方劑學(xué)課件方劑學(xué)-各論(溫里劑)

方劑學(xué)方劑學(xué)1溫里劑凡以溫?zé)崴帪橹鹘M成，具有溫里助陽、散寒通脈作用，治療里寒證的方劑，統(tǒng)稱溫里劑。屬八法中“溫法”。適用范圍：里寒證。分類：溫中祛寒、回陽救逆、溫經(jīng)散寒。溫里劑凡以溫?zé)崴帪橹鹘M成，具有溫里助陽、散寒通脈作用，治療里2溫里劑外邪直中里寒證寒在經(jīng)脈溫經(jīng)散寒寒從中生寒在臟腑肺氣虛寒溫肺散寒心陽虛損溫補心陽中焦虛寒溫中祛寒肝經(jīng)虛寒溫肝散寒腎陽不足溫補腎陽心腎陽虛回陽救逆溫里劑外邪直中里寒證寒在經(jīng)脈溫經(jīng)散寒寒從中生寒在臟腑肺氣虛寒3第一節(jié)溫中祛寒

適用病證：中焦虛寒證。癥見脘腹疼痛，嘔惡下利，不思飲食，肢體倦怠，手足不溫，舌苔白滑，脈沉細或沉遲等。代表方：理中丸、小建中湯、吳茱萸湯等。第一節(jié)溫中祛寒適用病證：中焦虛寒證。癥見脘腹疼痛，嘔惡下4理中丸出自《傷寒論》組成：人參干姜甘草炙白術(shù)各三兩（90g）功用：溫中祛寒，補氣健脾。主治：1、脾胃虛寒證。脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，舌淡苔白潤，脈沉細或沉遲無力。2、陽虛失血證。便血，吐血，衄血或崩漏等，血色黯淡，質(zhì)清稀。3、脾胃虛寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小兒慢驚等。煎服法：上藥共研細末，煉蜜為丸，重9g，每次1丸，溫開水送服，每日2-3次。或作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減。理中丸出自《傷寒論》5理中丸主治證候病機分析：中焦虛寒失溫四肢不溫失運不欲食、吐、利、腹痛失化（土不制水）抽搐失攝出血、喜唾涎沫寒邪凝滯、心脈痹阻胸痹舌淡苔白潤，脈沉細或沉遲無力理中丸主治證候病機分析：中焦虛寒失溫四肢不溫失運不欲食、吐6理中丸溫中祛寒

補氣健脾君干姜溫中陽內(nèi)生之寒

溫必兼補臣人參溫補脾胃佐白術(shù)健脾使甘草助人參補氣，調(diào)和藥性理中丸溫中祛寒

補氣健脾君干姜溫中陽內(nèi)生之寒

溫必兼補臣人7理中丸配伍特點：溫補并行，以溫為主。加減變化：若虛寒甚者，可加附子、肉桂增強溫陽祛寒之力；嘔吐甚者，可加生姜、半夏降逆和胃止嘔；下利甚者，可加茯苓、白扁豆健脾滲濕止瀉；陽虛失血者，可將干姜易炮姜，加艾葉、灶心土溫澀止血；胸痹，可加薤白、桂枝、枳實振奮胸陽，舒暢氣機。使用注意：濕熱內(nèi)蘊中焦或脾胃陰虛者禁用。

理中丸配伍特點：溫補并行，以溫為主。8理中丸附方附子理中丸組成：理中丸加附子。功用：溫陽祛寒，補氣健脾。主治：脾胃虛寒較甚，或脾腎陽虛證。脘腹疼痛，下利清谷，惡心嘔吐，畏寒肢冷，或霍亂吐利轉(zhuǎn)筋等。理中丸附方附子理中丸9理中丸附方桂枝人參湯組成：理中湯去桂枝。功用：溫陽健脾，解表散寒。主治：脾胃虛寒，復(fù)感風(fēng)寒表證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，腹痛，下利便溏，口不渴，舌淡苔白潤，脈浮虛者。理中丸附方桂枝人參湯10小建中湯出自《傷寒論》組成：桂枝去皮，三兩（9g）甘草炙，二兩（6g）大棗擘，十二枚（6g）芍藥六兩（18g）生姜切，三兩（9g）膠飴一升（30g）功用：溫中補虛，和里緩急。主治：中焦虛寒，肝脾不和證。腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣；或心中悸動，虛煩不寧，面色無華；或伴四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥。舌淡苔白，脈細弦。煎服法：水煎取汁，兌入飴糖，文火加熱溶化，分兩次溫服。小建中湯出自《傷寒論》11小建中湯主治證候病機分析：中焦虛寒

肝脾不和陽虛寒凝

土虛木乘腹中拘急疼痛，喜溫喜按，舌淡，脈細弦化源匱乏陰血不足血虛失榮心煩，心悸，面色無華陰虛內(nèi)熱手足煩熱，咽干口燥小建中湯主治證候病機分析：中焦虛寒

肝脾不和陽虛寒凝

土虛12小建中湯君飴糖祛寒養(yǎng)血臣桂枝溫里祛寒白芍益陰養(yǎng)血，緩急止痛佐生姜協(xié)助辛甘化陽，酸甘化陰大棗佐使甘草補氣小建中湯君飴糖祛寒養(yǎng)血臣桂枝溫里祛寒白芍益陰養(yǎng)血，緩急止痛佐13小建中湯配伍特點：陰陽并調(diào)，溫中為主；肝脾同治，補脾為主。隨證加減：中焦虛寒重者，加干姜以增強溫中散寒之力；兼有氣滯者，加木香行氣止痛；便溏者，加白術(shù)健脾燥濕止瀉；面色萎黃，短氣神疲者，加人參、黃芪、當(dāng)歸以補養(yǎng)氣血。使用注意：嘔吐及中滿者不宜使用；陰虛內(nèi)熱之胃脘疼痛者忌用。

小建中湯配伍特點：陰陽并調(diào)，溫中為主；肝脾同治，補脾為主。14小建中湯附方黃芪建中湯組成：小建中湯加黃芪。功用：溫中補氣，和里緩急。主治：陰陽氣血俱虛證。里急腹痛，喜溫喜按，形體羸瘦，面色無華，心悸氣短，自汗盜汗。當(dāng)歸建中湯組成：小建中湯加當(dāng)歸。功用：溫補氣血，緩急止痛。主治：產(chǎn)后虛羸不足，腹中痛不已，呼吸少氣，或小腹拘急攣痛引腰背，不能飲食者。小建中湯附方黃芪建中湯15小建中湯附方大建中湯組成：蜀椒（6g）干姜（12g）人參（6g）飴糖（30g）功用：溫中補虛，降逆止痛。主治：中陽衰弱，陰寒內(nèi)盛之脘腹劇痛證。腹痛連及胸脘，痛勢劇烈，其痛上下走竄無定處，或腹部時見塊狀物上下攻撐作痛，嘔吐劇烈，不能飲食，手足厥冷，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉伏而遲。小建中湯附方大建中湯16吳茱萸湯出自《傷寒論》組成：吳茱萸洗，一升（9g）人參二兩（9g）生姜切，六兩（18g）大棗擘，十二枚（4枚）功用：溫中補虛，降逆止嘔。主治：肝胃虛寒，濁陰上逆證。食后泛泛欲嘔，或嘔吐酸水，或干嘔，或吐清涎冷沫，胸滿脘痛，巔頂頭痛，畏寒肢涼，甚則伴手足逆冷，大便泄瀉，煩躁不寧，舌淡苔白滑，脈沉弦或遲。煎服法：水煎服。吳茱萸湯出自《傷寒論》17吳茱萸湯主治證候病機分析：肝胃虛寒

濁陰上逆陰虛失溫畏寒肢冷，甚則四逆胃氣上逆食谷欲嘔寒凝氣滯胃脘痛，喜溫喜按陽虛失化

水濕停聚濁陰隨胃氣上逆─干嘔吐涎沫

阻于胸膈─胸膈滿悶

濁陰循肝經(jīng)上犯─顛頂頭痛脾不升清下利舌淡苔白滑，脈沉弦或遲吳茱萸湯主治證候病機分析：肝胃虛寒

濁陰上逆陰虛失溫畏寒肢18吳茱萸湯君吳茱萸溫胃暖肝

行氣止痛

降逆止嘔臣人參益氣健脾佐生姜溫胃祛寒

降逆止嘔

宣散水氣大棗益氣健脾吳茱萸湯君吳茱萸溫胃暖肝

行氣止痛

降逆止嘔臣人參益氣健脾佐19吳茱萸湯隨證加減：嘔吐甚者，加半夏，陳皮，砂仁以增強和胃止嘔之力；

頭痛劇者，加川芎以加強止痛之功；

肝胃虛寒重者，加干姜、小茴香等溫里祛寒。使用注意：胃熱嘔吐，陰虛嘔吐以及肝陽上亢之頭痛均禁用。

吳茱萸湯隨證加減：20第二節(jié)回陽救逆適用病證：陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛，甚或陰盛格陽、戴陽的危重病癥。癥見四肢厥逆，精神萎靡，惡寒蜷臥，甚或冷汗淋漓，脈微欲絕等。代表方：四逆湯、回陽救急湯等。第二節(jié)回陽救逆適用病證：陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛，甚或陰盛格陽、21四逆湯出自《傷寒論》組成：甘草炙，二兩（6g）干姜一兩半（6g）附子一枚，生用，去皮，破八片（15g）功用：回陽救逆。主治：心腎陽衰寒厥證。四肢厥逆，惡寒蜷臥，神衰欲寐，面色蒼白，腹痛下利，嘔吐不渴，舌苔白滑，脈微細。煎服法：水煎服。四逆湯出自《傷寒論》22四逆湯心腎陽衰厥逆證陽衰失溫四肢厥逆，惡寒蜷臥心陽衰微，神失所養(yǎng)神衰欲寐腎虛及脾，火不生土下利清谷寒凝氣滯，升降失常嘔吐、腹中冷痛舌脈舌淡苔白，脈微細四逆湯心腎陽衰厥逆證陽衰失溫四肢厥逆，惡寒蜷臥心陽衰微，神失23四逆湯君附子溫壯元陽

回陽救逆臣干姜溫中祛寒

助陽通脈佐甘草益氣補中

緩和姜附的辛烈

調(diào)和藥性，使作用持久配伍特點：心脾腎兼顧以溫補心腎陽氣為主，溫陽與補氣結(jié)合而使先后天互生。四逆湯君附子溫壯元陽

回陽救逆臣干姜溫中祛寒

助陽通脈佐甘草24四逆湯附方通脈四逆湯組成：四逆湯倍干姜，附子適當(dāng)加量，加豬膽汁半合，名通脈四逆加豬膽汁湯。功用：破陰回陽，通達內(nèi)外。主治：心腎陽虛，陰盛格陽證。下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，或吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲厥者。

四逆湯附方通脈四逆湯25四逆湯附方逆加人參湯組成：四逆湯加人參。功用：回陽救逆，益氣固脫。主治：心腎陽虛，惡寒蜷臥，脈微而復(fù)自下利，利雖止而余證仍在者。白通湯組成：蔥白四莖，干姜一兩，（生）附子一枚，加豬膽汁一合，人尿五合，名白通加豬膽汁湯。功用：破陰回陽，貫通上下。主治：心腎陽虛，陰盛戴陽證。手足厥逆，下利脈微，面赤者，若利不止，厥逆無脈，干嘔，煩者。四逆湯附方逆加人參湯26四逆湯附方參附湯組成：人參四錢，附子炮三錢，用水煎服。陽氣脫陷者，倍用之。功用：益氣回陽救脫。主治：陽氣暴脫證，四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脈微欲絕。四逆湯附方參附湯27第三節(jié)溫經(jīng)散寒

適用病證：寒凝經(jīng)脈證。癥見手足厥寒，或肢體疼痛，或發(fā)陰疽等。代表方：當(dāng)歸四逆湯、陽和湯等。寒邪直中

↓

寒滯經(jīng)脈血脈不利

↑

素體正虛血脈不利辛溫散寒：桃枝、活血通脈：川芎、紅花陽氣不足

陰血虧虛溫里助陽：肉桂、紅花滋陰養(yǎng)血：當(dāng)歸、芍藥、熟地第三節(jié)溫經(jīng)散寒適用病證：寒凝經(jīng)脈證。癥見手足厥寒，或肢體28當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒論》組成：當(dāng)歸三兩（12g）桂枝去皮，三兩（9g）芍藥三兩（9g）細辛三兩（3g）甘草炙，二兩（6g）通草二兩（6g）大棗擘，二十五枚（8枚）功用：溫經(jīng)散寒，溫陽通脈。主治：血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕。煎服法：水煎服。當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒論》29當(dāng)歸四逆湯主治證候病機分析：寒邪直中陽氣不足陽虛失溫手足逆冷

舌淡苔白損傷陽氣寒滯血脈血行不暢痛證陰血不足無以盈脈脈細欲絕

或沉細當(dāng)歸四逆湯主治證候病機分析：寒邪直中陽氣不足陽虛失溫手足逆30當(dāng)歸四逆湯君當(dāng)歸養(yǎng)血活血桂枝溫經(jīng)散寒

溫助陽氣臣細辛白芍滋陰養(yǎng)血，緩急止痛佐通草通利血脈

制桂、辛之溫燥佐使大棗益氣健脾養(yǎng)血

調(diào)和諸藥甘草當(dāng)歸四逆湯君當(dāng)歸養(yǎng)血活血桂枝溫經(jīng)散寒

溫助陽氣臣細辛白芍滋陰31當(dāng)歸四逆湯配伍特點：陰陽并調(diào)，散寒為主。溫中寓補，補中寓通。加減變化：治腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者，加川斷、牛膝、雞血藤、木瓜；內(nèi)有久寒，兼有水飲嘔逆者，加吳茱萸、生姜；婦女血虛寒凝之經(jīng)期腹痛，及男子寒疝、睪丸掣痛、牽引少腹冷痛、肢冷脈弦者，酌加烏藥、茴香、高良姜、香附等。當(dāng)歸四逆湯配伍特點：陰陽并調(diào)，散寒為主。溫中寓補，補中寓通。32四逆散，四逆湯，當(dāng)歸四逆湯比較

四逆湯四逆散當(dāng)歸四逆湯病機主治心腎陽衰，陰寒內(nèi)盛，陽氣不能溫煦周身四末陽氣被郁，氣機阻滯，清陽不能實四肢外有寒邪，內(nèi)有陽氣不足，血脈瘀滯造成四肢厥寒四逆特點典型的四肢厥逆

范圍小，僅僅手足，指頭還微溫手足厥寒，冷的程度沒有四逆湯重，手足不冷過肘膝治法附子干姜溫陽

透過溫脾腎陽氣，溫陽氣之根本外邪入里郁遏陽氣造成

透邪解郁既要散外來之寒，又要溫補陽氣陰血，加上通脈解除血液凝滯四逆散，四逆湯，當(dāng)歸四逆湯比較四逆湯四逆散當(dāng)歸四逆湯病機主33當(dāng)歸四逆湯附方當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯組成：當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸二升，生姜半斤。功用：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，和中止嘔。主治：血虛寒凝，手足厥逆，兼寒邪胃，嘔吐腹痛者。黃芪桂枝五物湯組成：黃芪三兩桂枝三兩芍藥三兩生姜六兩大棗十二枚功用：益氣健脾，和血通痹。主治：血痹，肌膚麻木不仁，脈微澀而緊者。

當(dāng)歸四逆湯附方當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯34陽和湯出自《外科證治全生集》組成：熟地黃一兩（30g）麻黃五分（2g）鹿角膠三錢（9g）白芥子炒研，二錢（6g）肉桂去皮，研粉，一錢（3g）炮姜炭五分（2g）功用：溫陽補血，散寒通滯。主治：陰疽。如貼骨疽，脫j疽，流注，痰核，鶴膝風(fēng)等，患處漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細或遲細。煎服法：水煎服。陽和湯出自《外科證治全生集》35陽和湯主治病機分析：原因寒（內(nèi)寒）陽虛血虧

寒凝痰滯虛（血虛）滯（痰滯