過伸性頸椎損傷-課件

過伸性頸椎損傷1ppt課件過伸性頸椎損傷1ppt課件提綱一.概述二.損傷機(jī)制三.X線片表現(xiàn)四.病理變化五.中央型頸脊髓損傷綜合征的特點(diǎn)六.大劑量甲基潑尼松龍沖擊治療ASCI2ppt課件提綱一.概述2ppt課件一.概述頸椎過度伸展性暴力造成的頸脊髓損傷，常常是較輕微或隱匿的損傷，揮鞭樣損傷（圖1、圖2），如緊急剎車時(shí)，坐車者頸椎慣性屈曲后反彈成頸椎過伸也屬于此類，并時(shí)有X線無異常征象者，故易被疏漏，影響治療；明顯的過伸損傷多見于高處墜落，跌倒和交通事故等，頭面撞擊障礙物產(chǎn)生過伸性暴力。直接遭受打擊者少見。據(jù)報(bào)道，該損傷占全頸椎各類損傷的29%-50%，并常常合并脊髓中央型損傷，多見于中老年人。3ppt課件一.概述頸椎過度伸展性暴力造成的頸脊髓損傷，常常是較輕微或隱揮鞭樣損傷圖示

圖2

圖1

4ppt課件揮鞭樣損傷圖示二.損傷機(jī)制

頸椎伸展超過生理極限時(shí)，后結(jié)構(gòu)作為外力的支點(diǎn)，其中小關(guān)節(jié)受壓最強(qiáng)，同時(shí)，頸椎前結(jié)構(gòu)受到張力作用，最大受力點(diǎn)的椎間盤及前縱韌帶可能被撕裂，或引起椎體前下緣撕脫骨折，尤其椎體后緣增生呈喙?fàn)钫撸装l(fā)生。在椎體向后猛烈伸展的一剎那，與遭受外力最強(qiáng)的水平上，同時(shí)伴有向后側(cè)的剪切外力發(fā)生，使上位椎體向后移位，而下位椎體相對向前移動，椎體下緣常因前縱韌帶牽拉造成撕脫骨折。5ppt課件二.損傷機(jī)制頸椎伸展超過生理極限時(shí)，后結(jié)構(gòu)作三.X線片表現(xiàn)1.由于過伸暴力，椎體和小關(guān)節(jié)骨折脫位少見，而軟組織損傷明顯；2.骨性損傷小而隱匿，有時(shí)易將椎體前下緣撕脫骨折誤認(rèn)為前縱韌帶節(jié)段性骨化而被忽視；3.損傷節(jié)段椎體前下緣三角形撕脫骨折(圖3），頸椎間盤間隙和椎前軟組織變化發(fā)生率較高，可以認(rèn)為是頸椎過伸性損傷的特征性表現(xiàn)，根據(jù)作者對正常30例的觀察，頸4以上椎前軟組織較狹窄，約3-6mm，頸6以下較寬，約為10-15mm（圖4）。當(dāng)頸椎椎前損傷或水腫時(shí)，損傷處軟組織可增寬。

胥少汀.葛寶豐.徐印欽主編，實(shí)用骨科學(xué).人民軍醫(yī)出版社，1999.583-5846ppt課件三.X線片表現(xiàn)1.由于過伸暴力，椎體和小關(guān)節(jié)骨折脫位少見，而

圖3頸椎伸展傷椎體前下緣撕脫骨折圖4頸椎側(cè)位片上椎前軟組織陰影厚度正常值附圖：7ppt課件圖3頸椎伸展傷椎體前下緣撕脫骨折四.病理變化

頸椎過度伸展常伴有脊髓損傷、許多學(xué)者認(rèn)為，超伸展時(shí)，脊髓可能被椎管后部的黃韌帶折皺，與前部的椎體后緣相互擠壓致傷，導(dǎo)致以脊髓中央管為中心或前部的損傷，相應(yīng)的臨床表現(xiàn)為脊髓中央綜合征。8ppt課件四.病理變化頸椎過度伸展常伴有脊髓損傷、許多病理變化

Marar為驗(yàn)證臨床觀察和損傷機(jī)制的推測，應(yīng)用尸體解剖實(shí)驗(yàn)研究，驗(yàn)證了頸椎強(qiáng)力后伸時(shí)，頸椎的損傷和脊髓受到前后擠壓，但是，這種類型的脊髓損傷并非一定由頸椎過伸損傷所致，有時(shí)也可能由垂直壓縮外力使椎體爆裂性骨折而引起，本院研究資料表明，頸椎過伸性損傷，最多合并脊髓損傷中央綜合征和前脊髓綜合征。除此之外，尚有嚴(yán)重的不全脊髓損傷和部分性脊髓損傷（非典型Brown-Sequard綜合征）。因此，不應(yīng)該把脊髓損傷這種脊髓損傷中央綜合征與頸椎過伸性損傷結(jié)合起來，即這種脊髓損傷多可由頸椎過伸傷所致，而后者不一定都導(dǎo)致脊髓損傷綜合征。胥少汀.葛寶豐.徐印欽主編，實(shí)用骨科學(xué).人民軍醫(yī)出版社，1999.582-5839ppt課件病理變化Marar為驗(yàn)證臨床觀察和損傷機(jī)病理變化

暴力的大小，頸椎原來退行性變及椎管變化都能影響頸椎損傷程度和脊髓損傷類型。頸椎超伸展損傷最容易合并脊髓中央和前部損傷，但是，還可能由于剪切暴力造成損傷節(jié)段以上的位椎體向后移動，引起脊髓嚴(yán)重脊髓近似橫切損傷，或偏于某一側(cè)的部分損傷。當(dāng)外力消失后，頸部肌肉收縮及彈性作用瞬間復(fù)位，故X線片上極少殘存脫位征象。10ppt課件病理變化暴力的大小，頸椎原來退行性變及椎管

中央型頸脊髓損傷綜合征是不完全脊髓損傷中最常見的類型之一，系頸椎骨折或脫位或頸椎病患者，因頸椎過伸性損傷，椎體后部的骨折片或脫位的椎體后壁以及撕裂的椎間盤后突，或增生的椎體后緣骨贅撞擊壓迫脊髓前方，同時(shí)脊髓后方又被來自椎板間隙反折的黃韌帶擠壓，造成脊髓前后受壓。五.中央型頸脊髓損傷綜合征的特點(diǎn)11ppt課件中央型頸脊髓損傷綜合征是不完全脊髓損傷中最臨床特點(diǎn)

臨床特點(diǎn)：上肢癱瘓重于下肢，感覺不完全喪失，括約肌可無障礙或輕度障礙。機(jī)制：盡管擠壓的因素大多復(fù)位，但引起脊髓中央附近的神經(jīng)組織出血、壞死（圖5）。主要是中央灰質(zhì)，對白質(zhì)的影響，近灰質(zhì)者重，離開灰質(zhì)者近周邊者輕，而皮質(zhì)脊髓側(cè)束和前束中的神經(jīng)纖維排列，上肢者近中央，下肢者遠(yuǎn)離中央，再者灰質(zhì)是神經(jīng)元胞體及突起、神經(jīng)膠質(zhì)和血管等的復(fù)合體，組織比較脆弱，而脊髓周圍的白質(zhì)由長纖維組成，排列致密，比較堅(jiān)韌，對外力有較大的抗力，故灰質(zhì)易受損，從而下肢神經(jīng)纖維受累輕（圖6）。12ppt課件臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)：上肢癱瘓重于下肢，感覺不

圖5中央型頸髓損傷病理

圖6中央型頸髓損傷模式圖1.薄束、楔束2.脊髓皮質(zhì)束3.脊髓丘腦束附圖：13ppt課件圖5中央型頸髓損傷病理六.大劑量甲基潑尼松龍沖擊治療ASCI1.MP的神經(jīng)保護(hù)及機(jī)制2.MP的應(yīng)用方法與時(shí)限3.NASCIS對MP的臨床效果研究4.MP與減壓14ppt課件六.大劑量甲基潑尼松龍沖擊治療ASCI1.MP的神經(jīng)保護(hù)及機(jī)用于脊髓損傷治療的藥物較多，基于美國全國急性脊髓損傷研究會(NationalAcuteSpinalCordInjuryStudy，NASCIS)第2、3次臨床隨機(jī)對照研究結(jié)果，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為甲基潑尼松龍（methylprednisolone，MP）是ASCI的“標(biāo)準(zhǔn)治療”。15ppt課件用于脊髓損傷治療的藥物較多，基于美國全國急性脊髓損傷研究會(MP是一個(gè)合成的糖皮質(zhì)激素，其抗炎作用是氫化可的松的5倍，MP有更長的作用時(shí)間，其血漿半衰期2.5小時(shí)，而前者為1.5小時(shí)，生物半衰期更長。氫化可的松的生物半衰期為8-12小時(shí)，MP則為12-36小時(shí)，在體內(nèi)經(jīng)過肝臟酶代謝成為游離類固醇，才可能通過血腦屏障產(chǎn)生神經(jīng)保護(hù)作用。脊髓損傷后的繼發(fā)損傷，應(yīng)用大劑量MP（最佳量30mg/kg，靜脈滴注），具有明顯的保護(hù)損傷后神經(jīng)細(xì)胞和其他細(xì)胞膜的作用，早期采用MP治療能減輕脊髓損傷缺血的發(fā)展，但不能逆轉(zhuǎn)其發(fā)展，早期應(yīng)用MP足以產(chǎn)生抗壓化作用。16ppt課件MP是一個(gè)合成的糖皮質(zhì)激素，其抗炎作用是氫化可的松的5倍，MMP的神經(jīng)保護(hù)作用及機(jī)制1.抑制脂質(zhì)過氧化作用；2.抑制脂質(zhì)水解（花生四烯酸的釋放）和二十四碳四烯酸形成；3.維持組織血流；4.維持需氧的能量代謝；5.抑制細(xì)胞內(nèi)Ca2+的蓄積；6.減少神經(jīng)絲退化；7.增強(qiáng)神經(jīng)的興奮性和突出的傳遞。17ppt課件MP的神經(jīng)保護(hù)作用及機(jī)制1.抑制脂質(zhì)過氧化作用；17ppt課MP的應(yīng)用方法與時(shí)限實(shí)驗(yàn)與臨床觀察MP在損傷后8小時(shí)以內(nèi)應(yīng)用，超過8小時(shí)應(yīng)用則無效，用量及用法如下：首次MP30mg/kg，作為沖擊量于15min內(nèi)靜脈輸入，其配制濃度是25mg/ml，間隔45min，然后5.4mg/（kg·h），連續(xù)23h。

郝定均.實(shí)用頸椎外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2007.111-11218ppt課件MP的應(yīng)用方法與時(shí)限實(shí)驗(yàn)與臨床觀察MP在損傷后8小時(shí)以內(nèi)應(yīng)用NASCIS對MP的臨床效果研究(一)

1990年美國全國急性脊髓損傷研究會（NASCIS）共計(jì)487例脊髓損傷患者，分布在10個(gè)醫(yī)療中心，其中MP組162例，納洛酮組154例，安慰劑組171例，6個(gè)月時(shí)檢查脊髓神經(jīng)功能，在MP組全癱運(yùn)動功能恢復(fù)10.5個(gè)指數(shù)，納洛酮組7.5個(gè)指數(shù)，安慰組4.2個(gè)指數(shù)，在不全癱組分別為24.3、14.5和12.9個(gè)指數(shù)，MP組較其他兩組差異顯著。19ppt課件NASCIS對MP的臨床效果研究(一)199NASCIS對MP的臨床效果研究(二)1997年NASCIS發(fā)表了第三期研究結(jié)果，旨在觀察更早的治療效果，治療分3組，24小時(shí)MP組166例，48小時(shí)MP組166例，48小時(shí)TM（tirilazadmesylate，TM）組167例，3組中完全脊髓損傷占46.4％-51.5％，不完全脊髓損傷占40％-44.6％。評定方法用ASIA運(yùn)動與感覺評分，觀察6個(gè)月。此研究結(jié)論是在傷后3小時(shí)以內(nèi)接受MP治療者，用藥24小時(shí)，在傷后3-8小時(shí)，用藥48小時(shí)。48小時(shí)效果較好，是由于繼發(fā)損傷在用藥24小時(shí)并不停止，繼續(xù)用藥48小時(shí)，仍有治療作用。因此，建議在傷后3小時(shí)內(nèi)首次MP30mg/kg，作為沖擊量于15分鐘內(nèi)靜脈輸入，其配制濃度是25mg/ml，間隔45分鐘，然后5.4mg/（kg·h），連續(xù)23小時(shí)。傷后3-8小時(shí)間治療者沖擊量治療后，維持量5.4mg/（kg·h），連續(xù)47小時(shí)。20ppt課件NASCIS對MP的臨床效果研究(二)1997年NASCIS并發(fā)癥研究大劑量的應(yīng)用MP并沒有明顯的增加泌尿系感染和敗血癥、肺不張、胃腸道出血等并發(fā)癥的病發(fā)率。對于如此大劑量運(yùn)用是否會引起股骨頭缺血性壞死（ONFH），加拿大Wang于1998年觀察59例SCI用MP治療，32例未用MP觀察6個(gè)月以上未發(fā)現(xiàn)OHFN的發(fā)生，他的結(jié)論是用MP治療SCI，ONFH發(fā)生率低于5%。21ppt課件并發(fā)癥研究大劑量的應(yīng)用MP并沒有明顯的增加泌尿系感染和敗血癥MP雖然有上述諸多作用，但對脊髓水腫的作用較差，為此，孫天勝、胥少汀等對頸椎無骨折脫位脊髓損傷作了應(yīng)用MP、手術(shù)減壓和兩者聯(lián)合的對比研究，結(jié)果MP對完全性脊髓損傷治療亦有效，而對不完全性脊髓損傷特別是感覺的恢復(fù)最