【醫(yī)藥健康】Neoplasms-of-Genitourinary-System-泌尿系腫瘤文課件

【醫(yī)藥健康】NeoplasmsofGenitourinarySystem泌尿系腫瘤21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端?！踞t(yī)藥健康】NeoplasmsofGenitourinarySystem泌尿系腫瘤【醫(yī)藥健康】NeoplasmsofGenitourinarySystem泌尿系腫瘤21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。NeoplasmsofGenitourinarySystem

泌尿系腫瘤AdenocarcinomaoftheKidney（RenalCellCarcinoma,RCC,腎細胞癌）初中化學探究式教學讓學生通過親身經歷和體驗科學探究活動，激發(fā)學生學習化學的興趣，增進對科學的情感，理解科學的本質，學習科學探究的方法，初步形成科學探究的能力。探究式教學與知識傳授型教學有很大差異，為了在化學教學中有效地實施探究式教學，我們應該探索一套與之相應的教學策略。要將探究式教學活動開展好，我們可對原有的教學策略進行較大的改革，以適應學生探究學習的需要。筆者通過多年的探究式教學實踐及相關研究，認為改革完善教學策略應從以下幾方面著手。一、積極轉變教師教學觀念（一）建立以人為本的教學觀念在學與教的關系上，我們應置學生于教學的主體地位，以學生的學為中心組織教學，充分尊重學生的興趣、習慣，讓每個學生以輕松的心情去認識化學、探究化學。另外，在教學中，師生之間應該是一種民主、平等的關系，是一種輔助者與學習的主人之間的關系，教師要和學生共同承擔學習的責任。二、建立開放自主的教學觀念在探究式教學過程中要以教會學生科學探究的方法、培養(yǎng)探究的能力為主，而不是以傳授知識為主；要以學生的自主學習為主，給予學生選擇探究內容、方法的自由。當然，開放自主并不是教師完全放手不管，放手不管會導致學生在科學探究過程中產生不必要的混亂和迷茫。因此探究式教學活動要以學生為主，教師輔導為輔，教師在學生需要時給予及時的輔導。另外，教師不必對學生在探究過程中形成的看法和結果要求千篇一律，只要是有道理的看法和結果就應大力提倡。三、適當選擇探究教學內容（一）教材中的科學探究人教版初中化學教材中將科學探究內容作為一個重點，每一單元都有科學探究內容，有的章節(jié)還設置了多個科學探究活動，光是較為完整的“活動與探究”就有29個，如果全部開展，時間不允許，也沒有必要。所以教師在教學過程中，可根據(jù)學情生況、課時安排情況，合理的選擇開展探究式教學的時機和內容。例如第一單元“走進化學世界”設計了3個“活動與探究”、11個“實驗”，是初中科學探究和化學實驗的啟蒙。我們可以選擇其中和學生生活緊密聯(lián)系的“對蠟燭及其燃燒的探究”作重點分析，和學生一起經歷“做科學”的過程，培養(yǎng)發(fā)展學生的科學素養(yǎng)，其它幾個科學探究活動完全可以通過錄像或布置學生課后合作完成。（二）教材外的科學探究教師在教學中不一定要拘泥于教材中的科學探究內容，如果教師有更好的、更適于學生探究的內容，或學生比較感興趣的問題，我們也可以將其設計成科學探究活動。只是在設計時，教師要靈活的運用科學探究的設計原則和策略，充分考慮科學探究活動的可操作性、難度等因素，切不可盲目實施。例如筆者在介紹第六單元《碳和碳的氧化物》中的“課題3二氧化碳”的內容時，發(fā)現(xiàn)有學生對干冰比較有興趣，因此就利用了一節(jié)課時間補充開展了題為《奇妙的“冰”》的探究式教學活動，主要內容為探究干冰的一些性質，取得了較好的教學效果。三、靈活選用探究教學形式在實際的科學探究教學中，教學形式有很多種，常用的如：實驗探究、調查探究、撰寫論文、化學史介紹、討論研究、參觀學習等，我們可根據(jù)實際情況靈活選擇教學形式。如果該知識點比較重要，且課時允許，就可以設置如實驗探究、調查探究等。如果課時不允許或知識不太重要就可以運用化學史介紹、討論研究等科學探究教學形式，或者也可以讓學生課后去完成。比如在學習《自然界中的水》這一節(jié)時，如果課時允許就可以帶學生到本地的自來水廠參觀，讓學生親身體會自來水是怎樣生產出來的。四、精心指導探究教學過程在開展探究式教學的過程中，學生往往由于能力、水平的不足，很容易在探究過程中無所適從，不知道要干什么、怎么干；或者有學生不能很好的管控自己，可能會僅憑興趣、好玩瞎做實驗，甚至有可能會將科學探究活動搞的一團糟。因而教師就必須發(fā)揮好導演的角色，有針對性、有限的對學生進行適當?shù)闹笇?。我們要做學生自主學習的“催化劑”，而不能將過程、方法、結果全盤托出，否則學生就不能從探究中獲得快樂、提升能力。例如，我們在探究第十單元中的“溶液酸堿度對頭發(fā)的影響”時，就可以按照問題提出、查閱資料、猜想假設、制定計劃、實施計劃、得出結論、交流反思等步驟，有計劃、有目的的指導學生的探究過程。五、合理使用教學評價手段（一）評價目標多元化對探究式教學的評價所涉及的不僅僅是學生最后記住了多少知識，更重要的是學生在學習過程浸透著情感的投人、態(tài)度的轉變、方法的習得、情緒的體驗等。因此，多元化的評價將是探究式教學評價的總體趨勢。（二）評價方式多樣化科學探究的過程是一個自主開放的活動過程，在整個探究過程中必然會產生豐富多彩的學習體驗和個性化的創(chuàng)造表現(xiàn)，因而評價方式應該是多樣化的。可以采用學生自評、小組互評、教師評價相結合；定性評價和定量評價相結合，以定性評價為主；過程評價與小組測評相結合，以過程評價為主；對評價的結果應采用分等級與點評、建議相結合的方式，以點評、建議為主。探究式教學，貴在引導，我們要充分尊重學生探究主體的地位，靈活運用探究教學策略，讓學生積極投入到探究活動中去，使學生真正成為學習的主人。我校有230名留守兒童，作為一名小學數(shù)學教師，在組織課堂教學活動的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)這些留守兒童在數(shù)學學習上表現(xiàn)得尤為吃力。通過問卷調查、家訪、查閱有關書籍，筆者對農村小學留守兒童數(shù)學學習現(xiàn)狀這一問題展開研究，嘗試對學生良好學習行為習慣養(yǎng)成的影響因素做具體研究，并提出針對性建議。一、農村小學留守兒童數(shù)學學習現(xiàn)狀的調查情況在對我校89名留守兒童的問卷調查以及家訪研究當中，筆者發(fā)現(xiàn)：本校留守兒童比重已經達到39%，其中90%的學生父母雙方在外務工，這些留守兒童在數(shù)學學習方面表現(xiàn)出的問題主要有以下兩個方面：1.缺乏有效監(jiān)督長期跟隨爺爺奶奶生活在一起，由于代溝、教育理念等問題，很多學生疏于管教，沒有在課后養(yǎng)成良好的學習習慣，一出校門，學生就如同被放飛的小鳥一樣“漫天飛翔”，教師布置的作業(yè)忘記做，一有時間就到外面玩，不會主動預習、復習學習內容。2.缺乏學習資源農村地區(qū)經濟條件的落后導致學生學習資源的緊缺，這也成為困擾留守兒童數(shù)學學習質量提高的重要問題。教具、教學設備的缺乏，導致教師無法進一步優(yōu)化教學流程，學生對課堂感到厭倦、不配合教學。農村地區(qū)很少有書店，學生想買一些學習用品、學習參考資料都比較麻煩，致使一些學生自暴自棄，對數(shù)學學習的興趣逐漸喪失。二、解決留守兒童數(shù)學學習問題的對策研究1.動員家庭力量，轉變教育誤區(qū)家庭教育的缺乏是導致農村留守兒童數(shù)學學習質量難以提升的重要原因之一，教師應當積極與留守兒童監(jiān)護人溝通，動員家庭力量參與到留守兒童數(shù)學教育活動當中。家訪是了解留守兒童家庭教育狀況的有效途徑，數(shù)學教師需要利用課外時間，走進學生家庭，與留守兒童監(jiān)護人交流，了解學生在家作業(yè)完成情況、是否認真學習等。對于很多留守兒童家長和孩子本人形成的“數(shù)學無用論”思想，教師要及時糾正，轉變家長和學生的錯誤理念，爭取他們對數(shù)學教育工作的支持。對于學生在校的數(shù)學學習情況，教師應當如實相告。針對學生的進步，教師可以提出贊揚，激勵學生繼續(xù)進步，幫助家長樹立對孩子受教育的信心；針對學生不認真完成作業(yè)、學習成績不理想這一情況，教師應當委婉表明，并幫助家長分析孩子成績不理想的原因，同監(jiān)護人一起探討解決措施，動員家長參與到學生的監(jiān)督教育當中。2.利用本土資源，提高教學質量農村地區(qū)經濟發(fā)展落后這一局面一時之間難以轉變，學習資源匱乏這一問題并非一朝一夕即可解決之事。教師應當有效利用農村地區(qū)鄉(xiāng)土教育資源，提高教學質量。農村地?^缺乏先進教學設備，但是這里有廣袤的土地、無垠的藍天、蔥郁的山林，這些都可以作為教學資源被應用于數(shù)學課堂之上。例如，在教學“公頃與平方千米”時，教師可以請學生走到田野中，親身體會1公頃的概念，提高學生對單位面積的認識；教學“位置與方向”知識時，教師可以帶領學生走到校外，走一走、看一看，體會東南西北的概念。農村地區(qū)雖然沒有高樓大廈、缺少多媒體教學設備，但是這里的鄉(xiāng)土教育資源同樣是城市學生可望而不可即的。積極挖掘鄉(xiāng)土資源當中的數(shù)學教育因素，對于轉變教學資源有限這一局面大有裨益，數(shù)學教師應當對此予以關注。3.完善政府政策，加強扶持力度本地政府應當加強對農村小學的扶持力度，為留守兒童學習提供基本設備。政府扶持方向主要包括學習環(huán)境的優(yōu)化、學習設備的輔助、學習條件的提高等內容，在政府經濟條件同樣困難的情況下，可以用政府名義，向社會力量發(fā)出呼吁，利用慈善形式支援農村小學教育扶持工作。教育部門要與本地政府通力合作，加大對留守兒童教育問題的督導研究工作，結合本地實際，探索出行之有效的解決策略。小學是孩子數(shù)學學習的啟蒙時期，在這一階段，學生各方面的知識結構正在形成時期，有效教育力量的引導對于學生良好學習素養(yǎng)的形成大有裨益。營造一個關愛留守兒童的學習環(huán)境，是學校、社會、政府和家長義不容辭的責任。作為一名小學數(shù)學教師，我們應當盡自己最大的努力，因地制宜、因時制宜、因人制宜，采取行之有效的教學策略，促進農村小學留守兒童數(shù)學學習質量的提高?！踞t(yī)藥健康】NeoplasmsofGenitourina1【醫(yī)藥健康】Neoplasms-of-Genitourinary-System-泌尿系腫瘤文課件2【醫(yī)藥健康】Neoplasms-of-Genitourinary-System-泌尿系腫瘤文課件3【醫(yī)藥健康】Neoplasms-of-Genitourinary-System-泌尿系腫瘤文課件4【醫(yī)藥健康】Neoplasms-of-Genitourinary-System-泌尿系腫瘤文課件5EtiologyRCCoccursin2forms:--inherited（遺傳）：chromosometranslocation,VonHippel-Lindaudisease--sporadic（散發(fā)）EtiologyRCCoccursin2forms:6PathologyRCCoriginatesfromtheproximalrenaltubularepithelium.Types:ClearcelltypeGranularcelltypeMixedcelltypeRCCismostoftenamixedadenocarcinoma（腺癌）.PathologyRCCoriginatesfromt7TumorStaging(RobsonSystem)I:Tumorisconfinedwithinthekidneyparenchyma.II:TumorinvolvestheperinephricfatbutconfinedwithinGerota’sfascia(includingtheadrenal).IIIA:Tumorinvolvesthemainrenalvein/inferiorvenacava.TumorStaging(RobsonSystem)I8TumorStaging(RobsonSystem)IIIB:TumorinvolvesregionalLN.IIIC:TumorinvolvesbothlocalvesselsandLN.IVA:Tumorinvolvesadjacentorgansotherthantheadrenal.IVB:Distantmetastases.TumorStaging(RobsonSystem)I9ClinicalFindingsSymptoms&SignsA.Classicaltriad——grosshematuria,flankpain,palpablemass(onlyin10~15%advancedcases)Symptomssecondarytometastaticdisease:dysnea&cough,seizure&headache,bonepainRenaltumorsareincreasinglydetectedincidentallybyCTorultrasoundClinicalFindingsSymptoms&Si10ClinicalFindingsB.ParaneoplasticSyndromes:erythrocytosis（紅細胞增多癥）,hypercalcemia（高鈣血癥）,hypertensionC.LabFindings:anemia,hematuria(60%),ESR↑,ClinicalFindingsB.Paraneopla11ClinicalFindingsD.X-rayFindings:*Ultrasonography*IntravenousUrography(IVU):75%accurate(usedalone),calcification*CTscanning:moresensitive,mass+renalhilum,perinephricspaceandvenacava,adrenals,regionalLNandadjacentorgans*RenalAngiographyClinicalFindingsD.X-rayFind12IVUofrightRCCIVUofrightRCC13CTscanofrightRCCCTscanofrightRCC14CTscanofleftRCCCTscanofleftRCC15RCCinvadingrenalveinRCCinvadingrenalvein16LeftcysticRCCLeftcysticRCC17LeftcysticRCCLeftcysticRCC18DifferentialDiagnosisBenignrenaltumors:Angiomyolipoma（血管平滑肌脂肪瘤,錯構瘤)DifferentialDiagnosis19Treatment1.Localizeddisease:

Surgicalremoval---onlypotentiallycurativetherapy

RadicalNephrectomy(enblocremovalofthekidneyandGerota’sfasciaincludingipsilateraladrenal,proximal?ureter,regionallymphadenectomy(淋巴結清掃)Treatment1.Localizeddisease:20Treatment2.Disseminateddisease:

nephrectomy---reducingtumorburden

radiation---radioresistanttumor,metastases2/3effective

chemotherapy---<10%effective

immunotherapy---IL-2/interferon-alpha,30%responserateTreatment2.Disseminateddiseas21PrognosisStage5-yearsurvivalrate

I88~100%II60%III15~20%IV0~20%PrognosisStage22RenalPelvicCancer腎盂癌RenalPelvicCancer腎盂癌23Incidence:rare,3%ofallurothelialcancersPathology:transitionalcell90%squamouscell10%Incidence:rare,3%ofalluro24ClinicalFindingsA.Symptoms&Signsgrosshematuria70~90%flankpain8~50%B.LabFindings:hematuria,cytology(40%positive),tumormarkers(BTA,NMP22)ClinicalFindingsA.Symptoms&25ClinicalFindingsC.Imaging

IVU---intraluminalfillingdefect,unilateralnonvisualizationofthecollectingsystem,hydronephrosis

US,CT&MRI

Ureteropyeloscopy(腎盂輸尿管鏡)ClinicalFindingsC.Imaging26IVUofrightpelvicCaIVUofrightpelvicCa27CTscanofrightpelvicCaCTscanofrightpelvicCa28CTofrightpelvicCaCTofrightpelvicCa29TreatmentStandardtherapy---nephroureterectomy(腎輸尿管全長切除)removaloftheentiredistalureterwithasmallcuffofbladderTreatmentStandardtherapy---ne30BladderCarcinoma膀胱癌BladderCarcinoma膀胱癌31BladderCaThesecondmostcommoncancerofthegenitourinarysystem,male-femaleratio2.7:1Initiators/Promoters:cigarettesmokingoccupationalexposuregeneticeventsBladderCaThesecondmostcomm32Staging:TNMSystemStaging:TNMSystem33Histopathology（組織病理學）Transitionalcellcarcinoma（移行細胞癌）90%Nontransitionalcellcarcinoma:adenocarcinoma,squamouscellCa,undifferentiatedCaHistopathology（組織病理學）Transitio34ClinicalFindingsA.Symptoms:hematuria85~90%irritativevoidingsymptomsB.Signs:Majorityofpatientshavenopertinentphysicalsigns.ClinicalFindingsA.Symptoms:35ClinicalFindingsC.Labtests:urinetest——hematuriaurinarycytology——dependongradeandvolumeofthetumorothermarkers:BTA,NMP22,telomerase（端粒酶）ClinicalFindingsC.Labtests:36ClinicalFindingsD.Imaging:Ultrasonography—screenIVU—evaluationofupperurinarytractCT/MRI—assessmentofthedepthofinfiltrationandpelvicLNenlargementE.Cystoscopy（膀胱鏡）ClinicalFindingsD.Imaging:37UltrasonographyofBladderCaUltrasonographyofBladderCa38IVUofBladderTumorIVUofBladderTumor39CTscanofbladderCaCTscanofbladderCa40BladderCaundercystoscopyBladderCaundercystoscopy41Treatment1.SurgeryTUR(Trans-UrethralResection)PartialCystectomy（膀胱部分切除）RadicalCystectomy（根治性膀胱全切除）2.RadiotherapyTreatment1.Surgery42TURofBladderTumor(TURBT)TURofBladderTumor(TURBT)43AfterTURAfterTUR44Treatment3.IntravesicalChemotherapy（膀胱內化療）

molecularresponseweightrateMitomycinC32939~78%Thiotepa189upto55%Doxorubicin580mean38%BCG36~71%Treatment3.IntravesicalChemo45CarcinomaoftheProstate

CaP前列腺癌CarcinomaoftheProstate

CaP前46CaPThemostcommoncancerinAmericanmenIncreasesrapidlywithage95%areadenocarcinomaCaPThemostcommoncancerinA47ClinicalFindingsA.Symptomsearlystage:asymptomatic（無癥狀）locallyadvanced/metastaticdisease—obstructiveorirritativevoidingcomplaints,bonepain,paresthesias（感覺異常）andweaknessoflowerextremitiesB.Signs:DRE—induration（硬結）ClinicalFindingsA.Symptoms48ClinicalFindingsC.TumormarkersPSA（前列腺特異抗原）

ProstateSpecificAntigen<4ng/mlnormal4~20ng/mlGreyZone>20ng/mlhighlysuspectofPCaClinicalFindingsC.Tumormark49ClinicalFindingsD.Prostatebiopsy（活檢）goldenstandardE.ImagingTRUS,MRI,BonescanClinicalFindingsD.Prostateb50Treatment1.Localizeddisease(optimalformingreatdebating)WatchfulwaitingRadicalprostatectomy（根治性前列腺切除）Radiation—externalbeamTreatment1.Localizeddisease51Treatment2.Locallyadvanced/metastaticdiseases

Endocrinetherapy—completeandrogenblockade:orchiectomy睪丸切除+antiandrogenagent(flutamide,氟他胺)orLHRHagonist（類似物）RadiationTreatment2.Locallyadvanced/m52Thanksforyourattention!Thanksforyourattention!53）“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機結合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學交融（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）不管是中醫(yī)學還是西醫(yī)學，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學理論與現(xiàn)代科學體系（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質相同而描述表達方式不同的兩種科學形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實現(xiàn)交融慢性胃炎分類慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等。．慢性胃炎大體可分為三種類型：慢性肥厚性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎。慢性肥厚性胃炎在臨床上較為少見，一般也不會發(fā)生癌變。慢性淺表性胃炎主要是指胃粘膜的淺表性炎癥，這類炎癥主要表現(xiàn)為胃粘膜的固有膜寬度增大并伴有水腫，被炎癥細胞浸潤，但胃腺體多屬正常．這類胃炎在臨床上較多見，一般也不會發(fā)生癌變。只要經過恰當治療之后，炎癥可消退，但如治療不當，往往可發(fā)展成萎縮性慢性胃炎．慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜除有淺表性胃炎病變外，胃腺體明顯減少，脈管間隙擴大，胃粘膜層有全層性