炎癥性腸病的診斷課件

炎癥性腸病的診斷炎癥性腸病的診斷1概述隨著多層螺旋CT的廣泛使用，在發(fā)現(xiàn)和顯示腸腔病變方面進入了一個新的領(lǐng)域，MSCT越來越多地運用于腸道病變的檢查和診斷中。腸道的MSCT檢查，關(guān)鍵在于使小腸或結(jié)腸能夠得到充分擴張?？焖俚膾呙杷俣纫约皬姶蟮暮筇幚砉δ?，提高了腸道病變的診斷準確性。概述隨著多層螺旋CT的廣泛使用，在發(fā)現(xiàn)和顯示腸腔病變方面進入2腸道準備檢查前三日禁止做胃腸道鋇餐檢查。檢查前一日中午進無渣半流質(zhì)飲食，檢查前夜口服緩瀉劑。檢查當日早餐禁食，檢查前30分鐘使用口服和爽1000-2000ml。腸道準備檢查前三日禁止做胃腸道鋇餐檢查。3腸道充盈1）單純口服水劑腸道充盈法（口服法）2）單純結(jié)腸水灌腸腸道充盈法（灌腸法）3）口服水劑+結(jié)腸水灌腸雙重腸道充盈法（大小腸腸道充盈法）4）插管法腸道充盈1）單純口服水劑腸道充盈法（口服法）4口服法掃描前30分鐘內(nèi)口服和爽1000-2000ml掃描前10分鐘肌注654-2以松弛胃腸道掃描前再次飲水約200ml，擴張十二指腸CT掃描：平掃和動靜脈雙期增強掃描口服法5灌腸法掃描前10分鐘肌注654-2以松弛胃腸道將肛管插入肛門內(nèi)約5-8cm，緩慢注入溫水1500-2000mlCT掃描：平掃和動靜脈雙期增強掃描灌腸法6大小腸雙充盈法掃描前30分鐘口服和爽1000-2000ml口服結(jié)束后囑病人俯臥于檢查床上，肌注654-2以松弛胃腸道插入鋼管緩慢注入溫水800-1500mlCT掃描：平掃和動靜脈雙期增強掃描大小腸雙充盈法7插管法掃描前將小腸導管插至屈氏韌帶處，然后囑病人俯臥于檢查床上，灌入甲基纖維素溶液2000ml拔出小腸管，病人取仰臥位，肌注654-2松弛胃腸道CT掃描：平掃和動靜脈雙期增強掃描插管法8效果口服法：小腸充盈良好，以第五、六組小腸充盈最佳。大腸及回盲部充盈欠佳。灌腸法：結(jié)腸充盈良好，以左半結(jié)腸充盈最佳。小腸及回盲部充盈欠佳。雙充盈法：小腸及結(jié)腸均充盈良好，效果等同前兩者之和。插管法：小腸各段充盈很好，結(jié)腸充盈效果良好，但病人耐受差。效果口服法：小腸充盈良好，以第五、六組小腸充盈最佳。大腸及回9炎癥性腸病的診斷課件10炎癥性腸病的診斷課件11炎癥性腸病的診斷課件12評價小腸腸管擴張2cm、腸壁厚度2mm左右意義最大，評價時比較準確小腸各組腸段正常情況下很少出現(xiàn)腸壁分層現(xiàn)象，十二指腸偶有分層評價小腸腸管擴張2cm、腸壁厚度2mm左右意義最大，評價時比13小腸炎癥時腸壁的常見表現(xiàn)1）腸壁單層：腸壁增厚或不增厚，與周圍腸壁強化相比可見明顯的腸壁強化。2）腸壁雙層：腸壁增厚，腸壁粘膜層強化較漿膜層明顯。3）腸壁三層：腸壁增厚，腸壁粘膜層及漿膜層強化一致，中間層為低密度。小腸炎癥時腸壁的常見表現(xiàn)1）腸壁單層：腸壁增厚或不增厚，與周14口服法：小腸充盈良好，以第五、六組小腸充盈最佳。伴發(fā)中毒性巨結(jié)腸，橫結(jié)腸擴張，管壁不規(guī)則箭示回－回腸瘺，箭頭示回腸陰道瘺腸系膜、腹膜后淋巴結(jié)多發(fā)性增大潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis）腸壁強化,無分層（靜止期）最先起始于直腸、乙狀結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎的CT表現(xiàn)管壁分層強化，橫斷面呈“靶征”，可見腸壁積氣腸壁強化,無分層（靜止期）隨著多層螺旋CT的廣泛使用，在發(fā)現(xiàn)和顯示腸腔病變方面進入了一個新的領(lǐng)域，MSCT越來越多地運用于腸道病變的檢查和診斷中。結(jié)腸管壁增厚,分層強化（靶征）3）口服水劑+結(jié)腸水灌腸雙重腸道充盈法（大小腸腸道充盈法）不呈節(jié)段性或跳躍性分布腸粘膜修復過度，可形成假性息肉炎癥性腸病(IBD)克羅恩病(Crohn’sDisease)潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis）口服法：小腸充盈良好，以第五、六組小腸充盈最佳。炎癥性腸病(15病理克羅恩病又稱為局限性腸炎,節(jié)段性腸炎或肉芽腫性腸炎，是一種貫穿消化管各層的透壁性慢性增殖性炎癥，常形成非特異性肉芽腫。病理克羅恩病又稱為局限性腸炎,節(jié)段性腸炎或肉芽腫性腸炎，16病理克羅恩病節(jié)段性、跳躍性分布，多段受累主要累及回腸、回盲部和右半結(jié)腸裂隙狀潰瘍：縱行刀切樣，可直達漿膜，是形成腸瘺的病理基礎(chǔ)結(jié)節(jié)病樣肉芽腫（非干酪樣壞死性肉芽腫）鋪路卵石樣粘膜表現(xiàn)病理克羅恩病17克羅恩病的CT表現(xiàn)多發(fā)節(jié)段性、跳躍性病變管壁明顯增厚，可達10mm以上，腸腔不對稱狹窄，但不易并發(fā)腸梗阻較少出現(xiàn)腹水及腸管柔順度的改變克羅恩病的CT表現(xiàn)多發(fā)節(jié)段性、跳躍性病變18克羅恩病病變累及多個腸段克羅恩病病變累及多個腸段19克羅恩病病變累及多個腸段克羅恩病病變累及多個腸段20克羅恩病空腸腸壁異常增厚強化克羅恩病空腸腸壁異常增厚強化21克羅恩病回腸末段,盲腸腸壁增厚克羅恩病回腸末段,盲腸腸壁增厚22克羅恩病回腸末段,盲腸腸壁增厚克羅恩病回腸末段,盲腸腸壁增厚23克羅恩病橫結(jié)腸腸壁增厚克羅恩病橫結(jié)腸腸壁增厚24將肛管插入肛門內(nèi)約5-8cm，緩慢注入溫水1500-2000ml管壁分層強化，橫斷面呈“靶征”，可見腸壁積氣潰瘍性結(jié)腸炎的CT表現(xiàn)最先起始于直腸、乙狀結(jié)腸1）腸壁單層：腸壁增厚或不增厚，與周圍腸壁強化相比可見明顯的腸壁強化。好發(fā)于回腸，長段腸管受累口服結(jié)束后囑病人俯臥于檢查床上，肌注654-2以松弛胃腸道掃描前再次飲水約200ml，擴張十二指腸腸粘膜修復過度，可形成假性息肉小腸腸管擴張2cm、腸壁厚度2mm左右意義最大，評價時比較準確箭示回－回腸瘺，箭頭示回腸陰道瘺掃描前10分鐘肌注654-2以松弛胃腸道并發(fā)癥：腸梗阻、腸穿孔、腸管周圍膿腫等腸系膜血管增生（梳樣征）快速的掃描速度以及強大的后處理功能，提高了腸道病變的診斷準確性。管壁分層強化：粘膜層、漿膜層強化明顯，粘膜下層水腫增寬，橫斷面呈“靶征”，提示病變處于活動期管壁不強化或輕度均勻強化，無分層，提示病變處于靜止期或慢性期克羅恩病的CT表現(xiàn)將肛管插入肛門內(nèi)約5-8cm，緩慢注入溫水1500-200025克羅恩病腸壁分層強化，靶征（活動期）克羅恩病腸壁分層強化，靶征（活動期）26克羅恩病腸壁分層強化，靶征（活動期）克羅恩病腸壁分層強化，靶征（活動期）27克羅恩病腸壁強化,無分層（靜止期）克羅恩病腸壁強化,無分層（靜止期）28克羅恩病腸壁強化,無分層（靜止期）克羅恩病腸壁強化,無分層（靜止期）29克羅恩病的CT表現(xiàn)腸系膜血管增生，回腸血管空腸化，呈“梳樣征”克羅恩病的CT表現(xiàn)腸系膜血管增生，回腸血管空腸化，呈“梳樣征30克羅恩病腸系膜血管增生（梳樣征）

克羅恩病腸系膜血管增生（梳樣征）

31克羅恩病腸系膜血管增生（梳樣征）

克羅恩病腸系膜血管增生（梳樣征）

32腸系膜纖維脂肪增生，密度混濁。腸管互相聚攏或分離腸系膜、腹膜后淋巴結(jié)多發(fā)性增大克羅恩病的CT表現(xiàn)腸系膜纖維脂肪增生，密度混濁。腸管互相聚攏或分離克羅恩病的C33克羅恩病腸壁增厚強化,纖維脂肪增殖克羅恩病腸壁增厚強化,纖維脂肪增殖34快速的掃描速度以及強大的后處理功能，提高了腸道病變的診斷準確性。管壁分層強化，橫斷面呈“靶征”，可見腸壁積氣箭示回－回腸瘺，箭頭示回腸陰道瘺最先起始于直腸、乙狀結(jié)腸好發(fā)于回腸，長段腸管受累快速的掃描速度以及強大的后處理功能，提高了腸道病變的診斷準確性。潰瘍性結(jié)腸炎的CT表現(xiàn)管壁分層強化，橫斷面呈“靶征”，可見腸壁積氣1）單純口服水劑腸道充盈法（口服法）潰瘍性結(jié)腸炎的CT表現(xiàn)隨著多層螺旋CT的廣泛使用，在發(fā)現(xiàn)和顯示腸腔病變方面進入了一個新的領(lǐng)域，MSCT越來越多地運用于腸道病變的檢查和診斷中?；啬c末段病變,合并小腸梗阻快速的掃描速度以及強大的后處理功能，提高了腸道病變的診斷準確性。隨著多層螺旋CT的廣泛使用，在發(fā)現(xiàn)和顯示腸腔病變方面進入了一個新的領(lǐng)域，MSCT越來越多地運用于腸道病變的檢查和診斷中。腸系膜、腹膜后淋巴結(jié)多發(fā)性增大克羅恩病腸壁增厚強化,纖維脂肪增殖快速的掃描速度以及強大的后處理功能，提高了腸道病變的診斷準確35克羅恩病腸壁增厚強化,纖維脂肪增殖克羅恩病腸壁增厚強化,纖維脂肪增殖36克羅恩病腸壁增厚強化,腸系膜淋巴結(jié)腫大克羅恩病腸壁增厚強化,腸系膜淋巴結(jié)腫大37克羅恩病腸系膜淋巴結(jié)腫大克羅恩病38克羅恩病腸系膜淋巴結(jié)腫大克羅恩病腸系膜淋巴結(jié)腫大39克羅恩病的CT表現(xiàn)并發(fā)癥：腸梗阻、腸穿孔、腸管周圍膿腫等對胃腸道周圍膿腫的顯示優(yōu)于小腸插管鋇灌，但瘺管、竇道的顯示不及小腸插管鋇灌克羅恩病的CT表現(xiàn)并發(fā)癥：腸梗阻、腸穿孔、腸管周圍膿腫等40克羅恩病合并腸外瘺管形成克羅恩病合并腸外瘺管形成41克羅恩病合并腸道內(nèi)瘺克羅恩病合并腸道內(nèi)瘺42克羅恩病箭示回－回腸瘺，箭頭示回－乙狀結(jié)腸瘺克羅恩病箭示回－回腸瘺，箭頭示回－乙狀結(jié)腸瘺43克羅恩病箭示回－回腸瘺，箭頭示回腸陰道瘺克羅恩病箭示回－回腸瘺，箭頭示回腸陰道瘺44克羅恩病合并肛周膿腫合并髂腰肌膿腫克羅恩病合并肛周膿腫合并髂腰肌膿腫451）單純口服水劑腸道充盈法（口服法）腸系膜、腹膜后淋巴結(jié)多發(fā)性增大回腸末段和盲腸管壁明顯增厚，局部呈腫塊狀管壁分層強化，橫斷面呈“靶征”，可見腸壁積氣箭示回－回腸瘺，箭頭示回腸陰道瘺管壁分層強化，橫斷面呈“靶征”，可見腸壁積氣1）腸壁單層：腸壁增厚或不增厚，與周圍腸壁強化相比可見明顯的腸壁強化。掃描前再次飲水約200ml，擴張十二指腸不呈節(jié)段性或跳躍性分布腸壁增厚強化,纖維脂肪增殖小腸及回盲部充盈欠佳。小腸炎癥時腸壁的常見表現(xiàn)插管法：小腸各段充盈很好，結(jié)腸充盈效果良好，但病人耐受差。掃描前10分鐘肌注654-2以松弛胃腸道最先累及直腸、乙狀結(jié)腸，并逆行向上發(fā)展，主要侵犯左半結(jié)腸克羅恩病合并腹壁膿腫合并腸系膜膿腫1）單純口服水劑腸道充盈法（口服法）克羅恩病合并腹壁膿腫合并46克羅恩病回腸末段病變,合并小腸梗阻克羅恩病回腸末段病變,合并小腸梗阻47

病理連續(xù)性病變最先累及直腸、乙狀結(jié)腸，并逆行向上發(fā)展，主要侵犯左半結(jié)腸腸瘺形成少見腸粘膜修復過度，可形成假性息肉潰瘍性結(jié)腸炎病理潰瘍性結(jié)腸炎48潰瘍性結(jié)腸炎的CT表現(xiàn)最先起始于直腸、乙狀結(jié)腸連續(xù)性病變并逆行向上發(fā)展管壁增厚一般小于10mm，腸腔可略狹窄，較對稱管壁分層強化，橫斷面呈“靶征”，可見腸壁積氣腸系膜血管增生，纖維脂肪增殖潰瘍性結(jié)腸炎的CT表現(xiàn)最先起始于直腸、乙狀結(jié)腸49裂隙狀潰瘍：縱行刀切樣，可直達漿膜，是形成腸瘺的病理基礎(chǔ)2）單純結(jié)腸水灌腸腸道充盈法（灌腸法）潰瘍性結(jié)腸炎的CT表現(xiàn)檢查當日早餐禁食，檢查前30分鐘使用口服和爽1000-2000ml。腸系膜、腹膜后淋巴結(jié)多發(fā)性增大掃描前將小腸導管插至屈氏韌帶處，然后囑病人俯臥于檢查床上，灌入甲基纖維素溶液2000ml2）腸壁雙層：腸壁增厚，腸壁粘膜層強化較漿膜層明顯。潰瘍性結(jié)腸炎的CT表現(xiàn)腸系膜、腹膜后淋巴結(jié)多發(fā)性增大掃描前將小腸導管插至屈氏韌帶處，然后囑病人俯臥于檢查床上，灌入甲基纖維素溶液2000ml腸系膜、腹膜后淋巴結(jié)多發(fā)性增大掃描前將小腸導管插至屈氏韌帶處，然后囑病人俯臥于檢查床上，灌入甲基纖維素溶液2000ml隨著多層螺旋CT的廣泛使用，在發(fā)現(xiàn)和顯示腸腔病變方面進入了一個新的領(lǐng)域，MSCT越來越多地運用于腸道病變的檢查和診斷中。插入鋼管緩慢注入溫水800-1500ml掃描前再次飲水約200ml，擴張十二指腸潰瘍性結(jié)腸炎橫結(jié)腸,降結(jié)腸腸壁增厚裂隙狀潰瘍：縱行刀切樣，可直達漿膜，是形成腸瘺的病理基礎(chǔ)潰瘍50乙狀結(jié)腸腸壁增厚潰瘍性結(jié)腸炎乙狀結(jié)腸腸壁增厚潰瘍性結(jié)腸炎51潰瘍性結(jié)腸炎升結(jié)腸管壁增厚,分層強化（靶征），腸壁積氣潰瘍性結(jié)腸炎升結(jié)腸管壁增厚,分層強化（靶征），腸壁積氣52潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸管壁增厚,分層強化（靶征）潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸管壁增厚,分層強化（靶征）53結(jié)腸壁不規(guī)則增厚左側(cè)明顯潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸壁不規(guī)則潰瘍性結(jié)腸炎54潰瘍性結(jié)腸炎伴發(fā)中毒性巨結(jié)腸，橫結(jié)腸擴張，管壁不規(guī)則潰瘍性結(jié)腸炎伴發(fā)中毒性巨結(jié)腸，橫結(jié)腸擴張，管壁不規(guī)則55潰瘍性結(jié)腸炎橫結(jié)腸假息肉形成潰瘍性結(jié)腸炎橫結(jié)腸假息肉形成56乙狀結(jié)腸周圍血管增生脂肪纖維增生潰瘍性結(jié)腸炎乙狀結(jié)腸周圍血管增生潰瘍性結(jié)腸炎57鑒別診斷腸結(jié)核好發(fā)于回盲部不呈節(jié)段性或跳躍性分布潰瘍型腸結(jié)核：潰瘍與腸管長軸垂直，環(huán)行對稱性狹窄，易并發(fā)腸梗阻增殖型腸結(jié)核：管壁增厚比克羅恩病更明顯，可形成回盲部腫塊，腸瘺、竇道少見，常伴發(fā)其他部位結(jié)核鑒別診斷腸結(jié)核58腸結(jié)核回腸末段和盲腸管壁明顯增厚，局部呈腫塊狀腸結(jié)核回腸末段和盲腸管壁明顯增厚，局部呈腫塊狀59腸結(jié)核回盲部潰瘍形成腸結(jié)核回盲部潰瘍形成60小腸淋巴瘤好發(fā)于回腸，長段腸管受累管壁增厚，管腔擴張，腔內(nèi)氣液平面腸壁無分層強化現(xiàn)象很少出現(xiàn)腹水、腸梗阻及腸管柔順度改變腸系膜、腹膜后淋巴