺泡通氣量，提高動脈血氧飽和度作用膈肌呼吸通過增大膈肌的活動范圍以提高肺的伸縮性來增加通氣14體位患者取臥位或坐位（前傾依靠位）也可采用前傾站位，即自由站立、兩手指互握置于身后并稍向下拉以固定肩帶，同時身體稍前傾以放松腹肌，或身體稍前傾，兩手支撐在桌面體位患者取臥位或坐位（前傾依靠位）15動作呼吸時腹部放松，經(jīng)鼻緩慢深吸氣，吸氣時意念將氣體吸往腹部。呼氣時縮唇將氣緩慢吹出，同時收縮腹肌以增加腹內(nèi)壓，促進橫膈上抬，把氣體盡量呼出臥位吸氣時可用雙手置于腹部，隨吸氣雙手隨腹部膨隆而向外擴張；呼氣時腹部塌陷，同時雙手逐漸向腹部加壓，促進橫膈上移動作呼吸時腹部放松，經(jīng)鼻緩慢深吸氣，吸氣時意念將氣體吸往腹部16也可將兩手置于肋弓，在呼氣時加壓以縮小胸廓，促進氣體排出此外還可以采用抬臀呼氣法，即采用仰臥位，兩足置于床架上，呼氣時抬高臀部，利用腹內(nèi)臟器的重量將膈肌向胸腔推壓，迫使橫膈上抬；吸氣時還原，以增加潮氣量也可將兩手置于肋弓，在呼氣時加壓以縮小胸廓，促進氣體排出17半坐位膈肌呼吸訓練的姿勢患者將雙手置于腹部以感覺膈肌正確呼吸的動作半坐位膈肌呼吸訓練的姿勢患者將雙手置于腹部以感覺182、抗阻呼氣訓練指在呼氣時施加阻力的訓練方法，用于慢支肺氣腫或阻塞性肺疾病的患者，以適當增加氣道阻力2、抗阻呼氣訓練指在呼氣時施加阻力的訓練方法，用于慢支肺氣腫19作用減輕或防止病變部位支氣管在呼氣時過早塌陷，從而改善呼氣過程，減少肺內(nèi)殘氣量降低呼吸速率增加潮氣量及增強運動耐力作用減輕或防止病變部位支氣管在呼氣時過早塌陷，從而改善呼氣過20呼吸訓練--課件21方法縮唇呼氣（吹笛樣呼氣）吹瓶呼吸發(fā)音呼吸等方法縮唇呼氣（吹笛樣呼氣）22具體操作患者處于舒適放松姿勢呼氣時必須被動放松，避免腹肌收縮（將雙手置于患者腹肌上，以判斷腹肌有無收縮）指導患者緩慢地深吸氣然后讓患者輕松地做吹笛姿勢呼氣訓練時應避免用力呼氣，因吹笛姿勢下用力或延長呼氣會增加氣道的亂流，以致細支氣管功能進一步受限具體操作患者處于舒適放松姿勢233、局部呼吸（segmentalbreathing）指在胸部局部加壓的呼吸方法。治療師或患者把手放于需加強部位，在吸氣時施加壓力。用于增加胸部局部的呼吸能力適用于術后疼痛及防衛(wèi)性肺擴張不全或肺炎等原因導致肺部特定區(qū)域的換氣不足3、局部呼吸（segmentalbreathing）指在胸24單側或雙側肋骨擴張患者坐位或屈膝仰臥位治療師雙手置于患者下肋骨側方讓患者呼氣，同時可感到肋骨向下向內(nèi)移動讓患者呼氣，治療師置于肋骨上的手掌向下施壓患者吸氣時抵抗治療師手掌阻力，以擴張下肋患者吸氣，胸廓擴張且肋骨外張時，可給予下肋區(qū)輕微阻力以增強患者抗阻意識當患者再次呼氣時，治療時輕揉地向下向內(nèi)擠壓胸腔來協(xié)助單側或雙側肋骨擴張患者坐位或屈膝仰臥位25仰臥位雙側肋擴張雙手置于下肋骨側方坐位雙側肋擴張雙手置于下肋骨側方仰臥位雙側肋擴張坐位雙側肋擴張26雙手施壓做側肋擴張使用布帶做側肋呼吸訓練a.吸氣時提供阻力b.呼氣時沿肋腔施壓給予阻力雙手施壓做側肋擴張使用布帶做側肋呼吸訓練274、胸腔松動練習是軀干或肢體結合深呼吸所完成的主動運動。用于維持或改善胸壁、軀體及肩關節(jié)的活動度，增強吸氣深度或呼氣控制4、胸腔松動練習28松動一側的胸腔患者坐位，在吸氣時朝胸腔緊繃相反側彎曲以牽拉繃緊的組織患者朝緊繃側側屈并呼氣時，將握拳的手推緊繃側的胸壁a.吸氣時往緊繃側的對側彎曲b.呼氣時往緊繃側彎曲松動一側的胸腔患者坐位，在吸氣時朝胸腔緊繃相反側彎曲以牽拉繃29松動上胸部及牽張胸肌患者坐位，兩手在頭后方交叉握，深吸氣時做手臂水平外展的動作患者呼氣時將手、肘靠在一起，并且身體往前彎a.吸氣時牽張胸肌b.患者雙肘內(nèi)收以誘發(fā)呼氣松動上胸部及牽張胸肌患者坐位，兩手在頭后方交叉握，深吸氣時做30松動上胸部及肩關節(jié)患者坐位，吸氣時兩上肢伸直，掌心朝前舉高過頭呼氣時身體前彎，手著地a.吸氣時雙上肢上舉過頭，增加胸廓擴張b.雙手觸地則可增加呼氣松動上胸部及肩關節(jié)患者坐位，吸氣時兩上肢伸直，掌心朝前舉高過31深呼吸時增加呼氣練習患者屈膝仰臥位姿勢下呼吸患者呼氣時將雙膝屈曲靠近胸部a.仰臥位屈膝開始吸氣；b.將一側膝關節(jié)靠近胸廓；c.將另一側膝關節(jié)靠近胸廓以協(xié)助呼氣深呼吸時增加呼氣練習患者屈膝仰臥位姿勢下呼吸a.仰臥位屈膝開325、呼吸肌訓練呼吸肌訓練可以改善呼吸肌力量和耐力，緩解呼吸困難癥狀用于治療各種急性或慢性肺疾病，主要針對吸氣肌無力、萎縮或吸氣肌無效率，特別是膈肌及肋間外肌5、呼吸肌訓練呼吸肌訓練可以改善呼吸肌力量和耐力，緩解呼吸困33增強吸氣肌練習用抗阻呼吸器（具有不同粗細直徑的內(nèi)管）使在吸氣時產(chǎn)生阻力，呼氣時沒有阻力開始練習3~5min，一天3~5次，以后增加至20~30min增強吸氣肌練習用抗阻呼吸器（具有不同粗細直徑的內(nèi)管）使在吸氣34增強腹肌練習患者取仰臥位，腹部放置沙袋作挺腹練習，開始為1.5~2.5kg，以后可以逐步增加至5~10kg，每次腹肌練習5min也可仰臥位反復進行兩下肢向胸部的屈髖屈膝動作，以增強腹肌增強腹肌練習患者取仰臥位，腹部放置沙袋作挺腹練習，開始為1.35注意事項訓練時避免情緒緊張，選擇放松體位避免憋氣和過分減慢呼吸頻率，以免誘發(fā)呼吸性酸中毒胸部扣擊和震顫治療前必須保證患者有良好的咳嗽能力，或者在叩擊后進行體位引流，以免痰液進入更深的部位，而難以排出各種訓練每次一般為5~10min，務必避免疲勞注意事項訓練時避免情緒緊張，選擇放松體位366、咳嗽訓練有效地咳嗽是為了排除呼吸道阻塞物并保持肺部清潔，是呼吸疾病康復治療的一個組成部分無效的咳嗽只會增加患者痛苦和消耗體力，并不能維持呼吸道通暢6、咳嗽訓練37咳嗽過程深吸氣短暫閉氣關閉聲門增加胸內(nèi)壓聲門開放咳嗽過程深吸氣38正確的咳嗽深吸氣，達到必要吸氣容量，吸氣量必須超過15ml/kg（體重）吸氣后短暫閉氣，使氣體在肺內(nèi)有效分布、產(chǎn)生足夠的咳嗽驅動壓關閉聲門，進一步增強氣道中的壓力腹肌及胸部輔助呼吸肌收縮，增加腹內(nèi)壓來增加胸內(nèi)壓，使呼氣時產(chǎn)生高速氣流聲門開放，形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流正確的咳嗽深吸氣，達到必要吸氣容量，吸氣量必須超過15ml39有效的咳嗽訓練患者處于放松舒適姿勢掌握各級呼吸方法，強調(diào)深吸氣治療師示范咳嗽及腹肌收縮患者雙手置于腹部且在呼氣時做3次哈氣以感覺腹肌的收縮患者練習發(fā)“K”的聲音以感覺聲帶繃緊，聲門關閉及腹肌收縮將這些動作結合，指導患者做深彈放松的吸氣，接著做急劇的雙重咳嗽有效的咳嗽訓練患者處于放