十年行醫(yī)路我的中醫(yī)

-十年行醫(yī)路-我的中醫(yī)之路一、 踏上岐黃路1994年、臨近春節(jié)，我的父親卻突然病倒了。經(jīng)過村里衛(wèi)生所幾位大夫的會診和治療，病情反而逐漸加重。幾位大夫慌了手腳，讓趕快去市里大醫(yī)院。當(dāng)時的農(nóng)村出租車是沒有的，加之天色已晚，經(jīng)過很長的時間才找到了一輛破舊的北京吉普，又經(jīng)過近兩個小時的土路顛簸，在深夜兩三點鐘的時候終于趕到了赤峰市醫(yī)院。在醫(yī)院里，父親的病很快有了診斷結(jié)果：腦血栓。于是又經(jīng)過辦住院手續(xù)、交押金、取藥、等等一系列繁瑣而又必須的程序，父親終于用上了藥。經(jīng)過長時間的治療，父親的病情得到了控制并逐漸好轉(zhuǎn)，但也因此辦理了病退手續(xù)，只能領(lǐng)取最基本的生活費，加上治病的開銷，家里的經(jīng)濟(jì)一下子陷入了窘境。父親看病的曲折過程給了我很大的刺激，特別是陪著他在醫(yī)院里過春節(jié)時的辛酸景象，很長時間都印在我的腦海里。我想：如果我是一個大夫，也許父親早就應(yīng)該得到正確的診斷、正確的治療了，而不會耽擱那么長時間；如果我是一個大夫，也許父親早就治好了，就不用在醫(yī)院里過春節(jié)了。這樣的念頭讓我在接下來的高考中毅然選擇了醫(yī)學(xué)專業(yè)。二、 難忘師恩情由于為父親看病耽誤了一些時間，加之我的英語原本就不好，填高考志愿時我明智的選擇了中專。老舅對我說：“學(xué)中醫(yī)吧，中醫(yī)治大病”。就這樣我來到了赤峰衛(wèi)校中醫(yī)班，開始了我的中醫(yī)生涯。我可以說是中醫(yī)世家出身。我的外公與舅父皆操岐黃之術(shù)，且都是當(dāng)?shù)氐闹嗅t(yī)，活人無數(shù)，頗有名望。但我生性愚魯，于董家醫(yī)術(shù)領(lǐng)會不多。去學(xué)校后，對中醫(yī)的陌生以及中醫(yī)理論的枯燥深邃之困惑，與其他人并沒有什么不同。前幾年的時光就在這種陌生、困惑和青春的癡狂放浪中虛度了。這種情況直到畢業(yè)實習(xí)那年才得以改變。我的實習(xí)帶教老師是我的老舅----赤峰名醫(yī)董松泉，他是讓我對中醫(yī)產(chǎn)生濃厚興趣的第一人。董師雖無超常的天賦，但有種鍥而不舍的韌勁兒。他曾先后獲得過“赤峰市優(yōu)秀中青年中醫(yī)”、“赤峰市著名中醫(yī)”等稱號，歷任中醫(yī)學(xué)會赤峰分會理事、常務(wù)理事等職。97年帶我實習(xí)時，他已經(jīng)頗有名氣了，每天診務(wù)繁忙，其中不乏疑難重癥。我曾親眼看到他用五苓散治好了腎衰西醫(yī)棄治者，用天王補心丸治好了甲亢重癥臥床不起者，用通竅活血湯治好了腦外傷顱內(nèi)血腫西醫(yī)要求手術(shù)者，這些事實不僅給我的心靈以強烈的震撼和沖擊，同時使我對原本感覺枯燥乏味的中醫(yī)產(chǎn)生了濃厚的興趣并暗下決心立志為中醫(yī)事業(yè)奮斗終身。董師帶徒嚴(yán)厲，我每有錯漏，便于患者面前訓(xùn)斥，搞得我常常無地自容。記得有一次我在開方時把“牛膝”寫成了“牛夕”，還有一次忘記了八正散中的“燈心”，都遭到了嚴(yán)厲訓(xùn)斥，這也逼著我不得不重溫經(jīng)典和基礎(chǔ)。那時兜里總放著寫滿方劑歌訣的小紙條，以備不時之需。晚上十二點之前我從不敢休息。嚴(yán)師出高徒，努力就有回報?；叵肫饋恚F(xiàn)在掌握了一點點知識、能看一點點病，這完全是董師言傳身教精心培育的結(jié)果??！董師的學(xué)術(shù)及臨床特點和他的為人一樣：嚴(yán)肅而不失風(fēng)趣、嚴(yán)謹(jǐn)而不失變通。董師對學(xué)生嚴(yán)厲，是幾乎所有學(xué)生的共識。但他對患者則完全是另一個形象：風(fēng)趣、幽默、善解人意。常?？吹匠蠲伎嗄樁鴣淼幕颊?，在董師耐心細(xì)致的講解病情和不時插科打諢中，緊皺的眉頭慢慢松開了，臉上露出了笑容。董師對我們說：“中醫(yī)是一門綜合性學(xué)科，包含的內(nèi)容很廣，不僅僅就是看病開方那么簡單。具體到診病的過程中，一個醫(yī)生面帶微笑、態(tài)度和藹、問診詳細(xì)，可以讓患者感受到尊重，從而對醫(yī)者產(chǎn)生信任感、依賴感，這樣用起藥來自然會事半功倍，這就是中醫(yī)心理學(xué)啊”。董師臨證尊古不賤今，古今之驗博采、經(jīng)方時方雜用，而又自出機(jī)樞、法化無痕，眾弟子常有妙處難學(xué)之慨嘆。我近來整理先生學(xué)術(shù)經(jīng)驗，總結(jié)出先生的臨證特點，約略可概括為：1.經(jīng)方時方并用，不泥古、不賤今。2.對學(xué)院派、民間派之爭深惡痛絕。3.擅用小方，但不反對大方。逐條析之。經(jīng)方時方并用，不泥古、不賤今。董師出身中醫(yī)世家，又經(jīng)正規(guī)院校學(xué)習(xí)并在中醫(yī)研究院深造，各種不同流派學(xué)術(shù)觀念的沖擊下形成了獨特的學(xué)術(shù)觀。上至仲景、中至景岳、下至鞠通，凡確有實效者皆在董師臨床中有所體現(xiàn)。我侍診多年，從未聽董師說過什么“某人之書必看、某人之法必學(xué)”之類的話，倒不是他自負(fù)瞧不起人，而是在他的心中，有效地就是經(jīng)典，而不是用所謂的經(jīng)典去套病。他常說：“經(jīng)方雖好，不能盡愈諸病。人哪有盡按照方子去長病的道理？張仲景倡導(dǎo)博采眾方，現(xiàn)在的醫(yī)生卻要拘泥于他的方子，豈不失了仲景的本意了”？對學(xué)院派、民間派之爭深惡痛絕。董師集家傳、師授于一身，取其長而棄其短，未有尊貶之分，對某些人以“學(xué)院派”自居的做派很是無奈，私下里常對學(xué)生說：“能給人治好病的就是好的，治不好病什么派也白扯”。正是由于這種沒有所謂“正統(tǒng)”觀念的束縛，使得董師既不迷信學(xué)院派也不排斥，既不貶低民間派但也從不故意抬高。擅用小方，但不反對大方。臨證所見，董師所處之方，多在十二三味左右，一劑多在200克以下，而方中大量者60—70、小量者2—3克，可謂錯落有致。對現(xiàn)今處方用量普遍偏大的現(xiàn)象，董師認(rèn)為藥物質(zhì)量難以保證是一個主要原因，故不反對加大劑量，但反對毫無節(jié)制的“唯劑量論”。董師的這些特點都對我產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。隨著臨證時間的增長，雖然具體用方上已經(jīng)不再完全局限在他的路子上，但對他學(xué)術(shù)觀的理解越來越深，也就更能體會董師學(xué)術(shù)經(jīng)驗的寶貴。三、偷師針灸技董師也非常有前瞻眼光，那時就經(jīng)常告訴我，針灸推拿將是今后的熱門，一定要學(xué)精。可我當(dāng)時的環(huán)境要想學(xué)好針灸也是很困難的，當(dāng)時的情況是這樣的。我的針灸帶教老師“某君”先生水平很高，懂得子午流注法，每天只上午出診，可以扎四五十個病人。但他有一個陋習(xí)，就是不肯教別人。不用說實習(xí)生，就是同科室的一般醫(yī)生，也別想從他那里問出什么答案來。我們實習(xí)生只能看，有悟性的還能有所得，悟性差的就只能浪費光陰了。針灸是一門實踐性極強的學(xué)科，不能動手怎么獲得親身感受呢？情急之下，還真讓我想出了一個辦法。某君”先生有一個習(xí)慣，每次扎完針后就會到他的里間去休息，拔針一類的活都交給我們實習(xí)生去干。我就趁他休息的時候，先和患者聊天，然后假借捻針的名義，把針拔至皮下再扎進(jìn)去?，F(xiàn)在想來，這樣的舉動對患者可能是不公平、不道德的，但當(dāng)時確實是被逼的無奈之舉啊。就這樣，我獲得了初步的感覺。不久，“某君”先生要去美國參加針灸國際交流大會，為期半個月（特意告訴我不許別的醫(yī)生接收他的患者）?！澳尘弊吆螅恍┎恢⒌囊约靶募钡幕颊呙刻於紒硎睾?，我抓住機(jī)會為患者講解病情，一來二去，就有人提出要我給他治療。我假意推辭了幾句，然后挑一些病情輕淺的如肩周炎、頸椎病、腰脫等動手了。待“某君”交流歸來，我已經(jīng)治好了大概有七八個患者吧?！澳尘卑l(fā)現(xiàn)有些老患者沒來復(fù)診，就質(zhì)問我是否別的醫(yī)生插手了，我訕訕的告訴他經(jīng)過，原以為會挨訓(xùn)的，沒想到“某君”用一種很奇怪的表情說：“你挺有心啊”，就結(jié)束了。更沒想到的是，從第二天開始，每天他都會給我些動手的機(jī)會，遇到我不明白的地方，也會簡單的講解幾句了。也許他真被我這個有些“歪才”的學(xué)生感動了吧。四、痛并快樂著1998年末我開始獨立應(yīng)診。遵照董師及“某君”先生的教誨，我的診務(wù)憑借針灸、推拿逐漸打開了局面并贏得了名氣。當(dāng)時，我處明針之人甚少，我靠頭針與傳統(tǒng)體針結(jié)合治愈了數(shù)例中風(fēng)后遺癥的患者，于是名聲鵲起并進(jìn)一步激發(fā)了自己的學(xué)習(xí)興趣和熱情。于是學(xué)靳三針、學(xué)師氏新九針、學(xué)石氏醒腦開竅法、學(xué)董氏奇穴、學(xué)微針系統(tǒng)，凡所見略有特點、切合實用之書，無不涉獵。回報我的則是更大的名氣和更多的患者。但這種名氣也限制了我診治的病種，每天來求診的多是針灸病人。我深恐自己成為一個只會用針的腐腿中醫(yī)，于是決定逐漸轉(zhuǎn)移治療重點，豐富治療手段。當(dāng)時臨證尚少、辨證論治功力不足，如治療中風(fēng)后遺癥時所配方藥，均是補陽還五湯加減，毫無辯證可言，碰壁是在所難免的。記得有一個尿路感染的病人，用西藥屢治不效，慕名找到了我。但由于當(dāng)時囿于西醫(yī)“炎癥”的概念，只知道清熱瀉火，處以八正散、萆薢分清飲之類套方，連用20多劑，自然是毫無效果。患者失望而去，我也慚愧不已。由于深知自己資質(zhì)愚魯、于家學(xué)領(lǐng)會不深，且用功不勤，致使根基不牢，因此必須在書本知識上下苦功夫，堅持以前賢為榜樣，“白天臨證夜讀書”。十年來我每次外出，各地的書店都是必去之所。為了盡快改變局面，我想到了一個取巧的捷徑----從藥入手，學(xué)習(xí)名老中醫(yī)的用藥經(jīng)驗。我讀時人論藥之作不謂不多，若論內(nèi)容之全、療效之切、應(yīng)用之便，竊以為無出《朱良春用藥經(jīng)驗集》其右者。該書醫(yī)理深邃、思路靈活、用藥機(jī)巧、不囿常理，使人回味無窮；而其書文筆暢達(dá)細(xì)膩，誠為不可多得之上乘佳作。我最早讀焦樹德先生《用藥心得十講》，該書乃焦老為鄉(xiāng)村醫(yī)生講課而設(shè)，于根基不牢者最為實用。又讀《施今墨對藥》，才發(fā)覺別有洞天。施今墨是近代中醫(yī)史上極有影響的大家，于消渴、高血壓、婦科、胃腸道等多系統(tǒng)疾病有深入研究，臨證之際每多對藥雙書，多有創(chuàng)獲，我至今仍常用之。惜該書為施門弟子記錄而成，多談藥而少論理，無法全窺施氏整體學(xué)術(shù)思想。至讀《朱良春用藥經(jīng)驗集》，方知藥物每被世人忽略之用亦有神效。朱氏對蟲類藥的運用已臻出神入化之境，其用藥之靈活、心思之機(jī)巧，令人嘆為觀止；左右逢源，每有神來之筆，于用藥上對我影響最巨。其時我讀書重于方藥而略于理法，故臨證時速效者有之，屢治不應(yīng)者亦有之。至讀《岳美中文集》方悟，此前所學(xué)多為專病專藥，若能與辨證論治有機(jī)結(jié)合方可成上工。岳氏文集中我最重醫(yī)話，雖無具體病癥、方藥，但所言皆為必須之理論，而思路又縱橫捭闔，于辨證論治思維的建立大有益處，發(fā)人深省、啟人深思。中醫(yī)難學(xué)，世所公認(rèn)，所以元代名醫(yī)王好古有“此事難知”的感嘆，當(dāng)代的何紹奇先生也說：“讀書苦：一字之辯，一義之析，十天半月還弄不出來?？床「啵嘿M盡心思，沒有療效”。這是每個中醫(yī)人的必經(jīng)之路，就不細(xì)說我個人的感受了。重要的是，何紹奇先生還說：“而讀書臨床之樂，亦在其中：一個問題搞清楚了，一個字義弄明白了，一個久治不愈的病人治好了，就真是其樂融融，非語言所能準(zhǔn)確描述的了”。我也漸漸感受到了這種困惑之后豁然開朗的快樂。2006年12月25日，是我行醫(yī)以來最具考驗的一天，考驗我的醫(yī)術(shù)和良心。張某，男，33歲.，左上肢癱瘓，肌肉萎縮，左下肢畏寒乏力，吞咽不利，發(fā)音不清，口內(nèi)多涎，舌苔黃厚膩，口干而不渴，脈沉無力。病已兩年半，漸進(jìn)性加重。屢經(jīng)各大醫(yī)院治療未果，后在北京協(xié)和醫(yī)院確診為“運動神經(jīng)元系統(tǒng)疾病”，謂無特效療法，囑回家靜養(yǎng)。其在北京某中醫(yī)處求得一方，藥僅三味：炙馬錢子100克、地龍200克、茯苓300克，乃三個月量?；颊叻?5天，自認(rèn)無效而棄服。我當(dāng)時頗費思量：如此重癥，如果接手是否會有效？若無效，是否會遭到埋怨，影響聲譽？但當(dāng)我看到患者充滿期望的眼神，聽到患者父親殷殷的懇求，毅然決定為其治療，并與患者家屬達(dá)成共識：1.我治療其間，停服其他一切藥物。2.患者最遲每5天來親診一次，以觀脈證。3.忌食一切辛辣刺激、寒涼油膩之品，堅持鍛煉。隨即處方：菖蒲30克、遠(yuǎn)志10克、瓜萎15克、半夏10克、竹茹15克、陳皮10克、木香30克、茯苓15克、附子10克（漸增，每日加5克），并處朱良春先生之“龍馬起廢丹”1料同服。附子增至20克時，患者出現(xiàn)口唇麻木，我囑其將附子和甘草生姜共先煎30分鐘，繼續(xù)加量，未再出現(xiàn)麻木的現(xiàn)象。8劑后舌苔成塊脫落，10劑后，黃厚膩苔全部剝落。遂轉(zhuǎn)方“全真一氣湯”，附子保持在60克不再加量，乃陰陽互生之法。患者口齒漸清，舌涎明顯減少，上肢逐漸可動，下肢漸暖。至30余劑時，患者因經(jīng)濟(jì)問題商量停藥，我力阻之，并簽字為其賒藥。至2007年5月25日，患者已連續(xù)服藥半年左右，發(fā)音時旁人已能聽清楚，上肢肌力3級，下肢變暖。此間凡30余診，調(diào)整用藥80余味，附子連用近10公斤，所幸尚明陰陽互生之法，并未出現(xiàn)焚津耗液的現(xiàn)象，遂停藥觀察。此案屬中醫(yī)虛損重癥。乃陽氣虧虛、寒痰為患，阻滯清竅、經(jīng)絡(luò)而致。其中舌苔雖黃厚膩但口中多涎，脈并不見數(shù)象反沉而無力為辯證之眼目，誤認(rèn)為濕熱則謬。此案權(quán)威西醫(yī)醫(yī)院已經(jīng)宣告沒有治療方法，我用中醫(yī)中藥意外的取得了比較好的療效，患者感激自不待言，于我自己則是獲得極大地滿足和成就感，醫(yī)者的快樂亦由此而生。前賢說：“醫(yī)非博不能通、非通不能精、非精不能專，必精而專，始能由博返約”。本案中借鑒了多位古今名醫(yī)的經(jīng)驗。其中辯證是依據(jù)鄭欽安“辨認(rèn)一切陽虛法”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚?；用全真一氣湯是受章次公先生?jīng)驗的啟發(fā)《章次公醫(yī)術(shù)經(jīng)驗集》；用附子化濕源于近賢傅夢商（《傅夢商運用附子的經(jīng)驗》）、馬云翔（《馬云翔醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)經(jīng)驗選編》）、陳樹人（《中醫(yī)辯治經(jīng)驗集萃》）等人的經(jīng)驗；重用木香化苔乃岳美中先生得自他人的經(jīng)驗；半夏、瓜萎、附子諸反藥匯于一爐，是受姜春華、朱良春、顏德馨等人的啟發(fā)；所配散劑更是直接套用朱良春先生的驗方（《朱良春用藥經(jīng)驗集》）。治一病用了這么多古今名家的經(jīng)驗而始能成功，可見由博返約的重要性。這個案例不單考驗了我的醫(yī)術(shù)，更考驗了我的良知和毅力。古人云：“醫(yī)乃仁術(shù)”、“無恒德者不從醫(yī)”，都在此案中得到了具體體現(xiàn)。五、感謝朱良春2007年1月31日，是我行醫(yī)以來最幸福最快樂的一天。這天，我接到了當(dāng)代中醫(yī)泰斗朱良春先生的回信。朱老是我最為敬重的大家，從醫(yī)以來，我?guī)缀跛鸭徺I了他的全部著作，日夜苦讀、反復(fù)鉆研，受益良多。2006年我接診了一個患病10年、腦外傷引發(fā)精神疾患的患者，由于沒有把握，我冒昧的將治療思路以及學(xué)業(yè)上的困惑寫信寄給了朱老。原本并沒有報多大的希望，因為他老人家實在太忙了?？芍炖险娴慕o我回信了，你能想象得到，一個塞外中醫(yī)后學(xué)接到當(dāng)今中醫(yī)泰斗的親筆回信是何等的激動和興奮嗎？信中朱老鼓勵我說：“你好學(xué)不倦，讀書良多，可嘉也。循此以進(jìn)，必將成為上工”，并指示我的治療思路正確，可以實施。“上工”我是不敢想的，但得到了朱老的鼓勵和肯定，我的信心更足了