昭通市特殊病慢性病門診待遇申報表_第1頁
昭通市特殊病慢性病門診待遇申報表_第2頁
昭通市特殊病慢性病門診待遇申報表_第3頁
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文檔簡介

昭通市特殊病慢性病門診待遇申報表一、前言根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)藥衛(wèi)生法》以及《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)的通知》等法律法規(guī)的規(guī)定，昭通市為了保障廣大慢性病患者的基本醫(yī)療保險待遇，特制定了本門診待遇申報表。本表用于申報廣大慢性病患者在昭通市醫(yī)院門診就診所需的全部醫(yī)療費(fèi)用，以便他們能夠及時獲得基本醫(yī)療保險的待遇。二、適用范圍本申報表適用于以下慢性病患者：糖尿病患者高血壓患者心腦血管疾病患者慢性肝病患者慢性阻塞性肺病患者慢性腎病患者退行變性疾病患者三、適用項(xiàng)目以下項(xiàng)目可向昭通市醫(yī)院門診申報：掛號費(fèi)診查費(fèi)檢驗(yàn)費(fèi)檢查費(fèi)藥品費(fèi)材料費(fèi)四、申報流程患者在醫(yī)院門診就診時，需攜帶本申報表以及醫(yī)?？?。醫(yī)院門診將根據(jù)本申報表規(guī)定，列清項(xiàng)目的數(shù)量、規(guī)格、單價、金額，并將列清結(jié)果填寫在本申報表內(nèi)。由患者本人簽字確認(rèn)無誤并交到醫(yī)院門診。醫(yī)院門診將審核無誤的申報表交醫(yī)保機(jī)構(gòu)審核。醫(yī)保機(jī)構(gòu)審核通過后，按照規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用。五、注意事項(xiàng)患者須準(zhǔn)確填寫個人信息及疾病情況，如有違章行為將被追究法律責(zé)任?；颊咴陂T診就診時，須及時攜帶醫(yī)?？?。醫(yī)院門診在開具本申報表時，需嚴(yán)格按照基本藥物目錄和醫(yī)保定點(diǎn)藥店配藥規(guī)定。本申報表僅適用于昭通市醫(yī)院門診就診，此外的其他醫(yī)院門診就診不得使用本申報表。六、申報樣表項(xiàng)目數(shù)量規(guī)格單價金額掛號費(fèi)12.002.00診查費(fèi)14.004.00化驗(yàn)費(fèi)17.007.00放射費(fèi)15.005.00藥品費(fèi)1鹽酸二甲雙胍37.0037.00耗材費(fèi)2碘伏1.002.00合計57.00七、結(jié)語昭通市特殊病慢性病門診待遇申報表的實(shí)施，將有力推動我市基本醫(yī)療保險制度的完善，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的

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