人民醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用及手術(shù)分級(jí)管理制度專項(xiàng)檢查整改方案

高郵市第三人民醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用及手術(shù)分級(jí)管理專項(xiàng)檢查情況整改方案為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)督管理床應(yīng)用及手術(shù)分級(jí)管理工作，我院手術(shù)科室認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹部省市三級(jí)工作要求及《手術(shù)分級(jí)管理制度（2010版》等相關(guān)規(guī)章制度，強(qiáng)化內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)管控，加強(qiáng)內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，我院特制訂如下方案：一、建立健全醫(yī)療技術(shù)管理組織及相關(guān)規(guī)章制度結(jié)合我院實(shí)際情況醫(yī)教科擬定人民醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度《高郵市第三人民醫(yī)院手術(shù)審批制度、《高郵市第三人民醫(yī)院院內(nèi)外會(huì)診制度》等相關(guān)規(guī)章制度，同時(shí)根據(jù)規(guī)范要求對(duì)不同職稱資格的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)授權(quán)，對(duì)三級(jí)及特殊手術(shù)患者嚴(yán)格履行手術(shù)審批制度，對(duì)需請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診的病例進(jìn)行申報(bào)、審批及登記，盡可能將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降至最低。二、學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度加強(qiáng)院內(nèi)文件書寫質(zhì)量及內(nèi)涵，提高醫(yī)護(hù)人員思想認(rèn)識(shí)，更好的為廣大患者服務(wù)，我院特組織全院手術(shù)科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《手術(shù)分級(jí)管理制度《病例書寫方案《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法《侵權(quán)責(zé)任法等法律法規(guī)及規(guī)則制度，并進(jìn)行考核。三、加強(qiáng)檢查力度由醫(yī)教科牽頭護(hù)理部信息科配合并成立檢查小組具體見(jiàn)附表)定期不定期到病案室隨機(jī)抽查手術(shù)病例對(duì)未進(jìn)行手術(shù)審批醫(yī)師進(jìn)行通報(bào)批評(píng)及經(jīng)濟(jì)處罰，嚴(yán)重者停止其手術(shù)權(quán)，杜絕越級(jí)及超范圍手術(shù)；對(duì)上級(jí)專家來(lái)院會(huì)診未進(jìn)行申報(bào)、審批及登記醫(yī)師，給予通報(bào)批評(píng)及經(jīng)濟(jì)處罰；對(duì)外出會(huì)診醫(yī)師未到醫(yī)教科備案者，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)及經(jīng)濟(jì)處罰，嚴(yán)重者停止其外出會(huì)診權(quán)。四、積極進(jìn)行二類醫(yī)療技術(shù)及四類手術(shù)申報(bào)我院積極響應(yīng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門的號(hào)召，及時(shí)對(duì)我院能開(kāi)展的二類醫(yī)療技術(shù)及四類手術(shù)進(jìn)行申報(bào)。高郵市第三人民醫(yī)院2012年6月4日高郵市第三人民醫(yī)院文件郵三衛(wèi)［2012］第18號(hào)——————★—關(guān)于成立“醫(yī)療技術(shù)及手術(shù)分級(jí)管理檢查小組”的決定各科組：為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)督管理規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用及手術(shù)分級(jí)管理工作根據(jù)上級(jí)主管部門的相關(guān)工作要求我院特成立“醫(yī)療技術(shù)及手術(shù)分級(jí)管理檢查小組，具體如下：組長(zhǎng)：柏林宏副組長(zhǎng)：陳業(yè)祥、環(huán)球、陳榮偉成員：王桂武、沈俊、王海家、趙書金、姚恩東、朱林松、陳秀紅、蔣建牛高郵第人醫(yī)院2012年6月4日高郵市第三人民醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度為加強(qiáng)本院手術(shù)管理，確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法，結(jié)合本院實(shí)際情況，特制定如下規(guī)定：一、手術(shù)分級(jí)根據(jù)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性復(fù)雜性和技術(shù)難易程度不同手術(shù)分為四級(jí)（包括介入、腔鏡等各種微創(chuàng)手術(shù)：（一一級(jí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低過(guò)程簡(jiǎn)單技術(shù)難度低的普通手術(shù)。術(shù)。的。手。二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)手術(shù)醫(yī)師應(yīng)依法取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。根據(jù)手術(shù)醫(yī)師取得相應(yīng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格受聘的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、從事相關(guān)專業(yè)的年限，手術(shù)醫(yī)師分級(jí)如下：（一）住院醫(yī)師1、低年資住院醫(yī)師：擔(dān)任住院醫(yī)師3年以內(nèi)。2、高年資住院醫(yī)師：擔(dān)任住院醫(yī)師3年以上。（二）主治醫(yī)師1、低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)。2、高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上。（三）副主任醫(yī)師1、低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。2、高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。（四）主任醫(yī)師三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限（具體見(jiàn)下表）根據(jù)“醫(yī)師服從醫(yī)療機(jī)的原則醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在本規(guī)范限定的或衛(wèi)生行政部門核定的手術(shù)級(jí)別范圍內(nèi)根據(jù)對(duì)具有不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)展不同級(jí)別的手術(shù)進(jìn)行限定并對(duì)其專業(yè)能力進(jìn)行審核后授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。掌。級(jí)。導(dǎo)。師。導(dǎo)。，亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分四級(jí)手術(shù)新開(kāi)展的手術(shù)和經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)。級(jí)。四、手術(shù)審批管理(一)常規(guī)手術(shù)審批1、一級(jí)手術(shù)：由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)《手術(shù)通知單。2二級(jí)手術(shù)由科主任審批高年資主治醫(yī)師以上人員簽《手術(shù)通知單。3、三級(jí)手術(shù)：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單，報(bào)醫(yī)教科備案。4、四級(jí)手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單，報(bào)醫(yī)教科備案。(二)特殊手術(shù)審批1、凡屬下列情形之一的可視作特殊手術(shù)：（1）被手術(shù)者系外賓、華僑，港、澳、臺(tái)同胞，特殊保健對(duì)象及；（2）各種原因?qū)е職莼蛑職埖?；?）涉及法律能；（4）同一病人24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的；（5）高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)；（6）邀請(qǐng)外院醫(yī)師參加手術(shù)者的；（7）人體器官移植手術(shù)；（8）雖已廣泛應(yīng)用于臨床，但在本院屬首次開(kāi)展的手術(shù)；（9）重大的新手術(shù)以及臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)；（10）衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有其他特殊技術(shù)準(zhǔn)入要求的。2、特殊手術(shù)須織內(nèi)討，寫《術(shù)審申單主醫(yī)。3（4）種情形的特殊手術(shù)，如在非正常工作時(shí)間或病情危急院畢24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。4（8）種情形的特殊手術(shù)，須組織科內(nèi)討論，填寫《手術(shù)審批申請(qǐng)單，經(jīng)科主任簽署意見(jiàn)，報(bào)醫(yī)教科審核、院領(lǐng)導(dǎo)審批并報(bào)登記機(jī)關(guān)備案后由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽《手術(shù)通知單。5（9）種情形的特殊手術(shù)，需報(bào)經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門組大涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)國(guó)家有關(guān)部門批復(fù)。業(yè)。》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。機(jī)不。電、《手術(shù)通知單，按照審批、通知程序規(guī)定履行相應(yīng)的手寫簽名手續(xù)。高郵市第三人民醫(yī)院醫(yī)師外出會(huì)診管理制度1、外出會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)：我院注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師同時(shí)具有副主任及以上職稱者、經(jīng)醫(yī)院醫(yī)教科批外會(huì)。2、審批程序：會(huì)診邀請(qǐng)機(jī)構(gòu)應(yīng)向我院醫(yī)教科發(fā)出書面會(huì)診函。內(nèi)容包括：擬會(huì)診患者病歷可排可政。3、會(huì)診匯報(bào)：會(huì)診結(jié)束后填寫《醫(yī)師外出會(huì)診記錄》，并在2、記教、。4、醫(yī)師在會(huì)診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會(huì)診工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)告知邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并終障會(huì)診質(zhì)量和安全時(shí)具。5、處罰：凡未經(jīng)醫(yī)院獲準(zhǔn)或不具備會(huì)診資質(zhì)的人員外出會(huì)診，或在會(huì)診過(guò)程中違反國(guó)家相各政。6、會(huì)診補(bǔ)助：醫(yī)院給予會(huì)診醫(yī)師100—200元助。7、未盡事宜參考衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》。高郵市第三人民醫(yī)院醫(yī)師邀請(qǐng)外院專家會(huì)診管理制度1象A。B。2序A其會(huì)關(guān)。B。C、經(jīng)。D、會(huì)。E份印入件備。3教后錄往。高郵市第三人民醫(yī)院現(xiàn)開(kāi)展的手術(shù)目錄外科 骨傷科膀胱Ca等離子電切術(shù) 半髖置換術(shù)前列腺等離子電切術(shù) 股骨頭置換術(shù)

婦產(chǎn)科子宮內(nèi)膜Ca根治術(shù)食道Ca根治性手術(shù) 全髖置換術(shù)賁門Ca根治性手術(shù)胃Ca根治性手術(shù)直腸Ca根治性手術(shù)陰莖Ca根治性手術(shù)肝修補(bǔ)術(shù) 椎間盤切除術(shù)小腸修補(bǔ)術(shù) 股骨粗隆骨折切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)腎切除術(shù) 脛腓骨骨折切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)脾切除術(shù) 髕骨骨折切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)

陰式子宮切除術(shù)腹腔鏡子宮切除術(shù)子宮切除術(shù)腹腔鏡附件切除術(shù)三腹腔鏡腎囊腫切除術(shù)類甲狀腺腺瘤切除術(shù)

內(nèi)外踝骨折切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)肱骨骨折切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)

乳房Ca根治術(shù)，單側(cè)腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊切除膽總管切開(kāi)取石術(shù)

尺橈骨骨折切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)脊柱壓縮性骨折切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)輸尿管成形術(shù)膀胱頸成形術(shù)腸切除術(shù)腹股溝管疝修補(bǔ)術(shù)

距骨骨折切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)跟骨骨折切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)掌骨骨折切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)指骨骨折切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)鎖骨骨折切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)肩鎖關(guān)節(jié)脫位切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)顱內(nèi)血腫清除術(shù)顱骨修補(bǔ)術(shù)

附件切除術(shù)子宮次全切除術(shù)睪丸切除術(shù)腎囊腫切除術(shù)精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)膀胱鏡下碎石術(shù)膀胱部分切除術(shù)膽囊切除術(shù)輸尿管切開(kāi)取石術(shù)腸系膜修補(bǔ)術(shù)乙狀結(jié)腸造瘺術(shù) 內(nèi)固定解除術(shù) 無(wú)痛人流術(shù)闌尾切除術(shù) 尿道內(nèi)阜術(shù)大隱靜脈切除術(shù) 輸卵管結(jié)扎術(shù)混合痔肛瘺切除術(shù)膀胱鏡檢查膀胱造瘺高郵市第三人民醫(yī)院手術(shù)資質(zhì)統(tǒng)計(jì)表科別

參加工作時(shí)間

技術(shù)職稱

醫(yī)師年資 開(kāi)展手術(shù)類別柏林宏 本科 86.08 正高 四類、三類、二類、一類陳業(yè)祥 本 92.08 副高 高年資四類（部分）、三類、二類、一類峰 本科 03.08 低年資 二類、一類王海家 本科 97.08 主治 高年資 三類、二類、一類外科葛曉偉 本 01.08 低年資 二類、一類孟宏春 大專 05.08 高年資陳昌貴 本 97.08 主治 高年資

三類、二類、一類三類、二類、一類獻(xiàn) 本科 98.09 主治 高年資 三類、二類、一類秦明新 大 84.08 主治 高年資 三類、二類、一類骨 球 本 86.08 低年資 三類、二類、一類姚恩東 本 84.08朱林 本 91.08孫衛(wèi)民 中 85.09趙應(yīng)春 本 91.08管文峰 大 89.08葉兆貴 大 86.1劉定波 大 89.06

低年資四類（部分）、三類、二類、一類 低年資 三類、二類、一類 高年資 三類、二類、一類 低年資 三類、二類、一類 高年資 三類、二類、一類主治 高年資 三類、二類、一類 高年資 三類、二類、一類華 中專 65.09 副 高年資四類（部分）、三類、二類、一類痔婦

華峰 大 92.08 高年資沐小華 大 96.08 高年資

三