膿毒性休克的治療課件

膿毒性休克的治療幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能膿毒性休克的治療膿毒性休克的治療幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能★膿毒癥,膿毒性休克的治療首都醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)系北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診科李春盛★Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL一般治療體位:頭胸部及雙下肢均抬高30度利于膈肌運(yùn)動(dòng)及回心血量●吸氧:氧流量2-4L/minEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)是基礎(chǔ)教育階段的一個(gè)重點(diǎn)，也是培養(yǎng)學(xué)生思維能力和動(dòng)手能力的一個(gè)重要的手段，目前，農(nóng)村中學(xué)的生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在很多的問(wèn)題，如教師對(duì)生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)不夠重視，實(shí)驗(yàn)裝備不足，實(shí)驗(yàn)教學(xué)評(píng)價(jià)方法單一等一系列問(wèn)題，從而影響著生物教學(xué)整體的改革與發(fā)展。但是農(nóng)村學(xué)生又具有接近豐富生物資源的優(yōu)勢(shì)。農(nóng)村中學(xué)教師在生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)的過(guò)程中要充分利用農(nóng)村豐富的資源來(lái)展開(kāi)教學(xué)，要不斷地改進(jìn)實(shí)驗(yàn)的方法，增強(qiáng)生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效率。一、農(nóng)村生物實(shí)驗(yàn)課教學(xué)不能全面展開(kāi)的緣由1.客觀原因（1）學(xué)校因地方教育管理機(jī)構(gòu)對(duì)生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重視不夠，至今為止都沒(méi)有進(jìn)行過(guò)統(tǒng)一的生物實(shí)驗(yàn)考試，沒(méi)有制定一個(gè)對(duì)生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)成績(jī)進(jìn)行考核和評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)，使得教育部門不能對(duì)學(xué)生的生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估和指導(dǎo)。再加上在中考中生物的分值不是很高，在傳統(tǒng)教育觀念的引導(dǎo)下對(duì)生物學(xué)科沒(méi)有引起高度的重視。在許多學(xué)校將生物課定義在副科的范圍內(nèi)，學(xué)校根本沒(méi)有專業(yè)生物老師來(lái)教學(xué)，都是讓其他主科的老師來(lái)帶教生物，這些教師沒(méi)有專業(yè)的生物實(shí)驗(yàn)技能，根本不能教好學(xué)生。（2）由于農(nóng)村學(xué)校經(jīng)濟(jì)條件有限，教育部門的經(jīng)費(fèi)用在生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的部分很少，使得生物實(shí)驗(yàn)的一些設(shè)備和材料都不能滿足實(shí)驗(yàn)教學(xué)的需要。由于學(xué)校和教育機(jī)構(gòu)對(duì)生物的重視程度不夠，生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)也不是很多，學(xué)校實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)、實(shí)驗(yàn)材料和器材的配備上也不是很完善，一定程度上制約了學(xué)生的生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)的進(jìn)程。2.主觀原因（1）教師在實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中根本沒(méi)有將實(shí)驗(yàn)的目的講給學(xué)生聽(tīng)，只是一味地去教學(xué)生如何做實(shí)驗(yàn)。教師在生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中雖然給學(xué)生提供了實(shí)驗(yàn)的機(jī)會(huì)，但是在實(shí)驗(yàn)中只是按照教材上面的實(shí)驗(yàn)步驟一步一步地教學(xué)生來(lái)完成，取得一定的數(shù)據(jù)后實(shí)驗(yàn)就算成功完成了，并沒(méi)有將實(shí)驗(yàn)的目的和課本的知識(shí)融入到實(shí)驗(yàn)中去，也沒(méi)有留出足夠的發(fā)展空間給學(xué)生自己探索和研究，一定程度上阻礙了學(xué)生的創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。（2）實(shí)驗(yàn)教學(xué)安排和管理不合理，教學(xué)效率低。農(nóng)村中學(xué)由于教師的人數(shù)有限，一般一個(gè)班上的學(xué)生就有四五十人，學(xué)校由于條件不夠，實(shí)驗(yàn)設(shè)備有限，空間有限，一般四五個(gè)學(xué)生組成一個(gè)小組做一個(gè)實(shí)驗(yàn)，一個(gè)人的活兩個(gè)人做，其余的都在旁邊看。由于人多，教師一般都是對(duì)個(gè)別的小組進(jìn)行指導(dǎo)，經(jīng)常很多學(xué)生還沒(méi)有明白一節(jié)課就結(jié)束了，實(shí)驗(yàn)效率不高，達(dá)不到實(shí)驗(yàn)的目的。二、加強(qiáng)農(nóng)村生物實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的對(duì)策1.爭(zhēng)取資金，加大生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)的投資，改善教學(xué)環(huán)境為了適應(yīng)中學(xué)生物教育改革的需求，提高生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效率，就必須改善現(xiàn)有的教學(xué)條件，雖然現(xiàn)在農(nóng)村中學(xué)的經(jīng)濟(jì)有效，但是學(xué)校也要積極地為學(xué)生創(chuàng)建一個(gè)好的學(xué)習(xí)環(huán)境，向教育部門反映，爭(zhēng)取更多的資金和教學(xué)設(shè)施的扶持，不斷地完善教學(xué)設(shè)備，為農(nóng)村中學(xué)生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)提供一個(gè)很好的環(huán)境?！扒蓩D難為無(wú)米之炊”，沒(méi)有設(shè)備教師也無(wú)法完成實(shí)驗(yàn)教學(xué)。2.降低生物實(shí)驗(yàn)成本，合理利用身邊的現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)器材為了適應(yīng)初中生物教學(xué)的改革，學(xué)校必須加大對(duì)生物實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的重視度，加大對(duì)實(shí)驗(yàn)室的投入，為學(xué)生提供一個(gè)良好的實(shí)驗(yàn)環(huán)境和實(shí)驗(yàn)的氛圍，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性。同時(shí)還要鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)會(huì)創(chuàng)新，利用身邊的廢飲料瓶等作為器材，在節(jié)約成本的基礎(chǔ)上，達(dá)到同樣的實(shí)驗(yàn)效果。農(nóng)村學(xué)校由于經(jīng)濟(jì)的影響實(shí)驗(yàn)的器材和材料都不是很充足，這就需要教師在實(shí)驗(yàn)中節(jié)約成本。在達(dá)到同等實(shí)驗(yàn)效果的基礎(chǔ)上利用生活中易得的物品來(lái)代替器材。另外農(nóng)村學(xué)生所接觸到的生物資源更加的廣闊，在實(shí)驗(yàn)中也同樣可以利用，這樣既節(jié)約了實(shí)驗(yàn)的成本，也達(dá)到了實(shí)驗(yàn)的目的。3.改革現(xiàn)行的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，加大對(duì)農(nóng)村生物教師的培養(yǎng)在《生物學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》的引導(dǎo)下，生物教師不能僅僅局限于對(duì)實(shí)驗(yàn)的細(xì)節(jié)和步驟的講解，而是要在實(shí)驗(yàn)?zāi)康牡幕A(chǔ)上來(lái)就行實(shí)驗(yàn)，這樣才能真正達(dá)到實(shí)驗(yàn)的目的。還要改變傳統(tǒng)的生物考核制度，不是僅僅只是對(duì)課本內(nèi)容的考核，還要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生動(dòng)手實(shí)驗(yàn)的考核。教育部門要加大對(duì)農(nóng)村生物教師的培養(yǎng)力度，解決農(nóng)村生物教師專業(yè)知識(shí)不夠、人員不足的缺陷。農(nóng)村中學(xué)的生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)由于各方面的原因，受到了一定的阻礙，這就需要我們不斷地改革和完善中學(xué)生物課程體系，改變教學(xué)方法，加大對(duì)生物教學(xué)的投入，以此來(lái)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新的能力，提高生物教學(xué)的效率，培養(yǎng)出一批具有豐富學(xué)科文化知識(shí)，又有一定實(shí)踐操作能力的優(yōu)秀學(xué)生。初中數(shù)學(xué)應(yīng)用題的難度已經(jīng)提升，學(xué)生在已經(jīng)掌握了一定的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)上，應(yīng)該掌握更加有效的解題方法，從而促進(jìn)應(yīng)用題解題效果的提高.在初中數(shù)學(xué)應(yīng)用題解題過(guò)程中，教師應(yīng)該堅(jiān)持發(fā)展性和活動(dòng)性的原則，始終堅(jiān)持對(duì)解題方法的創(chuàng)新式研究，用最方便快捷、簡(jiǎn)單的方式，讓學(xué)生學(xué)會(huì)解題的思路和方法，從而降低初中數(shù)學(xué)應(yīng)用題的難度，提高學(xué)生初中數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)效果.下面，我們簡(jiǎn)單介紹幾種應(yīng)用題教學(xué)方法.一、注重?cái)?shù)學(xué)問(wèn)題用數(shù)學(xué)語(yǔ)言翻譯的教學(xué)初中數(shù)學(xué)的應(yīng)用題特點(diǎn)是，給出一定的已知條件和已知數(shù)，通過(guò)已知條件和已知數(shù)尋找未知數(shù).在列方程解應(yīng)用題中，首先要分清哪些是已知量，哪些是未知量，然后選擇是用直接方法還是間接方法設(shè)未知數(shù)，把未知數(shù)當(dāng)作已知量用代數(shù)式表示其他相關(guān)量，找出相等關(guān)系，列出方程或方程組，最后將應(yīng)用題變成解方程或方程組的問(wèn)題，這樣，就將難題化作了簡(jiǎn)單的問(wèn)題，從而找到了解題的方法，這種解題的方法是比較普遍的.在這一過(guò)程中需要將數(shù)學(xué)問(wèn)題用數(shù)學(xué)語(yǔ)言翻譯成方程式，也就是將應(yīng)用題化簡(jiǎn)為簡(jiǎn)單的計(jì)算方程式，降低解題的難度.但是將數(shù)學(xué)問(wèn)題用數(shù)學(xué)語(yǔ)言翻譯成方程式也并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的過(guò)程，教學(xué)要循序漸進(jìn)，由易到難，平時(shí)應(yīng)該多加訓(xùn)練，促進(jìn)學(xué)生掌握列方程式的技巧，培養(yǎng)學(xué)生的翻譯能力.練習(xí)題可以類似于下題：列代數(shù)式或等式.（1）x是y的4倍可以表示為：.（2）矩形的長(zhǎng)x比寬y多10厘米表示為：.（3）矩形的長(zhǎng)x減少了它的■可以表示為：.在基本訓(xùn)練的同時(shí)，亦要有能力的提升.這就需要教師善于變化，使用一些創(chuàng)新性的教學(xué)手段，設(shè)計(jì)一些題型，如：某工程隊(duì)修一條馬路，第一天修全長(zhǎng)的■，第二天修全長(zhǎng)的■，.題目列出的算式是：■=■，則根據(jù)算式補(bǔ)充的條件和問(wèn)題是什么？或者通過(guò)方程式直接讓學(xué)生編出一些應(yīng)用題.通過(guò)這些訓(xùn)練增強(qiáng)學(xué)生的互相轉(zhuǎn)化翻譯能力.二、增加等量關(guān)系的訓(xùn)練和強(qiáng)化的教學(xué)應(yīng)用題的解題關(guān)鍵在于尋找等量關(guān)系，然而，學(xué)生在平時(shí)的學(xué)習(xí)中，對(duì)等量關(guān)系并不熟悉，也沒(méi)有多加鍛煉，導(dǎo)致對(duì)等量關(guān)系的尋找存在一定的困難，從而導(dǎo)致應(yīng)用題解題過(guò)程困難的現(xiàn)象.所以，教師應(yīng)該通過(guò)平時(shí)的多加訓(xùn)練和指導(dǎo)，讓學(xué)生們養(yǎng)成尋找等量關(guān)系的習(xí)慣.第一，教師在講解每個(gè)應(yīng)用題例題的時(shí)候，都應(yīng)該為學(xué)生示范如何找到等量關(guān)系，強(qiáng)化尋找等量關(guān)系的每個(gè)環(huán)節(jié)和步驟，讓學(xué)生漸漸地習(xí)慣和理解，也減少了對(duì)等量關(guān)系尋找的困難性誤解.第二，讓學(xué)生在平時(shí)的練習(xí)中，與老師一同尋找等量關(guān)系，在老師進(jìn)行講解之前，應(yīng)該讓學(xué)生充分的思考和分析，并口述出相關(guān)的等量關(guān)系，對(duì)于口述錯(cuò)誤的等量關(guān)系，老師應(yīng)該及時(shí)糾正，并指出其錯(cuò)誤的原因，這樣，學(xué)生就會(huì)漸漸熟悉等量關(guān)系的尋找方式.第三，在學(xué)生的課后練習(xí)和作業(yè)中，明確要求學(xué)生寫出相應(yīng)的等量關(guān)系，這樣，學(xué)生就會(huì)增強(qiáng)對(duì)等量關(guān)系尋找的重要性認(rèn)識(shí)，從而降低應(yīng)用題的解題難度.另外，對(duì)于分析力要求很強(qiáng)的應(yīng)用題，等量關(guān)系往往隱藏較深.解決這類問(wèn)題首先需要教師平時(shí)對(duì)學(xué)生訓(xùn)練到位，使學(xué)生有一定的數(shù)學(xué)語(yǔ)言翻譯能力，其次教師可以采用更加有效的教學(xué)方法，使學(xué)生理解題意.圖解分析的方法是非常實(shí)用的方法之一，可以應(yīng)用的范圍也比較廣.采用圖解分析的方法，可以讓學(xué)生在分析過(guò)程中，將抽象的思考變成直觀的觀察，是比較有利于提高他們的解題效果的.操作時(shí)教師可以利用畫圖表的方式，將每一個(gè)信息用圖表表示出來(lái)，讓學(xué)生根據(jù)圖表針對(duì)已知條件分析問(wèn)題，這樣利于學(xué)生找出題目的等量關(guān)系.三、輔助學(xué)生親身體驗(yàn)的教學(xué)學(xué)生在解決應(yīng)用題的過(guò)程中，找不到應(yīng)用題的解題思路，找不到相應(yīng)的等量關(guān)系，很多是因?yàn)樗麄儫o(wú)法理解題目中所說(shuō)的內(nèi)容.所以，對(duì)于有些類型問(wèn)題的題目，讓學(xué)生親身體驗(yàn)題目中所說(shuō)的內(nèi)容，是促進(jìn)學(xué)生有效解決難題的方法.比如，在應(yīng)用題“已知順風(fēng)的騎車速度，已知風(fēng)速，求逆風(fēng)的騎車速度”這種題型中，學(xué)生可能無(wú)法理解題目的內(nèi)容.這時(shí)可以在上課之前布置他們?cè)谟酗L(fēng)的天氣親自體驗(yàn)一下應(yīng)用題的內(nèi)容，讓學(xué)生感受到順風(fēng)騎車的速度比較快，逆風(fēng)騎車的速度慢，從而明白順風(fēng)、逆風(fēng)以及風(fēng)速之間的關(guān)系，體會(huì)公式：“順風(fēng)騎車的速度=無(wú)風(fēng)的騎車速度+風(fēng)速”、“逆風(fēng)的騎車速度=無(wú)風(fēng)的騎車速度-風(fēng)速”.這樣，學(xué)生就會(huì)利用這個(gè)關(guān)系輕松解決這一類應(yīng)用題.初中數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師和學(xué)生往往將應(yīng)用題定位教學(xué)中的難點(diǎn)，學(xué)生也通常在這個(gè)題型上失分最多.究其原因往往是解應(yīng)用題的環(huán)節(jié)中，數(shù)學(xué)語(yǔ)言的理解和翻譯的能力差，無(wú)論哪種教學(xué)方法都要為數(shù)學(xué)語(yǔ)言的翻譯來(lái)服務(wù)，學(xué)生才能將題中的自然語(yǔ)言轉(zhuǎn)化為數(shù)學(xué)語(yǔ)言，將題意內(nèi)化，才能準(zhǔn)確地把握問(wèn)題中荷載數(shù)量關(guān)系的關(guān)鍵語(yǔ)句，才能正確找出問(wèn)題中的等量關(guān)系，解決應(yīng)用題難的困擾.【膿毒性休克的治療幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能膿毒性休克的治療膿1★膿毒癥,膿毒性休克的治療首都醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)系北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診科李春盛★Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL★2一般治療體位:頭胸部及雙下肢均抬高30度利于膈肌運(yùn)動(dòng)及回心血量●吸氧:氧流量2-4L/minEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL一般治療3●低血壓和乳酸酸中毒=低灌注●血壓正常乳酸升高=低灌注6小時(shí)治療目標(biāo):cVP≥8-12mHgMBP≥65mmHg尿量≥0.5mg/kg/hSvO2≥70%(B級(jí))Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL●低血壓和乳酸酸中毒=低灌注4●如補(bǔ)液后cvP≥8-12mmHgsv02<65%則應(yīng)輸懸浮紅細(xì)胞,HCT≥30%多巴酚丁胺(20μg/kg/min)(B級(jí))Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL●如補(bǔ)液后5●River報(bào)道:n輸液紅細(xì)胞升壓藥死亡率常規(guī)組2633.5L46.3%目標(biāo)治療組2635L+30.5%Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL●River報(bào)道:6具體方法:每30min輸500m晶體液使cVP≥8-12mHg擴(kuò)血管藥使得90mmHg≤MBP≤65mmHg升壓藥HT≥30%CVPSa02<70%加用多巴酚丁胺2.5g/kg/mn每30min加2.5μg/kg/mnEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL具體方法:每30min輸500m晶體液使7觀察指標(biāo)●6h:T,P,尿量,BP,VP12-72h:ABG,靜脈血?dú)?VP血?dú)?,乳酸,凝血指標(biāo)●臨床指標(biāo):APACHE|,MASHALL評(píng)分等Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL觀察指標(biāo)8液體復(fù)蘇●相對(duì)、絕對(duì)容量不足原因:丟失,出汗,腹瀉,內(nèi)在丟失水腫,腹膜炎,分布異常:靜脈淤血或動(dòng)脈擴(kuò)張等目的:保存血管內(nèi)液體容量,恢復(fù)有效組織灌注,重建和維持組織氧供需平衡Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL液體復(fù)蘇9最佳液體復(fù)蘇●白蛋白,紅細(xì)胞?液體復(fù)蘇終點(diǎn)?●晶體液,膠體液?Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL最佳液體復(fù)蘇10共識(shí)膿毒性休克病人用晶體液和膠體液均能復(fù)蘇,選擇哪種液體并不重要。重要的是液體數(shù)量。使血容量擴(kuò)張程度,增加心排量和全身氧供比例Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL共識(shí)11膿毒性休克的治療課件12膿毒性休克的治療課件13膿毒性休克的治療課件14膿毒性休克的治療課件15膿毒