吸痰技術(shù)并發(fā)癥

吸痰技術(shù)目的：保持呼吸道通暢；保證有效通氣；促進(jìn)呼吸功能。注意事項(xiàng)：1連接吸痰管，吸痰等操作均要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，注意不能混用治療盤內(nèi)治療碗。2插入吸痰管時(shí)，深度要適宜，動(dòng)作輕柔敏捷，遇到阻力應(yīng)分析原因，不可粗暴盲插。3吸痰管最大外徑不能超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2,負(fù)壓不可過(guò)大，插入吸痰管時(shí)不能給予負(fù)壓，以免損傷患者氣道。4吸痰前后應(yīng)當(dāng)給予患者高濃度吸氧，每次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15s。5吸痰過(guò)程中，注意觀察痰液的量、性狀、顏色及患者的病情變化，如患者生命體征、血氧飽和度發(fā)生明顯變化時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，連接呼吸機(jī)通氣，并給予純氧吸入。6注意保持呼吸機(jī)接頭不被污染，戴無(wú)菌手套，持吸痰管的手不被污染，避免患者感染的發(fā)生。7一根吸痰管只能使用一次，防止感染發(fā)生。8吸痰時(shí)要輕輕左右旋轉(zhuǎn)吸痰管上提吸痰，禁忌上下提拉，避免損傷呼吸道黏膜。9如患者痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔3-5min，待其呼吸穩(wěn)定后，再行吸痰。10昏迷患者可以使用壓舌板或口咽通氣管幫助其張口，吸痰方法同清醒患者，吸痰完畢取出壓舌板和口咽通氣管。11如患者痰液黏稠，可以配合霧化吸入和翻身扣背等幫助排痰。12吸痰過(guò)程中，密切觀察病情變化，如患者發(fā)生缺氧的癥狀，如紫紺，心率下降等，應(yīng)立即停止吸痰。待呼吸平穩(wěn)后，再行吸痰。常見并發(fā)癥及預(yù)防:并發(fā)癥臨床表現(xiàn)發(fā)生原因預(yù)防及處理1低1輕度缺氧時(shí)1吸痰時(shí)供氧中預(yù)防措施：氧表現(xiàn)為呼吸加斷1吸痰時(shí)密切觀察患者心率、血壓和血深加快，心率血加快，血壓升2吸痰時(shí)將肺內(nèi)富氧飽和度的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者缺氧的癥高，肢體協(xié)調(diào)氧氣體吸出，導(dǎo)致癥狀吸入氧濃度下降動(dòng)作差等3吸痰時(shí)卷入氣體2吸痰過(guò)程中盡量避免造成患者缺氧2中度缺氧時(shí)量不足及氣道內(nèi)(1)吸痰管口徑的選擇要適當(dāng)，成人一表現(xiàn)為疲勞，注水易引起小氣般選用12-14號(hào)吸痰管;嬰幼兒多選用精細(xì)動(dòng)作失道阻塞和肺不張，10號(hào)；新生兒常選用6-8號(hào)，鼻腔吸

調(diào)，注意力減退，反應(yīng)遲鈍，思維紊亂3嚴(yán)重缺氧時(shí)表現(xiàn)為頭痛、發(fā)紺、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、全身發(fā)熱，不能自主運(yùn)動(dòng)和說(shuō)話，很快出現(xiàn)意識(shí)喪失、心跳減弱、血壓下降、抽搐、張口呼吸甚至呼吸停止，繼而心臟停搏，甚至死亡導(dǎo)致低氧血癥4反復(fù)吸痰，刺激咽喉引起咳嗽，使呼吸頻率下降，引起缺氧5原有缺氧性疾病者，吸痰前未將吸氧濃度提高，吸痰時(shí)帶走氧氣，致使吸痰后患者缺氧6吸痰時(shí)負(fù)壓過(guò)高、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、吸痰管外徑過(guò)粗、置管過(guò)深可造成低氧血癥7使用呼吸機(jī)患者，吸痰過(guò)程中脫機(jī)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引選用6號(hào)。有氣官插管者，選擇外徑小于1/2氣管插管內(nèi)徑的吸痰管吸痰前后給予高濃度氧，行機(jī)械通氣的患者給予100%純氧5分鐘，以提高血氧濃度吸痰管不宜反復(fù)刺激氣管隆嵴處，避免引起患者劇烈咳嗽;不宜深入至支氣管處，否則易堵塞呼吸道吸痰過(guò)程中患者若有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液咳出后再繼續(xù)吸痰每次吸痰時(shí)間小于15秒。若痰液一次未吸凈，可暫停3-5分鐘再次抽吸3及時(shí)吸痰，避免痰多引起氣道堵塞，造成低氧血癥處理措施：對(duì)于出現(xiàn)低氧血癥者，應(yīng)立即停止吸痰并加大吸氧流量或給予面罩加壓吸氧，遵醫(yī)囑酌情適時(shí)靜脈注射阿托品、氨茶堿、地塞

米松等藥物，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣2呼1口腔黏膜受1吸痰管質(zhì)地僵預(yù)防措施：吸損可見表皮破硬、粗糙、管徑過(guò)1使用優(yōu)質(zhì)、前端鈍圓并有多個(gè)側(cè)孔、潰，甚至出血大，易損傷氣管黏道膜后端有負(fù)壓調(diào)節(jié)孔的吸痰管。吸引前先黏2氣道黏膜受蘸無(wú)菌蒸餾水或生理鹽水使其潤(rùn)滑損可吸出血性2操作不當(dāng)、缺乏膜痰；纖維支氣技巧：如動(dòng)作粗2每次吸痰前調(diào)節(jié)合適的吸引負(fù)壓。一損管鏡檢查可見暴、插管次數(shù)過(guò)般成人40.0-53.3kPa，兒童＜40.0kPa，嬰幼兒13.3-26.6kPa，新生兒傷受損處黏膜糜多、插管過(guò)深、用<13.3kPa。在吸引口腔分泌物時(shí)，通過(guò)爛、充血腫脹、力過(guò)猛、吸引時(shí)間手控制負(fù)壓孔，打開、關(guān)閉反復(fù)進(jìn)行，滲血甚至出血過(guò)長(zhǎng)、負(fù)壓過(guò)大，直至吸引干凈均可致黏膜損傷3吸痰管插入的長(zhǎng)度為患者有咳嗽或3固有鼻腔粘膜柔惡心反應(yīng)即可，有氣管插管者，則超過(guò)嫩，血管豐富，長(zhǎng)氣管插管1-2cm,避免插入過(guò)深損傷黏時(shí)間吸入氧氣，使膜鼻腔粘膜干燥，經(jīng)鼻腔吸痰時(shí)易造4插入吸痰管時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，特別是從成損傷鼻腔插入時(shí)，不要用力過(guò)猛;禁止帶負(fù)壓插管;抽吸時(shí)，吸痰管必須旋轉(zhuǎn)向外4煩躁不安、不合拉，嚴(yán)禁提插作的患者，頭部難固定，插吸痰管時(shí)5對(duì)于不合作的患兒，告知家屬吸痰的

易刮傷氣管黏膜5呼吸道黏膜有炎癥水腫及炎性滲出，黏膜相對(duì)脆弱，易受損必要性，取得家屬的合作；固定好患兒的頭部，避免頭部搖擺。對(duì)于煩躁不安和極度不合作者，吸痰前可酌情予以鎮(zhèn)靜處理措施：1發(fā)現(xiàn)患者口腔黏膜糜爛、滲血等，可遵醫(yī)囑用含漱液以預(yù)防感染。發(fā)現(xiàn)患者牙齒松動(dòng)時(shí)，及時(shí)提醒醫(yī)生處置，以防松動(dòng)的牙齒脫落引起誤吸2鼻腔黏膜損傷者，可外涂四環(huán)素軟膏3發(fā)生氣管黏膜損傷時(shí)，可用抗菌藥物進(jìn)行超聲霧化吸入3感染1口鼻局部黏膜感染時(shí)，出現(xiàn)局部黏膜充血、腫脹、疼痛，有時(shí)有膿性分泌物2肺部感染時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高1未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：（1）未戴無(wú)菌手套；（2）吸痰管污染；（3）吸痰管和沖洗液更換不及時(shí)；（4）用于吸口鼻咽與吸氣管內(nèi)分泌物的吸預(yù)防措施：1吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則（1） 吸痰管及用物固定專人使用，放置有序（2） 使用無(wú)菌吸痰管前認(rèn)真檢查是否過(guò)期、外包裝有無(wú)破損等

熱、痰量增多、黏液痰或膿痰，聽診肺部有濕啰音，X線檢查可發(fā)現(xiàn)散在或片狀陰影、痰培養(yǎng)可找到致病菌痰管混用2經(jīng)口腔吸痰：(1)失去了鼻腔對(duì)空氣的加溫作用，未加溫的空氣直接進(jìn)入下呼吸道，致使黏膜血管收縮，血供減少，局部抵抗力下降導(dǎo)致感染；(2)失去了鼻腔對(duì)空氣的清潔作用，致使細(xì)菌進(jìn)入肺內(nèi)；(3)失去了鼻腔對(duì)空氣的加濕作用，致使下呼吸道分泌物粘稠，不易咳出、結(jié)痂，可致下呼吸道炎癥改變3呼吸道黏膜損傷，嚴(yán)重時(shí)可引起感染準(zhǔn)備兩套吸痰管，一套用于吸氣管內(nèi)分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物，兩者不能混用。如用一條吸痰管，則應(yīng)先吸氣管內(nèi)的痰，后吸口、鼻腔分泌物吸痰前洗手，戴無(wú)菌手套，吸痰管一次性使用。沖洗吸痰管液用生理鹽水或滅菌蒸餾水，注明口腔、氣道。沖洗液8h更換l次吸引瓶?jī)?nèi)吸出液應(yīng)及時(shí)更換，不超過(guò)其高度的70%-80%2加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止感染處理措施：1疑似感染者應(yīng)及時(shí)留取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。出現(xiàn)全身感染時(shí)行血培養(yǎng)；肺部感染時(shí)行痰培養(yǎng)，做藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物靜脈用藥2痰液黏稠者，應(yīng)遵醫(yī)囑行霧化吸入，每天3次，以便稀釋痰液，易于排痰或吸痰

3當(dāng)培養(yǎng)出致病菌時(shí)，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)暮哼M(jìn)行口腔護(hù)理4心律失常1輕者可無(wú)癥狀，重者可致乏力、頭暈等2原有心絞痛或心力衰竭患者可因此而誘發(fā)或加重病情3聽診心律不規(guī)則，嚴(yán)重者可致心搏驟停1反復(fù)吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)致短暫性呼吸道不完全阻塞及肺不張引起缺氧和二氧化碳蓄積2吸痰管插入較深，反復(fù)刺激氣管隆突引起迷走神經(jīng)反射，嚴(yán)重時(shí)致呼吸心跳驟停3吸痰刺激使兒茶酚胺釋放增多或?qū)Ч懿迦霘夤艽碳じ惺芷魉?低氧血癥嚴(yán)重時(shí)預(yù)防措施：因吸痰所致的心律失常多發(fā)生在低氧血癥的基礎(chǔ)上，所有防止低氧血癥的措施均適用于預(yù)防心律失常處理措施：1如發(fā)生心律失常，立即停止吸痰，并給予吸氧或加大吸氧濃度2一旦發(fā)生心搏驟停，立即行胸外心臟按壓，開放靜脈通道，同時(shí)準(zhǔn)備行靜脈或心內(nèi)注射腎上腺素等復(fù)蘇藥物。持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)備好電除顫器、心臟起搏器，心率恢復(fù)后予以降溫措施行腦復(fù)蘇

可引起心律失常甚至心臟驟停5阻1急性大面積1吸痰管外徑過(guò)預(yù)防措施：塞的肺不張可有大，氧氣同時(shí)被吸1吸痰前根據(jù)患者的年齡、痰液的性質(zhì)胸悶、呼吸困出，進(jìn)入肺內(nèi)空氣性難、干咳、發(fā)過(guò)少選擇型號(hào)合適的吸痰管;調(diào)試負(fù)壓至合肺紺等；合并感2吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、適的大小，避免負(fù)壓過(guò)大不張染時(shí)，可伴有壓力過(guò)高2吸痰操作過(guò)程應(yīng)注意：患側(cè)胸痛、喘(1)每次操作最多吸引3次，每次持鳴、發(fā)熱、膿3痰痂形成阻塞吸續(xù)不超過(guò)15秒痰；緩慢發(fā)生痰管致無(wú)效吸痰的肺不張或小(2)米用間歇吸引的辦法:拇指交替按面積肺不張可壓和放松吸引導(dǎo)管的控制口，可以減少無(wú)癥狀或癥狀對(duì)氣道的刺激輕微(3)拔出吸引管時(shí)應(yīng)邊旋轉(zhuǎn)邊退出，2胸部體格檢使分泌物脫離氣管壁，可以減少肺不張查顯示病變部和氣道痙攣位胸廓活動(dòng)減(4)吸痰過(guò)程中必須注意觀察吸引管弱或消失，氣

管和心臟向患側(cè)移位，叩診呈濁音至實(shí)音，呼吸音減弱或消失3肺不張的X線表現(xiàn)包括直接征象:一側(cè)肺、一個(gè)肺葉透光度減低呈致密影，且容積變??；間接征象:正常肺組織代償性膨脹過(guò)度，血管紋理稀疏，縱隔、心臟、氣管向患側(cè)移位是否通暢，防止無(wú)效吸引3加強(qiáng)肺部體療每1-2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，翻身的同時(shí)給予自下而上、自邊緣而中央的叩背體療，使痰液排出。翻身時(shí)可以仰臥-左側(cè)臥-仰臥-右側(cè)臥來(lái)交替翻身，使痰液易于通過(guò)體位引流進(jìn)入大氣道，防止痰痂形成，阻塞氣道4痰液黏稠時(shí)可利用超聲霧化吸入法濕化氣道、稀釋痰液處理措施：1給予吸氧，必要時(shí)予以機(jī)械通氣2確診為肺不張的患者、應(yīng)使患側(cè)處于最高位以利于引流；進(jìn)行物理治療；鼓