第9章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)-小兒循環(huán)系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)《兒科護(hù)理》課件

第9章循環(huán)系統(tǒng)患兒的護(hù)理許昌學(xué)院醫(yī)學(xué)院

高秋珍制作第9章循環(huán)系統(tǒng)患兒的護(hù)理許昌學(xué)院醫(yī)學(xué)院高秋珍制作1dddddaaabbbbcccc第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、解剖生理特點(diǎn)1．心臟（1）心臟發(fā)育：胚胎2周時(shí)心臟開(kāi)始形成胚胎4周開(kāi)始形成間隔，并有循環(huán)作用胚胎8周房室中隔已形成故胚胎第2周—第8周是心臟發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期dddddaaa第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、解剖2dddddaaabbbbcccc

心臟的位置隨年齡而變化，新生兒心臟位置較高且呈橫位，＜2歲的正常小兒，心尖搏動(dòng)位于左第4肋間，鎖骨中線外1cm處。2歲以后，小兒心臟由橫位逐漸轉(zhuǎn)成斜位，心尖搏動(dòng)向下向內(nèi)移動(dòng)，5～6歲時(shí)在左第5肋間，鎖骨中線上。（2）心臟特點(diǎn)dddddaaa心臟的位置隨年齡而變化，新生兒心臟位3dddddaaabbbbcccc

小兒心率較快，較容易受各種因素的影響，如進(jìn)食、活動(dòng)、哭鬧、發(fā)熱等，故心率或脈搏的測(cè)量應(yīng)在小兒安靜時(shí)進(jìn)行。一般體溫每升高1℃，心率增快10～15/min。正常心率隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸減慢。

2.心率

dddddaaa小兒心率較快，較容易受各種因素的影4dddddaaabbbbcccc年齡新生兒＜1歲2～3歲4～7歲8～14歲心率(/分)120～140110～130100～12080～10070～90表9-1不同年齡段小兒正常心率dddddaaa年齡新生兒＜1歲2～3歲4～7歲8～14歲心5dddddaaabbbbcccc

1歲以?xún)?nèi)的嬰兒收縮壓平均為70～80mmHg。

2歲以后可按公式計(jì)算：收縮壓＝年齡×2+80mmHg舒張壓＝收縮壓×2/3。

3、血壓dddddaaa3、血壓6dddddaaabbbbcccc

測(cè)得的血壓若高于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg以上為高血壓，低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg以下為低血壓。測(cè)量血壓時(shí)血壓計(jì)袖帶的寬度應(yīng)為小兒上臂長(zhǎng)度的1/2～2/3，過(guò)寬測(cè)得的血壓偏低，過(guò)窄則偏高。下肢比上肢的血壓約高20mmHg。3、血壓dddddaaa測(cè)得的血壓若高于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg以7dddddaaabbbbcccc二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變正常胎兒的血液循環(huán)dddddaaa二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變正常胎兒的血液8胎兒血液循環(huán)↙↘靜脈導(dǎo)管門(mén)靜脈↓肝循環(huán)肝靜脈↓↙下腔靜脈左路胎盤(pán)至軀體上部氧合程度較高胎盤(pán)臍靜脈↓右心房左心房升主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈及頭臂血管↓↓↓↓右路上腔靜脈至胎盤(pán)氧合程度較低上腔靜脈右心房右心室肺動(dòng)脈動(dòng)脈導(dǎo)管降主動(dòng)脈臍動(dòng)脈胎盤(pán)↓↓↓↓↓↓↓胎兒血液循環(huán)↙↘靜脈導(dǎo)管門(mén)靜脈↓肝循環(huán)肝靜脈↓↙下腔靜脈左路9dddddaaabbbbcccc

（1）胎兒的營(yíng)養(yǎng)及氣體代謝是通過(guò)臍血管與胎盤(pán)進(jìn)行交換的；（2）胎兒時(shí)期只有體循環(huán)而無(wú)有效的肺循環(huán)；（3）靜脈導(dǎo)管、卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒時(shí)期血液循環(huán)的特殊通道；（4）胎兒體內(nèi)絕大部分是混合血；（5）胎兒體內(nèi)血氧含量最高的部位是肝，其次是心、腦及上肢，最低的部位是下半身。1、胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)dddddaaa1、胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)102、出生后血液循環(huán)的改變（1）臍血管關(guān)閉：6～8周后完全閉鎖，形成韌帶。（2）卵圓孔關(guān)閉：生后5～7個(gè)月時(shí)，解剖上大多閉合，留下卵圓窩。（3）動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉：絕大多數(shù)小兒于生后１年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉。持續(xù)不閉者，稱(chēng)為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。2、出生后血液循環(huán)的改變（1）臍血管關(guān)閉：（2）卵圓孔關(guān)閉：11dddddaaabbbbcccc

先天性心臟病又稱(chēng)先心病，是胎兒時(shí)期心臟及大血管發(fā)育異常而致的先天性畸形，是小兒最常見(jiàn)的心臟病。

第二節(jié)先天性心臟病患兒的護(hù)理dddddaaa先天性心臟病又稱(chēng)先心病，是胎兒時(shí)期心12dddddaaabbbbcccc一、分型先天性心臟病左向右分流型房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流型法洛四聯(lián)癥大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位無(wú)分流型肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈縮窄右位心等潛伏青紫型青紫型無(wú)青紫型分3類(lèi)dddddaaa一、分型先天性心臟病左向右分流型房間隔缺損右13dddddaaabbbbcccc

常見(jiàn)于房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。由于正常情況下不出現(xiàn)青紫。當(dāng)患兒屏氣、劇烈哭鬧或任何病理情況下使肺動(dòng)脈或右心壓力增高并超過(guò)左心壓力而出現(xiàn)暫時(shí)性青紫，所以又稱(chēng)為潛伏青紫型。艾森曼格綜合征：肺循環(huán)壓力持續(xù)高于體循環(huán)，血液從右向左流，出現(xiàn)持續(xù)性青紫。此時(shí)視為手術(shù)禁忌證。（一）左向右分流型(潛伏青紫型)dddddaaa常見(jiàn)于房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)14dddddaaabbbbcccc

常見(jiàn)于法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等。在左右心或大血管之間存在異常通道及分流，且右心壓力高于左心，血液從右向左分流或因大動(dòng)脈起源異常，使大量靜脈血進(jìn)入體循環(huán)而出現(xiàn)持續(xù)性青紫。（二）右向左分流型(青紫型)（三）無(wú)分流型(無(wú)青紫型)

常見(jiàn)于肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄、右位心等。無(wú)分流型是左右心或大血管之間無(wú)異常通道或分流，所以不出現(xiàn)青紫。dddddaaa常見(jiàn)于法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等。（二15dddddaaabbbbcccc1.病因（1）內(nèi)在因素遺傳，可為染色體異常或多基因突變引起。（2）外在因素①宮內(nèi)感染（最主要），尤其是孕母在妊娠第2～8周患病毒感染②其他二、護(hù)理評(píng)估dddddaaa1.病因二、護(hù)理評(píng)估16dddddaaabbbbcccc（1）左向右分流型先心?、诜窝h(huán)充血的表現(xiàn)：平時(shí)患兒常有氣促、咳嗽，偶可少量咯血，易反復(fù)發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染，易并發(fā)心力衰竭。③體循環(huán)缺血的表現(xiàn)：患兒體格發(fā)育落后，面色蒼白，多汗，易倦怠，活動(dòng)后氣促。嬰兒可有喂養(yǎng)困難。①潛伏青紫表現(xiàn)：平時(shí)無(wú)青紫，患兒在哭鬧、用力屏氣、劇烈咳嗽或發(fā)生肺部感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)青紫。疾病晚期繼發(fā)艾森曼格綜合征時(shí)則可出現(xiàn)持續(xù)青紫。

2.臨床表現(xiàn)dddddaaa（1）左向右分流型先心?、诜窝h(huán)充血的表17dddddaaabbbbcccc（1）左向右分流型先心?、苄呐K增大：心臟肥大、擴(kuò)大，可有心前區(qū)隆起、心尖沖動(dòng)增強(qiáng)劑心界擴(kuò)大等體征⑤心臟雜音及震顫房間隔缺損：胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期噴射性雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音(P2)增強(qiáng)或亢進(jìn)，伴固定分裂dddddaaa（1）左向右分流型先心?、苄呐K增大：⑤心臟雜18dddddaaabbbbcccc室間隔缺損：胸骨左緣3～4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音，P2增強(qiáng),伴有肺動(dòng)脈高壓者P2亢進(jìn)。⑤心臟雜音及震顫動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占據(jù)整個(gè)收縮期和舒張期,伴震顫，傳導(dǎo)廣泛。dddddaaa⑤心臟雜音及震顫動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第2肋19dddddaaabbbbcccc2.臨床表現(xiàn)（1）左向右分流型先心?、奁渌簞?dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒由于脈壓增大，可出現(xiàn)周?chē)苷鳎核疀_脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、大動(dòng)脈槍擊音等；部分動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒因肺動(dòng)脈擴(kuò)張壓迫喉返神經(jīng)致聲音嘶?。?/p>

房間隔缺損患兒可有第二心音固定分裂。

dddddaaa2.臨床表現(xiàn)（1）左向右分流型先心?、?0dddddaaabbbbcccc2.臨床表現(xiàn)

（2）右向左分流型先心病①持續(xù)青紫

青紫為本病的主要表現(xiàn)，多見(jiàn)于口唇、指(趾)甲床、耳垂、鼻尖等處。

dddddaaa2.臨床表現(xiàn)（2）右向左分流型先心病①21dddddaaabbbbcccc②缺氧表現(xiàn)：氣促、活動(dòng)耐力差，稍活動(dòng)就出現(xiàn)呼吸困難，甚至突然昏厥或抽搐，活動(dòng)中出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象，可出現(xiàn)杵狀指(趾)、舌色發(fā)暗。2、臨床表現(xiàn)（2）右向左分流型先心病dddddaaa2、臨床表現(xiàn)（2）右向左分流型先心病22dddddaaabbbbcccc2、臨床表現(xiàn)（2）右向左分流型先心?、塾倚氖曳蚀螅夯純盒那皡^(qū)略隆起，心尖沖動(dòng)左移，心界擴(kuò)大。④心臟雜音及震顫：胸骨左緣2～4肋間有2～3級(jí)收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比，P2減弱。dddddaaa2、臨床表現(xiàn)（2）右向左分流型先心?、塾倚氖?3dddddaaabbbbcccc常見(jiàn)并發(fā)癥1、左向右分流型先心病肺部感染、充血性心力衰竭、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎2、右向左分流型先心病腦血栓、腦膿腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎年長(zhǎng)患兒：抑郁、自卑。家長(zhǎng)：自責(zé)、擔(dān)憂、焦慮，緊張、焦慮、恐懼、抱怨。心理dddddaaa常見(jiàn)并發(fā)癥1、左向右分流型先心病年長(zhǎng)患兒：抑24dddddaaabbbbcccc（1）X線檢查：左向右分流型先心病可見(jiàn)：肺動(dòng)脈段凸出，肺門(mén)陰影增粗、肺野充血、“肺門(mén)舞蹈”。

4、常用的輔助檢查房間隔缺損(肺充血，肺動(dòng)脈段凸出，右房、右室增大)dddddaaa（1）X線檢查：4、常用的輔助檢查房間隔缺損25dddddaaabbbbcccc

室間隔缺損

(肺血管影增粗，肺動(dòng)脈段凸出，左、右心室增大)

左向右分流型先心病的X線檢查dddddaaa室間隔缺損

(肺血管26dddddaaabbbbcccc

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

(肺動(dòng)脈段凸出，左房、左室大，主動(dòng)脈弓擴(kuò)大)左向右分流型先心病的X線檢查dddddaaa動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

(肺27dddddaaabbbbcccc右向左分流型先心病的X線檢查

法洛四聯(lián)癥右室增大、肺動(dòng)脈段凹陷使心尖圓鈍上翹呈“靴形”心，肺門(mén)血管影縮小，肺野清晰dddddaaa右向左分流型先心病的X線檢查28dddddaaabbbbcccc（2）心電圖：能反映心臟位置，心房、心室有無(wú)肥厚以及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的情況。（3）超聲心動(dòng)圖：是一項(xiàng)無(wú)痛、非侵入性檢查方法，能精確地顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)，確定缺損部位。（4）其他檢查方法：根據(jù)情況可選擇心導(dǎo)管、心血管造影及磁共振成像等檢查方法。4、常用的輔助檢查dddddaaa（2）心電圖：能反映心臟位置，心房、心室有無(wú)29dddddaaabbbbcccc1、內(nèi)科治療目的在于防治并發(fā)癥，維持患兒正常生活，使之能安全達(dá)到最佳手術(shù)年齡。二、治療原則2、外科治療分流量小的房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，可采用心導(dǎo)管介入療法，療效較好。手術(shù)的適宜年齡通常以4～6歲為宜。法洛四聯(lián)癥患兒，大多數(shù)于2歲時(shí)施行根治手術(shù)。若重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良,應(yīng)先做姑息性分流術(shù),2歲時(shí)再做選擇性根治術(shù)。dddddaaa1、內(nèi)科治療二、治療原則2、外科治療30與喂養(yǎng)困難及組織缺氧有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與體循環(huán)血量減少或缺氧有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力潛在并發(fā)癥

與家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)的擔(dān)心和患兒喂養(yǎng)困難、體弱多病等有關(guān)。焦慮或恐懼知識(shí)缺乏心衰、腦缺氧發(fā)作、腦血栓家長(zhǎng)缺乏疾病相關(guān)的護(hù)理、治療及預(yù)防等知識(shí)。三、護(hù)理問(wèn)題/診斷與喂養(yǎng)困難及組織缺氧有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與體循環(huán)血量減少或缺氧有關(guān)。31

1、控制和調(diào)整活動(dòng)量（1）制定合理的生活制度（2）評(píng)估和調(diào)整患兒活動(dòng)活動(dòng)前，活動(dòng)時(shí)，活動(dòng)后及時(shí)進(jìn)行評(píng)估。（3）法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時(shí)不要強(qiáng)行拉起，應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立。四、護(hù)理措施1、控制和調(diào)整活動(dòng)量四、護(hù)理措施322、合理喂養(yǎng)（1）正確喂養(yǎng)喂哺時(shí)應(yīng)抱起，取斜抱位間歇喂乳。每次喂乳時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，乳頭孔可稍大。亦可采用滴管哺養(yǎng)，喂哺應(yīng)少量多餐，喂乳后取右側(cè)臥位。（2）食物選擇提供高蛋白、維生素豐富、易消化的食物，以及適量的蔬菜類(lèi)粗纖維食品。四、護(hù)理措施2、合理喂養(yǎng)四、護(hù)理措施333、觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥（1）預(yù)防感染與其他感染性疾病患兒隔離，做小手術(shù)(如撥牙、扁桃體切除術(shù))時(shí)，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染。仔細(xì)觀察患兒口腔黏膜、皮膚有無(wú)充血及破損，每日做口腔護(hù)理2（2）預(yù)防心力衰竭并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息，保持病室和患兒安靜，避免哭鬧。嚴(yán)格控制輸液量和速度(每小時(shí)5ml/㎏)。若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧，報(bào)告醫(yī)生。四、護(hù)理措施3、觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥四、護(hù)理措施34（3）預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作患兒腦缺氧發(fā)作時(shí)置于膝胸臥位（如下圖）。（4）預(yù)防腦血栓法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時(shí)應(yīng)供給足夠的液體。密切觀察有無(wú)偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)。四、護(hù)理措施膝胸臥位（3）預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作四、護(hù)理措施膝胸臥位35

建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患兒的緊張心理；4、心理護(hù)理四、護(hù)理措施

（1）正確喂養(yǎng)。（2）制訂合適的生活制度，合理安排患兒生活，做到勞逸結(jié)合。（3）防止呼吸道感染。5、健康指導(dǎo)建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患兒的緊張心理；4、心理36急性感染、輸液過(guò)多或過(guò)快、體力活動(dòng)過(guò)度、情緒變化、手術(shù)、嚴(yán)重失血及心律失常等誘因作用心力衰竭（1）病因

心臟疾患先心病風(fēng)心病心肌炎等肺炎急性腎炎、嚴(yán)重貧血等其它疾患一、護(hù)理評(píng)估第三節(jié)充血性心力衰竭急性感染、輸液過(guò)多或過(guò)快、體力活動(dòng)過(guò)度、情緒變化、手術(shù)、嚴(yán)重37（2）發(fā)病機(jī)制當(dāng)心臟泵血功能減退時(shí)，心臟首先會(huì)發(fā)生代償作用，即心臟出現(xiàn)心肌肥厚，心臟擴(kuò)大及心率增快。但心肌能量消耗增加，心肌血供相對(duì)不足，收縮力會(huì)減弱，且當(dāng)心率增快超過(guò)一定程度時(shí)，舒張期縮短，心排血量反而減少。當(dāng)心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要時(shí)，即出現(xiàn)心力衰竭。心力衰竭時(shí)，由于心室排血量減少，心室內(nèi)殘余血量增多。舒張期充盈壓力升高，可出現(xiàn)組織缺氧以及心房和靜脈淤血。所以左側(cè)心力衰竭會(huì)引起肺循環(huán)淤血，右側(cè)心力衰竭則引起體循環(huán)淤血，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。（2）發(fā)病機(jī)制當(dāng)心臟泵血功能減退時(shí)，心38左心衰竭主要是肺循環(huán)瘀血的表現(xiàn)，如端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，肺部可聞及濕性啰音或哮鳴音等2、臨床表現(xiàn)

右心衰竭主要是體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)，如心率增快，心音低鈍，心臟擴(kuò)大，有奔馬律及頸靜脈怒張或肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性，肝臟在短期內(nèi)迅速增大，下肢及身體的下垂部位水腫等。左右心同時(shí)衰竭則出現(xiàn)上述兩方面表現(xiàn)。2、臨床表現(xiàn)右心衰竭主要是體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)，如心率39①安靜時(shí)心率增快，嬰兒＞180次/分，幼兒＞160次/分,不能用發(fā)熱或缺氧解釋。②呼吸困難、青紫突然加重，安靜時(shí)呼吸達(dá)每分鐘60次以上。③肝大達(dá)肋下3cm以上，或短時(shí)間內(nèi)較前增大。④心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律。⑤突然出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，不能用原發(fā)病解釋。⑥尿少、下肢水腫，排除營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎、維生素缺乏等原因所致。心力衰竭臨床診斷指標(biāo)①安靜時(shí)心率增快，嬰兒＞180次/分，幼兒＞160次/分,40

患兒：焦慮或恐懼。家長(zhǎng)：出現(xiàn)焦慮不安、沮喪等3、心理、社會(huì)狀況4、常用輔助檢查（1）超聲心動(dòng)圖檢查：可見(jiàn)心室和心房腔擴(kuò)大，心室收縮時(shí)間延長(zhǎng),射血分?jǐn)?shù)降低，對(duì)病因診斷有幫助。（2）X線檢查：心影多呈普遍性擴(kuò)大，搏動(dòng)減弱，肺紋理增強(qiáng)，肺野瘀血。（3）心電圖檢查：主要可提示心房、心室肥厚及心律變化。患兒：焦慮或恐懼。3、心理、社會(huì)狀況4、常用輔助41二、治療原則鎮(zhèn)靜，吸氧，強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)張血管三、護(hù)理問(wèn)題1.心排血量減少與心肌收縮力下降有關(guān)。2.體液過(guò)多與心功能下降、循環(huán)淤血有關(guān)。3.氣體交換受損與肺淤血有關(guān)。4.焦慮與疾病的痛苦、病情危重及環(huán)境改變有關(guān)。5.知識(shí)缺乏患兒家長(zhǎng)缺乏有關(guān)急性心力衰竭的護(hù)理及預(yù)防知識(shí)。二、治療原則鎮(zhèn)靜，吸氧，強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)張血管三、護(hù)理問(wèn)題1421．休息患兒臥床休息，床頭抬高15°～30°；有明顯左心衰竭時(shí)，置患兒于半臥位或坐位，雙腿下垂；2、合理喂養(yǎng)四、護(hù)理措施

患兒食物應(yīng)為高蛋白、高維生素、清淡、易消化的食物；避免進(jìn)食脹氣及刺激性食物；應(yīng)少量多餐，防止過(guò)飽。限制鈉鹽的攝入，必要時(shí)每日輸液總量應(yīng)在75ml/kg以下，輸液速度一般不超過(guò)5ml/（kg·h）。應(yīng)多吃蔬菜、水果。

1．休息四、護(hù)理措施患兒食物應(yīng)為高蛋白、高維433、吸氧急性肺水腫患兒吸氧時(shí)可用50%～70%的乙醇濕化。4、密切觀察病情①密切觀察生命體征的變化，脈搏必須數(shù)滿1min，必要時(shí)監(jiān)測(cè)心率；②詳細(xì)記錄出入量，定時(shí)測(cè)體重，了解水腫變化情況。③做好水腫部位的皮膚護(hù)理，注意觀察皮膚水腫部位及受壓部位皮膚有無(wú)發(fā)紅、破潰等現(xiàn)象，發(fā)生壓瘡者應(yīng)積極按常規(guī)處理。3、吸氧急性肺水腫患兒吸氧時(shí)可用50%～70%的乙醇濕44（1）強(qiáng)心苷給藥前：①配藥時(shí)用1ml注射器準(zhǔn)確抽取藥液，再以10%或25%的葡萄糖液稀釋。②每次用藥前須先測(cè)脈搏，若發(fā)現(xiàn)脈率緩慢（年長(zhǎng)兒＜60次/分；嬰幼兒＜80次/分）或脈律不齊，以及心電圖監(jiān)護(hù)顯示P-R間期較未用藥時(shí)延長(zhǎng)50%或出現(xiàn)室性期前收縮等，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。5、用藥護(hù)理（1）強(qiáng)心苷5、用藥護(hù)理45給藥時(shí)：靜脈注射速度要緩慢（不少于5分鐘），并密切觀察患兒脈搏變化。注意強(qiáng)心苷不能與其他藥液混合注射，以免發(fā)生藥物的相互作用而引起中毒。（1）強(qiáng)心苷

給藥后：用藥后1～2小時(shí)要監(jiān)測(cè)患兒心率和心律，并注意心力衰竭表現(xiàn)是否改善，以配合醫(yī)生調(diào)整用藥計(jì)劃。用藥期間：多給患兒進(jìn)食富含鉀的食物或按醫(yī)囑給氯化鉀溶液,暫停進(jìn)食鈣含量高的食物。給藥時(shí)：（1）強(qiáng)心苷給藥后：用藥期間：46①用氫氯噻嗪要注意餐后服藥，以減輕胃腸道刺激。②利尿酸肌注會(huì)引起局部疼痛，宜深部肌注，靜注前應(yīng)稀釋?zhuān)⑸鋭┤芙夂鬄闊o(wú)色透明溶液，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)用完，切忌加入酸性液中靜滴。③無(wú)論用何利尿劑，均宜在清晨或上午給予，以免夜間多次排尿影響睡眠。④用利尿劑后應(yīng)觀察利尿效果，并注意有無(wú)脫水及電解質(zhì)紊亂。（2）利尿藥①用氫氯噻嗪要注意餐后服藥，以減輕胃腸道刺激。（2）利尿藥47

用硝普鈉時(shí)應(yīng)注意：藥液要在靜滴前新鮮配制，放置4小時(shí)后不能再用。整個(gè)輸液系統(tǒng)須遮光（用黑紙或鋁箔包裹），以免藥物遇光失效。注意不要將藥液漏到血管外，以免發(fā)生組織壞死。用藥過(guò)程中須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率和血壓變化，根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整滴液速度，避免血壓過(guò)度下降。（3）血管擴(kuò)張藥用硝普鈉時(shí)應(yīng)注意：藥液要在靜滴前新鮮