婦產科正常產褥

婦產科正常產褥第1頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月第八章正常產褥

第一節(jié)產褥期母體變化第二節(jié)產褥期臨床表現(xiàn)第三節(jié)產褥期處理及保健第2頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月產褥期母體的變化生殖系統(tǒng)的變化乳房的變化循環(huán)系統(tǒng)的變化泌尿系統(tǒng)的變化內分泌系統(tǒng)的變化第3頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、子宮復舊

involutionuterus

胎盤娩出后子宮逐漸恢復未孕狀態(tài)的過程第4頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月

（1）宮體

①肌纖維縮復，肌細胞縮小產后6周恢復正常狀態(tài)；②子宮內膜再生修復：產后6周全部修復；③子宮血管變化：變窄、血栓形成（2）下段變回峽部；（3）宮頸如袖口恢復至正常：產后4周第5頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月2、陰道、外陰及盆底變化

陰道：由松變緊，腔由大變小，3w后皺襞重現(xiàn)。外陰：水腫消退2—3d，傷口愈合3—5d，處女膜痕指處女膜在分娩時撕裂形成殘痕。盆底組織：過度伸展1w恢復，撕裂可能盆底松弛，陰道壁膨出，子宮脫垂。第6頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月二、乳房的變化：泌乳

孕期E、P、hPL↑

乳腺發(fā)育、初乳形成隨著胎盤娩出E、P、hPL↓低E、高PRL乳汁產生第7頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月二、乳房的變化：泌乳吸吮刺激下丘腦DA↓催乳素抑制因子↓垂體催乳素脈沖式釋放乳汁分泌第8頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月母乳喂養(yǎng)好處多提供營養(yǎng)、利于發(fā)育提高免疫、利于防病口腔運動、利于牙齒促進心理發(fā)育促進宮縮、防出血哺乳閉經、推遲妊娠降低患乳腺癌、卵巢癌危險價廉、方便、減少勞動第9頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月母乳特點

初乳：產后7天內，蛋白多、脂肪少。過度乳：產后7—14天，蛋白減少、脂肪、乳糖增多。成熟乳：產后14天以后，蛋白2—3%，脂肪4%，乳糖8—9%，維生素、無機鹽等。第10頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月三、循環(huán)系統(tǒng)的變化72h血容量增加15—25%：產后大量血液從子宮涌入體循環(huán)，妊娠期間過多的組織間液回吸收。注意心衰。產后2—3w恢復。產褥早期高凝，產后2—4w恢復。紅細胞、血紅蛋白、白細胞、血小板↑血沉：產后3—4w恢復正常。第11頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月四、消化系統(tǒng)變化妊娠期：胃腸道肌張力、蠕動減弱，2周恢復；胃液中鹽酸少，1—2周恢復。產褥期：腹肌及盆底松弛、腸蠕動減弱→產后便秘。第12頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月五、泌尿系統(tǒng)變化產后多量水分經腎排出，產后最初1周尿量增多。注意：分娩過程中膀胱受壓水腫、充血、肌張力減低、膀胱敏感性差、會陰傷口疼痛→殘余尿增加、尿潴留。因此，在產程中避免膀胱過度充盈，助產手術前導尿，產后2小時內排尿。第13頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月六、內分泌系統(tǒng)變化

E、P↓→

產后1w

hPL↓→產后6w查不出

PRL↓→產后2w正常不哺乳：產后6w—10w恢復排卵月經復潮哺乳：產后4—6M恢復注意：產后42d開始避孕

第14頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)產褥期臨床表現(xiàn)T、P、R、BP子宮復舊產后宮縮痛惡露褥汗第15頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月1.T、P、R、BPT：一般不>38℃，泌乳熱一般持續(xù)4—16h，產乳最初24h可有37.8—39℃P：1w后降為孕前水平。R：由胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑?。BP:正常產婦變化不大，妊娠期高血壓產婦的血壓于產后下降。第16頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月2、子宮復舊3、產后宮縮痛胎盤娩出后：宮底在臍下一橫指產后第一日：宮底在平臍，每日下降1—2cm,產后10日降入骨盆腔，腹部摸不到。

產后1—2天出現(xiàn)持續(xù)2—3天消失多見于經產婦哺乳時反射性加重

第17頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月4、惡露Lochia：

產后隨子宮蛻膜的脫落，含血液、壞死蛻膜等組織經陰道排出，稱惡露。第18頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月惡露血性惡露：血、紅、多，3—4d漿液惡露：漿液、淡紅，10d白色惡露：白細胞，白，3w正常惡露特點：血腥味、無臭，4—6w異常惡露特點：血性惡露時間長、臭。注意：原因可能有胎盤、胎膜殘留、感染、子宮復舊不全(subinvolution)第19頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)產褥期處理及保健一、產褥期處理二、產褥期保健第20頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月一、產褥期處理

產褥期特點：子宮有較大創(chuàng)面，乳腺有旺盛分泌，易感染。及時發(fā)現(xiàn)異常，積極處理veryimportant.1、產后2h內：在產房內嚴密觀察，包括(1)BP、P(2)觀察子宮收縮及出血情況(3)早接觸，首次哺乳注意：產后2h內極易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如產后出血、子癇、心衰等，故嚴密觀察。第21頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月2、飲食3、排尿與排便自然分娩：產后1h進流食或清淡飲食、半流食。剖宮產后：8h后進全流食，次日半流食，排便后進普通飲食。注意營養(yǎng)、熱量、水分。排尿注意：產后4h內排尿，困難時熏、刺、打，或留尿管。防便秘：多吃蔬菜、早下地、潤腸。第22頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月其他4、觀察子宮、觀察惡露5、會陰處理6、觀察情緒變化7、乳房護理（1）乳漲（2）催乳（3）退乳第23頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月會陰護理，拆線每日檢查：會陰傷口有無紅腫，硬結及分泌物；會陰擦洗2次；會陰水腫時5%硫酸鎂濕敷；產后3-5日拆線，若傷口感染，應提前拆線引流，定時換藥。第24頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月乳汁不足時，加強營養(yǎng)，正確哺乳①針刺膻中，合谷，外關，少澤等穴位。②服中藥，柴胡、當歸、王不留行、木通、漏蘆各15g，水煎服。③多進湯汁食物。第25頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月退奶可用下列方法：

．①已烯雌酚5mgtidpox3dBidpox3d2mgQdpox3d②溴隱亭.2.5mgBidpox14d③生麥芽60-90g水煎茶飲，每日一劑，連服3-5日。④芒硝250g分裝兩袋，敷于兩乳房。⑤維生素B670mgtidpo。第26頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月二、產褥期保健合理飲食，身體清潔。適當活動，產后體操。計劃生育，及時避孕。產后檢查，家庭訪視。第27