院感基本知識(shí)

院感基本知識(shí)醫(yī)院感染的概念指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。有數(shù)據(jù)顯示全世界每年有數(shù)以億計(jì)的住院患者，在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)發(fā)生醫(yī)院感染，使疾病治療和控制變得更為復(fù)雜，導(dǎo)致患者病情加重，住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加，甚至出現(xiàn)殘疾和死亡。美國(guó)每年發(fā)生醫(yī)院感染達(dá)200萬(wàn)人，致死約9萬(wàn)人，經(jīng)濟(jì)損失在50億美元。我國(guó)也是一樣，醫(yī)院感染不僅嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，威脅患者安全，增加醫(yī)療費(fèi)用，還屢屢引發(fā)醫(yī)院危機(jī)。如非典疫情、宿州眼球感染事件，無(wú)不以慘痛的教訓(xùn)警示業(yè)內(nèi)人員，不能對(duì)醫(yī)院感染控制有絲毫的掉以輕心和懈??！醫(yī)院感染中的一個(gè)一位80多歲患有腦梗塞的患者，住進(jìn)某醫(yī)院的ICU病房，接受輸液治療；一周后，老人出現(xiàn)肺部感染癥狀，高燒不退。由于多重耐藥菌感染，老人終因肺部感染治療不愈，撒手人寰，花掉15萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)用。這位老人是諸多在住院期間發(fā)生醫(yī)院感染患者中的一個(gè)。醫(yī)院感染控制怎么強(qiáng)調(diào)都不過(guò)分2006年頒布了《醫(yī)院感染控制辦法》從管理層面明確了醫(yī)院在醫(yī)院感染控制方面的責(zé)任、義務(wù)以及應(yīng)遵循的原則。醫(yī)院感染控制怎么強(qiáng)調(diào)都不過(guò)分針對(duì)醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門和環(huán)節(jié)，衛(wèi)生部還相繼頒布了一系列醫(yī)院感染控制的技術(shù)和規(guī)范；各級(jí)醫(yī)院均成立了醫(yī)院感染控制委員會(huì)；在去年開(kāi)展的等級(jí)醫(yī)院評(píng)審檢查中，醫(yī)院感染是很重要的檢查、督導(dǎo)內(nèi)容之一；醫(yī)院感染控制怎么強(qiáng)調(diào)都不過(guò)分07年11月，衛(wèi)生部宣布我國(guó)參加“全球患者安全倡議活動(dòng)”，提出了開(kāi)展和加強(qiáng)預(yù)防控制醫(yī)院感染，保障患者安全的五項(xiàng)措施：1、重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染各項(xiàng)工作；2、堅(jiān)持預(yù)防為主，廣泛推廣行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施。這兩條與我們醫(yī)務(wù)人員息息相關(guān)的！全球最常見(jiàn)的醫(yī)院感染部位：血液感染肺部感染泌尿道感染手術(shù)部位感染新近的研究顯示：相當(dāng)多的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的，至少50%--70%的導(dǎo)管相關(guān)血流感染；50%的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；50%的手術(shù)部位感染可以預(yù)防！所以，醫(yī)院感染重在預(yù)防！

并且從我做起！護(hù)士在預(yù)防醫(yī)院感染中的責(zé)任參與醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)提高認(rèn)識(shí)；遵守醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則；嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程；掌握醫(yī)院感染控制病例報(bào)告制度要求；掌握醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施。與我們護(hù)士最相關(guān)的醫(yī)院感染控制預(yù)防措施：無(wú)菌技術(shù)消毒隔離手衛(wèi)生醫(yī)院感染控制與手衛(wèi)生規(guī)范一、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的相關(guān)性二、手衛(wèi)生規(guī)范實(shí)施現(xiàn)狀三、衛(wèi)生部手衛(wèi)生規(guī)范主要內(nèi)容四、手衛(wèi)生規(guī)范化管理一、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的相關(guān)性手衛(wèi)生（handhygiene）:為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱美國(guó)CDC2002年頒布了最新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南衛(wèi)生部2006年出臺(tái)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（征求意見(jiàn)稿）

手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最為重要的環(huán)節(jié)之一,眾多研究早已證明提高手衛(wèi)生消毒的執(zhí)行率可有效降低醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。細(xì)菌與手衛(wèi)生的歷史的回顧一百多年前,奧地利醫(yī)師塞麥爾韋斯首先證實(shí)了洗手的價(jià)值,他發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱死亡率高的原因與醫(yī)師解剖尸體后不洗手便去處理產(chǎn)婦有關(guān)，并用漂白粉洗手列為處置產(chǎn)婦前的常規(guī)，使醫(yī)院產(chǎn)褥熱病死率大為降低。繼后英國(guó)外科醫(yī)師李斯特進(jìn)一步闡明了細(xì)菌與感染的關(guān)系，使無(wú)菌術(shù)得到了進(jìn)一步的豐富和發(fā)展。1673年荷蘭的列文虎克發(fā)現(xiàn)了“狄爾肯”（拉丁文中“細(xì)小活潑的物體”）20年代未英國(guó)細(xì)菌學(xué)家弗萊明發(fā)明了青霉素一度有效地降低了醫(yī)院感染率，但不久醫(yī)院感染不但沒(méi)解決，部分還有上升。

日常生活中，我們的手上帶著常居菌和暫居菌

常居菌（residentflora）：也稱固有性細(xì)菌，能從大部分人的皮膚上分離出來(lái)的微生物。這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。暫居菌(transientflora)：也稱污染菌或過(guò)客菌叢，寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。接觸病人或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播。

常居菌和暫居菌的轉(zhuǎn)換暫居菌和常居菌可以相互轉(zhuǎn)換，長(zhǎng)期不進(jìn)行手皮膚清潔與消毒，暫居菌就會(huì)進(jìn)入毛囊、汗腺和皮酯腺內(nèi)，并變成常居菌，反之，常居菌也會(huì)移居到皮膚表面成為暫居菌一項(xiàng)工作后手指帶菌調(diào)查證實(shí)，一次物理診查平均菌落數(shù)增加317.5，一次護(hù)理治療779.2。一次接觸污衣物1659.3。另一項(xiàng)研究表明，進(jìn)行一次皮膚的徹底消毒后，被消毒部位的細(xì)菌種類的數(shù)量大約需要一周時(shí)間才能恢復(fù)到原來(lái)的水平。醫(yī)務(wù)人員手上的細(xì)菌的數(shù)量和種類較常人更多游建萍等《手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施的探討》一文中提到：醫(yī)院感染大部分為接觸性傳染。醫(yī)護(hù)人員為病原菌重要傳播媒介，由醫(yī)護(hù)人員的手傳播細(xì)菌造成的醫(yī)院感染占醫(yī)院感染的30%。另?yè)?jù)報(bào)道醫(yī)務(wù)人員手革蘭氏陰性桿菌攜帶率為20-30%。燒傷或監(jiān)護(hù)病房工作人員可高達(dá)80%或更多。25%普通醫(yī)院護(hù)士手分離到金黃色葡萄球菌?！夺t(yī)院感染管理學(xué)》：“認(rèn)真洗手是控制醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施，是對(duì)病人和醫(yī)務(wù)人員雙向保護(hù)的有效手段，”“嬰兒室醫(yī)院感染率護(hù)士未經(jīng)洗手為2.65%，洗手后降為1.24%。二個(gè)極端的事例教訓(xùn)深刻

1、某醫(yī)院在92年9月9-16日間，發(fā)生了95例新生兒中23例出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹明顯、黃綠色粘液便，病情進(jìn)展快，出現(xiàn)多臟器功能衰竭，10例死亡這樣嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件，調(diào)查結(jié)論是志賀氏痢疾桿菌感染，原因是一新生兒母親感染該菌，傳染致該新生兒，醫(yī)護(hù)人員在接觸該新生兒后，未認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生消毒制度，又未執(zhí)行配奶間消毒隔離工作制度。至使該病原體在病區(qū)新生兒間流行。

2、某醫(yī)院因新生兒用品及醫(yī)務(wù)人員手污染而引發(fā)新生兒肺炎克雷伯菌感染爆發(fā)。60名新生兒中10例發(fā)病，死亡2例。手的清潔與消毒是降低醫(yī)院感染是最基本、最簡(jiǎn)單、最可行、最重要的措施據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查：洗手不徹底，導(dǎo)致細(xì)菌傳播而造成感染占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%；采用正確的方法洗手可使手上細(xì)菌減少60-90%。醫(yī)院感染率降低25-50%又有報(bào)道稱：醫(yī)務(wù)人員在8小時(shí)內(nèi)洗手4次，可使醫(yī)院感染率降低30%，專家預(yù)測(cè)，若醫(yī)務(wù)人員每天堅(jiān)持高質(zhì)量洗手消毒2-4次，可使醫(yī)院感染率降低25%-50%。二、手衛(wèi)生規(guī)范實(shí)施現(xiàn)狀現(xiàn)狀一：手衛(wèi)生消毒的方法很多,但肥皂加流動(dòng)水洗手是目前臨床上常用的方法。現(xiàn)狀二：盡管衛(wèi)生部對(duì)洗手指征有明確的規(guī)定,醫(yī)院感染管理科也反復(fù)強(qiáng)調(diào)洗手的重要性,臨床醫(yī)生護(hù)士對(duì)洗手要求也有明確的認(rèn)識(shí),但在實(shí)際工作中卻難于落實(shí)到行動(dòng)中去二、手衛(wèi)生規(guī)范實(shí)施現(xiàn)狀

調(diào)查發(fā)現(xiàn),大部分病房醫(yī)生在查房過(guò)程中從檢查開(kāi)始到最后結(jié)束,自始至終不曾洗手,門診醫(yī)生僅有少數(shù)幾名在檢查個(gè)別患者后才洗手,護(hù)士在靜脈點(diǎn)滴、肌內(nèi)注射等操作過(guò)程中,也往往忽略了兩例患者間的洗手,經(jīng)常是完成整個(gè)病區(qū)護(hù)理操作后才洗手。洗手方法不規(guī)范,洗手后多用白大褂擦手,造成再次污染,調(diào)查中還注意到醫(yī)護(hù)人員在去衛(wèi)生間前，喝水用餐前、下班前都能做到認(rèn)真洗手，在診療過(guò)程中常常忽略，表明醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手的認(rèn)識(shí)有較強(qiáng)的自我保護(hù)意識(shí)。缺乏對(duì)患者的保護(hù)意識(shí)。在實(shí)際工作中也有人采用手套取代洗手，但手套只是洗手的輔助手段，由于手套在操作過(guò)程中可能出現(xiàn)微小不易發(fā)現(xiàn)的破損，因此脫手套后仍應(yīng)洗手。三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

（征求意見(jiàn)稿）主要內(nèi)容（一）、手衛(wèi)生概念與目的（二）、手衛(wèi)生的管理與基本要求（三）、手衛(wèi)生設(shè)施要求（四）、手衛(wèi)生方法（五）、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)（一）手衛(wèi)生概念與目的概念：衛(wèi)生（handhygiene）:為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。目的：為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求制度、設(shè)施、全員性培訓(xùn)、督導(dǎo)，以提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。手衛(wèi)生要求：1、Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤5cfu/cm2。Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等。2、Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤10cfu/cm2。Ⅲ類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室及各類普通病房和房間等。3、Ⅳ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤15cfu/cm2。Ⅳ類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。（四）手衛(wèi)生方法

洗手指征：1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；4、進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；5、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。（四）手衛(wèi)生方法洗手的方法：1、采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕；2、取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；3、認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：1）掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；2)手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；3）掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；4)右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；5)彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；6）將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；7）必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。4、在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干。（四）手衛(wèi)生方法1.掌心對(duì)掌心搓揉2.手指交叉，掌心對(duì)手背搓揉3.手指交叉，掌心對(duì)掌心搓揉（四）手衛(wèi)生方法4.雙手互握搓揉手指5.拇指在掌中搓揉6.指尖在掌心中搓揉

（四）手衛(wèi)生方法洗手注意事項(xiàng)：醫(yī)務(wù)人員洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。醫(yī)務(wù)人員洗手使用皂液、在更換皂液時(shí)，應(yīng)當(dāng)在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。（四）手衛(wèi)生方法手消毒劑消毒雙手代替洗手。（醫(yī)務(wù)人員手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)）具體方法是：1、取適量的速干手消毒劑于掌心；2、嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓；3、揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。（四）手衛(wèi)生方法手消毒醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒：1、檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；2、出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；4、雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；5、需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無(wú)菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無(wú)菌手套不得重復(fù)使用。

（5）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理操作、清潔及環(huán)境表面(包括病人床及床旁儀器）的消毒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。（6）污染的床單及時(shí)處理，防止接觸病人的皮膚與黏膜、污染衣服及引起微生物的傳播。（7）銳利儀器和針頭應(yīng)小心處置，以防刺傷：操作時(shí)針頭套不必重新套上，當(dāng)必須重新套上時(shí)應(yīng)用儀器而不用手。污染的針頭不應(yīng)用手從注射器上取下、折彎、破壞或進(jìn)行其它操作。一次性應(yīng)用的注射器、針頭、刀片和其它銳利物品應(yīng)置于適當(dāng)?shù)姆浪痛痰娜萜鲀?nèi)，該容器盡可能的被置在工作處。需重復(fù)使用的尖銳器械也應(yīng)置于防水耐刺的容器內(nèi)以便運(yùn)輸至再處理部門。

（8）污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。

3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施有三種：（1）接觸隔離：預(yù)