心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件

心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的意義心肌肌鈣蛋白的1肌鈣蛋白的組成形式快骨骼肌亞型肌鈣蛋白慢骨骼肌亞型肌鈣蛋白c(TnC肌亞型肌鈣蛋白T(TnT肌鈣蛋白I(Tn)肌鈣蛋白的組成形式2心肌鈣蛋白的生物學(xué)特征在心肌細(xì)胞膜完整情況下,心肌肌鈣蛋白一般不能透出細(xì)胞膜進(jìn)入血液循環(huán),因而正常血清中含量甚微。

一旦心肌細(xì)胞膜因缺血或缺氧等因素完整性受到破壞,游離的cTn和cTnT可迅速透過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入外周血中,隨后結(jié)合于心肌結(jié)構(gòu)蛋白中的結(jié)合型cTnI和cTnT逐漸分解,緩慢釋放入循環(huán)血中,心肌鈣蛋白的生物學(xué)特征3心肌鈣蛋白升高的原因米急性心肌梗死*急性冠脈綜合征*心臟挫傷,或由手術(shù)、消融、起搏器等引起的心臟創(chuàng)傷急性或慢性充血性心力衰竭心血管疾病快速或緩慢性心律失常,或心臟傳導(dǎo)阻滯水主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈瓣膜疾病米肥厚型心肌病心尖球形綜合征心肌鈣蛋白升高的原因4心肌鈣蛋白升高的原因橫紋肌溶解伴心肌損傷*肺栓塞、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓腎功能衰竭*急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,包括卒中或蛛網(wǎng)膜下腔出血*浸潤(rùn)性疾病,如淀粉樣變性、血色病非心血管疾病肉狀瘤病、硬皮病炎癥性疾病,如心肌炎、心肌擴(kuò)張性疾病、心內(nèi)膜炎、心包炎藥物毒性或毒素*危重患者,尤其是呼吸衰竭或膿毒癥患者冰燒傷患者,尤其是燒傷>30%體表面者過(guò)度勞累者心肌鈣蛋白升高的原因5心肌鈣蛋白升高的原因1、抗體識(shí)別位點(diǎn)的不同所造成的影響標(biāo)準(zhǔn)品的差異所造成的影響測(cè)定方法的不同對(duì)檢測(cè)的影響4、標(biāo)本自身及前處理所造成的影響類(lèi)風(fēng)濕因子及其他抗體影響心肌肌鈣蛋白的測(cè)定,導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果假性升高纖維蛋白導(dǎo)致檢測(cè)假性升高檢查體系內(nèi)在③新生兒和兒童cTn的水平要高于成所造成的影響④溶血因測(cè)定方法的不同可導(dǎo)致對(duì)肌鈣蛋白檢測(cè)的正向干擾或負(fù)向干擾,且影響大小也有所差異⑤心肌肌鈣蛋白抗體的產(chǎn)生導(dǎo)致結(jié)果假性降低⑥抗凝劑及高膽紅素可導(dǎo)致檢測(cè)的假陰性結(jié)果心肌鈣蛋白升高的原因6心肌肌鈣蛋白升高的原因急性心肌梗死膿毒癥或感染性休克一非心臟外科手術(shù)心肌肌鈣蛋白升高的原因7急性心肌梗死的一般定義心臟生化標(biāo)志物(cTn最佳)水平升高和(或)降低超過(guò)參考值上限(URL)99百分位值,同時(shí)至少伴有下述心肌缺血證據(jù)之●缺血的臨床癥狀;●ECG提示新發(fā)缺血性改變:新發(fā)STT改變或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯(LBB)●ECG提示病理性Q波形成●影像學(xué)證據(jù)提示新發(fā)局部室壁運(yùn)動(dòng)異常或存活心肌丟失冠脈造影或尸檢證實(shí)冠脈內(nèi)血栓形成急性心肌梗死的一般定義8心朋標(biāo)志物的評(píng)價(jià)Troponin(largemyocardialinfarction當(dāng)108Creatinekinase,Troponin(smallmyocardialinfarction)5Daysafteronsetofacutemyocardialinfarction心朋標(biāo)志物的評(píng)價(jià)9急性心梗的心電圖表現(xiàn)令急性心肌缺血的ECG表現(xiàn)(無(wú)左心室肥厚和LBBB)ST段抬高相鄰2個(gè)導(dǎo)聯(lián)新發(fā)ST段J點(diǎn)抬高V2-V3導(dǎo)聯(lián)男性(≥40歲)≥0.2mV男性(<40歲)≥0.25mV女性≥0.15mV,和(或)其他導(dǎo)聯(lián)≥0.1m急性心梗的心電圖表現(xiàn)10心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件11心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件12心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件13心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件14心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件15心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件16心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件17心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件18心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件19心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件20心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件21心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件22心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件23心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件24心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件25心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件26心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件27心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件28心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件29心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件30心肌肌鈣蛋白的升高在臨床中的課件31心肌肌鈣