腦卒中吞咽障礙的針灸治療技術(shù)課件

腦卒中吞咽障礙的針灸治療技術(shù)望江縣中醫(yī)頭針醫(yī)院曹曉來腦卒中吞咽障礙的針灸治療技術(shù)望江縣中醫(yī)頭針醫(yī)院曹曉1背景介紹腦卒中是危害公共健康的一大疾病。在發(fā)達國家它是第三大致死原因，我國為第二大致死原因，也是致殘的主要原因之一。我國每年新發(fā)腦卒中達200~250萬例。30%~50%腦卒中患者存在吞咽障礙，影響著患者的水分、營養(yǎng)攝入、言語交流及整體康復(fù)進程。其中約一半的患者出現(xiàn)誤咽情況，有的發(fā)展為肺炎甚至死亡。因此，提高對吞咽障礙的認(rèn)識和處理也是腦卒中康復(fù)治療的一個重要課題。背景介紹腦卒中是危害公共健康的一大疾病。在發(fā)達國家它是2一、病理生理該病是神經(jīng)內(nèi)科常見病和多發(fā)病，其病理主要是腦血管病變損害了9、10、12對顱神經(jīng)核或核下神經(jīng)纖維和/或雙側(cè)運動皮質(zhì)及其發(fā)出的皮質(zhì)腦干束，前者稱為真性球麻痹，后者稱為假性球麻痹。表現(xiàn)均有飲水嗆咳、吞咽障礙、聲音嘶啞。9、10對顱神經(jīng)是混合神經(jīng)，包括隨意運動、感覺和內(nèi)臟運動三種神經(jīng)纖維，而11、12對顱神經(jīng)只含單一的運動纖維。9、10對顱神經(jīng)的運動纖維均起自延髓內(nèi)的凝核，支配軟腭肌、咽肌、喉肌的運動。當(dāng)一側(cè)的9、10顱神經(jīng)損害產(chǎn)生同側(cè)軟腭肌、咽肌、喉肌癱瘓。一、病理生理該病是神經(jīng)內(nèi)科常見病和多發(fā)病，其病理主要是腦血3病理生理（續(xù)）雙側(cè)的9、10顱神經(jīng)核性或核下性損害造成的癥狀相當(dāng)明顯且嚴(yán)重。副神經(jīng)運動神經(jīng)核團有兩個，一個在凝核，一個在上頸髓。舌下神經(jīng)核也在延髓，舌下神經(jīng)支配舌的運動。由于兩側(cè)舌下神經(jīng)核非常接近，因此舌下神經(jīng)核的病變往往是兩側(cè)性的，表現(xiàn)為舌位于口底不動，言語障礙，舌肌萎縮，尤以舌緣萎縮明顯，舌肌纖維顫動。由于每一側(cè)的凝核都接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配，所以一側(cè)皮質(zhì)腦干束的損害并不出現(xiàn)凝核麻痹，只有在雙側(cè)皮質(zhì)腦干束病損時才出現(xiàn)雙側(cè)凝核的核上性麻痹癥候。病理生理（續(xù)）雙側(cè)的9、10顱神經(jīng)核性或核下性損害造成的癥狀4腦卒中吞咽障礙的針灸治療技術(shù)課件5腦卒中吞咽障礙的針灸治療技術(shù)課件6腦卒中吞咽障礙的針灸治療技術(shù)課件7二、中醫(yī)病因病機為肝腎陰虛，氣虛血瘀，內(nèi)風(fēng)挾痰、挾瘀阻塞經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致舌和咽喉的功能受損，而出現(xiàn)吞咽障礙。二、中醫(yī)病因病機為肝腎陰虛，氣虛血瘀，內(nèi)8三、治療急性期中西醫(yī)結(jié)合治療非常重要。目的是盡量減少腦部神經(jīng)元的損傷，從而也就減輕了致殘的程度。我院對大量腦出血患者采用微創(chuàng)手術(shù)，對昏迷患者采用中藥灌腸促醒等技術(shù)均大大減輕了腦部神經(jīng)元的損傷（包括皮質(zhì)腦干束、后組顱神經(jīng)核及其根絲等）也就減輕了致殘程度，提高了生活質(zhì)量。三、治療急性期中西醫(yī)結(jié)合治療非常重要。目9腦卒中吞咽障礙的針灸治療技術(shù)課件10腦卒中吞咽障礙的針灸治療技術(shù)課件11腦卒中吞咽障礙的針灸治療技術(shù)課件12腦卒中吞咽障礙的針灸治療技術(shù)課件13腦卒中吞咽障礙的針灸治療技術(shù)課件14吞咽障礙的治療——目前國內(nèi)外普遍采用吞咽訓(xùn)練方法：溫度刺激易化，吞咽器官運動訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練，吞咽技巧訓(xùn)練和進食訓(xùn)練。它是根據(jù)神經(jīng)發(fā)育原理而設(shè)計的。大量研究證明該方法有療效。治療方法較多，而中醫(yī)針灸治療效果較佳。其理論基礎(chǔ)是經(jīng)絡(luò)學(xué)說。經(jīng)脈所過，主治所及。循行中直接經(jīng)過咽喉的經(jīng)絡(luò)有任脈、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)。另外，其他經(jīng)絡(luò)通過表里關(guān)系、銜接關(guān)系，直接或間接與以上經(jīng)脈相通。通過針刺以祛痰祛瘀，疏通舌和咽喉部的經(jīng)絡(luò)，改善舌和咽喉運動功能。吞咽障礙的治療——目前國內(nèi)外普遍采用吞15四、針刺技術(shù)簡要取穴：風(fēng)池（雙）、風(fēng)府、金津、玉液、廉泉、天窗、天容、通里（雙）、合谷（雙）。方法：風(fēng)池、風(fēng)府：用1.5寸毫針向喉結(jié)方向針刺，進針1~1.5寸，用輕手法提插捻轉(zhuǎn)，針感到喉部即可，不留針。金津、玉液：小號三棱針點刺出血即可。廉泉：用1.5~2寸毫針向舌根方向直刺，用提插捻轉(zhuǎn)中等強度的刺激，針感到舌根部。天窗、天容：用1.5寸毫針直刺，進針1~1.5寸，用提插捻轉(zhuǎn)中等強度刺激，針感到咽喉部。通里、合谷：用1寸毫針直刺，進針0.8~1寸，用提插捻轉(zhuǎn)中等強度的刺激，有針感即可。留針30min，間隔15min鐘行針1次。每日治療1次，兩周為一療程。四、針刺技術(shù)簡要取穴：風(fēng)池（雙）、風(fēng)府、金津、玉液、廉泉、天16五、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.西醫(yī)診斷（1）飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞。（2）體檢：假性球麻痹見軟腭、咽喉、舌肌運動困難而無肌肉萎縮，咽反射存在，軟腭反射早期可消失或減弱，下頜反射亢進，吸吮及掌頜反射陽性。真性球麻痹見舌肌萎縮、舌肌纖維震顫，咽反射消失，軟腭反射消失較晚。（3）CT或MRI檢查示有雙側(cè)腦梗死、腔隙性腦梗死、Binswanger病為假性球麻痹。僅示延髓梗死為真性球麻痹。五、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.西醫(yī)診斷172.中醫(yī)診斷國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》。(1)主癥：偏癱、神識昏蒙，言語蹇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。（2）次癥：頭疼，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調(diào)。（3）急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。（4）發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2項主癥以上，或1項主癥加2項次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果也可1確診。2.中醫(yī)診斷18六、適應(yīng)證1.年齡42~75歲。2.病程2~10周。3.臨床診斷并經(jīng)CT或MRI確診的腦中風(fēng)伴有吞咽障礙的患者，意識清醒，生命體征穩(wěn)定，具有飲水嗆咳、吞咽困難的主征。4.患者能積極配合，完成治療。六、適應(yīng)證1.年齡42~75歲。19七、技術(shù)方法1.器械準(zhǔn)備28號1.5寸的毫針，75%酒精棉球，干棉球，血管鉗。2.詳細(xì)操作步驟（1）用75%酒精棉球在所取穴位局部消毒。（2）用單手或雙手進行法進針。（3）操作手法見技術(shù)簡要中的方法。（4）留針30min,間隔15min行針一次。（5）到時取針后，每個穴位用干棉球按壓，以防出血。七、技術(shù)方法1.器械準(zhǔn)備20技術(shù)方法（續(xù)）3.治療時間和療程每日治療一次，每周6次。2周為1個療程。4.關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)（1）進針方向：風(fēng)府、風(fēng)池朝喉結(jié)方向，深度均不超過1.5寸，天容、天窗直刺。（2）進針深度：以上4穴深度均不炒個1.5寸。（3）手法：輕中度提插捻轉(zhuǎn)。（4）針感方向：風(fēng)府、風(fēng)池、天容、天窗4穴到喉結(jié)，廉泉穴到舌根。技術(shù)方法（續(xù)）3.治療時間和療程21技術(shù)方法（續(xù)）5.注意事項（1）做好心理疏導(dǎo)，消除緊張因素。（2）避免空腹扎針。（3）每根針取出后，針孔按壓時間稍長，以防出血。（4）如出現(xiàn)暈針，臥床休息。（5）刺激量以患者能耐受為度。技術(shù)方法（續(xù)）5.注意事項22八、禁