大腸息肉教案

大腸息肉教案第1頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概念定義：結(jié)直腸腔內(nèi)粘膜隆起病變，病變大小、數(shù)量不一?？蓡伟l(fā)、多發(fā)，形態(tài)上可分為有蒂、廣基。臨床上在未明確隆起病變的病理性質(zhì)前均成為息肉。第2頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分類(lèi)單發(fā)多發(fā)新生性管狀腺瘤家族性結(jié)腸腺瘤?。[瘤性）絨毛狀腺瘤Gardner綜合征管狀絨毛狀腺瘤Turcot綜合征錯(cuò)構(gòu)瘤性幼年性息肉幼年性息肉病

Peutz-Jeghers息肉Peutz-Jeghers綜合征炎癥性炎性息肉假息肉病血吸蟲(chóng)卵性息肉多發(fā)性血吸蟲(chóng)卵性息肉良性淋巴樣息肉良性淋巴樣息肉病化生性病化生性（增生性）息肉化生性（增生性）息肉病其它粘膜肥大性贅生物第3頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月增生性息肉又稱(chēng)化生性息肉，廣基、半球形、表面光滑、呈淡紅色或淡褐色；絕大多數(shù)無(wú)臨床癥狀。不會(huì)惡變，診斷明確可不予處理；但與腺瘤外形相似，注意加以鑒別，應(yīng)對(duì)其中具代表性息肉切除活檢，以排除腺瘤。第4頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月幼年性息肉

多見(jiàn)于新生兒和10歲以下兒童，大多直徑1-2cm，球形、卵圓形，多數(shù)有蒂。極少惡變。常見(jiàn)臨床癥狀：便血、息肉從肛門(mén)脫出。診斷：直腸指診、腸鏡檢查。處理：腸鏡下切除并明確診斷。第5頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月炎癥性息肉

因腸道慢性炎癥增生而形成的病變。常見(jiàn)病因：潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、血吸蟲(chóng)、阿米巴、腸結(jié)核等炎癥性息肉除良性淋巴樣息肉外可惡變，需注意隨訪觀察。第6頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腺瘤性息肉也稱(chēng)為上皮內(nèi)瘤變。病理分類(lèi)：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤。管狀腺瘤：85%直徑<1cm，直徑越大惡變概率越大，當(dāng)直徑>3cm，惡變率可達(dá)11%。絨毛狀腺瘤：直徑多數(shù)>1cm，惡變率>40%。第7頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腺瘤性息肉臨床癥狀：大多無(wú)任何臨床癥狀，少數(shù)便血、大便習(xí)慣改變。可通過(guò)直腸指診、氣鋇灌腸雙重對(duì)比造影和結(jié)腸鏡檢查明確診斷。病理活檢：腺瘤具有明顯細(xì)胞學(xué)異型性，但腺瘤細(xì)胞未突破基底膜，為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變；腺瘤癌變伴固有層或粘膜肌層浸潤(rùn)，但未侵犯粘膜下層，為高級(jí)別上皮內(nèi)腺癌；浸潤(rùn)粘膜下層則為結(jié)直腸癌。第8頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腺瘤性息肉1.有蒂腺瘤惡變往往不會(huì)侵犯腸壁，直徑<2cm管狀腺瘤、<1cm絨毛狀腺瘤可行圈套電灼切除術(shù)。2.直徑<1cm廣基腺瘤惡變可能性較小，可多處活檢后電灼切除。第9頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腺瘤性息肉3.直徑>1cm廣基腺瘤若活檢確定為無(wú)惡變管狀腺瘤則電灼切除，若為絨毛狀腺瘤則行外科手術(shù)（腸切除術(shù)）。4.腺瘤活檢為惡性按早期結(jié)直腸癌處理。第10頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月家族性腺瘤性息肉病常染色體顯性遺傳疾病，結(jié)直腸腔內(nèi)布滿(mǎn)大小不一具有惡變傾向腺瘤。自然病程：臨床前期、腺瘤期、癌腫期。嬰幼兒無(wú)息肉無(wú)癥狀，10歲以后出現(xiàn)腺瘤性息肉，20-30癥狀漸加重，30-40歲則發(fā)生癌變。腺瘤期主要癥狀便血、粘液便、腹瀉。第11頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月家族性腺瘤性息肉病20歲前極少惡變，但一旦確診仍應(yīng)盡早手術(shù)。1.結(jié)直腸全切除回腸造口術(shù)2.結(jié)腸全切除、直腸粘膜剝除、回腸袋肛管吻合術(shù)3.結(jié)腸全切除、部分直腸切除、回腸直腸吻合術(shù)第12頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Peutz-Jeghers綜合征黑斑息肉綜合征屬常染色體顯性遺傳病，家族性非腫瘤性息肉病。兒童時(shí)期出現(xiàn)黑斑，多見(jiàn)于口唇皮膚、頰部粘膜；息肉多發(fā)與小腸、十二指腸、結(jié)直腸次之、胃最少。少數(shù)無(wú)癥狀，多數(shù)為青少年期出現(xiàn)腹痛、便血、息肉脫出肛門(mén)外。

第13頁(yè)，課件共14頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Peutz-Jeghers綜合征

患者多