骨轉(zhuǎn)移并發(fā)高鈣血癥課件

骨轉(zhuǎn)移并發(fā)高鈣血癥(1)46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒(méi)有一盎司仁愛(ài)。——英國(guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柟寝D(zhuǎn)移并發(fā)高鈣血癥(1)骨轉(zhuǎn)移并發(fā)高鈣血癥(1)46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒(méi)有一盎司仁愛(ài)?！?guó)48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柸橄侔┕寝D(zhuǎn)移并發(fā)高鈣血癥護(hù)理科室：乳腺甲狀腺科匯報(bào)人：劉會(huì)靜E-mail:1061344913qq概述乳腺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，在女性中的發(fā)病率很高。而乳腺癌患者中大約有90%都會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，在乳腺癌晚期中骨轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)。腫瘤骨轉(zhuǎn)移會(huì)伴隨著發(fā)生破骨性骨溶解，則高鈣血癥隨之發(fā)生。高鈣血癥對(duì)人體各種生命活動(dòng)產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重地威脅著患者的生命。

隨著高考繼續(xù)實(shí)施向農(nóng)村貧困地區(qū)定向招生專項(xiàng)計(jì)劃的實(shí)施，不僅體現(xiàn)了教育部對(duì)與廣大農(nóng)村考生在政策上的傾斜，同時(shí)也凸顯了一個(gè)問(wèn)題，城市高中生與農(nóng)村高中生的學(xué)習(xí)資源上的極度不平衡，體現(xiàn)在英語(yǔ)學(xué)科上則差異尤為明顯，以我任教的班級(jí)為例平均英語(yǔ)入學(xué)成績(jī)?yōu)?3.229（滿分120），相對(duì)于語(yǔ)文和數(shù)學(xué)的平均分112.042，116.875（滿分150）低了10個(gè)多百分點(diǎn)。通過(guò)學(xué)生們的自傳總結(jié)了根本原因如下：一、農(nóng)村初中沒(méi)有穩(wěn)定的專職英語(yǔ)教師，很多教師都是以農(nóng)村初中教學(xué)為跳板，轉(zhuǎn)正后就調(diào)離，學(xué)生的學(xué)習(xí)缺少長(zhǎng)期穩(wěn)定的教師連貫性地指導(dǎo)。二、隨著高考改革的方案的提出，很多家長(zhǎng)和學(xué)生都產(chǎn)生了高考不考英語(yǔ)的誤解，一些學(xué)生在初二時(shí)就放棄了學(xué)習(xí)英語(yǔ)。三、初中生處于青春期，情緒不穩(wěn)定由于和教師、家長(zhǎng)鬧別扭就用放棄學(xué)習(xí)來(lái)表達(dá)自己的不滿。四、多數(shù)的家長(zhǎng)不懂英語(yǔ)和所在地缺乏學(xué)習(xí)英語(yǔ)的環(huán)境，不像城市內(nèi)孩子家長(zhǎng)盡可能地提供孩子學(xué)習(xí)英語(yǔ)的機(jī)會(huì)。基于上述原因，農(nóng)村初中生的英語(yǔ)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市中學(xué)生的英語(yǔ)水平，通過(guò)2015年撫順市高中錄取分?jǐn)?shù)線可以看出農(nóng)村省示范高中的中考錄取分?jǐn)?shù)線640分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于市內(nèi)省示范高中776，756，741，706的錄取分?jǐn)?shù)線?；谶@一現(xiàn)象，開(kāi)設(shè)了初高中銜接課程就顯得尤為必要，筆者對(duì)于英語(yǔ)初高中銜接課程的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了一些設(shè)計(jì)和思考。1.語(yǔ)音篇英語(yǔ)學(xué)習(xí)中困擾學(xué)生最大的問(wèn)題是背單詞，大多數(shù)學(xué)生不知道背誦單詞的正確方法，只能死記硬背，一遍一遍抄寫(xiě)，往往事倍功半，造成這種現(xiàn)象的原因是，他們忽略了英語(yǔ)中非常重要的一項(xiàng)知識(shí)“音標(biāo)”。音標(biāo)不僅是一個(gè)單詞的發(fā)音，而是背誦單詞的主要手段。背誦單詞首先要會(huì)讀，然后根據(jù)讀音拼寫(xiě)記憶。通過(guò)學(xué)習(xí)音標(biāo)的基礎(chǔ)知識(shí)，你就能掌握正確的利用音標(biāo)朗讀、書(shū)寫(xiě)、背誦的單詞方法，做到事半功倍。系統(tǒng)地講授音標(biāo)同時(shí)輔以配套的練習(xí)題，使學(xué)生從根本解決背單詞難的問(wèn)題。同時(shí)可以用必修一的詞匯練習(xí)看音標(biāo)寫(xiě)單詞，效果很好。2.語(yǔ)法篇語(yǔ)法包括詞法和句法，是指導(dǎo)我們正確運(yùn)用單詞組成句子的基本規(guī)則。語(yǔ)法就是英語(yǔ)使用的“基本規(guī)律”，是學(xué)生學(xué)習(xí)中的重難點(diǎn)，隨著新課程改的推進(jìn)和高考改革的實(shí)施，英語(yǔ)題型越來(lái)越靈活多樣，以不變應(yīng)萬(wàn)變就是系統(tǒng)扎實(shí)地掌握英語(yǔ)語(yǔ)法知識(shí)，力求在學(xué)習(xí)中化繁為簡(jiǎn)，靈活運(yùn)用。本部分主要需要學(xué)生從句子的基本成分，基本句型，簡(jiǎn)單句的種類，動(dòng)詞的分類，動(dòng)詞的時(shí)態(tài)和語(yǔ)態(tài)幾部分進(jìn)行系統(tǒng)地梳理，同時(shí)分析句子由淺入深，尤其可以用必修一的教材中的課文進(jìn)行練習(xí)，對(duì)高中內(nèi)容的講授有預(yù)熱的作用。3.答疑篇在剛剛開(kāi)始進(jìn)入高中英語(yǔ)學(xué)習(xí)的時(shí)候，學(xué)生一定會(huì)有很多的問(wèn)題，教師從開(kāi)始就對(duì)歷年高中生常見(jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行集中回答，使學(xué)生在學(xué)習(xí)前就明確方向，知道了將來(lái)的學(xué)習(xí)方向和努力方向，對(duì)未來(lái)學(xué)生能夠更快更好地適應(yīng)全新的高中學(xué)習(xí)和考試。4.經(jīng)驗(yàn)篇每位教師都曾經(jīng)教許多優(yōu)秀的畢業(yè)生，他們有著自己學(xué)習(xí)英語(yǔ)獨(dú)到的心得體會(huì)，對(duì)學(xué)弟和學(xué)妹們未來(lái)的英語(yǔ)學(xué)習(xí)有一定的指導(dǎo)作用，更為學(xué)生接受和理解。同時(shí)也激勵(lì)學(xué)生三年后也能總結(jié)出自己的一套學(xué)習(xí)方法，并和學(xué)弟學(xué)妹們分享自己的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。5.詞匯篇初中的1600詞匯部分詞匯為高中英語(yǔ)課程標(biāo)準(zhǔn)的5級(jí)詞匯，常見(jiàn)短語(yǔ)及不規(guī)則動(dòng)詞表，是高中英語(yǔ)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，這分詞匯需熟練掌握英漢互譯，尤其是英譯漢快速掌握并在英語(yǔ)實(shí)際運(yùn)用中靈活使用是快速提高英語(yǔ)成績(jī)，樹(shù)立學(xué)習(xí)信心的捷徑。習(xí)題篇的設(shè)計(jì)帶有題號(hào)，每50個(gè)一頁(yè)，每次一頁(yè)，一個(gè)月左右就能完成。6.總結(jié)這五部分最好同時(shí)進(jìn)行，同時(shí)輔以習(xí)題，這樣就能在2個(gè)月以內(nèi)有效地完成初中知識(shí)的梳理，同時(shí)為高中的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。由于篇幅有限，筆者在此僅作簡(jiǎn)單的探討，希望有助于英語(yǔ)教師指導(dǎo)學(xué)生快速適應(yīng)高中英語(yǔ)學(xué)習(xí)。[1]羅小梅.農(nóng)村普通中學(xué)初、高中英語(yǔ)銜接教學(xué)策略探索[J].中學(xué)生英語(yǔ)：高中版，2014.[2]杜娟，羅成.農(nóng)村普通高中英語(yǔ)教學(xué)中初高中銜接誤區(qū)及應(yīng)對(duì)策略[J].考試周刊，2013.[3]黃娟梅.促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)初高中英語(yǔ)教學(xué)銜接的策略[J].讀寫(xiě)算：教研版，2014.[4]李春梅.新課標(biāo)下農(nóng)村初高中英語(yǔ)教學(xué)銜接策略[J].新課程？中學(xué)，2014.[5]黃雪梅.農(nóng)村地區(qū)初高中英語(yǔ)教學(xué)銜接初探[J].課外閱讀：中，2013.[6]王東升.農(nóng)村初高中英語(yǔ)教學(xué)過(guò)渡與銜接策略研究[J].甘肅教育，2013.學(xué)生對(duì)復(fù)習(xí)有兩種看法：一是重溫舊夢(mèng)，沒(méi)有新內(nèi)容，無(wú)法激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；二是老調(diào)重彈，沒(méi)有新手段，無(wú)法促成新提高。美國(guó)教育家彼得·克萊恩認(rèn)為：“真正的學(xué)習(xí)是很愉快的，當(dāng)快樂(lè)的心情不存在時(shí)，學(xué)習(xí)也就跟著停止了?！笨梢?jiàn)興趣對(duì)學(xué)習(xí)活動(dòng)的重要性。學(xué)生一旦對(duì)所學(xué)內(nèi)容感興趣，就會(huì)孜孜以求，持之以恒，就會(huì)用意志克服困難，取得成功。一、制訂切實(shí)可行的復(fù)習(xí)計(jì)劃?！昂玫拈_(kāi)始是成功的一半”充分說(shuō)明事前做好計(jì)劃的重要性。結(jié)合農(nóng)村學(xué)校的特點(diǎn)：學(xué)生少、基礎(chǔ)薄、思維能力欠靈活，我?；瘜W(xué)組制訂如下復(fù)習(xí)計(jì)劃。1.新課結(jié)束后趁熱打鐵地鞏固重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容“酸堿鹽”，接著根據(jù)《中考指導(dǎo)》中的相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行酸堿鹽的專題復(fù)習(xí)（物質(zhì)間的相互關(guān)系、分離與除雜、鑒別、推斷、實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)）。這一章內(nèi)容較多，綜合性很強(qiáng)，學(xué)生學(xué)起來(lái)難度較大，復(fù)習(xí)好可以幫助學(xué)生克服對(duì)考試的畏懼心理。2.結(jié)合中考指南進(jìn)行全面的基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)習(xí)，明確每一小塊的復(fù)習(xí)目標(biāo)，構(gòu)建知識(shí)體系。在復(fù)習(xí)實(shí)驗(yàn)時(shí)，著重培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)探究的能力，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)化學(xué)的切身體驗(yàn)。對(duì)《中考指導(dǎo)》中的習(xí)題每天一練，每天一改。對(duì)后進(jìn)生，學(xué)校要求做到面批，或批好后面評(píng)。3.專項(xiàng)訓(xùn)練。通過(guò)《13市中考卷》、《贏在中考》及自編試題進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練，檢查學(xué)生相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的復(fù)習(xí)情況（不是整張?jiān)嚲淼乜?，而是打破套題練習(xí)的模式，選擇性地考與評(píng)，時(shí)間短、目的明確）。點(diǎn)評(píng)時(shí)，借題發(fā)揮，進(jìn)行變式訓(xùn)練，印發(fā)自編的教學(xué)案，增強(qiáng)示范性，提高復(fù)習(xí)的針對(duì)性，希望在區(qū)一模之前通過(guò)訓(xùn)練讓學(xué)生熟悉考卷的題型格式，胸有成竹地走進(jìn)考場(chǎng)。老師復(fù)習(xí)要有計(jì)劃，但不要被計(jì)劃束縛，要從多數(shù)學(xué)生的角度出發(fā)，但不要面面俱到；學(xué)生完成練習(xí)要有側(cè)重，臨界點(diǎn)的知識(shí)必須有突破（老師布置作業(yè)可以考慮分層）。二、抓好課堂教學(xué)效率，提高課堂教學(xué)的有效性。復(fù)習(xí)期間大多是習(xí)題課，習(xí)題課的功能主要是矯正和強(qiáng)化，即矯正學(xué)生的認(rèn)識(shí)偏差，強(qiáng)化知識(shí)的重難點(diǎn)。矯正的內(nèi)容來(lái)源于學(xué)生的學(xué)習(xí)與習(xí)題訓(xùn)練，搜集信息的渠道既可以是課上，又可以是課下；既可以是學(xué)生的作業(yè)，也可以是課堂的交流等。找出學(xué)生存在的問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)講解，從矯正知識(shí)入手，分析解題思路和方法，總結(jié)解題規(guī)律，然后針對(duì)講解內(nèi)容設(shè)計(jì)診斷性訓(xùn)練，鞏固解題方法或規(guī)律，在講評(píng)時(shí)注意：1.不由教師包辦代替，教師給出學(xué)生訓(xùn)練中的典型錯(cuò)誤，引導(dǎo)學(xué)生分析討論，然后由教師點(diǎn)評(píng)，讓學(xué)生自己悟，而不是由教師“灌”。2.講深講透，不就題論題。通過(guò)典型試題的分析，使學(xué)生通過(guò)解一道題學(xué)會(huì)解一類題，培養(yǎng)舉一反三、觸類旁通的能力。3.適當(dāng)擴(kuò)散，借題發(fā)揮。將原題改頭換面，從不同的角度了解學(xué)生掌握知識(shí)的情況，從一道題引申出其他知識(shí)點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)想，拓寬解題思路，提高學(xué)生發(fā)散思維能力。三、加強(qiáng)學(xué)法指導(dǎo)，提高學(xué)生解題技能。如何才能讓更多學(xué)生復(fù)習(xí)效果更佳？老師的具體做法：望、聞、問(wèn)、切。望：仔細(xì)研讀考點(diǎn)說(shuō)明，認(rèn)真翻閱學(xué)生作業(yè)，確定章節(jié)復(fù)習(xí)的重點(diǎn)知識(shí)。聞：聞聽(tīng)同組老師對(duì)學(xué)生掌握知識(shí)的看法，聞聽(tīng)同班老師對(duì)班上學(xué)生的了解，把握多數(shù)學(xué)生的認(rèn)知水平。問(wèn)：詢問(wèn)有關(guān)同學(xué)的知識(shí)、解題方法中的疑惑。切：綜合上述了解的情況，準(zhǔn)備相應(yīng)的上課、輔導(dǎo)、練習(xí)內(nèi)容（老教師在準(zhǔn)備相應(yīng)的上課、輔導(dǎo)、練習(xí)內(nèi)容時(shí)要結(jié)合近年的中考題，有一定的新意，年輕老師則要了解中考要求，在學(xué)生的情況上下工夫）。四、加強(qiáng)學(xué)生檢查，全面了解情況。摸底練習(xí)要貫穿整個(gè)復(fù)習(xí)過(guò)程，我們反對(duì)“題海戰(zhàn)術(shù)”，但多種題型的訓(xùn)練卻是必要的。學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)的識(shí)記不夠，總是考前再背，所以基礎(chǔ)題失分率高。根據(jù)這一現(xiàn)象進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，每周整理精選題給學(xué)生練習(xí)，尤其是有一定難度的題目，例如圖像題、流程題、給信息寫(xiě)化學(xué)方程式、實(shí)驗(yàn)探究題、綜合題等。這種做法既靈活又有成效，對(duì)有一定代表性的內(nèi)容更要加強(qiáng)練習(xí)，使學(xué)生掌握各類題的解題方法，對(duì)各種知識(shí)再重新復(fù)習(xí)一遍。五、改進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法，引導(dǎo)學(xué)生從“盲目學(xué)”到“會(huì)學(xué)”。在新課教學(xué)時(shí)，我們已經(jīng)教給學(xué)生實(shí)用的學(xué)習(xí)方法，但是在復(fù)習(xí)過(guò)程中，要引導(dǎo)學(xué)生自己復(fù)習(xí)。尤其是成績(jī)比較好的學(xué)生，可幫助他們?cè)趶?fù)習(xí)過(guò)程中養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。比如，在學(xué)習(xí)時(shí)整理自己認(rèn)為重要和容易遺忘的知識(shí)點(diǎn)，記下頓悟到的知識(shí)點(diǎn)，記下有規(guī)律的知識(shí)點(diǎn)，記下特殊的和易混淆的知識(shí)點(diǎn)，記下多次做錯(cuò)的題型和相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，整理成錯(cuò)題集，這樣不僅可以提高學(xué)習(xí)成績(jī)，而且可以養(yǎng)成反思的良好習(xí)慣，明白要在細(xì)節(jié)上下工夫。這樣對(duì)學(xué)生以后的學(xué)習(xí)，甚至終身學(xué)習(xí)都會(huì)產(chǎn)生積極的影響。骨轉(zhuǎn)移并發(fā)高鈣血癥(1)46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林1骨轉(zhuǎn)移并發(fā)高鈣血癥課件骨轉(zhuǎn)移并發(fā)高鈣血癥課件骨轉(zhuǎn)移并發(fā)高鈣血癥課件骨轉(zhuǎn)移并發(fā)高鈣血癥課件治療1積極補(bǔ)液：患者因血鈣高，同時(shí)伴有厭食、惡心、嘔吐、脫水，遵醫(yī)囑每日予生理鹽水2000～3000ml靜脈快速滴人，迅速補(bǔ)充血容量，產(chǎn)生滲透性利尿作用。隨著尿鈉的排出，鈣也伴隨排出體外，增加尿量，促使腎排鈣。治療1積極補(bǔ)液：患者因血鈣高，同時(shí)伴有厭食、惡心、嘔吐、脫2利尿:在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上，保持尿量在100ml／h以上。給予速尿20---40mg，2次／d，靜脈注射；地塞米松5～10mg，1次／d，靜脈注射，抑制腸道及腎小管重吸收鈣，有利于降低血鈣，促進(jìn)尿鈣排泄。治療2利尿:在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上，保持尿量在治療3別嘌醇片0．1g口服，2次／d，以降低尿酸。碳酸氫鈉0．5g口服，2次／d，達(dá)到堿化尿液的作用。4遵醫(yī)囑予唑來(lái)膦酸4mg加入生理鹽水100ml中靜脈滴注15rain以上，同時(shí)注意藥物副作用。2治療3別嘌醇片0．1g口服，2次／d，以降低尿酸。碳酸氫鈉0疼痛與便秘護(hù)理

對(duì)于疼痛患者，要嚴(yán)密觀察患者疼痛發(fā)作的時(shí)間、性質(zhì)、部位位強(qiáng)度，有無(wú)爆發(fā)痛，以及止疼藥物的副作用。如惡心、嘔吐、便秘等，并注意惡心、嘔吐、便秘的癥狀是否與高鈣血癥有關(guān)。患者口服止痛藥的同時(shí)，指導(dǎo)患者服用通便藥物。對(duì)于便秘患者，每日順腸蠕動(dòng)的方向按摩腹部數(shù)次，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。如應(yīng)用以上方法及服用通便類藥物后患者仍排便困難，可遵醫(yī)囑適當(dāng)予l～2支開(kāi)塞露肛塞或肥皂水灌腸，保持腸道通暢。疼痛與便秘護(hù)理對(duì)于疼痛患者，要嚴(yán)密觀察患者疼痛發(fā)作的時(shí)皮膚護(hù)理1壓瘡的防護(hù)乳腺癌患者多發(fā)骨轉(zhuǎn)移后，易發(fā)生病理性骨折，活動(dòng)受限。尤其是脊柱轉(zhuǎn)移的患者，更容易引起截癱，需嚴(yán)格臥床制動(dòng)，甚至需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下翻身。身體受壓部位及缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，容易發(fā)生褥瘡，如骶尾部、髖部、肩胛部、肘部、足踝部等，在這些易發(fā)生褥瘡的部位，我們給予患者皮膚外貼保護(hù)貼，以減少這些部位皮膚與床單位的直接接觸，每3～5d更換保護(hù)貼。對(duì)于脊柱轉(zhuǎn)移的患者，活動(dòng)時(shí)囑患者佩戴頸托、腰托，以保護(hù)脊柱免受重力或外力損傷。2皮膚瘙癢的護(hù)理高鈣血癥的患者由于鈣鹽沉積于皮膚而引起皮膚瘙癢。囑患者勿抓撓，必要時(shí)予爐甘石洗劑涂抹止癢，效果明顯。囑患者貼身穿棉質(zhì)衣服，以減少皮膚刺激。皮膚護(hù)理1壓瘡的防護(hù)乳腺癌患者多發(fā)骨轉(zhuǎn)移后，易發(fā)生病理性骨折飲食護(hù)理協(xié)助患者多飲水，每天飲2000～3000ml的水，以增加尿量，同時(shí)可增加鈣的排出。降低胃腸道對(duì)鈣的吸收，限制攝人含鈣量高的食物，如乳類、豆類、干果類、蛋類、蝦皮等，多食蔬菜及富含營(yíng)養(yǎng)的食物。囑進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物，增加營(yíng)養(yǎng)提高免疫力。飲食護(hù)理協(xié)助患者多飲水，每天飲2000～3000ml的安全護(hù)理患者因血鈣過(guò)高，下床活動(dòng)過(guò)多可引起心臟驟停，囑患者臥床休息。高鈣血癥患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)不清、譫妄等癥狀，為了防止意外墜床，我們給予床欄保護(hù)，專人陪護(hù)。護(hù)士加強(qiáng)巡視，無(wú)墜床事故發(fā)生。安全護(hù)理患者因血鈣過(guò)高，下床活動(dòng)過(guò)多可引起心臟驟停，囑患者臥心理護(hù)理

因患者病情重，臥床制動(dòng)，不能自行翻身及周身疼痛等，常伴有焦慮、