新生兒病史及體格檢查課件

新生兒病史和體格檢查新生兒病史和體格檢查良好的病史采集和全面的體格檢查是診斷疾病的關(guān)鍵步驟，必須及時(shí)、詳細(xì)、實(shí)事求是地記錄。新生兒病史有其鮮明的自身特點(diǎn)，必須根據(jù)新生兒特點(diǎn)進(jìn)行采集病史和體格檢查。良好的病史采集和全面的體格檢查是診斷疾病病史：1、一般記錄：1）姓名如：張**之子，李**之女2）性別3）日齡生后1周內(nèi)還要精確到小時(shí)4）種族5）籍貫父親（特殊情況時(shí)要問母親祖籍）6）入院時(shí)間：年月日時(shí)分7）父母姓名8）家庭住址：詳細(xì)住址、郵政編碼9）聯(lián)系方式：必須寫清楚、隨時(shí)聯(lián)系10）供史者病史：病史：2、主訴：促使家長(zhǎng)送患兒就診或產(chǎn)科醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診的主要原因，包括主要癥狀及伴隨癥狀的發(fā)生部位和時(shí)間經(jīng)過。如：“呼吸困難2小時(shí)，發(fā)紺1小時(shí)”病史：病史：3、現(xiàn)病史：1）起病時(shí)間、方式、地點(diǎn)2）癥狀性質(zhì)：誘因、部位、嚴(yán)重程度、頻度、間隔時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等3）疾病經(jīng)過：疾病的發(fā)展和變化，疾病加重或減輕的因素；4）治療經(jīng)過：治療方法、藥物名稱、劑量、治療地點(diǎn)、治療效果等5）出生情況：對(duì)與出生過程過關(guān)的疾病，應(yīng)將出生情況寫在現(xiàn)病史，如出生前胎兒情況變化、分娩方式、有無(wú)胎膜早破、羊水、胎盤、臍帶、Apgar評(píng)分、復(fù)蘇搶救等情況6）一般狀況：患病前的健康狀況，患病后的精神狀況、食欲、奶量等詢問病史既要全面，又要突出重點(diǎn)，既要詳細(xì)詢問陽(yáng)性癥狀，也要注意具有鑒別意義的陰性癥狀。病史：病史：4、個(gè)人史1）出生史：胎次、產(chǎn)次、出生時(shí)間、出生時(shí)體重、胎齡、有無(wú)窒息（Apgar評(píng)分）、驚厥、出血、治療情況。母親妊娠史、分娩情況。2）喂養(yǎng)史：開奶時(shí)間、喂養(yǎng)方式、方法、數(shù)量、乳品種類。3）生長(zhǎng)發(fā)育史：體重、身高、頭圍、胸圍；神經(jīng)智能發(fā)育情況4）預(yù)防接種史：乙肝疫苗、卡介苗病史：病史：5.過去史：1）胎兒期情況2）出生后患病情況病史：病史：6.家族史1）父母年齡、職業(yè)、文化程度、種族、有無(wú)親屬關(guān)系、健康狀況、患病情況、有害物質(zhì)接觸史；2）患兒同胞兄弟及近親的健康情況、患病情況，要詳細(xì)記錄母親各胎次情況及原因，如流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、生后死亡等3）家族成員的遺傳病史、先天性疾病史、過敏性疾病史、地方病史等病史：體格檢查：注意事項(xiàng)：先洗手、準(zhǔn)備好各種器具、態(tài)度和藹、動(dòng)作輕柔

室溫至少應(yīng)在20℃以上，陽(yáng)光充足，空氣流通，

并須注意保持適當(dāng)濕度，定期進(jìn)行消毒

體格檢查：體格檢查：1、測(cè)量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、頭圍、胸圍、體重、身高；2、一般情況：觀察外貌、面容、面色、神志、反應(yīng)、精神狀態(tài)、姿勢(shì)、體位及呼吸節(jié)律、有無(wú)呻吟、三凹征3、皮膚黏膜：顏色、溫度、彈性，有無(wú)皮疹、花紋、色素沉著，皮下脂肪、有無(wú)硬腫、毛發(fā)情況，黃疸范圍、程度、色澤。4、頭顱：大小、形狀，囟門大小及緊張度，有無(wú)血腫、水腫；5、面部：是否對(duì)稱，鼻唇溝深度、是否對(duì)稱；6、眼耳鼻：眼：有無(wú)眼瞼水腫、下垂，眼球活動(dòng)情況，瞳孔大小、對(duì)光反射，鞏膜有無(wú)黃染，結(jié)膜充血、分泌物。耳：外耳道有無(wú)分泌物，耳廓發(fā)育。鼻：外形，有無(wú)鼻扇。7、口腔：口唇顏色，口腔黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、鵝口瘡。8、頸：頸部活動(dòng)度，有無(wú)畸形，有無(wú)斜頸、胸鎖乳突肌血腫。體格檢查：體格檢查：9、胸廓：外形及對(duì)稱性，呼吸動(dòng)度，有無(wú)鎖骨骨折。10、肺：呼吸型式、頻率、節(jié)律，有無(wú)呼吸困難，叩診有無(wú)濁音、實(shí)音，聽診呼吸音強(qiáng)度、是否對(duì)稱，有無(wú)干濕啰音、痰鳴音。11、心臟：心尖搏動(dòng)位置、強(qiáng)度，心前區(qū)有無(wú)震顫，心界大小，心率，心律，心音強(qiáng)度，有無(wú)雜音，雜音的性質(zhì)、響度、傳導(dǎo)方向、與體位、運(yùn)動(dòng)、呼吸的關(guān)系。12、腹部：外形，有無(wú)腸型、腫塊，肝脾大小、形狀、質(zhì)地，叩診有無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音情況。臍部有無(wú)紅腫、分泌物、臍疝。13、肛門外生殖器：有無(wú)肝門閉鎖、肛裂。外生殖器發(fā)育情況，有無(wú)畸形，男孩有無(wú)隱睪、尿道下裂、斜疝。14、脊柱四肢：脊柱有無(wú)畸形，四肢有無(wú)畸形，水腫，活動(dòng)情況，四肢溫度。15、神經(jīng)系統(tǒng)：檢查新生兒特殊反射，如擁抱反射、吸吮反射、握持反射、交叉伸腿反射等。檢查圍巾征、肌張力、肌力，有無(wú)臂叢神經(jīng)麻痹。體格檢查：輔助檢查：記錄外院、門診輔助檢查結(jié)果，然后根據(jù)病史和體檢結(jié)果做進(jìn)一步的輔助檢查。新生兒病史及體格檢查ppt課件一般檢查項(xiàng)目一般檢查項(xiàng)目

面容正常面容與家長(zhǎng)的遺傳基因有關(guān)系特殊面容可提示一些特異性疾病的可能21三體綜合征面容正常外觀

頭大，頸短，軀干長(zhǎng)，頭部與全身的比例為1：4胸部多呈圓柱形腹部呈桶狀四肢短，常呈屈曲狀外觀皮膚胎脂覆蓋（一層薄薄的淡黃色胎脂）皮膚胎脂覆蓋皮膚早產(chǎn)兒過期產(chǎn)兒皮膚早產(chǎn)兒過期產(chǎn)兒皮膚青紫:中央型青紫——由于心源性、呼吸系和血液系統(tǒng)的疾病造成周圍性青紫——低體溫等（嚴(yán)重貧血或循環(huán)衰竭可以掩蓋青紫癥狀）蒼白:這是貧血、循環(huán)衰竭或二者俱在的一個(gè)象征黃疸：病理性、生理性水腫:全身性、局部水腫。在早產(chǎn)兒中這是常見的。低蛋白血癥、低鈣血癥等，體位性水腫，局限于女嬰下肢的水腫提示Turner綜合征。皮疹:良性皮疹在足月新生兒中是常見的。最常見的良性皮膚病損是毒性紅斑、前額和鼻尖部<1mm的粟粒疹，一般都會(huì)自然消退。局部感染膿皰瘡斑點(diǎn):先露部位或脫垂的四肢由于壓迫可出現(xiàn)瘀斑、出血點(diǎn)，如面先露、臀位等。是一種血管舒縮不穩(wěn)定的表現(xiàn)，可能對(duì)皮膚溫度突然下降的一種應(yīng)答，或者是一種嚴(yán)重、潛在情況的指征，例如膿毒癥。青記、微血管瘤、血管瘤等皮膚青紫:中央型青紫——由于心源性、呼吸系和血液系姿勢(shì)和自發(fā)動(dòng)作正常足月兒肢體以屈肌張力占優(yōu)勢(shì):

通常新生兒出生后采取的姿勢(shì)，反映了胎內(nèi)的位置(頭位分娩的新生兒往往呈現(xiàn)上下肢內(nèi)收、屈曲，上肢呈“W”狀，下肢呈“M”狀，而臀位分娩兒的下肢往往呈外展、外旋)兩手手指緊握拳，只是在睡眠時(shí)稍放松。姿勢(shì)和自發(fā)動(dòng)作正常足月兒肢體以屈肌張力占優(yōu)勢(shì):姿勢(shì)和自發(fā)動(dòng)作俯臥位時(shí)，髖屈曲、膝屈曲在腹部下方，臀部抬起姿勢(shì)和自發(fā)動(dòng)作俯臥位時(shí)，髖屈曲、膝屈曲在腹部下方，姿勢(shì)和自發(fā)動(dòng)作正常健康嬰兒在打開被包時(shí)，受到寒冷刺激，四肢出現(xiàn)粗大、不規(guī)則、震顫樣動(dòng)作，有時(shí)可見腕、踝、下頦陣攣；安靜狀態(tài)時(shí)易見徐緩、不規(guī)則的抽搐樣手足徐動(dòng)。這些由皮質(zhì)下中樞支配的無(wú)意識(shí)、不規(guī)則動(dòng)作在新生兒期無(wú)病理意義。姿勢(shì)和自發(fā)動(dòng)作正常健康嬰兒在打開被包時(shí)，受到寒冷刺激，四肢出意識(shí)和哭聲判定時(shí)給予一定刺激看新生兒對(duì)刺激的反應(yīng)程度。方法：用食指彈足底，也可以用拇指和食指抓住新生兒胸部并輕輕搖動(dòng)，這之前先喚醒患兒。

1.清醒：彈足2~3次哭，哭聲響亮且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，肢體自發(fā)動(dòng)作有力；

2.激惹：彈足1次哭，哭聲有時(shí)平直時(shí)間長(zhǎng)，肢體活動(dòng)多；

3.嗜睡：彈足3次哭，哭聲弱持續(xù)時(shí)間短且很快入睡，活動(dòng)少而無(wú)力；

4.遲鈍：彈足5次或以上哭一次或不哭或臉部有表情且很快入睡，肢體無(wú)活動(dòng)；

5.昏睡：彈足10次無(wú)反應(yīng)針刺有反應(yīng)哭一次或面部有表情，肢體無(wú)活動(dòng)；

6.昏迷：對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)。意識(shí)和哭聲判定時(shí)給予一定刺激看新生兒對(duì)刺激的反應(yīng)程度。方法：反應(yīng)機(jī)敏性喚醒的方法：用拇指和食指抓住新生兒胸部并輕輕搖動(dòng)。正常情況下，足月新生兒和胎齡34周以上的早產(chǎn)兒可被喚醒，出現(xiàn)睜眼或面部怪相、哭叫及四肢運(yùn)動(dòng)，且保持較長(zhǎng)時(shí)間的覺醒。嗜睡：新生兒容易喚醒，但不易保持覺醒狀態(tài)意識(shí)遲鈍：新生兒可以喚醒，但醒來(lái)很遲，且不完全清醒淺昏迷：只用疼痛刺激才能喚醒昏迷：疼痛刺激亦不能喚醒反應(yīng)機(jī)敏性喚醒的方法：用拇指和食指抓住新生兒胸部并輕輕搖動(dòng)。生命體征體溫：大多數(shù)采用腋下測(cè)量體溫。需要了解中心溫度時(shí)可采用直腸測(cè)肛溫。體溫增高或降低應(yīng)注意環(huán)境溫度。呼吸：出生后正常呼吸頻率為35-45次/分。血壓:正常值與胎齡和日齡有關(guān)脈搏：新生兒心率波動(dòng)范圍較大，通常為90～160次／分。

生命體征體溫：大多數(shù)采用腋下測(cè)量體溫。體重測(cè)量應(yīng)精確到克身長(zhǎng)測(cè)量用固定的測(cè)量床或測(cè)量尺

頭圍測(cè)量：正常新生兒的平均頭圍是34cm體重測(cè)量應(yīng)精確到克

系統(tǒng)檢查系統(tǒng)檢查系統(tǒng)檢查的主要內(nèi)容頭和頸胸部腹部脊柱和四肢

外生殖器和肛門

神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)檢查的主要內(nèi)容頭和頸胸部腹部脊柱和四肢頭顱外觀囟門：顱骨軟，骨縫未閉，具有前囟及后囟。前囟直徑通常為2～4cm，后囟一般只能容納指尖。囟門過大常見于腦積水、佝僂病及宮內(nèi)感染患兒。外形：出生時(shí)因顱骨受產(chǎn)道擠壓，常有不同程度的變形，骨縫可重疊。頂先露分娩的新生兒頭部可顯得狹長(zhǎng)，先露部位經(jīng)常見到水腫和瘀塊，幾天內(nèi)可褪去。有頭顱血腫的新生兒頭部可表現(xiàn)為囊腫樣的腫塊，通常需2～3個(gè)月內(nèi)消散。注意：當(dāng)患兒啼哭或表現(xiàn)面部運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意面部的不對(duì)稱，如眼睛、嘴角等，注意神經(jīng)癱瘓或產(chǎn)鉗傷可能頭顱外觀囟門：顱骨軟，骨縫未閉，具有前囟及后囟。病因及部位發(fā)生時(shí)間及臨床表現(xiàn)消退時(shí)間及處理———————————————————————————————————頭顱水腫產(chǎn)道擠壓頭皮出生當(dāng)天，先露部位可凹性（先鋒頭）皮下組織水腫2-3天消失無(wú)波動(dòng)感，邊界不清過骨縫。不用治療———————————————————————————————————

頭顱血腫產(chǎn)鉗或胎頭吸引出生后第2天，邊界清楚，有波骨膜下出血?jiǎng)痈校?周-3個(gè)月消退不過骨縫表皮正常。———————————————————————————————————

腱膜下出血吸引器、產(chǎn)鉗生后數(shù)小時(shí)，邊界不清，有波動(dòng)骨膜與頭皮腱膜之間感幾天-幾周消退。過骨縫。

病因及部位發(fā)生時(shí)間及臨床表現(xiàn)消退時(shí)間頸部新生兒頸部通常較短，可用手從后面托起上胸部或牽其雙手呈坐位檢查，檢查皮膚是否有糜爛，是否對(duì)稱，有無(wú)腫塊、斜頸，頸部皮膚過度折疊呈蹼狀為Turner綜合征體征之一。頸部新生兒頸部通常較短，眼睛生后第一天，眼經(jīng)常閉合，有時(shí)一睜一閉，與眼運(yùn)動(dòng)功能尚未協(xié)調(diào)有關(guān)。有時(shí)可見球結(jié)膜下出血或虹膜邊緣一周呈紅紫色，多因毛細(xì)血管瘀血或破裂所致，可在數(shù)日后吸收。雙眼上斜或內(nèi)眥贅皮應(yīng)疑有21三體綜合征。伴有眼瞼水腫和大量膿性分泌物常是淋球菌感染的典型表現(xiàn)。強(qiáng)迫其睜開眼睛檢查比較困難眼睛生后第一天，眼經(jīng)常閉合，有時(shí)一睜一閉，與眼運(yùn)動(dòng)功耳朵

足月兒耳廓軟骨發(fā)育已完善，雙耳已能直立，耳廓畸形較少見。一般耳廓上緣與眼角平齊，偏低過甚則為低位耳，常與先天性畸形有關(guān)。耳前乳頭狀贅生物提示可能有先天畸形。耳中流出稀薄膿液或含血性物要考慮中耳炎或外耳道炎癥。聽力篩查：耳聲發(fā)射，腦干聽力誘發(fā)電位耳朵足月兒耳廓軟骨發(fā)育已完善，雙耳已能直立，耳廓畸形口腔哭鬧時(shí)是檢查口腔的最佳時(shí)機(jī)口唇皮膚和粘膜分界清，粘膜紅潤(rùn)，口唇能很好地反應(yīng)新生兒是否缺氧牙齦上可見由上皮細(xì)胞堆集或?yàn)檎骋喊业狞S白色小顆粒，俗稱“板牙”，或“馬牙”，可存在較長(zhǎng)時(shí)期，切勿挑破以防感染。硬腭中線上可見大小不等(約2～4mm)的黃色小結(jié)節(jié)(彭氏珠)，亦系上皮細(xì)胞堆集而成，數(shù)周后消退?？谇豢摁[時(shí)是檢查口腔的最佳時(shí)機(jī)口腔側(cè)頰部各有一個(gè)隆起的脂肪墊，俗稱“螳螂嘴”，有利于吸吮乳汁。巨舌癥提示先天性甲狀腺功能低下可能。舌系帶過短、舌下囊腫、唇裂、顎裂。此外，高腭弓也是先天性畸形的一個(gè)常見特點(diǎn)，應(yīng)留心觀察。口腔側(cè)頰部各有一個(gè)隆起的脂肪墊，俗稱“螳螂嘴”，有利于吸鵝口瘡鵝口瘡鼻

新生兒鼻道狹窄，鼻腔常因分泌物堆積而堵塞，影響呼吸和哺乳。后鼻道閉鎖可致嚴(yán)重的呼吸窘迫

鼻翼煽動(dòng)均是呼吸困難的表現(xiàn)鼻新生兒鼻道狹窄，鼻腔常因分泌物堆積而堵塞，影響呼吸和哺乳肩部新生兒鎖骨骨折是較常見的產(chǎn)傷，一般預(yù)后良好，應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)骨擦音。如發(fā)現(xiàn)患兒的上肢姿勢(shì)不對(duì)，或活動(dòng)不自如，或局部腫脹，則應(yīng)攝片確診。如難產(chǎn)傷及臂叢神經(jīng)，則可出現(xiàn)上肢麻痹，分上臂型和下臂型，前者可出現(xiàn)上臂不動(dòng)，肩部攣縮，但握持反射存在，較多見；后者較少，發(fā)生較遲有手部平滑肌攣縮，握持反射消失，治療較困難。肩部新生兒鎖骨骨折是較常見的產(chǎn)傷，一般預(yù)后良好，應(yīng)胸腔和肺部新生兒胸圍略小于頭圍，胸廓呈桶狀，少數(shù)新生兒有劍突外翻。肋骨水平位，呼吸以腹式為主，可有周期性呼吸，如出現(xiàn)明顯的胸式呼吸，或胸廓吸氣性凹陷，應(yīng)考慮為肺部病變引起的呼吸困難。生后4～7天常見有乳腺增大，如蠶豆或核桃大小，或見黑色乳暈區(qū)及泌乳，2～3周可消退，此是由于母體內(nèi)分泌的影響所致，切不可擠壓以防感染。偶見在正常乳頭下有一副乳，雖屬先天異常，但只要不影響美觀，可不必進(jìn)行手術(shù)。胸腔和肺部新生兒胸圍略小于頭圍，胸廓呈桶狀，少數(shù)新生兒有劍呼吸頻率足月新生兒安靜時(shí)呼吸頻率為35-45次/min，但變動(dòng)很大，哭鬧時(shí)呼吸可達(dá)60-80次/min。由于呼吸頻率每時(shí)每刻都在變化，因此在確定呼吸頻率是否正常時(shí)，需連續(xù)觀察數(shù)分鐘方能得到正確結(jié)果。一般將呼吸頻率持續(xù)>60次/min稱為呼吸增快，<30次/min稱為呼吸減慢。安靜時(shí)呼吸增快多由呼吸系統(tǒng)疾病引起，也可與先心病、心衰、休克、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病有關(guān)呼吸頻率足月新生兒安靜時(shí)呼吸頻率為35-45次/min，但變幾種異常表現(xiàn)呼吸困難：可見胸骨上窩、肋間和劍突下凹陷呻吟：深吸氣后，經(jīng)半閉的聲門做延長(zhǎng)呼氣而發(fā)出的異常聲音，是危重疾病的一種表現(xiàn)。鼻翼煽動(dòng)：喘鳴：喉部高音調(diào)喘鳴音呼吸暫停：呼吸停止>20秒伴有P<100或出現(xiàn)青紫、氧飽和度下降、肌張力減低幾種異常表現(xiàn)呼吸困難：可見胸骨上窩、肋間和劍突下凹陷胸腔和肺部可用單指扣診，探及實(shí)質(zhì)性肺炎和胸腔積液。胸腔內(nèi)聽到大水泡音，應(yīng)警惕膈疝的可能新生兒患肺炎時(shí)，可不出現(xiàn)羅音。如呼吸音減低或雙側(cè)不對(duì)稱，應(yīng)進(jìn)一步行Ｘ線檢查。胸腔和肺部可用單指扣診，探及實(shí)質(zhì)性肺炎和胸腔積液。心血管系統(tǒng)心臟檢查前應(yīng)先予安撫或喂奶使之安靜輕輕的觸診可確定心臟位于右側(cè)還是左側(cè)，若觸及強(qiáng)烈的心尖搏動(dòng)，提示血液動(dòng)力學(xué)改變，多系由先天性心臟病引起。心尖搏動(dòng)點(diǎn)位于胸故左緣第4肋間鎖骨中線內(nèi)心臟叩診較重要，初生頭幾天心臟顯著擴(kuò)大見于心內(nèi)膜彈力纖維增生癥和心糖原累積癥，先天性心臟病通常在出生一周后心臟逐漸擴(kuò)大。新生兒正常心率為120～160次／分，睡眠時(shí)可降至70次／分，活動(dòng)時(shí)可增至180次／分。部分新生兒可出現(xiàn)竇性心率不齊，早博也比較常見，多屬功能性的，無(wú)須處理，一般一周后可消失。心血管系統(tǒng)心臟檢查前應(yīng)先予安撫或喂奶使之安靜心血管系統(tǒng)心臟雜音如初生第一天，新生兒無(wú)害雜音是常有的，可能是關(guān)閉中的動(dòng)脈導(dǎo)管、卵圓孔或肺動(dòng)脈分叉處漩渦血流造成的，可在數(shù)天內(nèi)消失。窒息后嬰兒，因三尖瓣乳頭肌功能不良，引起三尖瓣關(guān)閉不全，在胸骨左緣三四肋間或劍突下偏左可聽到III～I(xiàn)V級(jí)收縮期雜音，二三天內(nèi)便可消失；新生兒缺氧時(shí)，動(dòng)脈導(dǎo)管開放，在胸骨左緣二三肋間可聽到暫時(shí)性雜音，缺氧糾正后便可消失。持續(xù)雜音注意伴隨癥狀如青紫、且伴有呼吸急促、發(fā)紺，反復(fù)心衰，響亮而粗糙，則強(qiáng)烈提示先天性心臟病。有些嚴(yán)重心臟畸形在新生兒期不產(chǎn)生任何雜音。心血管系統(tǒng)心臟雜音腹部正常新生兒腹部稍膨隆，較胸部略高。早產(chǎn)兒因腹壁薄，可見到腸型腹部平坦或舟狀腹見于膈疝，也見于某些消化道畸形如食道閉鎖或腸閉鎖，并且因閉鎖部位不一而腹部外形各異。因腸壁平滑肌發(fā)育不完善，發(fā)生腸梗阻時(shí)以腹脹為主，很少見到腸型。腹部正常新生兒腹部稍膨隆，較胸部略高。腹部突然出現(xiàn)的極度腹脹，應(yīng)考慮消化道穿孔。早產(chǎn)兒缺氧感染時(shí)出現(xiàn)腹脹，應(yīng)考慮壞死性小腸結(jié)腸炎。腹部突然出現(xiàn)的極度腹脹，應(yīng)考慮消化道穿孔。腹部新生兒肝臟常見觸及，在右肋緣下１～２cm許，邊銳質(zhì)軟。脾臟則在有的嬰兒時(shí)而觸到，時(shí)而觸不到，乃因正?；瑒?dòng)之故。在深部觸診時(shí)，可觸及左側(cè)腎臟，而右側(cè)腎臟往往被肝臟遮擋不易觸及。新生兒腹部腫物最多見的是泌尿道畸形、腎胚胎瘤和卵巢囊腫，其次是胎糞性腹膜炎。腹部新生兒肝臟常見觸及，在右肋緣下１～２cm許，邊銳質(zhì)軟臍部臍部檢查是新生兒的一大特點(diǎn)，生后臍帶經(jīng)無(wú)菌結(jié)扎后，一般1～7天脫落，脫落前應(yīng)檢查有無(wú)滲血、紅腫。脫落后臍部應(yīng)保持干燥。臍疝、臍膨出、腹裂臍膨出與臍疝截然不同，透過其膨大突出囊膜（腹膜）可窺見腹腔的內(nèi)臟；腹裂則為腹壁從中線處全層裂開，肝腸等內(nèi)臟翻出。臍部臍部檢查是新生兒的一大特點(diǎn)，生后臍帶經(jīng)無(wú)菌結(jié)扎后，肛門和生殖系統(tǒng)體檢可發(fā)現(xiàn)的肛門異常主要是肛門閉鎖和瘺管，肛門閉鎖不都是可以直接觀察到的生殖系統(tǒng)的發(fā)育是作為胎齡評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)之一。尿道口是否存在以及位置，陰囊的大小和顏色正常足月兒睪丸已降至陰囊，如果尚未降入陰囊應(yīng)沿同側(cè)腹股溝探查。肛門和生殖系統(tǒng)體檢可發(fā)現(xiàn)的肛門異常主要是肛門閉鎖和瘺管，肛門肛門和生殖系統(tǒng)分娩造成的外生殖器水腫和閼斑時(shí)有所見。受母體影響，女嬰陰道可見白帶樣分泌物，有時(shí)可見血性分泌物，稱新生兒假月經(jīng)，持續(xù)數(shù)日即消退，保持局部清潔即可。男嬰陰囊相對(duì)較大，鞘膜積液多見，根據(jù)成熟程度睪丸可下降至陰囊、腹股溝管，或在腹腔內(nèi)不能被觸及。性別的鑒定在新生兒期不應(yīng)忽視，但陰囊裂、尿道下裂、陰蒂肥大往往使該問題復(fù)雜化。肛門和生殖系統(tǒng)分娩造成的外生殖器水腫和閼斑時(shí)有所見。四肢和脊柱檢查的重點(diǎn)是觀察有無(wú)外傷和畸形。健康新生兒四肢呈屈曲狀，有不自主運(yùn)動(dòng)。脛骨彎曲、踝內(nèi)收、足背屈見于部分新生兒，可自行矯正。多指（趾）畸形是新生兒最常見的畸形，應(yīng)注意檢查。常見的脊柱畸形為脊柱裂、腦脊膜膨出，均顯而易見。骶尾部的小窩、帶毛黑痣、囊腫、脂肪瘤等均是隱性脊柱裂的線索，不要輕易放過。雙下肢長(zhǎng)度不等，并在一起時(shí)雙側(cè)屈膝高度不等，皮紋不對(duì)稱時(shí)，應(yīng)注意先天性髖關(guān)節(jié)脫位可能四肢和脊柱檢查的重點(diǎn)是觀察有無(wú)外傷和畸形。胎齡評(píng)估（胎齡=總分+27）胎齡評(píng)估（胎齡=總分+27）神經(jīng)系統(tǒng)在進(jìn)行上述各項(xiàng)檢查時(shí)，已基本完成了對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的大體評(píng)價(jià)，如精神反應(yīng)、哭聲高低強(qiáng)弱、肌張力和四肢運(yùn)動(dòng)、頸部和前囟狀況等。醒覺狀態(tài)的意識(shí)、頭部的形狀和大小，前囟和顱縫，脊柱中線上的腫物和其他畸形。肌張力低下者表現(xiàn)為“蛙狀位”，肌張力增高者表現(xiàn)為強(qiáng)直狀體位。新生兒特有的幾個(gè)生理反射：覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射神經(jīng)系統(tǒng)在進(jìn)行上述各項(xiàng)檢查時(shí)，已基本完成了對(duì)新生兒神經(jīng)受檢新生兒在覺醒狀態(tài)，呈仰臥頭在正中位。圍巾征：檢查者一手托住新生兒的頸部和頭部，