電解質(zhì)紊亂-課件

體液代謝失調(diào)電解質(zhì)紊亂--課件1容量失調(diào)—等滲性體液↓或↑，主要致細(xì)胞外液容量變化；濃度失調(diào)—細(xì)胞外液中水↑或↓，致滲透微粒（Na+占90%）濃度（滲透壓）改變；成分失調(diào)—其它離子改變，對細(xì)胞外液滲透壓無明顯影響，造成成分失調(diào)。如K+↑

或↓，Ca2+↑或↓等。電解質(zhì)紊亂--課件2一、水和鈉的代謝紊亂一、水和鈉的代謝紊亂3病例摘要：男性患兒,2歲,腹瀉2天,每天6-7次,水樣便;嘔吐3次,嘔物為所食牛奶,不能進(jìn)食。伴有口渴、尿少、腹?jié)q。體格檢查:精神萎靡,T37℃,BP11.5/6.67KPa(86/50mmHg),皮腹彈性減退,兩眼凹陷,前囟下陷,心跳快而弱,肺無異常所見,腹脹,腸鳴音減弱,腹壁反射消失,膝反射遲鈍,四肢發(fā)涼。化驗(yàn)檢查:血清K+3.3mmol/L,Na+140mmol/L。

電解質(zhì)紊亂--課件4等滲性脫水。病史腹瀉、嘔吐；口渴、少尿；外周循環(huán)衰竭表現(xiàn)：心跳快弱、血壓下降；脫水征：皮膚彈性下降、兩眼凹陷、前囟下陷；中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常：精神萎靡；脫水熱；Na+140mmol/L。等滲性脫水。病史腹瀉、嘔吐；口渴、少尿；外周循環(huán)衰竭表現(xiàn)：心5患者，男性，40歲，吐、瀉伴發(fā)熱、口渴、尿少4天入院。體格檢查：體溫38.2℃，血壓110/80mmHg，汗少，皮膚黏膜干燥。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Na+155mmol/L，血漿滲透壓320mOsm/L，尿比重﹥1.020。

給予5%葡萄糖溶液2500ml/d和抗生素，2天后體溫、尿量正常，口不渴，眼窩凹陷，皮膚彈性明顯降低，無力，腸鳴音減弱，腹壁反射消失。淺表靜脈萎陷，脈搏110次/分，血壓72/50mmHg，血Na+120mmol/L，血漿滲透壓255mOsm/L，血K+3.0mmol/L，尿比重﹤1.010，尿鈉8mmol/L?；颊撸行?，40歲，吐、瀉伴發(fā)熱、口渴、尿少4天入院。6

高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水

丟失成分失水>Na+失Na+>水水和鈉等比例喪失

典型病癥食管癌梗阻慢性腸梗阻腸瘺

臨床表現(xiàn)口渴神志差、不口渴舌干、不口渴

血清鈉150以上135以下135～150

治療補(bǔ)充水分為主補(bǔ)充生理鹽水或補(bǔ)充平衡鹽溶液

3%氯化鈉溶液三型脫水的比較高滲性脫7基本知識17mmolNa+=1g鈉鹽日需量：水量：2000ml氯化鈉量：4.5g氯化鉀量：3～6g

尿量≥40ml/h高滲鹽水滴速＜100～150ml/h晶膠比：3～2：1基本知識17mmolNa+=1g鈉鹽8補(bǔ)液量計(jì)算依據(jù)臨床表現(xiàn)，估計(jì)失水量占體重的百分比：喪失1％體重，補(bǔ)液400～500ml依據(jù)血鈉濃度：補(bǔ)水量（ml）＝［血鈉測得值（mmol/L)-血鈉正常值（mmol/L)］×體重（kg）×4日補(bǔ)液量＝1/2丟失量＋日生理需要量補(bǔ)液量計(jì)算依據(jù)臨床表現(xiàn)，估計(jì)失水量占體重的百分比：9血鉀紊亂

血鉀紊亂10患者，女性，22歲，因結(jié)核性腹膜炎和腸梗阻進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后行持續(xù)胃腸減壓7天，共抽吸液體2200ml。平均每天靜脈補(bǔ)液（5%葡萄糖液）2500ml。尿量2000ml。術(shù)后2周，患者精神不振，全身乏力，面無表情，嗜睡，食欲減低，腱反射遲鈍。實(shí)驗(yàn)室檢查：血K+2.4mmol/L,血Na+140mmol/L，血Cl-103mmol/L。輔助檢查：ECG顯示，Ⅱ、aVF、V1、V5導(dǎo)聯(lián)ST段下降，aVF導(dǎo)聯(lián)T波雙向，V3有u波。立即開始每日以KCl加入5%葡萄糖滴注，四天后血K+升至4.6mmol/L，上述表現(xiàn)恢復(fù)正常?；颊?，女性，22歲，因結(jié)核性腹膜炎和腸梗阻進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后行持11患者，女性，62歲，患風(fēng)濕性心臟病、聯(lián)合瓣膜?。ㄖ鲃用}被關(guān)閉不全、二尖瓣狹窄伴閉鎖不全）入住某醫(yī)院心內(nèi)科?；颊呷朐汉筮M(jìn)食老鴨湯后出現(xiàn)腹痛腹瀉伴嘔吐，后患者出現(xiàn)抽搐、雙眼上翻，醫(yī)生查房時科患者神志清楚，除腹部不適以外生命體征均正常。Na135mm/lCL105mmol/lK4.3mmol/lCa2.3mmol/l。心電圖：竇性心律、頻發(fā)室早、可見U波?；颊唛L期口服雙氫克尿噻?；颊?，女性，62歲，患風(fēng)濕性心臟病、聯(lián)合瓣膜病（主動脈被關(guān)閉12血液濃縮，電解質(zhì)假性偏高，心電圖提示低鉀血癥。長期應(yīng)用排鉀利尿劑易引起細(xì)胞內(nèi)缺鉀，后心電圖出現(xiàn)室顫為低鉀所致。在治療過程中每日補(bǔ)鉀7-8g,但血鉀仍進(jìn)行性下降，后發(fā)現(xiàn)血鎂亦低，在補(bǔ)鉀基礎(chǔ)上補(bǔ)鎂同時家用胰島素、葡萄糖，病情控制，康復(fù)出院。血液濃縮，電解質(zhì)假性偏高，心電圖提示低鉀血癥。長期應(yīng)用排鉀利13治療1.防治原發(fā)疾病。2.補(bǔ)鉀最好口服量：每天補(bǔ)鉀40～80mmol不等。約每天補(bǔ)氯化鉀３～６ｇ濃度和速度：每1000ml輸液中含鉀量不宜超過40mmol(相當(dāng)于氯化鉀3g),速度控制在20mmol/h(相當(dāng)于氯化鉀1.5g/h)以下見尿補(bǔ)鉀：尿量>40ml/h才能補(bǔ)鉀3.糾正水和其它電解質(zhì)代謝紊亂：堿中毒和低氯治療1.防治原發(fā)疾病。14停用一切含鉀藥物；降低血清鉀濃度：促使鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：輸注碳酸氫鈉溶液；輸注葡萄糖溶液及胰島素；對于腎功能不全者，可用10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰島素20U，作24小時緩慢靜脈滴入。陽離子交換樹脂的應(yīng)用；透析療法。對抗心律失常。葡萄糖酸鈣治療停用一切含鉀藥物；治療15三、鈣、鎂和磷代謝異常三、鈣、鎂和磷代謝異常16患者，男，24歲。因“反復(fù)抽搐10年”入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)跌仆于地，四肢麻木伴抽搐，無意識障礙，査及低血鈣，給予補(bǔ)鈣后好轉(zhuǎn)，后停服鈣片后，小抽搐時有發(fā)作。2012年6月2日患者再次跌仆于地，伴有肢體抽搐，手足搐搦及惡心、嘔吐。在外院就診，査血清電解質(zhì)：血鈉及血氯正常。血Mg+0.58mmol/L（正常參考值0.70-1.00mmol/L），血Ca2+1.19mmol/L（正常參考值2.10-2.55mmol/L），血K+2.69mmol/L（正常參考值3.60-5.50mmol/L），血磷1.32mmol/L（正常參考值0.81-1.45mmol/L）。頭顱CT:兩側(cè)基底節(jié)區(qū)、放射冠區(qū)及小腦齒狀核多發(fā)對稱鈣化灶。予碳酸鈣片（鈣爾奇）、骨化三醇膠丸（羅蓋全）、氯化鉀等口服，同時葡萄糖酸鈣、硫酸鎂靜脈點(diǎn)滴，患者抽搐癥狀減輕。診斷“低血鎂、低血鈣、低血鉀原因待査”。家族中，父母非近親結(jié)婚，其堂姐有類似病史（補(bǔ)鈣及補(bǔ)鉀控制癥狀）。入院后輔助檢査：血Mg2+0.82mmol/L（正常參考值0.62-1.12mmol/L），血Ca2+1.57mmol/L（正常參考值2.15~2.65mmol/L），血K+3.40mmol/L（正常參考值3.50~5.50mmol/L），血磷1.63mmol/L（正常參考值0.97～1.61mmol/L）；血甲狀旁腺激素（PTH）105.7ng/L（正常參考值10~88ng/L）。尿鎂13.55mmol/24h（正常參考值2.1~8.2mmol/24h），尿鈣6.33mmol/24h（正常參考值2.5~7.5mmol/24h），尿鈣/尿肌酐比值0.435（正常參考值0.08~0.38）。低血鉀狀態(tài)下尿鉀99.54mmol/24h（正常血鉀時參考值51~102mmol/24h）。尿磷15