感覺功能評定-課件

感覺功能評定1ppt課件感覺功能評定1ppt課件一、感覺的定義感覺是人腦對直接作用于感受器的客觀事物的個別屬性的反應(yīng)，個別屬性有大小、形狀、顏色、硬度、濕度、味道、氣味、聲音等。2ppt課件一、感覺的定義感覺是人腦對直接作用于感受器的客觀事物的個別屬二、感覺的分類1.特殊感覺：視、聽、嗅、味覺等。2.軀體感覺：

1）.淺感覺：痛覺、溫度覺、觸壓覺，是皮膚黏膜的感覺。

2）.深感覺：位置覺、運動覺、震動覺、是肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)的感覺。

3）.復合感覺：實體覺、皮膚定位覺、兩點辨別覺、圖形覺、重量覺等。它是大腦頂葉皮質(zhì)對深、淺等各種感覺進行分析比較，綜合而形成的。3ppt課件二、感覺的分類1.特殊感覺：視、聽、嗅、味覺等。3ppt課件

三、感覺障礙分類（一）刺激性癥狀1．感覺過敏（hyperesthesia）：指對外界刺激的感受性增強，感覺閾值降低。2．感覺倒錯（dysesthesia）：指對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)或相反性質(zhì)的異常感覺。3．感覺過度（hyperpathia）：由于刺激閾增高與反應(yīng)時間延長，在刺激后達到閾值時可感到強烈的、定位不明確的的不適感覺，并感到刺激向周圍擴散，持續(xù)一段時間。4．感覺異常（paresthesia）：是指沒有外界刺激而自發(fā)的感覺，如麻感、木重感、癢感、針刺感、冷或熱感、蟻走感、觸電感、束帶感等感覺異常。其出現(xiàn)范圍具有定位價值。

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三、感覺障礙分類（一）刺激性癥狀4ppt課件三、感覺障礙分類5疼痛：①局部痛：是病變部位的局限性疼痛，如神經(jīng)病變時的局部神經(jīng)痛。

②放射性痛：神經(jīng)干、神經(jīng)根或中樞神經(jīng)受病變刺激時，痛不僅發(fā)生于刺激局部，且可擴展到受累感覺神經(jīng)的支配區(qū)，如脊髓神經(jīng)根受腫瘤或椎間盤脫出的壓迫等引起的放射性疼痛。

③擴散性痛：疼痛由一個神經(jīng)分支擴散到另一個神經(jīng)分支而產(chǎn)生的疼痛。如三叉神經(jīng)某一支受到刺激時，疼痛會擴散到其他分支。

④牽涉性疼痛：也是一種擴散性疼痛，當某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時，在同患病內(nèi)臟器官相當?shù)募顾瓒嗡涞捏w表部分時常出現(xiàn)感覺過敏區(qū)、壓痛點或疼痛。如心絞痛時引起在心前區(qū)及左上臂內(nèi)側(cè)痛，肝膽疾患引起右肩疼痛。

5ppt課件三、感覺障礙分類5疼痛：5ppt課件三、感覺障礙分類（二）抑制性癥狀1.感覺缺失（anesthesia）：意識清楚狀態(tài)下指對外界刺激的無法感知。2.感覺減退（hypoesthesia）：指對外界刺激的感受性降低，感覺閾值增高。6ppt課件三、感覺障礙分類（二）抑制性癥狀6ppt課件四、感覺障礙的分型及特點（一）周圍神經(jīng)型感覺障礙1．末梢型：出現(xiàn)對稱性四肢遠端的各種感覺障礙，越向遠端越重，呈手套、襪筒型，伴相應(yīng)區(qū)運動及自主神經(jīng)功能障礙。2．神經(jīng)干型：周圍神經(jīng)某一神經(jīng)干受損害時，其支配區(qū)域的各種感覺呈條、塊狀障礙。3．后根型：某一脊神經(jīng)后根或后根神經(jīng)節(jié)受害時，在其支配的節(jié)段范圍皮膚出現(xiàn)帶狀分布的各種感覺減退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神經(jīng)根痛。7ppt課件四、感覺障礙的分型及特點（一）周圍神經(jīng)型感覺障礙7ppt課件（二）脊髓型感覺障礙1．脊髓橫貫性損害：受損節(jié)段平面以下的各種感覺缺失或減退。2.脊髓半切綜合征（Brown-Sequardsyndrome）：受損平面以下同側(cè)深感覺障礙，對側(cè)痛、溫度覺障礙。(其原因為：脊髓向大腦皮質(zhì)傳入的上行纖維束中，薄束和楔束傳導來自身體同側(cè)的本體感覺（深感覺）和精細性觸覺，而脊髓丘腦束傳導對側(cè)痛覺、溫覺，粗觸覺等。)3．后角型：出現(xiàn)分離性感覺障礙，即節(jié)段性分布的痛覺、溫度覺障礙，深感覺和觸覺存在。8ppt課件（二）脊髓型感覺障礙8ppt課件（三）腦干型感覺障礙1．分離性感覺障礙：延髓旁正中部病變損傷內(nèi)側(cè)丘系時，出現(xiàn)對側(cè)肢體的深感覺障礙和感覺性共濟失調(diào)，而無痛覺、溫度覺感覺障礙。(分離性感覺障礙是指同一部位的痛覺、溫覺、粗略觸覺或深感覺、精細觸覺部分喪失。深、淺感覺傳導通路的不同是分離性感覺障礙的解剖學基礎(chǔ)。)2．交叉性感覺障礙：病變累及延髓外側(cè)部，出現(xiàn)病變對側(cè)肢體的痛覺、溫度覺障礙和病灶同側(cè)的面部感覺障礙。3．偏身感覺障礙：腦橋和中腦損害時，出現(xiàn)對側(cè)偏身和面部的各種感覺缺失，一般伴有病變同側(cè)顱神經(jīng)運動障礙。9ppt課件（三）腦干型感覺障礙9ppt課件（四）丘腦型感覺障礙1．偏身感覺障礙：以肢體重于軀干，上肢重于下肢，肢體遠端重于近端，深感覺受累重于淺感覺為特征。2．丘腦痛：在感覺的部分恢復過程中，出現(xiàn)對側(cè)偏身自發(fā)的、難以忍受的劇痛，以定位不準、性質(zhì)難以形容為特征。3．感覺過敏或倒錯。4.其他癥狀：丘腦病變時，常累及其鄰近結(jié)構(gòu)而發(fā)生其他癥狀。10ppt課件（四）丘腦型感覺障礙10ppt課件（五）內(nèi)囊型感覺障礙特點為肢體重于軀干、肢體遠端重于近端、深感覺受累重于痛、溫覺。常合并運動、視纖維的受累，表現(xiàn)為“三偏”，即偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。11ppt課件（五）內(nèi)囊型感覺障礙11ppt課件（六）皮質(zhì)型感覺障礙

1．局限性感覺性癲癇

2．偏身感覺障礙：往往累及對側(cè)身體的某一部分，稱為單肢感覺障礙。該型感覺障礙上肢比下肢重，遠端重于近端部位，上肢的尺側(cè)和下肢的外側(cè)常較明顯。

3．感覺忽略12ppt課件（六）皮質(zhì)型感覺障礙12ppt課件五、感覺評定、適應(yīng)癥、禁忌癥（一）感覺評定的設(shè)備

1．大頭釘若干個（一端尖、一端鈍）。2．兩支測試管及試管架。3．一些棉花、紙巾或軟刷。4．4～5件常見物：鑰匙、錢幣、鉛筆、湯勺等。5．感覺喪失測量器，或心電圖測徑器頭、紙夾和尺子。6．一套形狀、大小、重量相同的物件。7．幾塊不同質(zhì)地的布。8．音叉（256Hz）、耳機或耳塞。13ppt課件五、感覺評定、適應(yīng)癥、禁忌癥（一）感覺評定的設(shè)備13ppt課14ppt課件14ppt課件（二）感覺評定的適應(yīng)證和禁忌證1．適應(yīng)證（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦血管病變、脊髓損傷或病變等。（2）周圍神經(jīng)病變：如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等。（3）外傷：如切割傷、撕裂傷、燒傷等。（4）缺血或營養(yǎng)代謝障礙：糖尿病、雷諾現(xiàn)象（雷諾?。?、多發(fā)性神經(jīng)炎等。2．禁忌證意識喪失者。

15ppt課件（二）感覺評定的適應(yīng)證和禁忌證15ppt課件

六、一般感覺檢查（一）、淺感覺1．觸覺：用棉簽或軟毛筆輕觸患者的皮膚，讓患者回答有無一種輕癢的感覺或讓患者數(shù)所觸次數(shù)，每次給予的刺激強度應(yīng)一致，但刺激的速度不能有一定規(guī)律。16ppt課件六、一般感覺檢查（一）、淺感覺16ppt課件（一）、淺感覺

2．痛覺：以均勻的力量用針尖輕刺患者需要檢查部位的皮膚，讓患者指出受刺激部位。17ppt課件（一）、淺感覺

2．痛覺：以均勻的力量用針尖輕刺患者需要檢查（一）、淺感覺3．溫度覺：用分別盛有冷水或熱水的試管兩支，交替、隨意地接觸皮膚，試管與皮膚的接觸時間為2～3s。18ppt課件（一）、淺感覺3．溫度覺：用分別盛有冷水或熱水的試管兩支，交（一）、淺感覺4．壓覺：檢查者用大拇指用勁地去擠壓肌肉或肌腱，請患者指出感覺。19ppt課件（一）、淺感覺4．壓覺：檢查者用大拇指用勁地去擠壓肌肉或肌腱1．運動覺：檢查者輕輕握住患者手指或足趾的兩側(cè)，上下移動5°左右，讓患者辨別移動的方向。（二）深感覺檢查20ppt課件1．運動覺：檢查者輕輕握住患者手指或足趾的兩側(cè)，上下移動5°（二）深感覺檢查2．位置覺：將其肢體放一定的位置，然后讓患者說出所放的位置；或囑患者用其正常肢體做與病側(cè)肢體相同的位置。21ppt課件（二）深感覺檢查2．位置覺：將其肢體放一定的位置，然后讓患者（二）深感覺檢查3．振動覺：將每秒震動256次的音叉放置患者身體的骨骼突出部位詢問患者有無振動感和持續(xù)時間。22ppt課件（二）深感覺檢查3．振動覺：將每秒震動256次的音叉放置患者1．皮膚定位覺：用棉花簽、手指等輕觸患者皮膚后，由患者指出刺激的部位。（三）復合感覺（皮質(zhì)感覺）檢查23ppt課件1．皮膚定位覺：用棉花簽、手指等輕觸患者皮膚后，由患者指出刺（三）復合感覺（皮質(zhì)感覺）檢查

2．兩點辨別覺：是區(qū)別一點還是兩點刺激的感覺，兩點須同時刺激，用力相等。24ppt課件（三）復合感覺（皮質(zhì)感覺）檢查

2．兩點辨別覺：是區(qū)別一點還（三）復合感覺（皮質(zhì)感覺）檢查3．實體覺：囑患者閉目，將一熟悉的物件放于患者手中，囑其撫摸以后，說出該物的屬性與名稱。25ppt課件（三）復合感覺（皮質(zhì)感覺）檢查3．實體覺：囑患者閉目，將一熟（三）復合感覺（皮質(zhì)感覺）檢查4．圖形覺：用手指或其他東西在患者皮膚上劃一幾何圖形或數(shù)字，由患者說出所寫的圖形或數(shù)字。26ppt課件（三）復合感覺（皮質(zhì)感覺）檢查4．圖形覺：用手指或其他東西在（三）復合感覺（皮質(zhì)感覺）檢查5．其他大腦皮質(zhì)感覺：通常大腦皮質(zhì)感覺檢查還包括重量識別覺（識別重量的能力）以及對某些質(zhì)地（如軟和硬，光滑和粗糙）的感覺。27ppt課件（三）復合感覺（皮質(zhì)感覺）檢查5．其他大腦皮質(zhì)感覺：通常大腦七、軀體感覺檢查和評定的注意事項

（一）檢查感覺功能時，患者必須意識清醒。（二）檢查前要向患者說明目的和檢查方法以充分取得患者合作。（三）檢查時注意兩側(cè)對稱部位進行比較。（四）先檢查淺感覺，然后檢查深感覺和皮質(zhì)感覺。（五）根據(jù)感覺神經(jīng)和它們所支配和分布的皮區(qū)去檢查。（六）先檢查整個部位，如果一旦找到感覺障礙的部位，就要仔細找出那個部位的范圍。（七）如有感覺障礙，應(yīng)注意感覺障礙的類型。28ppt課件七、軀體感覺檢查和評定的注意事項（一）檢查感覺功能時，患者

八、疼痛（一）ICF國際功能、殘疾和健康分類1．全身性疼痛2．身體單一部位疼痛：包括頭和頸部疼痛、胸部疼痛、胃和腹部疼痛、背部疼痛、上肢疼痛、下肢疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、其他特指的身體單一部位疼痛、身體單一部位疼痛未特指。3．身體多部位疼痛29ppt課件八、疼痛（一）ICF國際功能、殘疾和健康分類29ppt課件4．生皮節(jié)段輻射狀疼痛5．節(jié)段或區(qū)域上輻射狀疼痛6．其他特指或未特指的痛覺7．其他特指的感覺功能和疼痛8．感覺功能和疼痛未特指其他特指的身體單一部位疼痛等疼痛的分類30ppt課件4．生皮節(jié)段輻射狀疼痛疼痛的分類30ppt課件（二）根據(jù)臨床癥狀疼痛分類1．中樞性疼痛例如丘腦綜合癥、幻肢痛。2．外周性疼痛（1）內(nèi)臟痛：膽囊炎、膽結(jié)石、腎結(jié)石、消化性潰瘍、冠心病等；（2）軀體痛：深部肌肉、骨、關(guān)節(jié)、結(jié)締組織的疼痛以及淺部的各種皮膚疼痛等。3．心因性疼痛癔病性疼痛、精神性疼痛等。31ppt課件（二）根據(jù)臨床癥狀疼痛分類31ppt課件（三）根據(jù)疼痛的持續(xù)時間分類1．急性疼痛：1個月以內(nèi)。2．慢性疼痛：6個月以上。3．亞急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之間約3個月。4．再發(fā)性急性疼痛：數(shù)月或數(shù)年中不連續(xù)的有限的急性發(fā)作。32ppt課件（三）根據(jù)疼痛的持續(xù)時間分類32ppt課件疼痛常用的評定方法

（一）壓力測痛法1．壓力測痛法適用于肌肉骨骼系統(tǒng)疼痛。2．評定方法找準痛點將壓力測痛器的探頭對準痛點逐漸施加壓力并觀察和聽取評定者反應(yīng)，記錄被評定者誘發(fā)疼痛第一次出現(xiàn)所需的壓力強度和最高疼痛耐受限度所需的壓力強度。3．注意事項（1）合適體位以提高檢查準確性。（2）測痛器探頭須平穩(wěn)地放在待測部位。

33ppt課件疼痛常用的評定方法（一）壓力測痛法33ppt課件（二）45區(qū)體表面積評分法1．45區(qū)體表面積圖：將人體表面分成45個區(qū)域，每個體表區(qū)域內(nèi)標有該區(qū)的代碼。該法適用于疼痛范圍相對較廣的被評定者如頸痛、腰痛及肌筋膜痛等，但不能用于精神病人疼痛評定，也不適用于頭痛評定。34ppt課件（二）45區(qū)體表面積評分法34ppt課件2．操作方法和評分標準（1）標出部位：準備45區(qū)體表區(qū)域圖，讓被評定者根據(jù)自身疼痛實際情況用不同顏色或符號在相應(yīng)區(qū)域標出自身疼痛的部位。（2）顏色或符號意義：不同顏色或不同符號表示不同的疼痛強度。（3）區(qū)域的評分：每個區(qū)無論大小均定為1分，其余為0分?？傇u分反映疼痛區(qū)域的數(shù)目，最后計算出被評定者的疼痛所占體表面積的百分比。

35ppt課件2．操作方法和評分標準35ppt課件（4）注意事項1）評定之前，應(yīng)對被評定者做詳細的說明檢查步驟。2）老年人評定時需耐心，結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床判斷。3）被評定者的情感和疾病長期性等因素可影響皮膚疼痛區(qū)域的涂蓋。

36ppt課件（4）注意事項36ppt課件37ppt課件37ppt課件（三）視覺模擬評分（VAS）1．直線法：被評定者根據(jù)自己的實際感覺在直線上標出疼痛的程度表。38ppt課件（三）視覺模擬評分（VAS）38ppt課件2．數(shù)字評分法（NRS）：以無痛的0的11個點來描述疼痛強度，0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛。3．注意事項1）間歇評定。2）周期性動態(tài)評分不宜過度頻繁（以免加重患者焦慮）3）病人自控喪失和焦慮可加重疼痛感覺影響評分結(jié)果。39ppt課件2．數(shù)字評分法（NRS）：以無痛的0的11個點來描述疼痛強度（四）口述分級評分法（VRS）1．疼痛評價4級評分法：0為無痛；1～4級為輕度疼痛；5～6級為中度疼痛；7～10級為重度疼痛。2．注意事項1）等級的劃分常常是取決于病人自身的經(jīng)驗。2）在采用不同的口述評分法時結(jié)果難以相互比較。3）該方法僅能為疼痛感覺程度提供級別次序。4）對細微感覺變化不敏感且易受情感變化的影響。5）不同性質(zhì)疾病對評分結(jié)果有影響。（腫瘤晚期）40ppt課件（四）口述分級評分法（VRS）40ppt課件（五）簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）

SF-MPQ疼痛問卷在臨床應(yīng)用上具有簡便、快速等特點適用于對疼痛特性進行評定的評定者和存在疼痛心理問題者。41ppt課件（五）簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）41ppt課件（六）疼痛日記評定法1．適用范圍：適用對疼痛發(fā)展過程的評定