人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理論文(全文)

精品文檔-下載后可編輯人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理論文(全文)術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，應(yīng)把心理康復(fù)作為機(jī)能康復(fù)的樞紐，以心理康復(fù)促進(jìn)和推動(dòng)機(jī)能康復(fù)。

術(shù)前功能鍛煉：①訓(xùn)練床上排便：目的是防止術(shù)后因不習(xí)慣而致尿潴留及便秘。②指導(dǎo)下肢肌鍛煉方法：等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊放松，以此循環(huán)。等張收縮訓(xùn)練，做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動(dòng)、小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)。直腿抬高時(shí)要求足跟離床20cm，空中停頓5～10秒后放松。③關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)其健肢、患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)，患肢屈膝屈髖時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲度45°，并避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。④指導(dǎo)正確使用拐杖：準(zhǔn)備合適的雙杖，使拐杖的高度及中部把手與患者的身高臂長(zhǎng)相適宜，拐杖底端配橡膠裝置(防滑)，拐杖的頂端用軟墊包裹(減少對(duì)腋窩的直接壓力)，對(duì)術(shù)前能行走者訓(xùn)練其掌握使用方法，練習(xí)利用雙杖和健腿的支撐站立，以及在患肢不負(fù)重狀態(tài)下的行走。

術(shù)中配合

全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)要求手術(shù)間空氣、物面要符合Ⅰ類手術(shù)間要求，所有器材用物盡可能采用高壓蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌，不能高壓蒸汽滅菌或無(wú)可能送環(huán)氧乙烷滅菌的電池采用福爾馬林熏蒸時(shí)，要注意電池表面的清潔及干燥，以免影響滅菌效果；手術(shù)切口皮膚覆蓋皮膚手術(shù)薄膜以保護(hù)手術(shù)切口免受皮膚細(xì)菌污染。限制手術(shù)間參觀人數(shù)，監(jiān)督參觀人員，洗手護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生的無(wú)菌操作。

術(shù)后護(hù)理

病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察患者的意識(shí)情況，并經(jīng)常詢問(wèn)病情。高齡、高?；颊咝g(shù)后病情變化大，應(yīng)提高警惕。

與制動(dòng)：保持正確的要做到三防。一防:防過(guò)度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊；二防:防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋或下肢皮牽引，保持外展30°中立位；三防:防內(nèi)收，兩下肢間放軟枕，肢體外展位防健側(cè)肢體近患肢而過(guò)度內(nèi)收。目的防人工假體脫位。

疼痛的觀察及處理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者疼痛較劇，我們及時(shí)采用藥物止痛措施，防止引起其他病的加重。術(shù)后3天仍疼痛較劇者，注意的變換和牽引的調(diào)整，保持正確舒適的，抬高患肢利于靜脈血回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。

創(chuàng)口負(fù)壓引流管的護(hù)理：術(shù)后行創(chuàng)腔持續(xù)負(fù)壓引流，必須保持引流通暢，避免創(chuàng)口內(nèi)積血而致感染及術(shù)后血腫形成，密切觀察引流液的量、色，若引流量多且鮮紅，引流袋術(shù)后10～12小時(shí)內(nèi)持續(xù)出血量超過(guò)500ml時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，以免發(fā)生失血性休克，術(shù)后引流量＜50ml/日則可拔除引流管。

飲食指導(dǎo)：嚴(yán)格執(zhí)行飲食醫(yī)囑，術(shù)后的飲食因人而異，因病制宜。

并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：①下肢深靜脈血栓形成，與病人傷后臥床、患肢制動(dòng)、血液黏度增高有關(guān)。下肢使用長(zhǎng)筒彈力襪，抬高床腳，鼓勵(lì)病人進(jìn)行患肢的床上早期活動(dòng)。幫助病人進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)觀察皮溫、顏色、肢體腫脹程度等。②術(shù)后感染：病室空氣清新，作好口腔護(hù)理，指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽、協(xié)助翻身叩背、防止肺部感染；保持床鋪干燥、平整，患者皮膚清潔、協(xié)助翻身、及時(shí)按摩受壓部位；有留置導(dǎo)尿者每日更換尿袋，保持會(huì)清潔；指導(dǎo)病人多飲水、預(yù)防切口感染，保持敷料清潔干燥，觀察體溫是否升高。③預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位：人工髖關(guān)節(jié)脫位也是人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)失敗的主要原因之一，其發(fā)生率為0.2%～6.2%，絕大多數(shù)發(fā)生于手術(shù)后1個(gè)月。導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位的原因很多，如手術(shù)入路、術(shù)中假體的放置、患者不正確、肢體活動(dòng)不當(dāng)或不正確的翻身均可造成髖關(guān)節(jié)脫位而致手術(shù)失敗。髖關(guān)節(jié)脫位最主要原因是外展肌乏力，反對(duì)術(shù)中做無(wú)謂的軟組織松解，術(shù)后恢復(fù)軟組織張力是預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位最重要的措施。正確搬運(yùn)，術(shù)后穿丁字鞋，保持外展中立位，兩腿間夾枕頭。側(cè)臥時(shí)需保持屈膝，兩膝間墊枕頭，防止內(nèi)旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后放置便盆時(shí)，注意保護(hù)患側(cè)髖關(guān)節(jié)，防止外旋和內(nèi)收動(dòng)作。④預(yù)防壓力性潰瘍。

康復(fù)訓(xùn)練

功能鍛煉可增加肌力，有利于關(guān)節(jié)穩(wěn)定。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)。術(shù)后第1天即指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)，并進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，定時(shí)給予下肢由下往上的按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后3～5天可將床頭抬高45°～60°練習(xí)坐位，4～6次/日，20～30分鐘/次，并指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢直腿抬高訓(xùn)練，要求足跟離床20cm，在空中停頓5～10秒再放下，如此反復(fù)。根據(jù)病情在醫(yī)生同意后可下床活動(dòng)，護(hù)士必須在旁指導(dǎo)，由健肢先下床，上床時(shí)則患肢先上床，注意使患肢始終保持外展中立位，下床后指導(dǎo)患者做髖關(guān)節(jié)屈伸、外展動(dòng)作。術(shù)后1周在適應(yīng)下床站立練習(xí)后6周內(nèi)不能負(fù)重，3個(gè)月后棄拐行走，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免兩叉，不能坐低凳和馬桶或下蹲，持續(xù)坐位不能超過(guò)1小時(shí)。

討論

術(shù)前心理護(hù)理,消除患者的疑慮和恐懼,為手術(shù)順利進(jìn)行建立了基礎(chǔ)。正確使用拐杖和下肢肌肉鍛煉可使術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位減少，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快。術(shù)后密切病情觀察，和制動(dòng)為預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位起重要作用。早期下