電外科設(shè)備使用及注意事項課件

電外科設(shè)備使用及注意事項36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛獻生電外科設(shè)備使用及注意事項電外科設(shè)備使用及注意事項36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I生電外科設(shè)備的使用及注意事項前言隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，新的醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備廣泛應(yīng)用于臨床，以高頻手術(shù)儀器為主的復(fù)合型電外科設(shè)備也有了相應(yīng)的發(fā)展。高頻電刀、氬氣刀、超聲手術(shù)系統(tǒng)、結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng)等設(shè)備以其創(chuàng)傷小、止血徹底等優(yōu)點被眾多的外科醫(yī)生所青睞，也為臨床手術(shù)開拓了更為廣闊的天地。臨床上由于多種因素的影響，在手術(shù)中引起的電外科損傷偶有發(fā)生，不僅給病人帶來痛苦，對臨床護理工作也帶來諸多影響。因此，電外科設(shè)備的安全使用越來越引起大家的高度重視。手術(shù)室護士在電外科儀器的使用過程中，及時操作者，又是檢查者。不僅要熟練掌握各種儀器的操作、性能，還要認(rèn)真觀察，不斷學(xué)習(xí)，掌握其相關(guān)知識及安全使用，防止不安全因素的發(fā)生。電外科設(shè)備使用及注意事項36、如果我們國家的法律中只有某種神1電外科設(shè)備使用及注意事項課件2電外科設(shè)備使用及注意事項課件3電外科設(shè)備使用及注意事項課件4電外科設(shè)備使用及注意事項課件5可能引起的電外科損傷可能引起的電外科損傷6高頻電刀是利用RF射頻原理，將高頻和高壓電流，通過刀筆，作用到病患部位，利用刀筆尖端部位對所接觸的組織產(chǎn)生的瞬間燒灼現(xiàn)象，以達(dá)到切割或凝血效果。作用到人體的電流，必須經(jīng)過回路負(fù)極板流回高頻電刀內(nèi)部，以形成完整的回路。包括單極、雙極兩種方式。高頻電刀的基本組成：主機、電刀手柄、雙極鑷、負(fù)極板、腳踏開關(guān)高頻電刀是利用RF射頻原理，將高頻和高壓電流，通過刀筆，作用7單極電凝單極電凝的工作原理是單極電刀的高頻電流通過電刀頭、人體組織和患者極板構(gòu)成一個完整的回路，電凝時使組織細(xì)胞迅速脫水、凝固，達(dá)到止血目的。優(yōu)點：操作簡單、省時、經(jīng)濟。缺點：產(chǎn)生大量煙霧致手術(shù)視野模糊需不斷排煙。延長手術(shù)時間。且煙霧中含有大量有毒氣體。

熱效應(yīng)明顯，產(chǎn)生100~400℃高溫；熱損傷大，損傷周圍組織可達(dá)15mm。

止血效果較差，術(shù)中出血較多，組織粘連嚴(yán)重，焦痂形成，術(shù)后并發(fā)癥多。易發(fā)生電損傷，尤其易損傷鄰近的重要組織，如原發(fā)性腸穿孔、腸壞死，操作不慎可損傷大血管及輸尿管。術(shù)后形成粘連。不宜用于較精細(xì)的手術(shù)。不宜用于安裝了心臟起搏器的患者。單極電凝8雙極電凝雙極電凝的工作原理是應(yīng)用高頻的大功率正弦波，通過雙極電凝的兩個尖端部分釋放，從而在電凝之間的人體組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，以凝固血液中的蛋白質(zhì)，從而達(dá)到止血效果。作用范圍只限于兩鉗葉之間，不需要負(fù)極板。優(yōu)點：止血效果較單極電凝好，可電凝直徑3mm的血管，如子宮、卵巢血管等。不易發(fā)生電損傷。適用于安裝了心臟起搏器的患者。缺點：產(chǎn)生大量煙霧致手術(shù)視野模糊需不斷排煙。延長手術(shù)時間。且煙霧中含有大量有毒氣體。熱效應(yīng)大、熱損傷較大，但遠(yuǎn)比單極小。組織粘連嚴(yán)重，焦痂形成，術(shù)后并發(fā)癥多。術(shù)后粘連形成。不宜用于較精細(xì)的手術(shù)。雙極電凝9超聲刀超聲刀的工作原理是將發(fā)生器的電能經(jīng)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)化為超聲機械能，利用超聲頻率發(fā)生器使金屬刀頭以超聲頻率55.5kHz進行機械震蕩，繼而使組織內(nèi)的水氣化、蛋白氫鍵斷裂、細(xì)胞崩解、組織唄切開或凝固。從而達(dá)到切割、止血作用。超聲刀的組成：主機、手柄、連接線、刀頭系列、踏腳開關(guān)超聲刀的優(yōu)點：無電流通過人體極少的焦痂和煙霧多功能：切割、凝血、分離、抓持精確的切割和可控的凝固最小的對周邊組織的熱損傷手控激發(fā)鍵超聲刀手控激發(fā)鍵10一、負(fù)極板報警：1、使用方面：負(fù)極板與病人沒有粘好、選擇粘貼的位置不理想、負(fù)極板多次使用或者質(zhì)量問題都可能導(dǎo)致負(fù)極板報警。2、報警系統(tǒng)需要重新校對。3、由于長期多次插拔導(dǎo)致負(fù)極板連接線損壞或者接觸不良，此時應(yīng)更換連接線頭。二、電源方面：1、保險可能燒壞或者設(shè)置不對，需要注意國外常用的電壓設(shè)置是110V，與國內(nèi)不同。2、濾波器損壞，容易導(dǎo)致系統(tǒng)頻繁重啟。3、電橋損壞導(dǎo)致沒有+5v和+12v電壓。高頻電刀的常見問題一、負(fù)極板報警：高頻電刀的常見問題114、電容漏電或者虛焊。5、PWM開關(guān)管損壞或者短路。三、功率方面1、功率輸出不準(zhǔn)確，需要重新校對功率2、繼電器接觸不良致功率偏低3、功率管損壞4、功率管虛焊或短路四、控制方面1、芯片沒有放好或者腳踏接觸不良2、數(shù)據(jù)線接觸不良3、芯片損壞需返回廠家電外科設(shè)備使用及注意事項課件12——電外科設(shè)備及配件均需按照生產(chǎn)商提供的書面使用

為了能夠安全使用電外科設(shè)備，不同型號的電外科設(shè)備都應(yīng)嚴(yán)格按照其使用說明進行操作。配件應(yīng)根據(jù)用戶指南進行使用，清潔和處理。如何安全有效使用電外科設(shè)備如何安全有效使用電外科設(shè)備13為獲取理想電外科臨床效果需要考慮的電外科風(fēng)險因素一、確定患者本身存在的危險因素——評估患者體形：肥胖——可能會需要多的負(fù)極板、轉(zhuǎn)接頭消瘦——需要豐富的護理經(jīng)驗來選擇最近負(fù)極板粘貼處嬰兒——體重小于30磅、需要豐富的護理經(jīng)驗來選擇最佳負(fù)極板粘貼處——評估患者皮膚情況：油性、干性皮膚；皮炎、皮疹、疤痕組織；毛發(fā)過多——評估患者阻抗情況：是否存在血供不豐富情況——與疾病相關(guān)——與體位相關(guān)——與藥物治療相關(guān)為獲取理想電外科臨床效果需要考慮的電外科風(fēng)險因素一、確定患者14體溫情況——體溫過高——體溫過低——患者出汗——評估患者體內(nèi)外各類醫(yī)療設(shè)備及植入物情況：起搏器、內(nèi)置式的心臟復(fù)律除顫器（ICD）、金屬植入物、植入式耳蝸、植入式機械泵、助聽器、齒科器具、首飾、紋身二、評估火災(zāi)危險因素判斷手術(shù)部位是否處于潛在富氧環(huán)境中

頭頸部、口腔、胸腔、腹腔（未灌洗過得腸道）判斷手術(shù)部位是否用過含易燃物質(zhì)的準(zhǔn)備液

酒精、含酒精的準(zhǔn)備液、骨蠟、酊劑體溫情況151、切勿把設(shè)備安裝在以下環(huán)境中：過高氣壓、過高或過低溫度、過高或過低濕度、通風(fēng)口處、陽光直射、灰塵、含鹽或硫的空氣中2、切勿在具有可燃?xì)怏w的危險情況下操作設(shè)備。3、將設(shè)備安裝在平面上。不要傾斜設(shè)備，要確保設(shè)備不受震動和撞擊。不要將設(shè)備擺放在電刀的頂部，或?qū)㈦姷斗旁陔姎庠O(shè)備的頂部。4、高頻電刀與其他電子設(shè)備（如監(jiān)護儀）之間應(yīng)保持盡可能大的距離。（工作狀態(tài)易造成干擾）。5、必須待電刀完成自檢后，方可使用。6、不要將電刀開啟音調(diào)到聽不見的程度。7、電刀一旦出現(xiàn)故障，會造成手術(shù)中斷，應(yīng)有備用電刀。高頻電刀主機的安全使用1、切勿把設(shè)備安裝在以下環(huán)境中：過高氣壓、過高或過低溫度、過16關(guān)于兩臺電刀同時使用的注意事項兩臺電刀必須屬于同一類型回路負(fù)極板應(yīng)粘貼在盡可能靠近手術(shù)的部位C.確保兩個回路負(fù)極板不相互接觸關(guān)于兩臺電刀同時使用的注意事項17電刀筆的安全使用工作電極工作電極必須和手柄緊密連接。不使用時，應(yīng)將工作電極放入絕緣的保護套內(nèi)或者將其放在待定的區(qū)域，并保證刀頭遠(yuǎn)離易燃物。

避免高頻電流泄漏引起的損傷工作電極導(dǎo)線不能纏繞在金屬器械上工作電極導(dǎo)線和其他電線不能捆扎成束電刀筆的安全使用18激活電極減少電極表面的焦痂形成（焦痂會增加電極表面的電阻）電極上形成的焦痂會增加阻抗，可能會要求更高的功率設(shè)置焦痂碎片可被點燃采用涂層電極更易去除刀頭形成的焦痂可用紗布清潔電極，不需要使用“電極清潔片”（電極清潔片可能在不銹鋼電極表面形成溝槽，導(dǎo)致焦痂形成）。

不要采用紅色橡膠導(dǎo)尿管或其他材質(zhì)作保護套紅色橡膠或塑膠材質(zhì)可被點燃根據(jù)廠商推薦使用適用的合適的保護套激活電極19雙極鑷子的安全使用手術(shù)過程中為什么鑷子會出現(xiàn)粘連呢？主要因為損傷了鑷子防粘連層1、使用保養(yǎng)不當(dāng)：電極清潔片甚至刀片等銳利器械刮擦2、消毒方法不當(dāng)：用戊二醛和福爾馬林熏蒸，對鑷子的腐蝕性較強，破壞鑷尖涂層。3、功率設(shè)置過高：產(chǎn)熱增加，鑷尖在使用過程中阻抗增加。鑷子的消毒首選環(huán)氧乙烷消毒其次是高溫高壓消毒（低于135℃）消毒前要將鑷子用清水沖洗干凈后，將鑷子擦干！消毒時避免鑷子受壓使用時建議：兩把鑷子交替使用鑷尖有粘連時用濕紗布輕輕擦拭不可用電極清潔片擦拭雙極鑷子的安全使用20醫(yī)生用刀筆電擊止血鉗凝血時為什么會被燙傷？使用凝血鍵電壓過高過早擊發(fā)電刀筆，導(dǎo)致接觸時打火握止血鉗的手離電刀筆太近，并虛抓醫(yī)生手接觸到患者形成了回路醫(yī)生用刀筆電擊止血鉗凝血時為什么會被燙傷？21如何避免？1、醫(yī)生禁止靠在病人身體、手術(shù)床及牽開器上。2、盡量使用切割鍵不要用凝血鍵。3、止血鉗夾住組織，在電刀筆與止血鉗接觸后再按下切割鍵。4、刀筆接觸止血鉗的位置盡量靠近病人身體，而不要靠近醫(yī)生的手部“電擊止血鉗止血”應(yīng)在手的部位以下進行。5、將刀筆緊靠在止血鉗上，不要選用針狀電極進行“電擊止血鉗止血”的操作，使用涂層或不粘性電極時，將電極的邊緣靠在止血鉗上。6、按切割鍵之前醫(yī)生應(yīng)盡可能多的握牢止血鉗，這樣可增大接觸面積，最大限度減少醫(yī)生指尖處的電流密度，這樣將危險降低到最低。7、醫(yī)生應(yīng)用最小的功率和最短的時間（達(dá)到預(yù)期止血效果）如何避免？22負(fù)極板好壞的判斷:A能激活接觸質(zhì)量檢測系統(tǒng)B導(dǎo)電性能良好C導(dǎo)電膠體質(zhì)量好膠體粘力強，不易翹邊、脫落。膠體均勻柔軟，負(fù)極板表面膠體厚度均勻一致，不應(yīng)有氣泡狀。膠體穩(wěn)定性好，粘貼無凝膠移位，揭除后無皮膚殘留。膠體致敏性低負(fù)極板的安全使用負(fù)極板的安全使用23D負(fù)極板邊緣具有防水設(shè)計，防止液體侵入。E負(fù)極板連接線部位應(yīng)有絕緣體的保護，以避免電流在負(fù)極板根部直接同肌膚接觸。F負(fù)極板完整無缺G負(fù)極板在保質(zhì)期內(nèi)D負(fù)極板邊緣具有防水設(shè)計，防止液體侵入。24負(fù)極板型號的選擇根據(jù)患者體重不同選擇負(fù)極板新生兒負(fù)極板體重1-6磅（0.45-2.7kg）

功率設(shè)置少于30W

連續(xù)激活電極時間不能超過30秒

如果新生兒，請盡量使用雙極模式

嬰兒負(fù)極板體重6-30磅（2.7-13.6kg）

功率設(shè)置少于15W

盡量縮短激活時間成人負(fù)極板體重大于30磅負(fù)極板型號的選擇25負(fù)極板的粘貼部位的選擇

1、干燥清潔的皮膚2、有良好的血供和肌肉3、平整或凸起的表面4、盡量接近手術(shù)部位負(fù)極板的粘貼部位的選擇265、應(yīng)避免高阻抗部位——血運不豐富處、身體外形不規(guī)則處、骨骼突起處、疤痕組織、體內(nèi)假體植入物部位、毛發(fā)過多部位、受壓處、無脂肪組織表面6、避開切口和消毒7、患者體位及術(shù)中體位改變8、使用止血帶時，負(fù)極板應(yīng)盡量靠近手術(shù)側(cè)5、應(yīng)避免高阻抗部位——血運不豐富處、身體外形不規(guī)則處、骨骼27使用電外科發(fā)生患者受傷的報道中，負(fù)極板處皮膚燒傷時最常見的

當(dāng)負(fù)極板面積越大時，負(fù)極板與人體連接越好時，則流經(jīng)負(fù)極板與人體連接界面的電流密度越小，其電流熱效應(yīng)也越弱，對病人越安