腦卒中篩查與防治-省繼教2014課件

腦卒中篩查與防治肇慶市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科李又佳腦出血CT表現(xiàn)腦梗塞CT表現(xiàn)一旦發(fā)生腦卒中，將對(duì)患者本人、家庭、單位、社會(huì)造成極大的不良影響。腦卒中特點(diǎn)：高發(fā)病率；高死亡率；高致殘率；高復(fù)發(fā)率；高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦卒中現(xiàn)狀：在世界上是造成死亡的第二位因素；

2008年公布的我國居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：腦卒中已成為我國國民第一位的死亡原因。世界衛(wèi)生組織（2005）數(shù)據(jù)顯示：全世界每6個(gè)人中就有1人罹患卒中每6秒鐘，就有1人死于卒中每6秒鐘，就有1人因卒中而永久致殘我國腦卒中發(fā)生率高于全球平均水平，并以每年8.7%的速率上升,發(fā)病者約30%死亡,

70%的生存者多有偏癱失語等殘障。全球腦卒中死亡分布6城市地區(qū)農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率219/10萬185/10萬死亡率116/10萬142/10萬患病率（現(xiàn)患率)719/10萬394/10萬怎么辦？兩千多年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。”古代名醫(yī)張仲景：未病先防張仲景（150～219）政府高度重視！

2009年6月,“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程”正式啟動(dòng)；2011年4月，衛(wèi)生部成立“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)”。陳竺部長任主任，馬曉偉副部長、尹力副部長、王隴德院士為副主任。

組織與管理

在各級(jí)衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，省、地市、縣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等廣泛開展腦卒中高危人群篩查和早期規(guī)范干預(yù)社區(qū)醫(yī)生是卒中防治的主力軍

發(fā)現(xiàn)卒中高危人群卒中健康促進(jìn)卒中一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防急性卒中的識(shí)別和早期處理卒中的康復(fù)卒中患者的長期管理

腦卒中預(yù)防的基本策略預(yù)防策略目標(biāo)人群目的/效果一級(jí)預(yù)防具有腦卒中危險(xiǎn)因素人群減少發(fā)病二級(jí)預(yù)防發(fā)生過一次或多次卒中的患者降低再發(fā)危險(xiǎn)三級(jí)預(yù)防腦卒中后患者防止病情加重加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理減少并發(fā)癥腦卒中的危險(xiǎn)因素腦卒中的危險(xiǎn)因素包括：一、不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

二、可干預(yù)的危險(xiǎn)因素腦卒中的危險(xiǎn)因素一、不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素1．年齡：卒中發(fā)病率隨年齡增加；2．性別：卒中發(fā)生率男比女大約高30%；3．家族史：父母直系親屬卒中發(fā)病年齡＜60歲即為有家族史；4．種族：有色人種發(fā)病率高于白色人種。

此外，社會(huì)因素，如生活方式和環(huán)境，也可能起一定作用。

二、可干預(yù)的危險(xiǎn)因素具體包括高血壓、心臟病、吸煙、血脂異常、糖尿病、缺少體育鍛煉、肥胖。其他危險(xiǎn)因素有飲酒、腦動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈夾層、卵圓孔未閉、高同型半胱氨酸血癥、血液高凝狀態(tài)、腦靜脈竇血栓形成、婦女激素替代治療、腦血栓后抗凝藥物的不合理使用等?？筛深A(yù)危險(xiǎn)因素---1.高血壓1．診斷從首診開始，每次檢查血壓時(shí)，都要正確測量。復(fù)診血壓的目的是為了明確首診高血壓是否呈持續(xù)性，如果高于正常界限，要引起重視?！維BP≥140mmHg，DBP≥90mmHg】JNC8推薦的高血壓管理流程圖JNC8基于證據(jù)的降壓藥物劑量表可干預(yù)危險(xiǎn)因素--2.心臟病房顫和心瓣膜病可干預(yù)危險(xiǎn)因素—3.吸煙

1.每位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)建議：所有具有腦卒中危險(xiǎn)因素的吸煙者戒煙。2.不吸煙者避免被動(dòng)吸煙。3.提供戒煙指導(dǎo)。4.尼古丁替代品，戒煙藥品?？筛深A(yù)危險(xiǎn)因素—4.高血脂膽固醇(CHO)：＞240mg/dl（6.1mmol/L）。正常高限或臨界水平時(shí)，應(yīng)注意生活方式改變，合理膳食。

藥物治療他丁類：高膽固醇,冠心病,動(dòng)脈粥樣硬化,TIA治療目標(biāo):LDL-C<100mg/dl煙酸及貝特類：TIA患者,HDL-C偏低者常用降血脂藥物藥物化學(xué)名商品名劑量用藥注意事項(xiàng)阿托伐他汀立普妥10~80mg阿樂每日1次1.注意肝功能他洛伐他汀40~80mg的改變丁每日1次2.注意肌酶的類普伐他汀普拉固40~80mg變化以及肌美百樂鎮(zhèn)每日1次肉痛的癥狀辛伐他汀舒降之20~80mg3.病情平穩(wěn)的京必舒新每日1次情況3~6個(gè)月血脂康600mg/次復(fù)查血脂和每日2次生化指標(biāo)氟伐他汀來適可40~80mg4.睡前服用每日1次常用降血脂藥物藥物化學(xué)名商品名劑量用藥注意事項(xiàng)

吉非貝齊潔脂300~600mg/次1.注意肝功能的改變貝諾衡每日2次2.謹(jǐn)慎與他汀類藥物特苯扎貝特必降脂200~400mg/次聯(lián)合使用類每日3次3.病情平穩(wěn)的情況非諾貝特力平之200mg/次3~6個(gè)月復(fù)查血每日2次脂和生化指標(biāo)煙酸阿昔莫司樂知蘋250mg/次1.適用于各型高脂及其每日2~3次血癥衍生2.腎功能障礙的患物者需要減量

可干預(yù)危險(xiǎn)因素—5.糖尿病

Ⅱ型糖尿病病人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性增加2倍。糖尿病與腦血管病高度相關(guān)，可使腦血管病加重，所以應(yīng)重視糖尿病的防治。伴有糖尿病的缺血性卒中或TIA患者建議將血糖控制在接近正常的水平，以減少微血管并發(fā)癥及可能的大血管并發(fā)癥。糖化血紅蛋白（HbA1c）應(yīng)<6.5%。可干預(yù)危險(xiǎn)因素—6.缺少體育鍛煉

至少每周1-3次、每次30分鐘的中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)建議：成年人每周進(jìn)行3次以上適度的體育鍛煉活動(dòng)，平均每次活動(dòng)的時(shí)間不少于30分鐘。(中等：心率達(dá)到人體最大心率的60%--70%，一般110～130次/分鐘。------人體最大心率等于220減去年齡。)（如快走、慢跑、游泳，登山，劃船或其他有氧代謝運(yùn)動(dòng)等）

定義:2003年3月，衛(wèi)生部出臺(tái)了[中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南]，確定了中國成人超重和肥胖的界限：BMI（體重指數(shù)）大于24為超重，大于28為肥胖可干預(yù)危險(xiǎn)因素—7.肥胖干預(yù)策略群體:未胖先防,已胖就治的原則.健康教育:肥胖影響健康,認(rèn)識(shí)到危害,自覺自愿參與到保持控制體重的行動(dòng)中來。個(gè)體策略，針對(duì)不同個(gè)體，采取相應(yīng)對(duì)策。肥胖預(yù)防與治療藥物治療

肥胖治療：非藥物+藥物●WHO對(duì)肥胖給予強(qiáng)烈的關(guān)注，成立了國際肥胖工作組（IOTF）●最近一項(xiàng)預(yù)防和治療肥胖研究驗(yàn)證了藥物治療肥胖的合理性。如：賽尼可●手術(shù)：胃縮小手術(shù)健康指導(dǎo)

健康飲食（忌暴飲暴食，低鹽脂，膳食平衡，充分的水果、蔬菜、谷類及適量的蛋白質(zhì)）；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（規(guī)律運(yùn)動(dòng)：有氧運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，由簡到繁，持之以恒。）—至少每周1-3次、每次30分鐘的中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)；避免肥胖（BMI小于24）；戒煙限酒（避免環(huán)境性被動(dòng)吸煙—2手、3手煙；男性<25克/日，女性<15克/日，不應(yīng)勸說不飲酒者開始飲酒）；心理平衡（心情舒暢，情緒穩(wěn)定，忌暴怒暴喜及長期精神抑郁）；定期體檢（建議40歲以上人群，每年查體一次）。

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