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文檔簡介

殘疾特困救助申請書申請人信息姓名：XXX性別：男/女出生年月：XXXX年X月X日身份證號碼：XXXXXXXXXXXXXXXXX聯(lián)系電話：XXXXXXXXX家庭住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXX家庭狀況家庭成員姓名與本人關(guān)系年齡工作單位及職務(wù)XXX父親/母親/配偶/子女/其他XXXXXXXXXXXXX父親/母親/配偶/子女/其他XXXXXXXXXXXXX父親/母親/配偶/子女/其他XXXXXXXXXXXXX父親/母親/配偶/子女/其他XXXXXXXXXX家庭收入狀況本人及家庭成員的月總收入為XXXX元。收入來源如下：收入來源月收入工資、獎金XXXX元農(nóng)村承包經(jīng)營所得XXXX元離退休金、養(yǎng)老金XXXX元特困人員供養(yǎng)費XXXX元其他XXXX元家庭成員主要支出支出項目月支出食品煙酒XXXX元居住費用（水電煤氣等）XXXX元醫(yī)療保健費XXXX元交通通信費XXXX元子女教育費XXXX元其他XXXX元殘疾情況殘疾證號XXXXXXXXXXXXXXXXX殘疾情況本人的殘疾情況為XXXX級別。具體殘疾情況如下：殘疾名稱等級XXXX級XXXX級XXXX級殘疾證明材料本人提供的殘疾證明材料如下：醫(yī)院出具的殘疾診斷書；其他相關(guān)材料。申請原因根據(jù)政策規(guī)定，本人符合殘疾特困救助的申請條件。由于家庭經(jīng)濟困難，本人希望能夠得到政府的特困救助，緩解家庭經(jīng)濟壓力。申請內(nèi)容申請政府給予殘疾特困救助，具體內(nèi)容如下：物資救助發(fā)放XXX元生活補貼（每月）；發(fā)放XXX元住房補貼（每月）。醫(yī)療救助提供免費醫(yī)療服務(wù)；提供必要的醫(yī)療器械和康復(fù)設(shè)施。居家護理救助提供必要的居家護理服務(wù)。申請材料身份證復(fù)印件；家庭收入證明（近六個月）；家庭成員身份證復(fù)印件；殘疾證明材料。申請人聲明以上申請內(nèi)容和材料真實有效，如有不實之處，愿意接受法律責(zé)任。申請人承諾，對政府給予的救助資金和物品的使用進行監(jiān)督，不得侵占、挪用或私分，保證救助資金和物品用于本人及家庭成員的正當生活需要

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