病案質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)

病案質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)目的探討運(yùn)用PDCA循環(huán)程序提高病案質(zhì)量的有效方法。方法制定一系列工作計(jì)劃和活動(dòng)措施，并且按照計(jì)劃措施認(rèn)真執(zhí)行，定期檢查是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，最后根據(jù)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，以指導(dǎo)今后的工作。結(jié)果通過(guò)PDCA循環(huán)方法對(duì)病案質(zhì)量進(jìn)行規(guī)范化管理后，病案質(zhì)量有了顯著提高。結(jié)論P(yáng)DCA循環(huán)是一種科學(xué)的質(zhì)量管理思路和程序，能顯著提高病案質(zhì)量。質(zhì)量管理工作循環(huán)PDCA理論是一種包括計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）四個(gè)階段的全面質(zhì)量管理的基本方法。隨著全面質(zhì)量管理理念的深入，該循環(huán)在質(zhì)量管理領(lǐng)域得到廣泛使用，取得良好效果。病案質(zhì)量管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，提高病案質(zhì)量管理規(guī)范化和科學(xué)化水平，是醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)。我院在醫(yī)療質(zhì)量管理方面以病案質(zhì)量管理為切入點(diǎn)，采用PDCA循環(huán)方法對(duì)病案質(zhì)量進(jìn)行規(guī)范化管理。1計(jì)劃（PLAN）制定病案質(zhì)量管理的目標(biāo)、計(jì)劃、相關(guān)的制度、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)文件，體現(xiàn)了有章可循、有法可依。1.1健全院科兩級(jí)病案質(zhì)量管理體系成立院病案質(zhì)量管理委員會(huì)，主任由主管業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)兼任；副主任由職能科室即醫(yī)務(wù)部主任兼任；委員由各臨床科室主任及高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)務(wù)人員組成；下設(shè)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)，并配備專(zhuān)職人員。其主要職責(zé)為：制定、修改和補(bǔ)充有關(guān)的病案質(zhì)量管理制度并監(jiān)督執(zhí)行；對(duì)病案各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理工作進(jìn)行必要的指導(dǎo)；適時(shí)組織病案質(zhì)量檢查工作，落實(shí)規(guī)章制度的執(zhí)行情況；定期對(duì)各科室的病案質(zhì)量進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)、反饋監(jiān)督、改進(jìn)?？剖页闪⒉“纲|(zhì)控小組負(fù)責(zé)對(duì)科內(nèi)病案各環(huán)節(jié)質(zhì)量的自查、分析與評(píng)價(jià)。1.2參照主要的醫(yī)療法律、法規(guī)，制定一系列切實(shí)可行的病案質(zhì)量管理制度參照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其配套文件、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》《福建省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》《福建省三級(jí)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，通過(guò)院病案質(zhì)量管理委員會(huì)研究，制定一系列具有較強(qiáng)適用性和可操作性的病案質(zhì)量管理制度。它是臨床醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病歷過(guò)程中必須遵循的一般性規(guī)定，也是評(píng)價(jià)病案質(zhì)量的根本依據(jù)。如：《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》《住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》《病歷質(zhì)量管1理與獎(jiǎng)懲規(guī)定》《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》《三級(jí)醫(yī)師查房制度》《交接班制度》《會(huì)診制度》《疑難病例討論制度》《死亡病例討論制度》《術(shù)前論制度》等。2實(shí)施（DO）在實(shí)施階段，要實(shí)施上一階段所規(guī)定的內(nèi)容，將PLAN的精神下發(fā)到各相關(guān)科室，并進(jìn)行相關(guān)人員的培訓(xùn)。它體現(xiàn)了有章必循、有法必依。2.1規(guī)章制度的下達(dá)各項(xiàng)制度經(jīng)院病案質(zhì)量管理委員會(huì)研究決定后，即由醫(yī)務(wù)部以部門(mén)發(fā)文的形式下發(fā)到各臨床科室，科室負(fù)責(zé)人組織本科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)。同時(shí)，院質(zhì)控科專(zhuān)職人員經(jīng)常下指導(dǎo)臨床一線(xiàn)人員貫徹執(zhí)行。2.2計(jì)劃執(zhí)行前相關(guān)人員培訓(xùn)組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范及各項(xiàng)核心制度，掌握病歷書(shū)寫(xiě)方法與內(nèi)涵，將病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范納入新進(jìn)臨床醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師上崗前培訓(xùn)內(nèi)容。2.3嚴(yán)格按照制度的要求執(zhí)行各臨床科室醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)病案質(zhì)量管理制度，領(lǐng)會(huì)其內(nèi)容，在臨床工作中嚴(yán)格按照制度的要求執(zhí)行。在執(zhí)行過(guò)程中，如有不同意見(jiàn)，可以在每月的科室質(zhì)控自查表中提出，供下一循環(huán)參考，但先以醫(yī)院制度為標(biāo)準(zhǔn)。3檢查（CHECK）檢查實(shí)施的情況是否符合計(jì)劃的要求。在病案質(zhì)量管理過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)病案形成的各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，實(shí)行全程質(zhì)量管理，將質(zhì)控方式從傳統(tǒng)的終末質(zhì)控為主轉(zhuǎn)移到環(huán)節(jié)控制為主上來(lái)，重點(diǎn)是在院病人的病案管理，起到預(yù)防的作用，確保病案的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性和完整性。3.1環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查包括科室自查及院級(jí)質(zhì)控，先由書(shū)寫(xiě)病歷的臨床醫(yī)生參照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查，各醫(yī)療組的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促檢查下級(jí)醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，在病案歸檔前由科室負(fù)責(zé)人把關(guān)，對(duì)每份出院病案都必須進(jìn)行審閱簽字，保證病歷書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量。每月由以科主任為組長(zhǎng)的病案質(zhì)控小組進(jìn)行科室自查，并將科室自查情況上報(bào)質(zhì)控科。此過(guò)程不作為病歷獎(jiǎng)懲的內(nèi)容，但各科室應(yīng)作為內(nèi)部人員綜合考核的參考項(xiàng)目。院級(jí)質(zhì)控由院病案質(zhì)量管理委員會(huì)及質(zhì)控科進(jìn)行，院病案質(zhì)量管理委員會(huì)每月組織一次運(yùn)行病歷質(zhì)控，重點(diǎn)檢查病歷的內(nèi)涵質(zhì)量。質(zhì)控科每周均下病房抽查運(yùn)行病歷，重點(diǎn)是查病歷書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性、及時(shí)性。此過(guò)程與病歷獎(jiǎng)懲相掛鉤，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)以書(shū)面形式反饋至相關(guān)科室，并要求其及時(shí)整改將整改情況書(shū)面反饋質(zhì)控科，每周在全院中層干部會(huì)議上進(jìn)行病歷質(zhì)量通報(bào)，并按規(guī)定予扣醫(yī)療質(zhì)控分，檢查結(jié)果與科室獎(jiǎng)金、醫(yī)生職稱(chēng)聘任掛鉤。3.2終末質(zhì)量檢查即在病案歸檔后，由各臨床科室質(zhì)控員通過(guò)對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的檢查評(píng)定病歷的等級(jí)，計(jì)算甲級(jí)病案率。院病案質(zhì)量管理委員會(huì)每月抽查一次歸檔病案，按評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病歷的評(píng)級(jí)，對(duì)不合格病歷按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)懲。3.3每月匯總病歷檢查結(jié)果，以《醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)》的形式下發(fā)到各臨床科室，分析病歷缺陷情況。4處理（ACTION）主要是根據(jù)檢查結(jié)果，采取改進(jìn)的措施，同時(shí)鞏固成績(jī)，把成功的經(jīng)驗(yàn)盡可能納入標(biāo)準(zhǔn)，用標(biāo)準(zhǔn)化提出更高的要求，進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。4.1每月組織召開(kāi)一次院病案質(zhì)量管理委員會(huì)全體會(huì)議，對(duì)前一階段工作情況進(jìn)行總結(jié)，分析主要存在缺陷及其原因，應(yīng)采取的整改措施，并為今后工作的開(kāi)展提出可行性意見(jiàn)。如對(duì)制度的內(nèi)容有修改和補(bǔ)充，可隨時(shí)組織召開(kāi)會(huì)議，予以決策并下發(fā)到各科室。4.2根據(jù)考核評(píng)價(jià)結(jié)果，將每月醫(yī)療質(zhì)控扣分情況上報(bào)財(cái)務(wù)科，直接從科室獎(jiǎng)金中扣款。目前PDCA循