溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程課件

溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柸芩ㄖ委煹臉?biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程再灌注治療◆ST段抬髙型心肌梗死溶栓再灌注治療。溶栓再灌注治療具有嚴(yán)格的時(shí)效性,溶栓越早,效果越好,再通率越高。因此,溶栓治療應(yīng)于FMC后30分鐘內(nèi)進(jìn)行◆值得注意的是,院前溶栓效果優(yōu)于入院后溶栓。若有條件時(shí)可在救護(hù)車上、首診診所甚至家庭內(nèi)即開始溶栓治療。為使臨床急診心血管醫(yī)師熟知STEMI溶栓適應(yīng)證和禁忌證可對(duì)照溶栓篩查表迅速作出判斷問題情境是在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中教師為引導(dǎo)學(xué)生而借助多媒體、活動(dòng)、故事、游戲等方式來創(chuàng)設(shè)的虛擬情境，目的是讓學(xué)生在情境中發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)知識(shí)，在教師的問題引導(dǎo)下進(jìn)入探究過程中，進(jìn)而獲得數(shù)學(xué)知識(shí)構(gòu)建，培養(yǎng)學(xué)生技能的一種方式。在小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，情境創(chuàng)設(shè)需要從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，結(jié)合一定的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容而進(jìn)行。一、創(chuàng)設(shè)生活情境，激發(fā)興趣數(shù)學(xué)知識(shí)來自于生活，也應(yīng)用與生活，與生活息息相關(guān)。因而在小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，為了有效激活課堂教學(xué)，提高教學(xué)效率，教師可以充分創(chuàng)設(shè)生活情境，讓學(xué)生真切感受到知識(shí)與生活的聯(lián)系，感到學(xué)有所用。這樣，能充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生在活躍的課堂氛圍中積極參與教學(xué)活動(dòng)，有效提高數(shù)學(xué)教學(xué)效率。如教學(xué)“四則運(yùn)算”的相關(guān)知識(shí)，教師就可以創(chuàng)設(shè)這樣的生活情境來激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣：小紅有兩袋糖，里邊分別裝有66顆糖和18顆糖，媽媽叫小紅把兩個(gè)袋子里的糖分平均，但是每次只能從多的袋子中拿出4顆來放進(jìn)少的袋子中，那么小紅至少要拿多少次，才能使兩個(gè)袋子里的糖一樣多呢？同學(xué)們能幫他算算嗎？學(xué)生們一聽這個(gè)問題，興趣大增，都希望能幫小紅解決這個(gè)問題，從而積極進(jìn)行學(xué)習(xí)。通過這樣的方式，有效激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生要解決這個(gè)問題，自然就會(huì)積極探求四則運(yùn)算的相關(guān)知識(shí)。這樣，教學(xué)效率的提高也就水到渠成了。二、創(chuàng)設(shè)問題情境，引導(dǎo)探究在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，情境創(chuàng)設(shè)的目的除了激發(fā)學(xué)生的興趣外，教師還要注重通過問題情境來引導(dǎo)學(xué)生思考，讓學(xué)生在自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上能積極進(jìn)行合作探究，這樣才有利于知識(shí)的構(gòu)建。以“容積”的概念教學(xué)為例，對(duì)于容積，更多學(xué)生是停留在體積概念上，而容積是指物體能容納物體的多少。因此，教學(xué)中要讓學(xué)生在探究中形成容積的概念，教師設(shè)計(jì)了如下的情境探究活動(dòng)：（一）觀看：幻燈展示集裝箱，提問“集裝箱的作用是什么？”（引導(dǎo)學(xué)生明白容積要能容納東西）（二）對(duì)比活動(dòng)，教師提供一個(gè)空的長方體和一個(gè)實(shí)心長方體，讓他們對(duì)比他們的區(qū)別。（在實(shí)踐中對(duì)比容積和體積的不同）（三）實(shí)踐活動(dòng)：大小不同的兩個(gè)正方體，看看他們裝的東西誰多？（活動(dòng)中讓學(xué)生體會(huì)容積的不同）通過上述活動(dòng)后，引導(dǎo)學(xué)生說一說我們生活周圍像集裝箱、倉庫一樣的能容納物體的東西，如抽屜、鉛筆盒、體育館、酒瓶等，然后小組討論這些物體的共同點(diǎn)，總結(jié)，教師點(diǎn)撥而引出容積概念。從該案例中不難看出，在概念教學(xué)中，通過情境來引導(dǎo)學(xué)生動(dòng)眼看、動(dòng)手操作、動(dòng)腦觀察，最后合作交流，這樣才能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，讓積極參與到探究活動(dòng)中，情境促進(jìn)了學(xué)生對(duì)抽象概念的理解。三、創(chuàng)設(shè)活動(dòng)情境，促進(jìn)參與小學(xué)生天生活潑好動(dòng)，喜歡在玩中學(xué)習(xí)，而教師正要利用他們這一點(diǎn)，在課堂教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生在做中學(xué)習(xí)，讓活動(dòng)情境來促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解。以“列方程解決實(shí)際問題”的教學(xué)為例，教師出示問題“北京頤和園占地290公頃，其中水面面積大約是陸地面積的3倍，頤和園的陸地和水面大約各有多少公頃？”提問“提問：題目中告訴了我們哪些？條件要我們求什么問題？”學(xué)生找出后，教師引導(dǎo)學(xué)生用圖來表示，此時(shí)學(xué)生存在困難，借助多媒體，教師用先畫出水面面積，然后提問“知道了水面面積大約是陸地面積的3倍，可以把誰的面積設(shè)為x？怎么列式？”學(xué)生討論后列式計(jì)算，教師再用幻燈來演示水面面積和陸地面積間的關(guān)系，清晰而明白，讓學(xué)生更加深刻地掌握了他們之間的數(shù)量關(guān)系。在教學(xué)中，師生間的互動(dòng)活動(dòng)和生生間的互動(dòng)活動(dòng)是較為重要的，教學(xué)中教師還需借助問題這一方式來進(jìn)行引導(dǎo)，讓學(xué)生在問題的引導(dǎo)下積極參與到探究活動(dòng)中，從而促進(jìn)其知識(shí)的構(gòu)建。四、創(chuàng)設(shè)情境中需要注意的問題在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中充分進(jìn)行情境創(chuàng)設(shè)，無論是對(duì)于教師的教還是學(xué)生的學(xué)都大有裨益，但是在情境創(chuàng)設(shè)的過程中，教師也應(yīng)注意一些問題，以免影響教學(xué)效果。首先，情境創(chuàng)設(shè)要立足于學(xué)生的實(shí)際。在進(jìn)行情境創(chuàng)設(shè)時(shí)，教師務(wù)必要充分考慮到學(xué)生現(xiàn)有是知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，切不可脫離學(xué)生的實(shí)際，使情境創(chuàng)設(shè)華而不實(shí)。教師創(chuàng)設(shè)的情境唯有以學(xué)生的現(xiàn)有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，掌握學(xué)生的認(rèn)知水平、知識(shí)掌握程度、現(xiàn)有生活經(jīng)驗(yàn)等等，方能創(chuàng)設(shè)有效的情境，促進(jìn)教學(xué)活動(dòng)的順利進(jìn)行。其次，情境創(chuàng)設(shè)要立足于教學(xué)目標(biāo)的需要。教師在課堂教學(xué)中創(chuàng)設(shè)情境，目的就在于幫助學(xué)生更好地學(xué)習(xí)，促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成。因而所創(chuàng)設(shè)的情境必須緊緊圍繞教學(xué)，切實(shí)為完成教學(xué)目標(biāo)而服務(wù)，不應(yīng)將其作為課堂擺設(shè)，起不到應(yīng)有的作用。最后，情境創(chuàng)設(shè)要具有思考性。在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中積極創(chuàng)設(shè)情境，主要是為了有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而引導(dǎo)學(xué)生積極思考問題，最終掌握相關(guān)知識(shí)。因而情境創(chuàng)設(shè)應(yīng)具有思考性，方能有效幫助學(xué)生根據(jù)問題積極思考，在釋疑的過程中學(xué)習(xí)并掌握新知識(shí)，從而提高教學(xué)效率。綜上所述，在小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，情境對(duì)激發(fā)學(xué)生興趣和提高學(xué)生的課堂參與度有著重要作用。在小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，教師要立足學(xué)生實(shí)際，根據(jù)一定的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，通過多種手段來創(chuàng)設(shè)問題情境，從而促進(jìn)教學(xué)效率的提高，最終促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展。[1]、王成軍：淺談小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中創(chuàng)設(shè)情境的策略[J]，教育教學(xué)論壇，2011年第2期。[2]、白銀科：小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)如何創(chuàng)設(shè)情境[J]，新課程學(xué)習(xí)（下），2011年第12期。[3]、吳麗美，徐旭：淺談小學(xué)數(shù)學(xué)情境創(chuàng)設(shè)[J]，中外教育研究，2009年第7期。引言：近年來全國各中小學(xué)都轟轟烈烈進(jìn)行新課改，高中學(xué)校的體育課大部分都采用了選項(xiàng)教學(xué)的模式，武術(shù)是中華民族寶貴的文化遺產(chǎn)，是民族傳統(tǒng)體育項(xiàng)目之一，是體育大綱中的一個(gè)選項(xiàng)，武術(shù)具有獨(dú)特的風(fēng)格，內(nèi)容豐富多彩，形式多樣，是中學(xué)生較為喜歡的一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，但武術(shù)動(dòng)作比較復(fù)雜難記，且對(duì)身體各方面要求較高，同時(shí)大多數(shù)學(xué)生的基礎(chǔ)較差，學(xué)習(xí)起來感覺較為吃力，所以在高中武術(shù)選項(xiàng)教學(xué)中如何讓學(xué)生能更好地掌握武術(shù)這項(xiàng)技能就是我們所要解決的問題。本人在學(xué)校中擔(dān)任武術(shù)選項(xiàng)教學(xué)，在選項(xiàng)教學(xué)中一直實(shí)施分組分層教學(xué)，通過幾年的反復(fù)實(shí)踐，加以不斷完善和改進(jìn)，及時(shí)反饋和修正，能夠使學(xué)生在武術(shù)課堂上學(xué)有所獲，并讓每個(gè)學(xué)生根據(jù)自己不同的情況給自己定下不同的目標(biāo)，并能達(dá)成目標(biāo)，效果良好。一、分組分層教學(xué)的理論依據(jù)中學(xué)生在生理、心理、技能、基礎(chǔ)等方面都客觀存在差異，分組分層次教學(xué)，要研究學(xué)生差異，正視差異、利用差異、消除差異、發(fā)展差異是區(qū)別對(duì)待差異的原則。同時(shí)在分組分層教學(xué)中要強(qiáng)調(diào)合作學(xué)習(xí)意識(shí)與自主發(fā)展能力的培養(yǎng)。武術(shù)教學(xué)中實(shí)施分組分層合作教學(xué)，實(shí)質(zhì)上是把相同層次的學(xué)生進(jìn)行同質(zhì)同組組合，加強(qiáng)相互溝通，相互幫助，共同學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)在滿足學(xué)生“學(xué)”方面表現(xiàn)的不足。二、分組分層的方法和實(shí)施措施1.學(xué)生分層我對(duì)我校高一200位選學(xué)武術(shù)選項(xiàng)的學(xué)生進(jìn)行了一項(xiàng)武術(shù)知識(shí)的調(diào)查，根據(jù)調(diào)查表明有大多數(shù)學(xué)生根本沒有接觸過武術(shù)，基本的手型：拳、掌、勾，基本手法：抱拳、沖拳、推掌、亮掌；基本步型：弓、馬、仆、虛；基本腿法：彈、蹬一樣都不會(huì)，身體素質(zhì)協(xié)調(diào)性、柔韌性很差，可以說對(duì)武術(shù)認(rèn)識(shí)幾乎為零；極少數(shù)人知道武術(shù)的一些基本知識(shí)；只有幾個(gè)人曾經(jīng)在民間武術(shù)館學(xué)過，學(xué)生基礎(chǔ)差且參差不齊，要想在教學(xué)中讓每個(gè)學(xué)生都掌握到一定的技術(shù)技能，教師必須因材施教。所以我在教學(xué)中根據(jù)具體情況把學(xué)生分成3個(gè)組別A、B、C三組。A組是有一定的武術(shù)基本功或協(xié)調(diào)性和運(yùn)動(dòng)能力都較強(qiáng)的學(xué)生。B組主要是能按教學(xué)進(jìn)度和要求完成課堂教學(xué)任務(wù)，具有一定的分析問題和解決問題能力的學(xué)生。C組主要是一些身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)能力、柔韌性、協(xié)調(diào)性都較差的學(xué)生。剛開始是1∶3∶6比例的分組，因?yàn)楹芏嗳藳]有接觸過武術(shù)，所以都屬于一張白紙，但經(jīng)過一段時(shí)間的教學(xué)以后，分成3∶5∶2的比例。但為消除“標(biāo)簽效應(yīng)”和“差生”的自卑心理，分組可以是顯性的，也可以是隱性的。無論是顯性的，還是隱性的，分組都是相對(duì)的，并非一成不變。要通過施教，根據(jù)學(xué)生實(shí)際，有層次間的升降變遷，引入適當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)機(jī)制。是一個(gè)動(dòng)態(tài)的分組。2.教學(xué)目標(biāo)分層改變以往教學(xué)目標(biāo)要求統(tǒng)一的狀況，針對(duì)同一班內(nèi)不同層次，不同學(xué)習(xí)水平的學(xué)生，設(shè)計(jì)不同層次的教學(xué)目標(biāo)，使教學(xué)目標(biāo)指向每一個(gè)學(xué)生的“最近發(fā)展區(qū)”，具體可分為：A.高過課程標(biāo)準(zhǔn)、教材基本要求。B.基本上是課程標(biāo)準(zhǔn)、教材要求。C.低于課程標(biāo)準(zhǔn)，教材要求。鼓勵(lì)不同層次學(xué)生在達(dá)成本學(xué)習(xí)領(lǐng)域共同性目標(biāo)后，選擇高一層次的目標(biāo)進(jìn)行學(xué)習(xí)，用不斷遞進(jìn)的分層目標(biāo)來引導(dǎo)和要求學(xué)生，始終處于動(dòng)態(tài)協(xié)調(diào)之中。同時(shí)，在備課上要突出層次性、個(gè)體差異性，注重因材施教。分析了解學(xué)生，注重分層練習(xí)的方法、手段、組織形式，使優(yōu)生吃飽，中等生吃好，差生學(xué)會(huì)練好，為成功組織實(shí)施分層教學(xué)做好充分準(zhǔn)備。3.教學(xué)過程分層課堂教學(xué)組織形式，采用“合――分”式教學(xué)結(jié)構(gòu)，既有面向全體的“合”，又有兼顧各組的“分”。保證在一節(jié)課內(nèi)既有統(tǒng)一的示范講解、練習(xí)，也有分組的練習(xí)、自學(xué)、合作學(xué)，還有分層次的練習(xí)和個(gè)別指導(dǎo)。其基本模式是“合”（激趣入題、明確目標(biāo)）――“分”（合作探究、鞏固練習(xí)）――“合”（教學(xué)反饋，課堂小結(jié)）――“分”（小組練習(xí)，巡視指導(dǎo)）?！胺帧睂W(xué)的結(jié)構(gòu)，可借鑒復(fù)式教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，采用動(dòng)、靜交替的形式進(jìn)行，要注意“分”而不“離”，“合”而不“死”。4.練習(xí)內(nèi)容分層不同組別完成不同程度的練習(xí)內(nèi)容：A組學(xué)生在此基礎(chǔ)上再加上一些有利于思維發(fā)展，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)的能力，懂得通過圖示、圖解、視頻等來自己學(xué)習(xí)動(dòng)作，培養(yǎng)創(chuàng)新能力，學(xué)會(huì)自己創(chuàng)編動(dòng)作及編排簡(jiǎn)單武術(shù)套路。B組學(xué)生完成基本動(dòng)作加眼神與節(jié)奏的配合，要做到形神兼?zhèn)?、?nèi)外合一，手、眼、身法、步、精、神、氣力、功協(xié)調(diào)一致；C組學(xué)生完成基本動(dòng)作、扎實(shí)基本功，激發(fā)學(xué)生的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，教師要鼓勵(lì)并創(chuàng)造條件讓低層次學(xué)生向高層次突破，體現(xiàn)彈性，激發(fā)學(xué)生求知欲。在此同時(shí)，教師要不斷巡視，把握信息，并作個(gè)別點(diǎn)撥和矯正。5.評(píng)估測(cè)試分層為了反映不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，充分發(fā)揮考試的評(píng)價(jià)功能，導(dǎo)向功能和激勵(lì)功能，幫助各層次的學(xué)生，特別是學(xué)困生體驗(yàn)成功的喜悅，使之以學(xué)為樂，不斷進(jìn)取，積小成為大成。要改變傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)方式。在考查中，要以學(xué)生成績(jī)的推進(jìn)率和各組標(biāo)準(zhǔn)來給予評(píng)定分?jǐn)?shù)。讓各組學(xué)生在考查中充分發(fā)揮各自的水平和能力。允許在測(cè)驗(yàn)中未達(dá)標(biāo)的學(xué)生在一星期內(nèi)再進(jìn)行第二次平行性達(dá)標(biāo)測(cè)試，以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。三、武術(shù)教學(xué)中分組分層教學(xué)的體會(huì)分組分層體育教學(xué)模式是一個(gè)動(dòng)態(tài)開放的系統(tǒng)，這種教學(xué)模式總是隨著教學(xué)實(shí)踐、觀念和理論的不斷發(fā)展變化，不斷地得到改進(jìn)，創(chuàng)新和發(fā)展而日臻完善的。分組分層次的課程教學(xué)模式，能有效地增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)，提高學(xué)生體育意識(shí)和能力，促進(jìn)學(xué)生鍛煉習(xí)慣的養(yǎng)成，對(duì)學(xué)生進(jìn)行終身體育教育是十分有效的。武術(shù)教學(xué)中實(shí)施分組分層次最大的成功點(diǎn)是能有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生在高中武術(shù)選項(xiàng)中能根據(jù)自己的情況取得更好的成績(jī)，能更多地掌握武術(shù)知識(shí)技能，分組分層次教學(xué)使學(xué)生感覺良好，心理滿足，自尊心和自信心得到極大提高，使全體學(xué)生都能體驗(yàn)到武術(shù)學(xué)習(xí)中的快樂，扭轉(zhuǎn)了學(xué)生喜歡武術(shù)而不喜歡上武術(shù)課的現(xiàn)象，為學(xué)生終身體育的思想形成打下良好的基礎(chǔ)。溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林溶1溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2再灌注治療◆ST段抬髙型心肌梗死溶栓再灌注治療。溶栓再灌注治療具有嚴(yán)格的時(shí)效性,溶栓越早,效果越好,再通率越高。因此,溶栓治療應(yīng)于FMC后30分鐘內(nèi)進(jìn)行◆值得注意的是,院前溶栓效果優(yōu)于入院后溶栓。若有條件時(shí)可在救護(hù)車上、首診診所甚至家庭內(nèi)即開始溶栓治療。為使臨床急診心血管醫(yī)師熟知STEMI溶栓適應(yīng)證和禁忌證可對(duì)照溶栓篩查表迅速作出判斷再灌注治療3溶栓流程圖中國熟學(xué)前爭(zhēng)志「電「)2081D4期國怔指南梵識(shí)“9肆回)124分鐘觀聯(lián)抗小板語的院溶栓流程圖4查表5急性S段抬高型心肌極死溶栓篩查表姓名sTEM溶栓適應(yīng)證篩查)嚴(yán)重的持續(xù)性胸痛/胸悶發(fā)作≥30分鐘向?qū)?lián)≥0.2mV:或新出現(xiàn)的完全性左(或右)來支是口否口病時(shí)間三12小時(shí)5)不能在120分鐘內(nèi)完成PPCI功“是“需續(xù)下列部賣則終止篩查,不能選擇溶栓治療STEMI溶栓禁忌證篩1)既往顱內(nèi)出血史或未都部位的腦卒中史史律起大外葉來特看日是呂否口是口6)各科血液否口是匚1確、高度懷疑成不能排除主動(dòng)脈央層是9)高盤壓患者經(jīng)積概降壓治療后,血壓仍1801舌口是口(10)正在使用抗凝藥(如華法*及新型口服抗凝藥)否口是口的患者12重肝骨功能牌母,重消耗狀態(tài)成晚期性腫否口是口(12)姬期女性13)長時(shí)問或有創(chuàng)性復(fù)蘇14)醫(yī)認(rèn)為其他不逶合靜脈溶治療的疾病及情況否口是若上逑任一問題回答為“不龍擇溶栓治療爺數(shù)以下如同若志者和家屬簽署了溶栓治獰知情間書,則可開始溶拴:STMI:sT投抬高型心肌梗死:PPI:直接經(jīng)皮籠狀動(dòng)介入治療查表5溶栓推薦意見表8STEMI患者靜脈溶栓治疔的推薦意見推薦意見建議證據(jù)分類級(jí)別對(duì)發(fā)病3h內(nèi)的患者,溶栓治疔的即刻疔效與直接PCI基本相似,建議有條件時(shí)可在救護(hù)車上開ⅡaA始溶栓治療[27231發(fā)病12h以內(nèi),預(yù)期FMC至PCI時(shí)間延遲大于120min,建議無禁忌證者宜溶栓治療發(fā)病12~24h仍有進(jìn)行性缺血性胸痛和至少2個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)或肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1mV,或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者,若無直接PC條件ⅡaC建議溶栓治療是合理的擬行直接PCI前不推薦溶栓治療3435ⅢAST段壓低的患者(除正后壁心肌梗死或合并aⅤR導(dǎo)聯(lián)T段拾高)不建議溶栓治療STEMI發(fā)病超過12h,癥狀已緩解或消失的患者不建議溶栓洽療溶栓推薦意見6溶栓適應(yīng)證◆(1)起病時(shí)間<12小時(shí),年齡<75歲者確立STEMI診斷后,無禁忌證者應(yīng)立即予以溶栓治療。◆(2)患者年齡≥75歲,經(jīng)慎重權(quán)衡缺血或出血利弊后考慮減量或半量溶栓治療(3)發(fā)病時(shí)間已達(dá)12~24小時(shí),如仍有進(jìn)行性缺血性胸痛或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,ST段持續(xù)抬高者也可考慮溶栓治療。溶栓適應(yīng)證7絕對(duì)禁忌證1)既往任何時(shí)間腦出血病史◆2)腦血管結(jié)構(gòu)異常(如動(dòng)靜脈畸形);3)顱內(nèi)惡性腫瘤(原發(fā)或轉(zhuǎn)移);4)3個(gè)月內(nèi)缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicatt-ack,TA)史;5)可疑或確診主動(dòng)脈夾層;◆6)活動(dòng)性出血或出血性素質(zhì)(不包括月經(jīng)來潮);7)3個(gè)月內(nèi)的嚴(yán)重頭部閉合性創(chuàng)傷或面部創(chuàng)傷。絕對(duì)禁忌證8相對(duì)禁忌證◆1)慢性、嚴(yán)重、未得到良好控制的高血壓(收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg),需在控制血壓的基礎(chǔ)上(收縮壓<160mmHg)開始溶栓治療;◆2)心肺復(fù)蘇胸外按壓持續(xù)時(shí)間>10分鐘或有創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇操作(肋骨骨折、心包積血);◆3)癡呆或已知其他顱內(nèi)病變4)3周內(nèi)創(chuàng)傷或進(jìn)行過大手術(shù)或4周內(nèi)發(fā)生過內(nèi)臟出血5)2周內(nèi)進(jìn)行不能壓迫止血部位的大血管穿刺◆6)感染性心內(nèi)膜炎相對(duì)禁忌證9◆7)妊娠;◆8)活動(dòng)性消化性潰瘍◆9)終末期腫瘤或嚴(yán)重肝腎疾病;10)正在使用抗凝藥物,國際標(biāo)準(zhǔn)化比值internationalnormalizedratio,INR)水平越,出血風(fēng)險(xiǎn)越大◆7)妊娠;10《中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)》2018年第10卷第4期表4溶栓治療禁忌證項(xiàng)目癥狀絕對(duì)禁忌證·既往顱內(nèi)出血史或未知部位的腦卒中史近6個(gè)月內(nèi)有缺血性腦卒中發(fā)作中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘸或動(dòng)靜脈畸形近2個(gè)月出現(xiàn)過重大創(chuàng)傷、外科手術(shù)或頭部損傷近1個(gè)月內(nèi)有胃腸道出血·已知原因的出血性疾病(月經(jīng)除外)明確、高度