肺結節(jié)病變影像學診斷分析課件

肺結節(jié)的影像學診斷分析肺結節(jié)的影像學診斷分析1-病例1男，51歲，胸痛一年，無其他癥狀-病例1男，51歲，胸痛一年，無其他癥狀2-影像特點右肺下葉外基底段6.5x3.0cm分枝結節(jié)狀，密度均勻，邊界清晰，與血管支氣管貼近病灶無強化肺門縱隔無淋巴結增大-影像特點右肺下葉外基底段3-診斷分析支氣管囊腫分支狀無強化臨近支氣管手術病理：支氣管囊腫并感染鑒別診斷硬化性血管瘤：肺血管貼近，但無強化動靜脈畸形：供血及引流血管，血管性強化-診斷分析支氣管囊腫鑒別診斷4病例2男，67歲，胸痛2月，偶有咯血病例2男，67歲，胸痛2月，偶有咯血5-影像特點中葉前內(nèi)段不規(guī)則腫塊密度均勻邊界清楚有毛刺臨近胸壁，可疑侵犯肺門淋巴結增大-影像特點中葉前內(nèi)段不規(guī)則腫塊6-診斷分析肺癌縱隔轉移不規(guī)則腫塊肺門轉移咯血癥狀穿刺病理：肺腺癌鑒別診斷轉移胸膜腫瘤-診斷分析肺癌縱隔轉移鑒別診斷7病例3女，71歲，體檢病例3女，71歲，體檢8-影像特征右肺中葉外段混雜磨玻璃密度結節(jié)直徑約1.7cm內(nèi)見含氣支氣管邊緣較清楚可見胸膜凹陷-影像特征右肺中葉外段9-診斷分析周圍性肺癌磨砂結節(jié)邊界清晰空泡及支氣管征胸膜凹陷鑒別診斷結核結節(jié)：密度不均或較低、衛(wèi)星灶炎性結節(jié)：感染因素良性腫瘤：致密或脂肪-診斷分析周圍性肺癌鑒別診斷10肺結節(jié)病變影像學診斷分析課件11結節(jié)與腫塊直徑2-3mm：粟粒結節(jié)直徑3-4mm：微結節(jié)直徑5-10mm：小結節(jié)直徑10-20mm：結節(jié)直徑20-30mm：大結節(jié)直徑大于30mm：腫塊結節(jié)與腫塊直徑2-3mm：粟粒結節(jié)12孤立性肺結節(jié)是指肺實質內(nèi)單發(fā)圓形或類圓形致密影，直徑小于3cm，不伴有肺不張或淋巴結腫大區(qū)別結節(jié)的良惡性是影像學的最終目的孤立性肺結節(jié)是指肺實質內(nèi)單發(fā)圓形或類圓形致密影，直徑小于313肺孤立性結節(jié)分型病變惡性腫瘤肺原發(fā)性惡性腫瘤(非小細胞性、小細胞性、類癌、淋巴瘤)；孤立性轉移灶良性腫瘤錯構瘤；動靜脈畸形感染肉芽腫；球形肺炎；膿腫；膿毒性栓子非感染淀粉樣瘤；胸膜下淋巴結；類風濕性結節(jié)；wegener肉芽腫；局部瘢痕；梗死先天性肺隔離癥；支氣管囊腫；粘液嵌塞型支氣管閉鎖肺孤立性結節(jié)分型病變惡性腫瘤肺原發(fā)性惡性腫瘤(非小細胞性、小14肺結節(jié)病變影像學診斷分析課件15常見孤立性肺結節(jié)周圍型肺癌肺結核球肺炎性假瘤真菌性肉芽腫球形肺不張錯構瘤轉移瘤肺梗死常見孤立性肺結節(jié)周圍型肺癌16周圍性肺癌腺癌、鱗癌、肺泡癌等腫瘤組織增生堆積肺內(nèi)孤立性結節(jié)密度均勻或見空泡征和含氣支氣管邊界清晰有毛刺輪廓分葉狀臨近胸膜者可見胸膜凹陷征外圍可見阻塞性炎癥周圍性肺癌腺癌、鱗癌、肺泡癌等腫瘤組織增生堆積17肺結節(jié)病變影像學診斷分析課件18肺結核球干酪性結核球肉芽腫性結核球肺結核球干酪性結核球19-干酪性結核球周邊為纖維包膜，包膜內(nèi)為干酪性壞死物質呈圓形、橢圓形或多邊形，邊緣清楚球內(nèi)可見鈣化，球周邊可見環(huán)形鈣化，有時近心側可見偏心小空洞內(nèi)側肺內(nèi)有時可見引流支氣管,多數(shù)可見衛(wèi)星灶少數(shù)結核球CT增強掃描時中央可見弧線樣強化，以及周邊環(huán)形包膜強化，為干酪壞死不均勻或不徹底-干酪性結核球周邊為纖維包膜，包膜內(nèi)為干酪性壞死物質20肺結節(jié)病變影像學診斷分析課件21-肉芽腫性結核球由多數(shù)小的結核結節(jié)灶互相融合而成，病灶邊緣毛糙不規(guī)則疾病的早期密度均勻，增強掃描呈完全均勻性強化，與肺癌難以鑒別結節(jié)病灶近肺門一側有低密度的干酪壞死灶時即可明確診斷-肉芽腫性結核球由多數(shù)小的結核結節(jié)灶互相融合而成，病灶邊緣毛22-肺結核球的強化多數(shù)無強化動態(tài)增強掃描的時間密度曲線低平，CT值波動范圍小少數(shù)結核球呈環(huán)狀強化，主要是包膜的強化強化環(huán)較薄，且厚薄均勻-肺結核球的強化多數(shù)無強化23肺炎性假瘤是由炎性細胞組成的肉芽腫好發(fā)于胸膜下，局部胸膜增厚明顯常呈三角形、楔形或類圓形邊緣清楚，密度均勻，增強掃描呈高度均勻性強化可壞死形成空洞，內(nèi)壁光滑少數(shù)邊緣毛糙不規(guī)則，也可多發(fā)肺炎性假瘤是由炎性細胞組成的肉芽腫24-球形肺炎影像表現(xiàn)為團塊狀的滲出性炎性病變，肺結構沒有造成損壞、壞死，經(jīng)抗炎治療可以完全吸收好發(fā)于背側肺段及肺野外圍病變多為楔形，其外緣與胸膜以廣基相連，兩側緣平直，鄰近胸膜廣泛均勻性增厚病變密度不均勻，邊緣不光滑，多數(shù)邊緣模糊與肺門之間有多條增粗的血管相連所屬支氣管壁增厚，但無明顯狹窄肺門及縱隔淋巴結無增大抗炎治療后復查，病變明顯吸收縮小-球形肺炎影像表現(xiàn)為團塊狀的滲出性炎性病變，肺結構沒有造成損25-機化性肺炎是肺炎轉歸過程中大量纖維組織增生機化而形成的局限性結節(jié)或腫塊性病變未消散肺炎伴機化：病灶邊緣日趨清楚，周圍有纖維條索影，伴胸膜肥厚機化性肺炎：纖維增生更加顯著，密度更加致密，病灶內(nèi)可見小的支氣管擴張或小膿腔形成-機化性肺炎是肺炎轉歸過程中大量纖維組織增生機化而形成的局限26-肺部炎性假瘤是某些非特異炎癥增生或機化性肺炎的機化過程進展在病灶周圍形成完整的纖維包膜圓形、橢圓形、三角形或啞鈴形腫塊邊緣多光滑銳利密度中等偏高，可見空洞形成，偶有鈣化直徑以3～6cm多見周圍有時可見不規(guī)則條索影假性淋巴瘤型可見腫塊內(nèi)支氣管氣相多為單發(fā)病變，少數(shù)可為多發(fā)生長緩慢，倍增時間可長達數(shù)年-肺部炎性假瘤是某些非特異炎癥增生或機化性肺炎的機化過程進展270

028-炎性假瘤的強化呈顯著高度強化強化后的CT值常在120Hu以上最高強化值開始出現(xiàn)的時間有差異,可能是肺動脈供血或支氣管動脈供血為主的原因-炎性假瘤的強化呈顯著高度強化29肺結節(jié)病變影像學診斷分析課件30肺結節(jié)病變影像學診斷分析課件31肺結節(jié)病變影像學診斷分析課件32真菌性肉芽腫最常見的感染為隱球菌和曲菌感染病變常位于胸膜下，多發(fā)或單發(fā)結節(jié)結節(jié)周圍環(huán)繞著較低密度影（磨砂玻璃密度影）可形成空洞，內(nèi)壁光滑，常無液平面空洞內(nèi)出現(xiàn)含氣新月征或洞內(nèi)見球形病灶，則強烈提示真菌感染真菌性肉芽腫最常見的感染為隱球菌和曲菌感染33肺結節(jié)病變影像學診斷分析課件34球形肺不張胸腔積液和胸膜增厚使局部肺組織受壓而萎陷卷曲或折疊肺野外帶類圓形腫塊，緊貼胸膜，增強CT掃描時顯著高度強化近肺門側邊緣模糊，可見多數(shù)條狀支氣管、血管影與結節(jié)相連，稱“慧尾征”病灶內(nèi)側可見空氣支氣管征，結節(jié)附近血管和支氣管彎曲呈弧形走向胸腔積液或局部胸膜增厚球形肺不張胸腔積液和胸膜增厚使局部肺組織受壓而萎陷卷曲或折疊35肺錯構瘤包含肺的所有成分的腫瘤樣畸形可分為軟骨型錯構瘤和纖維型錯構瘤多見于成人，40～60歲多見，多無癥狀肺實質內(nèi)圓形或類圓形結節(jié)，邊緣清楚薄層CT掃描可見脂肪密度，軟骨型錯構瘤可見爆米花樣鈣化增強CT掃描時，強化不明顯肺錯構瘤包含肺的所有成分的腫瘤樣畸形36肺結節(jié)病變影像學診斷分析課件37肺結節(jié)病變影像學診斷分析課件38肺結節(jié)病變影像學診斷分析課件39單發(fā)肺轉移瘤有胸外惡性腫瘤病史的病人發(fā)生單發(fā)結節(jié)時，25%～46%為肺轉移瘤無惡性腫瘤病史的病人單發(fā)性肺轉移瘤的發(fā)生率為0.4%～9.0%邊緣一般較清楚，多數(shù)無分葉和毛刺改變鈣化多見于骨肉瘤和消化道腫瘤的肺轉移少見空洞，壁可厚薄不均，但內(nèi)壁較光滑甲狀腺癌和肝癌肺轉移行增強CT掃描時可明顯強化單發(fā)肺轉移瘤有胸外惡性腫瘤病史的病人發(fā)生單發(fā)結節(jié)時，25%～40-注意有肺癌病史者檢測到一個新的結節(jié)，轉移灶的概率很高有癌癥病史的患者，約50%的患者5毫米或更小的結節(jié)是惡性的-注意有肺癌病史者檢測到一個新的結節(jié)，轉移灶的概率很高41肺梗死局部肺組織實變，位于肺野外圍區(qū)，多呈三角形邊緣較清楚，壞死形成空洞在短期內(nèi)變化大直接征象是腔內(nèi)充盈缺損繼發(fā)征象有肺動脈高壓、右心室右心房增大、肺動脈血管紋理稀疏細小、肺靜脈細小呈“干藤樣”改變、左心房變小、左心室變小、胸腔積液和心包積液肺梗死局部肺組織實變，位于肺野外圍區(qū)，多呈三角形42肺結節(jié)病變影像學診斷分析課件43少見肺結節(jié)膽固醇肺炎肺硬化性血管瘤肺隔離癥肺動靜脈瘺韋格納肉芽腫肺平滑肌瘤肺乳頭狀瘤肺母細胞瘤肺惡性纖維組織細胞瘤支氣管軟骨瘤肺類癌少見肺結節(jié)膽固醇肺炎44-膽固醇肺炎實質性結節(jié)CT掃描見類脂肪的低密度，增強掃描無明顯強化較大的支氣管無梗阻或破壞-膽固醇肺炎實質性結節(jié)45-肺硬化性血管瘤纖維組織進行性增生硬化代替了肺泡結構肺內(nèi)圓形或橢圓形結節(jié)邊緣清楚銳利，密度均勻，CT增強掃描結節(jié)明顯強化結節(jié)多靠近葉間裂或位于肺門附近病灶邊緣出現(xiàn)點狀血管斷面與病灶邊緣貼邊表現(xiàn)，近肺門的病灶可顯示肺內(nèi)血管分支與病灶邊緣相連-肺硬化性血管瘤纖維組織進行性增生硬化代替了肺泡結構46肺結節(jié)病變影像學診斷分析課件47-肺隔離癥先天性肺發(fā)育異常，年齡較輕好發(fā)于下肺葉后基底段，尤其是左下肺后基底段分實質性和囊性兩種來自胸降主動脈異常血管是本癥的特征性表現(xiàn)-肺隔離癥先天性肺發(fā)育異常，年齡較輕48血管平滑肌肉瘤血管平滑肌肉瘤49-肺動靜脈瘺是肺動脈和肺靜脈直接相通引起血流短路呈類圓形結節(jié)，結節(jié)的內(nèi)側肺可見粗大的供血動脈和引流靜脈CT增強掃描示結節(jié)與供血的肺動脈同步顯著均勻強化-肺動靜脈瘺是肺動脈和肺靜脈直接相通引起血流短路50-韋格納肉芽腫原因不明，少見，常合并鼻咽部病變壞死性血管炎和壞死性肉芽腫結節(jié)常壞死形成空洞，邊緣多較清楚，空洞壁較薄治療后結節(jié)可縮小或消失，但常復發(fā)-韋格納肉芽腫原因不明，少見，常合并鼻咽部病變51-肺平滑肌瘤起源于肺或支氣管平滑肌纖維肺內(nèi)孤立性結節(jié)，邊緣清楚銳利，可有淺分葉，無毛刺CT增強掃描呈顯著均勻性強化-肺平滑肌瘤起源于肺或支氣管平滑肌纖維52-肺乳頭狀瘤慢性炎癥或乳頭狀瘤病毒感染引起肺內(nèi)類圓形結節(jié)，邊緣清楚銳利密度均勻，增強掃描呈均勻一致的高度強化-肺乳頭狀瘤慢性炎癥或乳頭狀瘤病毒感染引起53-肺母細胞瘤少見由惡性間葉組織和上皮成分構成好發(fā)于胸膜下肺周邊部單發(fā)結節(jié)，邊緣清楚，密度均勻-肺母細胞瘤少見54-肺惡性纖維組織細胞瘤少見主要由纖維細胞和組織細胞組成多發(fā)于肺的周邊部，呈圓形或橢圓形，邊緣光滑銳利密度均勻，增強掃描顯著強化-肺惡性纖維組織細胞瘤少見55肋骨軟骨瘤肋骨軟骨瘤56類癌類癌57類癌類癌58肺結節(jié)病變影像學診斷分析課件59肺結節(jié)特征顯示形態(tài)學特征結節(jié)-肺界面臨近與血管改變肺結節(jié)特征顯示形態(tài)學特征60-形態(tài)學特征形態(tài)morphology:圓形腫塊征、分葉lobulation、棘狀突起spiculateprotuberance、結節(jié)征nodulesign、空泡征voculesign密度density鈣化calcification支氣管征bronchussign-形態(tài)學特征形態(tài)morphology:圓形腫塊征、分葉lo61--圓形腫塊征病灶趨圓形(類圓形)體現(xiàn)了其生長方式為細胞的堆積可以與三角形、長條形及片狀病灶區(qū)分3D－SSD、MPR顯示為佳--圓形腫塊征病灶趨圓形(類圓形)62--分葉征腫塊輪廓呈凹凸不平的多個弧形，形似多個結節(jié)融合而成可分為深分葉和淺分葉腫瘤邊緣各部位腫瘤細胞分化程度、生長速度不同；肺的結締組織間隔可引起腫瘤生長受限深分葉征有助于肺癌診斷靶掃描、重疊重建、3D重建--分葉征腫塊輪廓呈凹凸不平的多個弧形，形似多個結節(jié)融合而成63--棘狀突起有腫瘤的直接侵犯介于毛刺和分葉的較粗大而鈍杵狀結構多見于肺癌靶掃描、3D重建--棘狀突起有腫瘤的直接侵犯64--結節(jié)征病灶內(nèi)呈多個圓形結節(jié)組成見于早期肺癌肺癌的多灶性起源，尚未融合只能在薄層掃描顯示、靶掃描顯示更佳--結節(jié)征病灶內(nèi)呈多個圓形結節(jié)組成65空泡征指病灶內(nèi)1-2mm(或<5mm)的點狀透亮影，單個或多個主要見于早期肺癌是尚未被腫瘤破壞替代的肺結構空隙、腫瘤壞死腔、含粘液的腺腔結構薄層掃描較好顯示、靶掃描顯示更佳空泡征指病灶內(nèi)1-2mm(或<5mm)的點狀透亮影，單個或多66肺結節(jié)病變影像學診斷分析課件67--密度評價肺結節(jié)內(nèi)部組織特性的重要參數(shù)密度評價包括平掃密度和增強后密度變化惡性腫瘤組強化值(平均40Hu)明顯高于良性組(平均11Hu)以20Hu為閾值強化值≤20Hu高度提示良性，20－60Hu提示惡性，>60Hu以炎性結節(jié)可能大結節(jié)強化程度與直徑無關--密度評價肺結節(jié)內(nèi)部組織特性的重要參數(shù)68--增強技術靶掃描為最佳，以結節(jié)直徑的1/3作層厚增強前、增強后早期(30－40s)、延遲(約4－5min)三點測量使用區(qū)域值(ROI)，分區(qū)測定，避開鈣化、壞死及空洞等--增強技術靶掃描為最佳，以結節(jié)直徑的1/3作層厚69--鈣化鈣化定義為CT值大于100-HU的結構簿層掃描、HRCT、雙能CT掃描視窗技術：調(diào)整窗寬1-2HU、窗中心164HU--鈣化鈣化定義為CT值大于100-HU的結構70肺結節(jié)病變影像學診斷分析課件71--支氣管征上下層連續(xù)、長條或分支狀、與支氣管相關或血管伴行的小透亮影良性病變中的支氣管結構完整內(nèi)壁光滑惡性病變中的支氣管管腔狹窄、截斷、內(nèi)壁不光、管壁增厚僵硬，或有支氣管粘液栓塞薄層掃描、連續(xù)圖像、MPR重建--支氣管征上下層連續(xù)、長條或分支狀、與支氣管相關或血管伴行72--邊緣清楚結節(jié)輪廓與含氣的肺實質對比分明輪廓清晰可辨、可銳利或有毛刺

--邊緣清楚結節(jié)輪廓與含氣的肺實質對比分明73--光滑銳利與肺實質之間清晰、截然如筆畫一樣

--光滑銳利與肺實質之間清晰、截然74--尖角征較粗大而長的線條影，近端更粗大，呈明顯的尖的突起狀通常數(shù)量較少應與棘狀突起鑒別--尖角征較粗大而長的線條影，近端更粗大，呈明顯的尖的突起狀75--充血征結節(jié)周邊向周圍伸展的、模糊的、軟而無力的略彎曲線條影，可有分支別螺旋靶掃描、高頻率算法重建--充血征結節(jié)周邊向周圍伸展的、模糊的、軟而無力的略彎曲線條76--胸膜凹陷征結節(jié)內(nèi)纖維瘢痕收縮牽拉、是胸膜沒有增厚粘連規(guī)則線條影自結節(jié)牽拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口狀瘤灶與鄰近胸壁間三角形影、線狀影１條-2條以上、曲線影薄層掃描尤其靶螺旋CT可以準確顯示--胸膜凹陷征結節(jié)內(nèi)纖維瘢痕收縮牽拉、是胸膜沒有增厚粘連77--肺血管包被征指肺血管進入結節(jié)或終止于結節(jié)，血管常狹窄、堵塞、截斷以肺靜脈包被(肺靜脈包被征)提示肺癌機會增加--肺血管包被征指肺血管進入結節(jié)或終止于結節(jié)，血管常狹窄、堵78肺結節(jié)病變影像學診斷分析課件79--血管集束征鄰近多根細小血管向結節(jié)聚攏病灶內(nèi)纖維增生，牽拉鄰近肺結構--血管集束征鄰近多根細小血管向結節(jié)聚攏80-結節(jié)肺界面interfacesign邊緣清楚光滑銳利毛刺征尖角桃尖征索條影模糊征充血征-結節(jié)肺界面interfacesign邊緣清楚81-臨近改變胸膜凹陷pleuralindentation胸膜反應pleuralreaction血管征：肺血管包被征、血管集束征、周圍血管充血征、血管推移征-臨近改變胸膜凹陷pleuralindentation82肺結節(jié)的鑒別診斷

結節(jié)的大小結節(jié)的形態(tài)結節(jié)的密度結節(jié)的倍增時間肺結節(jié)的鑒別診斷

結節(jié)的大小83-結節(jié)的大小較小的結節(jié)更有可能為良性小于1cm的結節(jié)85%為良性，小于2cm的結節(jié)約60%為良性大于3cm的腫塊多為惡性腫塊-結節(jié)的大小較小的結節(jié)更有可能為良性84-結節(jié)的形態(tài)分葉狀邊緣多表明為惡性結節(jié)，深分葉陽性者以惡性結節(jié)多見模糊的、不規(guī)則或毛刺的邊緣提示惡性結節(jié)約90%有毛刺的結節(jié)為惡性結節(jié)邊緣光滑銳利提示良性結節(jié)-結節(jié)的形態(tài)分葉狀邊緣多表明為惡性結節(jié)，深分葉陽性者以惡性結85-結節(jié)的密度磨玻璃密度：局灶單純磨玻璃密度影可見于肺癌，尤其腺癌早期結節(jié)內(nèi)鈣化：分層狀、爆米花狀鈣化或環(huán)狀弧形鈣化是良性鈣化的特征；偏心性、無定形鈣化或砂粒狀鈣化常為惡性結節(jié)鈣化脂肪密度：提示良性結節(jié)空泡征和支氣管空氣征：主要見于肺癌，多見于高分化腺癌空洞：肺癌的空洞具有厚壁偏心、壁結節(jié)特征；結核球的空洞多靠近引流支氣管處，周圍常見衛(wèi)星病灶-結節(jié)的密度磨玻璃密度：局灶單純磨玻璃密度影可見于肺癌，尤其86-結節(jié)的倍增時間球形病灶的直徑增加25%所需的時間作為倍增時間惡性結節(jié)的倍增時間為40-360天，良性結節(jié)為小于1個月或大于16個月孤立性肺結節(jié)超過2年無變化時，不必再作進一步評價-結節(jié)的倍增時間球形病灶的直徑增加25%所需的時間作為倍增87CT動態(tài)增強掃描不同病變的結節(jié)其血供來源和血供多少有不同，CT增強掃描可有不同的強化形式和強化程度螺旋CT動態(tài)增強掃描可以觀察其血供變化CT動態(tài)增強掃描不同病變的結節(jié)其血供來源和血供多少有不同，C88肺結節(jié)病變影像學診斷分析課件89惡性肺結節(jié)共性特點邊緣：常見毛刺、毛糙、分葉、鋸齒、棘突和平底征內(nèi)部：常見空泡、細支氣管、空洞、不規(guī)則細小鈣化周圍：血管集束、胸膜凹陷、阻塞炎癥、暈征增強：明顯強化，快增持續(xù)曲線相關：轉移、動態(tài)倍增惡性肺結節(jié)共性特點邊緣：常見毛刺、毛糙、分葉、鋸齒、棘突和平90周圍型肺癌特征分葉征毛刺征棘狀突血管集中征癌性淋巴管炎支氣管空氣征空泡征癌性空洞肺癌的鈣化局灶磨砂玻璃結節(jié)特征性強化周圍型肺癌特征分葉征91-分葉征腫瘤表面邊緣凹凸不平由于腫瘤向各個方向生長的速度不均衡和肺支架結構制約它代表腫瘤的生長方式為堆集式或膨脹性生長-分葉征腫瘤表面邊緣凹凸不平92肺結節(jié)病變影像學診斷分析課件93-毛刺征結節(jié)邊緣有數(shù)量眾多的線條狀影，呈放射狀或毛刺狀改變是腫瘤細胞向各個方向蔓延或腫瘤刺激引起周圍肺纖維結締組織增生毛刺征在高分辨率CT掃描肺部時顯示清晰-毛刺征結節(jié)邊緣有數(shù)量眾多的線條狀影，呈放射狀或毛刺狀改變94肺結節(jié)病變影像學診斷分析課件95-棘狀突起結節(jié)邊緣呈尖角狀突起，如同小的三角形病理基礎是腫瘤發(fā)育先端的浸潤性生長，是在分葉的基礎上向外先行浸潤的腫瘤組織，也有可能是腫瘤突出部分是分葉征的一部分，是肺癌的的重要征象-棘狀突起結節(jié)邊緣呈尖角狀突起，如同小的三角形96肺結節(jié)病變影像學診斷分析課件97-血管集中征又稱支氣管血管集中征為結節(jié)附近或周圍的血管束向病灶集中，或直接與病灶相連，或受牽拉向病灶移位是腫瘤瘤體內(nèi)纖維化和腫瘤增殖破壞致使肺支架結構的塌陷皺縮對周圍血管的牽拉，或腫瘤對穿過血管的包繞-血管集中征又稱支氣管血管集中征98-胸膜凹陷征近臟層胸膜面見小三角形影或小喇叭狀陰影，三角形的底部在胸壁，尖指向結節(jié)是腫瘤方向的牽拉和局部胸膜無增厚粘連牽拉的動力來自瘤體內(nèi)反應性纖維化、瘢痕形成，傳導到游離的臟層胸膜而引起凹陷，三角影內(nèi)的密度為負壓空間內(nèi)的水樣密度斜裂胸膜凹陷在CT上僅表現(xiàn)為局部向病灶側移位-胸膜凹陷征近臟層胸膜面見小三角形影或小喇叭狀陰影，三角形的99肺結節(jié)病變影像學診斷分析課件100肺結節(jié)病變影像學診斷分析課件101-惡性淋巴管炎在結節(jié)內(nèi)側與肺門之間、結節(jié)與胸壁之間或結節(jié)旁出現(xiàn)肺紋理增多、呈線狀或網(wǎng)狀改變提示結節(jié)為惡性結節(jié)并已向淋巴管轉移淋巴管轉移途徑：縱隔肺門淋巴結轉移使癌細胞逆行向肺內(nèi)淋巴管擴散、肺毛細血管內(nèi)的多發(fā)癌栓子向血管周圍的淋巴管擴散、直接浸潤淋巴系統(tǒng)-惡性淋巴管炎在結節(jié)內(nèi)側與肺門之間、結節(jié)與胸壁之間或結節(jié)旁出102肺結節(jié)病變影像學診斷分析課件103肺結節(jié)病變影像學診斷分析課件104肺結節(jié)病變影像學診斷分析課件105-支氣管空氣征是指結節(jié)內(nèi)見到充氣小管影多見于中高分化的腺癌細胞沿著支氣管呈伏壁生長此征象的具有相對低度惡性的生物學行為-支氣管空氣征是指結節(jié)內(nèi)見到充氣小管影106肺結節(jié)病變影像學診斷分析課件107-空泡征為腫瘤內(nèi)小的低密度影，多為2～3mm大小，1個或多個癌細胞呈伏壁生長未閉塞的小支氣管或肺泡，加上腫瘤內(nèi)的纖維組織或瘢痕組織的牽拉而擴張多見于腺癌，尤其是肺泡癌-空泡征為腫瘤內(nèi)小的低密度影，多為2～3mm大小，1個或多108肺結節(jié)病變影像學診斷分析課件109肺結節(jié)病變影像學診斷分析課件110肺結節(jié)病變影像學診斷分析課件111-癌性空洞厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均為惡性結節(jié)(肺癌)的中央缺血壞死，壞死物經(jīng)支氣管排出空洞的外緣保存肺癌腫塊邊緣的特征少數(shù)肺癌的空洞較薄，但可見壁結節(jié)-癌性空洞厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均112肺結節(jié)病變影像學診斷分析課件113肺結節(jié)病變影像學診斷分析課件114-肺癌的鈣化少數(shù)肺癌可見鈣化原因：腫瘤內(nèi)血液供應障礙細胞壞死、腫瘤自身的內(nèi)分泌功能使腫瘤內(nèi)鈣質沉著、腫瘤間質化生CT平掃觀察多呈散在沙粒狀結節(jié)狀鈣化，可能是腫瘤在生長過程中包裹鈣化病變-肺癌的鈣化少數(shù)肺癌可見鈣化115-局灶磨砂玻璃結節(jié)見于腺癌肺泡癌早期，為腫瘤細胞沿肺泡壁生長，肺泡腔未被完全填充，基質彈力框架仍存在局灶磨砂玻璃影-混雜磨砂玻璃影-實性結節(jié)周圍見“暈征”-完全實質性結節(jié)-局灶磨砂玻璃結節(jié)見于腺癌肺泡癌早期，為腫瘤細胞沿肺泡壁生長116--磨玻璃影用薄層（1－2mm）HRCT的圖像上，并用寬的窗位觀察肺野內(nèi)局部淡薄密度增高影，血管影及支氣管壁可見彌漫多發(fā)灶性分布與肺胞腔的部分填充、肺間質成份的增厚部分累及肺泡的充氣狀態(tài)、肺毛細血管床血流量增加等因素有關磨玻璃密度的病理意義應該結合臨床資料和其它CT征象共同考慮--磨玻璃影用薄層（1－2mm）HRCT的圖像上，并用寬的窗117肺結節(jié)病變影像學診斷分析課件118-肺癌的強化環(huán)狀強化，周邊顯著環(huán)狀強化部分為肺不張，中央部強化為腫瘤本身強化多為中度和高度強化，較平掃升高約30-50Hu最高強化值區(qū)域開始出現(xiàn)在一分鐘內(nèi)-肺癌的強化環(huán)狀強化，周邊顯著環(huán)狀強化部分為肺不張，中央部強119肺結節(jié)病變影像學診斷分析課件120良性肺結節(jié)共性特點形態(tài)規(guī)整邊緣光滑鈣化及脂肪多見衛(wèi)星灶及纖維化灶多見分葉征、短毛刺、胸膜凹陷少見明顯強化少見良性肺結節(jié)共性特點形態(tài)規(guī)整121影像技術的選擇胸部平片可對少數(shù)有特征病例進行確診CT是孤立性肺結節(jié)診斷和鑒別診斷的首選方法動態(tài)增強掃描可提供更多更有價值的信息MRI不作為孤立性肺結節(jié)的診斷首選方法PET對直徑<1cm的結節(jié)成像是不可靠的協(xié)同應用可提高孤立性肺結節(jié)診斷的準確性影像技術的選擇胸部平片可對少數(shù)有特征病例進行確診122-低劑量CT篩查120千伏，40-50MAS，2毫米間隔，2.5毫米層厚重建因結節(jié)可能為感染性，不適用于有惡性腫瘤史、35歲以下低肺癌風險、發(fā)燒的患者結節(jié)復查用非對比、薄層、有限范圍、低劑量CT掃描-低劑量CT篩查120千伏，40-50MAS，2毫米間隔123影像學檢查價值MDCT對結節(jié)的形態(tài)特征評估是最佳的MDCT上結節(jié)可能會被漏診薄層的CT結合圖像后處理技術如最大密度投影，容積再現(xiàn)、工作站動態(tài)觀察圖像等技術可提高診斷肺結節(jié)的能力影像學檢查價值MDCT對結節(jié)的形態(tài)特征評估是最佳的124孤立性肺結節(jié)CT技術薄層螺旋掃描典型的重建包括3-5毫米非靶視野的準直感興趣區(qū)1-1.5mm的重建基本重建不易區(qū)分小型中央結節(jié)和血管，可以用后處理技術，如最大密度投影，容積成像處理、電影觀察孤立性肺結節(jié)CT技術薄層螺旋掃描125影響肺結節(jié)診斷的因素高齡表現(xiàn)癥狀（有咯血病史）吸煙接觸石棉、鈾或氡既往病史（有贅生物和肺纖維化病史）家族史影響肺結節(jié)診斷的因素高齡126女性，68歲，因肉瘤行左肺切除術增強PET/CT示右肺上葉輕度強化的、不規(guī)則結節(jié)根據(jù)年齡、肺惡性腫瘤史，高度懷疑惡性腫瘤，穿刺活檢證實為腺癌女性，68歲，因肉瘤行左肺切除術127女性，78歲，慢性咳嗽史增強PET/CT示右肺上葉不規(guī)則的空洞病變活檢示急慢性炎癥，為放射菌屬一致的菌狀桿菌融合的菌落感染和炎癥可以由氟-18標記的2-脫氧-D-葡萄糖累積誤診為惡性女性，78歲，慢性咳嗽史128男，36歲，咳嗽史CT增強掃描示右肺下葉邊界清楚的結節(jié)，由外周磨玻璃影暈環(huán)包繞，前方可見衛(wèi)星結節(jié)白血球過多癥患者，高度提示侵襲性曲霉菌感染男，36歲，咳嗽史129左肺上葉腫瘤射頻消融后CT增強示毛玻璃影周圍邊界清楚的環(huán)形反暈征反暈征常提示免疫功能低下者的侵襲性真菌性肺炎左肺上葉腫瘤射頻消融后130CT增強示左肺下葉邊界清楚的結節(jié)輕度強化(46Hu)與脂肪一致錯構瘤結節(jié)內(nèi)的部分脂肪也存在于脂肪肉瘤轉移和類脂性肺炎CT增強示左肺下葉邊界清楚的結節(jié)131男性，36歲，左大腿近端軟骨肉瘤CT示右肺下葉結節(jié)中央鈣化提示是非常良性的鈣化結節(jié)，繼發(fā)于肉芽腫性感染必須通過評估來確診，本例為軟骨肉瘤轉移男性，36歲，左大腿近端軟骨肉瘤132男性，47歲增強肺窗結節(jié)有小分葉增強結節(jié)內(nèi)不規(guī)則鈣化PET/CT上缺乏氟-18標記2-脫氧-D-葡萄糖攝取由于不規(guī)則的鈣化和病灶較三年前增長，病變進行了活檢病理：致密纖維化，局灶性慢性炎癥，沒有惡性細胞男性，47歲133男性，66歲CT上結節(jié)后面的實質性成分PET/CT示低代謝性支氣管肺泡癌請注意：與實質性病變相比較，半實質性病變惡變可能性最大男性，66歲134惡性潛力半實質性結節(jié)可以是非典型腺瘤樣增生（一種癌前狀態(tài)）、細支氣管肺泡癌或浸潤性腺癌非典型腺瘤樣增生可能是細支氣管肺泡癌/腺癌的前體實質性結節(jié)惡性腫瘤的可能性最低惡性潛力半實質性結節(jié)可以是非典型腺瘤樣增生（一種癌前狀態(tài)）、135女性，45歲，甲狀腺癌CT增強示右肺下葉半實質性結節(jié)；4年后大小沒有明顯變化，強化程度減低活檢：典型的腺瘤樣增生女性，45歲，甲狀腺癌136空洞型肺梗死增強示左肺下葉厚壁空洞結節(jié)，懷疑為原發(fā)性肺癌增強縱隔窗示左葉間肺動脈內(nèi)血栓，符合肺栓塞空洞型肺梗死137女性，65歲，右肺下葉Ca切除術后左