挽救缺血半暗帶-課件

挽救缺血半暗帶

?開始挽救缺血半暗帶

?開始大腦功能大腦僅占人體質(zhì)量的2%腦血流：占心輸出量的~20%氧消耗：占機(jī)體消耗量的20%葡萄糖：2~3min即耗竭腦血流氧氣葡萄糖充足大腦功能大腦僅占腦血流：占心輸出量的~20%氧消耗：占機(jī)體消缺血半暗帶卒中30min，CBF↓：~36%1卒中2h，ATP↓:~50%2功能喪失，可被挽救梗死灶CBF↓：~10%細(xì)胞不可逆死亡急性腦梗死1.BackT,etal.JNeurol.

2004Apr;251(4):388-97.2.KohnoK,etal.MagnResonImaging.1995;13(1):73-80.缺血半暗帶梗死灶急性腦梗死1.BackT,etal.細(xì)胞酶活化鈣超載離子泵功能障礙興奮性神經(jīng)遞質(zhì)↑細(xì)胞損傷自由基↑炎癥反應(yīng) ——損傷級(jí)聯(lián)反應(yīng)缺血半暗帶的損傷機(jī)制損傷根源MoskowitzMA,etal.Neuron.2010Jul29;67(2):181-98.腦血流↓能量代謝衰竭（ATP合成障礙）細(xì)胞酶活化鈣超載離子泵功能障礙興奮性神經(jīng)遞質(zhì)↑細(xì)胞損傷自由基增加腦血流1

→改善患者預(yù)后改善能量代謝2

→減少腦梗死體積

→改善神經(jīng)功能評(píng)分

→減少腦水腫1.BavarsadShahripourR.etal.EurJInternMed.

2011Oct;22(5):509-13.

2.ZhangJ.etal.JCerebBloodFlowMetab.2013Apr;33(4):567-74.增加腦血流11.BavarsadShahripourR增加病灶區(qū)腦血流改善缺血組織代謝從根源抑制損傷，保護(hù)缺血半暗帶為其他神經(jīng)保護(hù)措施提供了必要的基礎(chǔ)增加病灶區(qū)腦血流從根源抑制損傷，保護(hù)缺血半暗帶增加腦血流尤其是病灶區(qū)腦血流改善缺血組織代謝有效治療急性腦梗死增加腦血流長(zhǎng)春西汀的由來小蔓長(zhǎng)春花HundredsYearsAgoInEurope改善老年人的精力和記憶力長(zhǎng)春胺（吲哚類生物堿）1953Schlittlery用于治療腦血管疾病長(zhǎng)春西汀1978GedeonRichter生物學(xué)活性↑安全性↑長(zhǎng)春西汀的由來小蔓長(zhǎng)春花HundredsYearsAgoPDE1PDE1APDE1BPDE1C調(diào)節(jié)血管平滑肌的緊張性記憶學(xué)習(xí)免疫調(diào)節(jié)平滑肌增殖神經(jīng)信號(hào)傳遞SchmiedebergsArchPharmacol,2001,363(6):612-9.GiachiniFRetal，[J].Hypertension,2011,57(3):655-63.NogueraMA,Naunyn降低腦血管阻力增加腦血流√改善認(rèn)知增強(qiáng)記憶√抑制平滑肌增殖神經(jīng)保護(hù)√PDE1抑制劑PDE1PDE1APDE1BPDE1C調(diào)節(jié)血管平滑肌的緊張性靜脈滴注長(zhǎng)春西?。ㄩ_文通）對(duì)腦血流的影響CBF(mL.min-1g-1100.)38±7.340.8±6.849.0±12.9P<0.05PolgárM,etal.JPharmBiomedAnal.1985;3(2):131-9.25%降低腦血管阻力，增加腦血流靜脈滴注長(zhǎng)春西?。ㄩ_文通）對(duì)腦血流的影響CBF(mL.minTamakiN,etal.TherHung.1985;33(1):13-21.p<0.05增加病灶區(qū)血流量–竊血反轉(zhuǎn)效應(yīng)長(zhǎng)春西汀對(duì)腦血管疾病患者腦血流的影響（133氙吸入法）TamakiN,etal.TherHung.1卒中患者長(zhǎng)春西汀50mg/500ml靜脈滴注45分鐘PET/(SPECT)檢查

PET/(SPECT)檢查

評(píng)價(jià)指標(biāo)：

葡萄糖攝取速率、葡萄糖代謝

大腦血流量、PET分析等SzakállS.etal.JNeuroimaging.

1998Oct;8(4):197-204.改善缺血組織代謝卒中患者長(zhǎng)春西汀PET/(SPECT)PET/(SPECT)SzakállS.etal.JNeuroimaging.

1998Oct;8(4):197-204.改善缺血組織代謝20%50%SzakállS.etal.JNeuroimagi·治療前治療后治療前后對(duì)比SzakállS.etal.JNeuroimaging.

1998Oct;8(4):197-204.葡萄糖代謝圖改善缺血組織代謝··治療前治療后治療前后對(duì)比SzakállS.etal.增加病灶區(qū)腦血流改善缺血組織代謝從根源抑制損傷，保護(hù)缺血半暗帶為其他神經(jīng)保護(hù)措施提供了必要的基礎(chǔ)增加病灶區(qū)腦血流從根源抑制損傷，保護(hù)缺血半暗帶劉楠,等.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014.3;13(3):273-276.評(píng)價(jià)指標(biāo)：

改良的Rankin量表(mRS) Barthel指數(shù)

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSSl）

簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)急性腦梗死610例研究組469例對(duì)照組141例口服抗血小板藥物長(zhǎng)春西汀30mg/250ml口服抗血小板藥物治療急性腦梗死的療效&安全性劉楠,等.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014.3;13(3):273P<0.05劉楠,等.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014.3;13(3):273-276.降低早期殘疾率mRS評(píng)分P<0.05劉楠,等.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014.3;13(P=0.004改善日常生活能力巴氏指數(shù)劉楠,等.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014.3;13(3):273-276.P=0.004改善日常生活能力巴氏指數(shù)劉楠,等.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)改善神經(jīng)功能劉楠,等.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014.3;13(3):273-276.NIHSS評(píng)分改善神經(jīng)功能劉楠,等.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014.3;13(P＝0.008改善認(rèn)知功能劉楠,等.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014.3;13(3):273-276.簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表P＝0.008改善認(rèn)知功能劉楠,等.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,201不影響肝腎功能，無明顯不良反應(yīng)雙通道排泄，肝腎功能不全者無需調(diào)整劑量體內(nèi)無蓄積，不良反應(yīng)停藥后即可消失劉楠,等.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014.3;13(3):273-276.不影響肝腎功能，無明顯不良反應(yīng)雙通道排泄，肝腎功能不全者無需療效確切降低早期殘疾率改善日常生活能力改善神