抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征

抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征臨床路徑（2017年版）一、抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征（ICD-10:。（二）診斷依據(jù)。（醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2016。有原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)、體征、病史以及用藥史。低血鈉、低滲透壓血癥。尿鈉增高，并不受水負(fù)荷的影響。高滲尿，尿滲透壓高于血滲透壓。水負(fù)荷后抗利尿激素（AVP）活性不受抑制。腎臟、甲狀腺及腎上腺皮質(zhì)功能基本正常。腺皮質(zhì)功能減退癥等。（三）選擇治療方案的依據(jù)。（醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2016。原發(fā)疾病的治療。限制攝入水量：一般限制飲水量-1.0L24h，癥狀可好轉(zhuǎn)。藥物治療。嚴(yán)重低鈉血癥的處理。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日一般為≤14（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須是抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征（ICD-10:）疾病編碼。入路徑。（六）住院期間檢查項目。必需的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂；CTB血和尿滲透壓，尿鈉測定；內(nèi)分泌腺體功能評估：甲狀腺、腎上腺；腫瘤標(biāo)記物。根據(jù)患者病情可選的檢查項目：AVPCT（腹部、頭顱）/PET-CT；感染相關(guān)指標(biāo)（CRPPCTBNP、結(jié)核相關(guān)檢查；水負(fù)荷試驗。（七）選擇用藥。1.地美環(huán)素。NaCl。苯妥英鈉。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)?？估蚣に夭贿m當(dāng)分泌綜合征病因診斷明確。臨床癥狀緩解，血電解質(zhì)基本正常、穩(wěn)定。（九）變異及原因分析。指南進(jìn)行救治，退出本路徑?？裳娱L住院時間，則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行治療。二、抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征臨床路徑表單適用對象：第一診斷為抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征（ICD-10:）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期： 年月日 出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日天時間 住院第1天詢問病史及體格檢查完成病歷書主 □完善檢查要 □上級醫(yī)師查診療工作

住院第2-10天上級醫(yī)師查房定位診斷的各項檢查完成相關(guān)科室會診定診斷限水

住院第9-14天（出院日）出院可以準(zhǔn)備轉(zhuǎn)科或出院完成出院記錄、病案首者交代轉(zhuǎn)科或出院后的注意事項長期醫(yī)囑：

長期醫(yī)囑：

出院醫(yī)囑：□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□同前□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□同前□出院帶藥□二級護(hù)理□限制飲水量-1.0L日□囑患者定期隨訪和復(fù)診□飲食□呋塞米（必要時）日期□記出入量□口服NaCl（必要時）點臨時醫(yī)囑：

抗感染（必要時）醫(yī) □血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常+潛血臨時醫(yī)囑：肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂 □水負(fù)荷試驗（必要時）囑胸片、心電圖、腹部BAVP血與尿滲透壓

CT（胸部、頭顱PET（必要時）感染相關(guān)指標(biāo)（CRP尿鈉測定上腺腫瘤學(xué)標(biāo)記物

PCT、BNP查（必要時；介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評估□入院護(hù)理評估倒、感染等意外護(hù)理工作病情1．