耳鼻喉學(xué)咽炎課件

急性咽炎（acutepharyngitis）1急性咽炎（acutepharyngitis）1急性咽炎（acutepharyngitis）是咽粘膜，并波及粘膜下及淋巴組織的急性炎癥.可單獨(dú)發(fā)生，亦可繼發(fā)于急性鼻炎或急性扁桃體炎之后或?yàn)樯虾粑栏腥局徊糠?。亦常為全身疾病的局部表現(xiàn)或?yàn)榧毙詡魅静≈膀?qū)癥狀。2急性咽炎（acutepharyngitis）是咽粘膜，并波【病因】1．病毒感染以柯薩奇病毒（Coxackievirus）、腺病毒、副流感病毒引起者多見(jiàn)，鼻病毒及流感病毒次之，病毒多通過(guò)飛沫和親密接觸而傳染。2．細(xì)菌感染以鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌為主，其中以A組乙型鏈球菌引起者癥狀較重。若細(xì)菌或毒素進(jìn)入血液，甚至發(fā)生遠(yuǎn)處器官的化膿性病變，稱(chēng)急性膿毒性咽炎（acutesepticpharyngitis）。3．環(huán)境因素如高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體等。3【病因】1．病毒感染以柯薩奇病毒（Coxackievi在幼兒，急性咽炎常為急性傳染病的先驅(qū)癥狀或伴發(fā)癥狀，如麻疹、猩紅熱、流感、風(fēng)疹等。在成人及較大兒童，則常繼發(fā)于急性鼻炎、急性扁桃體炎之后。受涼、疲勞、煙酒過(guò)度及全身抵抗力下降，均為本病的誘因。4在幼兒，急性咽炎常為急性傳染病的先驅(qū)癥狀或伴發(fā)癥狀，如麻疹、【病理】咽粘膜充血，血管擴(kuò)張及漿液滲出，使粘膜上皮及粘膜下水腫，并可有白細(xì)胞浸潤(rùn)。粘液腺分泌亢進(jìn)，粘膜下淋巴組織受累，由于淋巴細(xì)胞的積聚，使淋巴濾泡腫大。如病情進(jìn)一步發(fā)展，則可化膿，粘膜表面有白色點(diǎn)狀滲出物。5【病理】咽粘膜充血，血管擴(kuò)張及漿液滲出，使粘膜上皮及粘膜下【臨床表現(xiàn)】

起病較急，初起時(shí)咽部干燥，灼熱。繼有咽痛，空咽時(shí)咽痛往往比進(jìn)食時(shí)更加明顯，疼痛可放射到耳部。全身情況一般較輕，但因年齡、免疫力以及病毒、細(xì)菌毒力之不同而程度不一，嚴(yán)重者表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、食欲不振和四肢酸痛等。一般病程在1周左右。6【臨床表現(xiàn)】起病較急，初起時(shí)咽部干燥，灼熱。繼有咽痛，空【檢查】口咽及鼻咽粘膜呈急性彌漫性充血，腭弓、懸雍垂水腫，咽后壁淋巴濾泡和咽側(cè)索紅腫。細(xì)菌感染者，咽后壁淋巴濾泡中央可出現(xiàn)黃白色點(diǎn)狀滲出物。頜下淋巴結(jié)腫大，且有壓痛。7【檢查】口咽及鼻咽粘膜呈急性彌漫性充血，腭弓、懸雍垂水腫，【診斷】根據(jù)病史、癥狀及局部檢查所見(jiàn)，診斷不難。為明確致病因素，可進(jìn)行咽部細(xì)菌培養(yǎng)。應(yīng)注意是否為急性傳染?。ㄈ缏檎?、猩紅熱、流感和百日咳等）的前驅(qū)癥狀或伴發(fā)癥狀，在兒童期尤為重要。此外，如在口腔、咽部、扁桃體出現(xiàn)假膜壞死，應(yīng)行血液檢查，以排除血液病。8【診斷】根據(jù)病史、癥狀及局部檢查所見(jiàn)，診斷不難。為明確致病【并發(fā)癥】可引起中耳炎、鼻竇炎、喉炎、氣管支氣管炎及肺炎。若致病菌及其毒素侵入血循環(huán)，則可引起急性腎炎、風(fēng)濕熱、敗血癥等全身并發(fā)癥。9【并發(fā)癥】可引起中耳炎、鼻竇炎、喉炎、氣管支氣管炎及肺炎。【治療】1．感染較重，全身癥狀較明顯者，應(yīng)臥床休息，多飲水及進(jìn)流質(zhì)飲食，選用抗病毒藥和抗生素或磺胺類(lèi)藥以及有抗病毒和抗菌作用的中藥制劑。2．全身癥狀較輕或無(wú)，可采用局部治療。復(fù)方硼砂溶液含漱，口服杜滅芬喉片、碘含片及銀黃含片等，每日4～6片。另外，還可用1％～3％碘甘油、2％硝酸銀涂抹咽后壁腫脹的淋巴濾泡，有消炎作用。3．中醫(yī)中藥祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多為外感風(fēng)熱，宜疏風(fēng)解表，清熱解毒，用銀翹散加減，并可選用六神丸等。10【治療】1．感染較重，全身癥狀較明顯者，應(yīng)臥床休息，多飲水及慢性咽炎（chronicpharyngitis）11慢性咽炎（chronicpharyngitis）11慢性咽炎（chronicpharyngitis）為咽部粘膜，粘膜下及淋巴組織的慢性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分。本病多見(jiàn)于成年人，病程長(zhǎng)，癥狀頑固，不易治愈。12慢性咽炎（chronicpharyngitis）為咽部粘膜【病因】1．局部因素（1）急性咽炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性。（2）上呼吸道慢性炎癥刺激，如慢性鼻竇炎、鼻咽部炎癥等，可因其炎性分泌物經(jīng)后鼻孔至咽后壁刺激粘膜，亦可因其使患者長(zhǎng)期張口呼吸，引起粘膜過(guò)度干燥而導(dǎo)致慢性咽炎。另外，慢性扁桃體炎、齲齒，牙周炎等亦可引起慢性咽炎。（3）長(zhǎng)期煙酒過(guò)度，或受粉塵、有害氣體的刺激，均可引起本病。（4）職業(yè)因素（教師、歌唱者等）及體質(zhì)因素亦可引起本病。13【病因】1．局部因素132．全身因素多種慢性病，如貧血、消化不良、胃食管反流性疾病、心血管疾病、慢性下呼吸道炎癥、肝腎疾病等都可引發(fā)本病。另外，內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)失調(diào)、維生素缺乏以及免疫功能紊亂等均與本病有關(guān)。142．全身因素多種慢性病，如貧血、消化不良、胃食管反流性疾【病理】1．慢性單純性咽炎（simplecatarrhalpharyngitis）：咽粘膜層慢性充血，粘膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生，粘液腺肥大，分泌亢進(jìn)。2．慢性肥厚性咽炎（hypertrophicpharyngitis）：粘膜慢性充血、肥厚，粘膜下有廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生，形成咽后壁顆粒狀的隆起，有時(shí)甚至融合化膿。若咽側(cè)索淋巴組織增生，則該處呈條索狀增厚。3.萎縮性咽炎與干燥性咽炎（atrophicpharyngitisandpharyngitissicca）：常由萎縮性鼻炎蔓延而來(lái)，病因不明，臨床上很少見(jiàn)。咽部腺體分泌減少和粘膜萎縮變薄。15【病理】1．慢性單純性咽炎（simplecatarrha【臨床表現(xiàn)】咽部可有各種不適感，如異物感、灼熱感、干燥感、癢感、刺激感和輕微的疼痛等。由于咽后壁常有較粘稠的分泌物刺激，常在晨起時(shí)出現(xiàn)較頻繁的刺激性咳嗽，嚴(yán)重時(shí)可引起作嘔，咳嗽時(shí)常無(wú)分泌物咳出。上述癥狀因人而異，輕重不一，往往在用嗓過(guò)度、受涼或疲勞時(shí)加重。全身癥狀一般均不明顯。萎縮性咽炎患者自覺(jué)咽部干燥，有時(shí)可咳出帶臭味的痂皮。16【臨床表現(xiàn)】咽部可有各種不適感，如異物感、灼熱感、干燥感、【檢查】1．慢性單純性咽炎粘膜彌漫性充血，血管擴(kuò)張，呈暗紅色，咽后壁散在淋巴濾泡，常有少許粘稠分泌物附著。懸雍垂可增粗，呈蚯蚓狀下垂，有時(shí)與舌根接觸。2．慢性肥厚性咽炎粘膜肥厚，彌漫充血。咽后壁有較多顆粒狀隆起的淋巴濾泡，可散在分布或融合成塊。兩側(cè)咽側(cè)索也有充血肥厚。3.萎縮性咽炎與干燥性咽炎咽粘膜干燥，萎縮變薄，色蒼白且發(fā)亮，咽后壁粘膜上常由粘稠的粘液或有臭味的黃褐色痂皮。17【檢查】1．慢性單純性咽炎粘膜彌漫性充血，血管擴(kuò)張，呈暗【診斷】根據(jù)病史及檢查所見(jiàn)本病診斷不難，但應(yīng)排除鼻、咽、喉、食管和頸部的隱匿性病變，這些部位的早期惡性病變僅有與慢性咽炎相似的癥狀，因此應(yīng)作全面仔細(xì)的檢查，以免誤診。18【診斷】根據(jù)病史及檢查所見(jiàn)本病診斷不難，但應(yīng)排除鼻、咽、喉、【治療】1．去除病因戒除煙酒、改善工作和生活環(huán)境（避免粉塵及有害氣體）、積極治療鼻和鼻咽部慢性炎癥、糾正便秘和消化不良、治療全身性疾病以增強(qiáng)抵抗力，對(duì)本病的防治甚為重要。2．中醫(yī)中藥中醫(yī)認(rèn)為慢性咽炎系陽(yáng)虛火旺，虛火上擾，以致咽喉失養(yǎng)。治宜滋陰降火，用增液湯加減。亦可用雙花，麥冬適量，加胖大海二枚，用開(kāi)水泡代茶飲之。3．局部療法（1）慢性單純性咽炎常用復(fù)方硼砂溶液（Dobellsolution）、呋喃西林液、2％硼酸液含漱，或含服喉片，如碘喉片、薄荷喉片、銀黃喉片及服用六神丸和金嗓清音丸等。（2）慢性肥厚性咽炎除了用上述方法處理外，還需對(duì)咽后壁淋巴濾泡進(jìn)行處理，可用化學(xué)