手術(shù)室泌尿外科手術(shù)配合流程

手術(shù)室泌尿外科手術(shù)配合流程一、膀胱鏡檢查/取活檢術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：用于診斷用于治療[麻醉方式]：局部浸潤麻醉[手術(shù)體位]：膀胱截石位[用物準(zhǔn)備]：膀胱鏡包，手術(shù)衣,500ml生理鹽水，輸液器管，石蠟油，10ml注射器，利多卡因5ml[手術(shù)步聚]：常規(guī)消毒，鋪單取出膀胱鏡器械，連接攝像線，光源線，安裝好外鞘，石蠟油潤滑后緩慢插入尿道，推至尿道膜部，通過尿道括約肌，進入膀胱插入膀胱鏡，將生理鹽水灌入膀胱，檢查膀胱，輸尿管開口，如需輸尿管造影，備好5#輸尿管導(dǎo)管在膀胱鏡直視下逆行插入輸尿管，打造影劑，透視定位[注意事項]：膀胱經(jīng)檢查注意病人生命體征，以免灌入鹽水太多引起病人呼吸，血壓變化如有造影，應(yīng)先看造影劑是否需要做過敏試驗[參考文獻]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

二、經(jīng)尿道膀胱氣壓彈道碎石取石術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：尿道無梗阻，膀胱無憩室，結(jié)石在4~5cm以下[麻醉方式]：腰硬聯(lián)合麻[手術(shù)體位]：膀胱截石位[用物準(zhǔn)備]：TUVP包，手術(shù)衣，大碗,舊經(jīng)皮腎鏡包，碎石手柄，艾力克，3L鹽水，備18#~20#三腔導(dǎo)尿管，一次性使用體外引流袋，沖洗管，泌尿薄膜，石蠟油，顯影紗布[手術(shù)步聚]：常規(guī)消毒，鋪單，貼上泌尿薄膜潤滑操作外鞘，進鏡頭，探查膀胱結(jié)石小結(jié)石可以經(jīng)操作鏡直視下用取石抓鉗取出結(jié)石較大的準(zhǔn)備氣壓彈道碎石，連接氣壓彈道碎石管道，根據(jù)醫(yī)生需要單擊或連擊，直至擊碎結(jié)石用灌滿生理鹽水的艾力克利用負(fù)壓將膀胱內(nèi)碎石吸出留置導(dǎo)尿管，持續(xù)沖洗引流[注意事項]：彈道碎石時容易損傷膀胱，導(dǎo)致膀胱穿孔，在操作過程中告訴病人，切勿突然加大腹壓。病人若欲突然呼吸、咳嗽、打噴嚏，應(yīng)立即告知醫(yī)生，停止操作。使用彈道碎石前預(yù)先要充氣，確保機器在備用狀態(tài)記錄書中鹽水入量，防止低鈉血癥。[參考文獻]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

三、經(jīng)皮腎鏡下碎石取石術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：體積大的鹿角狀結(jié)石和直徑大于2cm的腎下極結(jié)石。腎盞憩室中的結(jié)石。輸尿管或腎盂有狹窄的腎結(jié)石。輸尿管或腎盂有先天性異常且導(dǎo)致梗阻的腎結(jié)石。阻塞性輸尿管結(jié)石。胱氨酸結(jié)石和一水草酸鈣結(jié)石[麻醉方式]：腰硬聯(lián)合麻醉或插管全麻[手術(shù)體位]：膀胱截石位和俯臥位[用物準(zhǔn)備]：小手術(shù)包、敷料、小敷料、手術(shù)衣、輸尿管導(dǎo)管2根（常規(guī)用6#）、石蠟油、16#雙腔尿管，體外引流袋2個、斑馬導(dǎo)絲、輸尿管支架（5#或6#）、經(jīng)皮腎引流管，Y型管，20ml/30ml注射器，一次性穿刺套管針，微創(chuàng)擴張穿刺鞘（常規(guī)18#），腦科醫(yī)用貼摸，3L袋生理鹽水（10袋以上），無菌手套各號，9~24△針，4#絲線，短輸尿管鏡或李遜鏡，碎石手柄，泌外光纖攝像頭[手術(shù)步聚]：截石位，手術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾連接好攝像光纖系統(tǒng)、碎石機系統(tǒng)、腔內(nèi)灌注系統(tǒng)，并檢測讓其功能良好開啟灌注泵，并將調(diào)節(jié)好的輸尿管鏡經(jīng)尿道插入膀胱，探查患側(cè)輸尿管口將輸尿管導(dǎo)管經(jīng)輸尿管鏡插入患側(cè)輸尿管，確定插管深度并固定導(dǎo)管導(dǎo)尿，固定輸尿管導(dǎo)管和尿管，并保護導(dǎo)管口的無菌改變手術(shù)體位為俯臥位后，再次按常規(guī)消毒、鋪巾在B超或C臂輔助下確定手術(shù)穿刺部位，按照穿刺擴張鞘從小到大順序擴張使用短輸尿管鏡或李遜鏡，在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下探察到腎內(nèi)或輸尿管內(nèi)結(jié)石，將連接好的碎石桿送入鏡內(nèi)，在手術(shù)野內(nèi)碎石碎石完畢，將斑馬導(dǎo)絲送入，并在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將輸尿管支架置入留置經(jīng)皮腎引流管并固定[注意事項]：貴重儀器推放移位時務(wù)必輕拿輕放腔內(nèi)碎石機每次使用完需將其機內(nèi)余氣排放，再次使用時，先沖氣再使用腔內(nèi)灌注泵使用時，卡管卡子松緊要適宜，不可過緊或過松手術(shù)前后檢查腔鏡和物品器械的性能及完整性，特別是異物鉗前端、碎石桿、穿刺擴張?zhí)准唏R導(dǎo)絲等碎石手柄內(nèi)密封帽有無遺漏或塤壞擺放手術(shù)體位時，注意避免壓瘡，并保持病人呼吸通暢變換體位時，整理各種管道，避免脫落[參考文獻]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

四、腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結(jié)扎（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：精索靜脈曲張伴有不育者重度精索靜脈曲張患者雙側(cè)精索靜脈曲張患者輕、中度精索靜脈曲張伴精液質(zhì)量異?；虬Y狀明顯(如墜脹、疼痛)或睪丸縮小、質(zhì)地變軟者青少年患者只限于嚴(yán)重精索靜脈曲張、癥狀明顯（持續(xù)疼痛）和同側(cè)睪丸發(fā)育遲緩、體積縮小者[麻醉方式]：插管全麻[手術(shù)體位]：平臥位[用物準(zhǔn)備]：腹腔鏡器械27件，腹腔鏡加包22件，敷料，手術(shù)衣，腹孔，小碗,30°鏡頭，剪刀、電凝勾、電凝線，穿刺鞘，吸引器管，顯影紗布，11#刀片，7#絲線，吸引器管，敷貼，[手術(shù)步聚]：常規(guī)消毒、鋪單遞11#刀片在臍孔下切一小孔，用巾鉗2把提起腹壁，插入氣腹針連接二氧化碳裝置建立氣腹后，取出氣腹針，遞10mm穿刺器插入，插入內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡的監(jiān)視下依次做第2，3切口，各遞5mm的穿刺器插入置入分離鉗，電凝勾在腹腔鏡下內(nèi)環(huán)上方找到藍黑色曲張的精索靜脈，并牽拉患側(cè)睪丸進一步證實，距內(nèi)環(huán)口上方約3~4cm處精索靜脈血管表面縱行剪開側(cè)后腹膜長約2~3cm游離精索靜脈約2cm，用手?jǐn)D壓陰囊后，用兩條7#絲線加扎精索靜脈。從兩線間剪斷檢查有無出血，排空腹腔內(nèi)二氧化碳，縫合切口[注意事項]:二氧化碳氣腹壓力不宜過高不宜超過14mmHg.[參考文獻]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

五、后腹腔鏡下輸尿管切開取石（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：輸尿管中、上段單個結(jié)石。直徑>1.5cm，經(jīng)ESWL治療無效或輸尿管鏡取石失敗者，或因結(jié)石太大需要行多次ESWL或輸尿管鏡治療。出現(xiàn)結(jié)石嵌頓致輸尿管嚴(yán)重梗阻、輸尿管黏膜水腫、結(jié)石周圍息肉包裹或上尿路感染等情況者。ECT或其他檢查顯示結(jié)石梗阻側(cè)腎臟仍有功能。輸尿管嚴(yán)重紆曲，不宜做輸尿管鏡者。[麻醉方式]：插管全麻[手術(shù)體位]：側(cè)臥位[用物準(zhǔn)備]：剖腹探查包，腹腔鏡器械22件，敷料，手術(shù)衣，側(cè)孔，小碗，30°鏡頭，超聲刀，電凝線、電凝勾、剪刀芯，直角分離鉗，輸尿管切開刀，持針器，5/0可吸收線，穿刺器，18#引流管，8*20縫針，9*24角針，4#、7#絲線，敷貼，顯影紗布，50ml注射器，吸引器管，輸尿管支架6#，8#雙腔氣囊導(dǎo)尿管內(nèi)芯。[手術(shù)步聚]：常規(guī)消毒，鋪單。取患側(cè)腋中線髂嵴上二橫指切口處，遞刀切皮，切開皮膚、皮下組織、擴張進入后腹膜，手指分離至間隙，用硅膠管與手套連接做成擴張器，置入自制擴張器，50ml注射器注氣分別在腋后線12肋緣下，腋前線肋緣下及平面水平做三個小切口，遞觀察鏡，分離鉗，超聲刀，在髂嵴上切口內(nèi)置入觀察鏡。腹膜后腔注入二氧化碳游離輸尿管：在腰大肌前方切開腎筋膜后層，在腎下極和腰大肌內(nèi)側(cè)尋找輸尿管。先在結(jié)石上方游離輸尿管，防止結(jié)石移動進入腎盂。腹腔鏡下可見輸尿管結(jié)石所在部位膨大，用鉗夾時質(zhì)地較硬可以證實是輸尿管結(jié)石。取出結(jié)石：用無損傷抓鉗固定結(jié)石及輸尿管，用電鉤或輸尿管切開刀切開結(jié)石上2/3輸尿管壁，用電鉤剜出結(jié)石或用取石鉗取出結(jié)石，結(jié)石可經(jīng)下腹壁10mm穿刺孔取出放置輸尿管支架：檢查輸尿管切口處有無炎癥肉芽組織，如有，將其切除送檢，鏡輸尿管切口放置雙J管縫合輸尿管切口：輸尿管切口用5-0可吸收線縫合結(jié)束手術(shù)，檢查有無出血，放置引流管，縫合切口。[注意事項]：了解手術(shù)部位，防止發(fā)生差錯手術(shù)體位應(yīng)盡可能舒適，并固定牢固，防止神經(jīng)損傷。并根據(jù)需要調(diào)整適宜的體位。注意術(shù)中保暖。應(yīng)根據(jù)病人的病情調(diào)節(jié)氣腹壓力，最高不超過15mmHg，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)排盡殘留的二氧化碳，觀察病人是否產(chǎn)生皮下氣腫[參考文獻]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

六、左側(cè)腹腔鏡腎上腺切除術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：無功能腎上腺瘤原發(fā)性醛固酮增多癥皮質(zhì)醇腺瘤腎上腺囊腫腎上腺嗜洛細胞瘤直徑小于5cm[麻醉方式]：插管全麻[手術(shù)體位]：右側(cè)臥位[用物準(zhǔn)備]：剖腹探查包，腹腔鏡加包22件，敷料，手術(shù)衣，側(cè)孔，小碗包,30°鏡頭，超聲刀，電凝線、電凝勾、剪刀芯，結(jié)扎夾，直角分離鉗，穿刺器，18#引流管，8*20縫針，9*24角針，4#、7#絲線，敷貼，顯影紗布，30ml注射器，吸引器管[手術(shù)步聚]：常規(guī)消毒，鋪單建立腹膜后操作間隙：于腋后線第十二肋緣下縱行切開皮膚2cm左右，以能伸入術(shù)者的食指為宜。止血鉗鈍性分離肌層及腰背筋膜，伸入食指，自下向上，自后向前分離腹膜后腔，將腹膜向腹側(cè)推開。將筋膜擴張器放入腹膜后腔充氣建立氣腹：將后腹膜間隙擴張后，分別于左側(cè)腋中線髂嵴上2cm處切開約1cm切口，左腋前線與十二肋交界處切開約0.5cm切口，置入穿刺器，放入觀察鏡，接氣腹機，注入二氧化碳氣體至后腹膜壓力維持在14mmHg左右。清理腹膜后脂肪，顯露腹膜后反折及腎周筋膜。縱向切開腎周筋膜，剝離腎上極的上內(nèi)方尋找左腎上腺包塊超聲刀分離左腎上腺前側(cè)和后側(cè)，切斷細小血管及周圍組織，再游離左腎上腺下極，找到左腎上腺中央靜脈，于兩端分別上Hemolok鈦夾夾閉，用超聲刀切斷，最后游離腎上腺上側(cè)及內(nèi)側(cè)，將腎上腺包塊完整切除。把腎上腺裝入標(biāo)本袋經(jīng)腋后線的套管穿孔處取出。檢查腎上腺窩有無出血，如無明顯出血后于左側(cè)腎旁置18#引流管，自左腋中線切口引出，接引流袋[注意事項]：建立兩組靜脈通道取出腹膜后擴張器時檢查其完整性，防止破損后有異物遺留間隙內(nèi)設(shè)置氣腹壓力不高于15mmHg術(shù)中密切監(jiān)護病人，嚴(yán)密觀察血壓變化和出血量[參考文獻]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

七、包皮環(huán)切術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：包莖病兒因包皮囊口狹窄而妨礙排尿或反復(fù)感染者。成年人患包莖或患包皮過長反復(fù)感染者。[麻醉方式]：聯(lián)合麻醉靜脈全麻局麻[手術(shù)體位]：仰臥位[物品準(zhǔn)備]：清創(chuàng)包敷料腹孔手術(shù)衣小碗包無菌持物罐電刀油紗5-0可吸收外科線[手術(shù)步聚]： 碘伏消毒，鋪巾。分離粘連有包皮口狹窄及包皮與陰莖頭粘連者，先用止血鉗擴大包皮口，再用兩把止血鉗夾起背側(cè)緣正中部位（兩鉗相距0.2cm）。用有槽探針分離粘連，直至陰莖頭與包皮完全分開。再用消毒生理鹽水清潔包皮囊及陰莖頭。設(shè)計切口用一把止血鉗夾住包皮系帶處，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠狀溝緣遠端0.5cm處劃一切痕，準(zhǔn)備作為環(huán)切切口，要防止切除過多。背側(cè)切開用剪刀沿探針槽剪開包皮內(nèi)、外板，包皮內(nèi)板也應(yīng)剪至距冠狀溝緣約0.5cm處。切除包皮將包皮內(nèi)、外板對齊，向外拉開夾在包皮背側(cè)及系帶處的止血鉗，再復(fù)查包皮外板切痕作為環(huán)切切口是否適當(dāng)。如果適當(dāng)，用彎剪沿距冠狀溝約0.5cm的切痕處剪去右側(cè)皮瓣，然后再剪左側(cè)。包皮系帶處的內(nèi)外板可以不剪去，或者多保留一些。止血將陰莖皮膚向上退縮，顯露出血點后止血，應(yīng)特別注意將陰莖背側(cè)正中的陰莖背淺靜脈結(jié)扎?？p合用細絲線先在環(huán)形切口的背、腹、左、右處各縫合一針，結(jié)扎不要太緊，以免組織水腫時勒壞皮膚。縫線不剪短，留作固定敷料用。再用每兩針縫線之間縫合1～2針，縫針應(yīng)靠近切緣穿出。包扎將一條凡士林紗布（毛邊疊在里面）環(huán)繞包皮切口處，用留長的縫線固定，然后用數(shù)層紗布包扎。[注意事項]：包皮環(huán)切術(shù)中，內(nèi)、外板間的血管斷端往往向近側(cè)退縮，必須找出，加以結(jié)扎，否則可以形成大血腫。包皮不可切得過多，以免引起痛性陰莖勃起。一般包皮內(nèi)板應(yīng)剪至距冠狀溝約0.5cm處。系帶部也不可留得過少。[參考文獻]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

八、精索靜脈曲張高位結(jié)扎（顯微鏡）手術(shù)配合（2021.1修訂）[適應(yīng)證]：精索靜脈曲張不一定都影響生育力。精索靜脈曲張顯微鏡手術(shù)主要用于治療不育患者。精索靜脈曲張對生育的影響與病程有關(guān)，因此主張早期手術(shù)，最大程度地減少精索靜脈曲張對生育力的影響，特別是無癥狀的精索靜脈曲張，很少引起病人的重視，可能因為出現(xiàn)不育才要求治療。精索靜脈曲張手術(shù)治療的適應(yīng)證無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，原則上有以下幾點:1、精索靜脈曲張伴不育者;2、重度精索靜脈曲張患者;3、雙側(cè)精索靜脈曲張患者;4、輕、中度精索靜脈曲張伴精液質(zhì)量異?；虬Y狀明顯(如墜脹、疼痛)或睪丸縮小、質(zhì)地變軟著。5、青少年患者只限于嚴(yán)重精索靜脈曲張、癥狀明顯(持續(xù)疼痛)和同側(cè)睪丸發(fā)育遲緩、體積縮小者。[手術(shù)體位]：仰臥位[麻醉方式]：腰硬聯(lián)合[物品準(zhǔn)備]：清創(chuàng)包、敷料、腹孔、手術(shù)衣、小碗包、10#刀片、電刀筆、吸引器、7*17圓針、1#4#7#絲線、5/0可吸收線、泌外顯微器械、顯微鏡套[手術(shù)步驟]：腹股溝進路：腹股溝上方斜切口;切開腹外斜肌鍵膜、提睪肌，打開腹股溝管，游離精索靜脈叢，仔細分離精索靜脈的每一支，通常是3~4支;提起曲張的精索靜脈，然后結(jié)扎，中間一段予以切除，注意保護輸精管、睪丸動脈及淋巴管。確定無靜脈漏扎后，還納精索，縫合提睪肌筋膜、腹外斜肌鍵膜，重建外環(huán)口(僅可容小指)，縫合皮膚。腹膜后進路:內(nèi)環(huán)處作用3~5cm長切口;切開腹外斜肌鍵膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌、腹橫筋膜。向內(nèi)側(cè)推開腹膜，現(xiàn)露精索血管，推腹膜時注意勿將精索一起推向內(nèi)側(cè)，引起尋找精索靜脈困難。粗大的精索內(nèi)靜脈常為一支，也可多達3~4支。仔細分離每一條靜脈，然后結(jié)扎，切除中間一段。注意保護精索動脈，盡量避免損傷或被扎。檢查無靜脈漏扎，分層關(guān)閉切口。[注意事項]：注意顯微鏡的適用和包養(yǎng)。精索靜脈曲張術(shù)后要預(yù)防出血。術(shù)后臥床24小時避免劇烈運動，防止傷口縫線斷裂。鼓勵病人早期下床活動，臥床期間可作深呼吸和下肢活動。[參考文獻]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

九、睪丸下降內(nèi)固定（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：睪丸未降進陰囊，一歲以上的隱睪患者;合并有腹股溝疝的隱睪;異位睪丸;成人隱睪;鞘突未閉合;傷性睪丸脫位、經(jīng)手法復(fù)位未成功者[麻醉方式]：椎管內(nèi)麻醉或氣管插管全麻[手術(shù)體位]：平臥位[用物準(zhǔn)備]：清創(chuàng)包，敷料，手術(shù)衣，腹孔，小碗包,10#刀片，6*14圓針，6*14角針，電刀筆，吸引器，1#、4#絲線，5-0可吸收線，顯影紗布[手術(shù)步聚]:常規(guī)消毒，鋪單取腹股溝沿皮紋斜切口，分層切開皮膚，皮下淺、深筋膜，打開腹外斜肌腱膜并保護髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)，找到隱睪及白色疝囊，分離疝囊至內(nèi)環(huán)處并結(jié)扎，游離精索及睪丸。經(jīng)腹部切口在深筋膜下向陰囊作鈍性分離，并在陰囊上部作一橫形氣口及作皮下分離，形成皮下袋以容納睪丸。用1#絲線在睪丸下作一貫穿縫合，并用中彎鉗從陰囊上部切口牽引穿出。將睪丸置于陰囊皮下袋中，將絲線在陰囊底部穿出并固定在皮下，分層縫合腹股溝和陰囊切口[注意事項]：一般手術(shù)患者常見于小孩，要注意圍手術(shù)期病人保溫。[參考文獻]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

十、膀胱切開取石（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：巨大的膀胱結(jié)石;碎石術(shù)不能擊碎的堅硬的膀胱結(jié)石;異物形成的膀胱結(jié)石;膀胱結(jié)石伴有膀胱及尿道其他病變者[麻醉方式]：椎管內(nèi)麻醉、氣管插管全麻[手術(shù)體位]：仰臥位[用物準(zhǔn)備]：剖腹探查包，腎探查包，敷料，腹孔，手術(shù)衣，大碗包,22#、11#刀片，電刀筆，吸引器，六枚套針，1#、4#、7#絲線，16#、18|尿管，引流袋，紅色導(dǎo)尿管，18#硅膠引流管，顯影紗布，5ml注射器[手術(shù)步聚]：常規(guī)消毒，鋪巾切口：下腹部正中切口切開膀胱：在膀胱壁上部用絲線縫合兩針做牽引，或用兩把組織鉗夾住膀胱壁并提起。用5ml注射器針頭插入膀胱抽吸，如有液體抽出，即證明為膀胱。遂將膀胱內(nèi)液體經(jīng)導(dǎo)尿管放出。用刀或血管鉗切開或分開膀胱前壁，吸凈膀胱內(nèi)殘存液體。根據(jù)需要用剪刀擴大膀胱切口。取石：用手指伸入膀胱內(nèi)探查結(jié)石位置，膀胱頸部有無緊縮感及有無前列腺增生等病變。在手指指引下，予取石鉗將結(jié)石夾出，并檢查結(jié)石是否完整，是否已取盡膀胱縫合：沖洗創(chuàng)口后，用2-0可吸收線將粘膜及肌層行間斷縫合，再用細線間斷褥式內(nèi)翻縫合加固?？p合后由導(dǎo)尿管注入鹽水200ml，觀察縫合處有無滲漏。放置引流管，縫合切口[注意事項]：術(shù)中用液體沖洗及吸出尿液較多，需注意保持術(shù)中手術(shù)臺干燥，及電刀使用，避免導(dǎo)電[參考文獻]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

十一、結(jié)腸代膀胱術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：膀胱腫瘤需行膀胱全切者，下列情況可選擇腸代膀胱手術(shù)：①膀胱多發(fā)腫瘤；②膀胱腫瘤復(fù)發(fā)；③腫瘤病理級別高（Ⅲ級或Ⅱ～Ⅲ級）；④腫瘤浸潤深度不超過淺肌層（T2）且無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后無需盆腔放療者。間質(zhì)性膀胱炎、結(jié)核性膀胱炎、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量過小，無尿道狹窄，尿道外括約肌功能良好，無明顯腎、輸尿管積水和腎功受損者。[麻醉方式]：硬膜外麻醉或全身麻醉。[手術(shù)體位]：仰臥位，臀部稍墊高。[用物準(zhǔn)備]：剖腹探查包、腎探查包、敷料、腹孔、手術(shù)衣、大碗包、無菌罐、燈罩、六枚針、1號4號7號絲線各兩包、0號、0/2、0/3、0/4吸收線備用、電刀筆、電刀擦、22號11號刀片各一、吸引器管和吸引器頭各一、20號雙腔導(dǎo)尿管、22號三腔導(dǎo)尿管、8號紅色導(dǎo)尿管。[手術(shù)步聚]：切口下腹部正中切口，從右側(cè)過臍，有利于游離升結(jié)腸，切斷肝結(jié)腸韌帶，切口下端可加約2cm之橫弧形切口。保留系膜截取升結(jié)腸15～20cm，末段回腸10cm。回腸近斷端對系膜緣剪開腸管約3cm，與升結(jié)腸遠斷端行端端吻合，恢復(fù)腸道連續(xù)性。關(guān)閉腸系膜間隙。截取腸管經(jīng)抗生素溶液灌洗清潔后，用3-0可吸收縫線關(guān)閉兩斷端，切除或多處切斷結(jié)腸帶，形成盲結(jié)腸貯尿囊?？狗戳鞔胧┑慕⒒就啬c代膀胱術(shù)。注水后擠壓結(jié)腸袋，觀察回盲瓣抗反流效果，如回盲瓣抗反流效果強，回腸縱行折疊可縮短至5cm，并可不用尼龍綢加強。切除闌尾，用可吸收線關(guān)閉切口。于盲腸最低部位打洞，剪去腸壁全層，直徑約1.5cm。準(zhǔn)備與喇叭口狀前列腺近尖部包膜吻合。輸尿管與回腸吻合方法同回腸代膀胱術(shù)，輸尿管導(dǎo)管經(jīng)抗反流段回腸、回盲瓣、結(jié)腸貯尿囊及盲腸最低位開口，再經(jīng)尿道拉出體外，經(jīng)尿道放入18F氣囊尿管至結(jié)腸貯尿囊后，用2-0可吸收縫線完成貯尿囊與尿道之吻合。[注意事項]：手術(shù)時間長，要做好保暖措施，防壓瘡措施。[參考文獻]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

十二、輸尿管切開取石（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：輸尿管結(jié)石直徑大于1cm，或表面不規(guī)則，呈多角形者。尿路狹窄，或結(jié)石位置固定(因有多次感染發(fā)作致局部炎癥引起較重粘連)者。輸尿管結(jié)石合并感染經(jīng)治療無效，或合并腎盂積水，嚴(yán)重威脅腎功能者。雙側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻引起尿閉者。[手術(shù)體位]：麻醉側(cè)臥位，調(diào)腰橋。[麻醉方式]：插管全麻。[用物準(zhǔn)備]：剖腹探查包、敷料、側(cè)孔、手術(shù)衣、大碗包、腎探查包、電刀筆、吸引器管、1#4#7#絲線、6枚套針、1#，5/0可吸收縫線、輸尿管導(dǎo)管、輸尿管支架、斑馬導(dǎo)絲、引流管、引流袋[手術(shù)步驟]：顯露上段輸尿管:切口:上起第12肋尖或略下，下至髂前上棘內(nèi)上方。切開肌層:切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌。在切斷腹橫肌時，注意避免損傷肋下神經(jīng)、血管、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。顯露上段輸尿管:進入腹膜后間隙之后，可見輸尿管位于腹膜后的腰大肌之前，精索內(nèi)動、靜脈(或卵巢動、靜脈)橫越輸尿管，應(yīng)加保護，避免損傷。

顯露中段輸尿管:切口:上起髂嵴中點上方兩橫指，順腹外斜肌紋至腹直肌外緣半月線處。切開肌層:切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，進入腹膜后間隙。顯露中段輸尿管:將腹膜及腹腔內(nèi)容物向內(nèi)拉開，此處輸尿管常與腹膜粘膜，易與腹膜一起被拉開而不易找到。精索內(nèi)(或卵巢內(nèi))血管在此段輸尿管的外下側(cè)跨過髂動、靜脈。顯露下段輸尿管:切口:上起髂前上棘內(nèi)側(cè)約2cm處，向下向腹中線作弧形切口，至恥骨聯(lián)合上1cm處。切開肌層:沿肌紋切開腹外斜肌，切斷腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，再橫行切斷聯(lián)合肌腱，必要時可切開腹直肌前鞘。肌肉切開后，在切口下角可看到腹壁下動、靜脈，應(yīng)避免損傷。必要時也可將其結(jié)扎、切斷，以利手術(shù)進行。顯露下段輸尿管:在輸尿管下段，女性有子宮動、靜脈，男性有輸精管和精索內(nèi)動、靜脈跨越，分離時應(yīng)注意保護。用手指沿輸尿管觸摸，?？擅揭惶幑钠鸬挠残詧F塊，即為結(jié)石嵌頓之處。如一時不能明確，應(yīng)隨時參考X線片，然后鈍性分離該段輸尿管周圍組織。折疊切開輸尿管并取出結(jié)石在結(jié)石上、下端各用一紗布帶牽拉輸尿管，以防結(jié)石滑走。在輸尿管周圍放紗布墊，以防切開輸尿管時膿液或尿液外溢污染。縱行切開結(jié)石處的輸尿管，用彎止血鉗或鑷子用吸引器吸盡外溢的尿液。用輸尿管導(dǎo)管經(jīng)輸尿管切口插向上、下，上至腎盂，下至膀胱，探查輸尿管有無結(jié)石、狹窄或其他原因的梗阻。取出結(jié)石。折疊縫合輸尿管用3-0可吸收，間斷縫合輸尿管2~3針。縫線僅可穿過外層和肌層，而不穿過粘膜，以免結(jié)石再發(fā)。取出切口周圍的保護紗布墊，用周圍的脂肪組織覆蓋輸尿管縫合處，用1~2針可吸收線固定脂肪組織。點數(shù)，檢查傷口無出血及異物存留后，放雙J管，將手術(shù)臺放平，逐層縫合肌肉、皮下組織及皮膚[注意事項]：在手術(shù)中探查結(jié)石位置時避免用力擠壓，造成結(jié)石滑走，一旦滑走，應(yīng)在術(shù)中拍攝腎、輸尿管和膀胱平片，以確定結(jié)石的隱蔽部位。輸尿管取石部位應(yīng)縱行切開、橫行縫合，以避免術(shù)后發(fā)生輸尿管切口的瘢痕狹窄、腎積水形成。輸尿管縫合后，無論留置或未留置支撐導(dǎo)尿管，均需在附近放置相應(yīng)引流管引流，以防局部漏尿。[參考文獻]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

十三、經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石+輸尿管支架置入術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：輸尿管中下段結(jié)石[麻醉方式]：腰硬聯(lián)合[手術(shù)體位]：截石位[用物準(zhǔn)備]：TUVP包、手術(shù)衣、大碗包、無菌罐、長輸尿管鏡、碎石手柄、16#導(dǎo)尿管、引流袋、斑馬導(dǎo)絲、輸尿管導(dǎo)管4#或5#、雙J管5#、泌尿貼膜、腔鏡套、石蠟油、碎石機，3L袋鹽水、Y型管、灌注泵。[手術(shù)步聚]：常規(guī)消毒，鋪單。連接攝像系統(tǒng)，碎石機，灌注泵，在輸尿管鏡直視下經(jīng)尿道進入膀胱，自患側(cè)輸尿管開口，用4-6輸尿管導(dǎo)管進入，（可以借助斑馬導(dǎo)絲）輸尿管腔內(nèi)，用水壓擴大輸尿管口，向上推進輸尿管鏡至結(jié)石處，用氣壓彈道碎石機把結(jié)石擊碎，2-3mm左右，用取石鉗將結(jié)石移到膀胱。對于有輸尿管息肉的患者用活檢鉗取出做病檢。碎石，取石完畢后，置入輸尿管支架，（可以借助斑馬導(dǎo)絲），留置導(dǎo)尿管。[注意事項]：長輸尿管鏡頭比較細，應(yīng)該正確使用，術(shù)后檢查各個部件，檢查異物鉗與斑馬導(dǎo)絲完整性。灌注泵的壓力要調(diào)至最小，防止壓力過大，結(jié)石前行至上段或者到腎盂。注意監(jiān)督醫(yī)生術(shù)中使用碎石桿時方法，要與輸尿管鏡身平行，不要打彎，容易損傷內(nèi)鏡注意術(shù)中病人的保溫。[參考文獻]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

十四、恥骨上前列腺切除術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：前列腺良性增生癥.前列腺炎和前列腺癌..膀胱頸梗阻[麻醉方式]：腰硬聯(lián)合[手術(shù)體位]：仰臥位[用物準(zhǔn)備]：剖腹探查包、手術(shù)衣敷料、腹孔、電刀、吸引器一套、6枚針、1#、4#、7#絲線、可吸收線3#、4#、11#22#刀片、尿管各號紅色尿管、紗布。[手術(shù)步聚]：常規(guī)消毒，鋪單。切開下腹正中切口，長約10～12cm。在正中拉開腹直肌。用包濕紗布的示指，將腹膜反折向上推開，顯露膀胱。切開膀胱、顯露前列腺在恥骨上切開膀胱，膀胱內(nèi)的沖洗溶液用吸引器吸盡，將切口向下延長，直至顯露膀胱頸和前列腺。切除前列腺用腹部深拉鉤拉開膀胱切口，即見肥大的前列腺。先探查膀胱內(nèi)有無其他合并癥（如結(jié)石或憩室等）然后，在前列腺突入膀胱最明顯處（常為前列腺中葉）用長柄刀或長彎剪作一橫切口，切開膀胱粘膜與前列腺包膜，并用長彎剪分離。在包膜內(nèi)先分離前列腺后側(cè)，再分離左側(cè)、右側(cè)。在腺體前端捏斷尿道而完整切除?？p合止血10分鐘后取出紗布塞條，檢查腺窩。若腺窩邊緣滲血較多，可用可吸收線將膀胱粘膜與前列腺包膜后緣5～7點處連續(xù)縫合數(shù)針以止血。置氣囊導(dǎo)尿管壓迫止血放置22#三腔氣囊導(dǎo)尿管，用30ml生理鹽水充脹球囊，由助手輕輕將導(dǎo)管向外拉緊，壓迫腺窩止血。如止血不完善，可適當(dāng)增加生理鹽水容量。膀胱引流膀胱內(nèi)留置粗蕈狀導(dǎo)尿管，膀胱切口用3-0可吸收線連續(xù)縫合，外加間斷絲線縫合，導(dǎo)管由切口最上端引出（高位引流）。切口縫合恥骨后間隙放香煙引流，由切口下方引出。腹壁逐層用絲線間斷縫合。氣囊導(dǎo)管在一定拉力下用膠布固定在左大腿前內(nèi)側(cè)。[注意事項]：前列腺窩止血的方法，可用紗布條堵塞，要注意紗布的數(shù)量和完整性。交班注意記錄術(shù)中尿管水囊注水量及向病房交班尿管要牽拉止血關(guān)閉膀胱時要清點用物觀察引流量[參考文獻]:魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

十五、經(jīng)尿道前列腺電切（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：反復(fù)發(fā)作的尿潴留。殘余尿增多、排尿梗阻、癥狀明顯或尿流率檢查明顯異常者。前列腺增生致腎功能損害者前列腺增生致反復(fù)出血者。前列腺增生合并膀胱腫瘤、結(jié)石或久治不愈的尿路感染者[麻醉方式]：腰硬聯(lián)合或插管全麻[手術(shù)體位]：截石位[用物準(zhǔn)備]：TUVP包、手術(shù)衣、新/舊前列腺汽化電切器械、艾力克、腔鏡套2、三腔氣囊導(dǎo)尿管20#/22#，引流袋、石蠟油、會陰手術(shù)膜、三叉輸液管道、電切液10袋左右，20ML注射器，吸引器管、備宮頸擴張條、泌外腔鏡系統(tǒng)，soring高頻電刀[手術(shù)步聚]：常規(guī)消毒鋪巾，正確連接電切設(shè)備和沖洗管道置入電切鏡術(shù)者經(jīng)尿道外口，經(jīng)尿道走行方向緩慢置入電切鏡檢查膀胱和后尿道觀察膀胱有無憩室、腫瘤和結(jié)石，三角區(qū)和左右輸尿管口位置與增大腺瘤的關(guān)系，尿道內(nèi)口形態(tài)、前列腺尿道長度、精阜、側(cè)葉遠側(cè)與精阜關(guān)系和外括約肌切除前列腺調(diào)節(jié)電切功率為160W電凝65W(氣化時調(diào)為250W).于5-7點處電切膀胱頸至精阜前，電切深度達前列腺包膜層。然后依次切除兩側(cè)葉及頂壁取出前列腺術(shù)畢用ELLIK吸滿水后加壓反復(fù)沖洗，將膀胱內(nèi)的前列腺組織碎片全部吸出留置尿管檢查創(chuàng)面無明顯出血，留置20#或22#三腔氣囊導(dǎo)尿管，連接生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱[注意事項]：手術(shù)過程中，保證有足量電切沖洗液進行持續(xù)膀胱灌洗以暴露手術(shù)野。灌洗液的高度應(yīng)在患者上方40-50cm，這個高度使灌洗液通過被切開的靜脈入血管的危險會大為減少注意觀察沖洗液量、隨時添加，觀察病人反應(yīng)，如有異常及時報告麻醉師處理防止術(shù)中低體溫，減少不必要的暴露，沖洗液溫度控制在36°，必要時加蓋保溫毯術(shù)中嚴(yán)密觀察病人生命體征，注意是否出現(xiàn)煩躁不安、打哈欠、疲倦、惡心、嘔吐、昏迷、血壓升高等癥狀，防止引起稀釋性低鈉血癥。目前有兩套器械可以做等離子電切，新汽化電切包內(nèi)的wolf等離子電切器械，奧林巴斯等離子電切器械，經(jīng)尿道前列前等離子電切用物準(zhǔn)備與前列腺電切一致，但是等離子沖洗液用0.9%氯化鈉[同類手術(shù)]：經(jīng)尿道前列腺等離子電切[參考文獻]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

十六、前列腺癌根治術(shù)（恥骨后根治性前列腺切除術(shù)）（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：前列腺癌A（Ⅰ）期和B（Ⅱ）期的病人[麻醉方式]：腰硬聯(lián)合麻或插管全麻[手術(shù)體位]：仰臥位，頭稍低，兩腿略分開。[用物準(zhǔn)備]：剖腹探查包，腎探查包，敷料，手術(shù)衣，腹孔，大碗包22#、11#刀片，電刀，吸引器，1#、4#、7#絲線，6枚套針，0#可吸收線，3/0可吸收線，22#三腔氣囊導(dǎo)尿管，橡膠引流管，20ml注射器，6#輸尿管導(dǎo)管[手術(shù)步聚]：常規(guī)消毒鋪單自臍下2cm處開始，向恥骨上緣作一長8～10cm縱切口。將腹直肌及錐狀肌向兩側(cè)拉開。顯露前列腺用包濕紗布的手指將腹膜反折向上推開，也可用紗布鉗夾紗布球?qū)u骨與前列腺間的脂肪從恥骨前列腺韌帶推開，以顯露前列腺的前面及前列腺前靜脈叢。推開時，應(yīng)避免損傷恥骨聯(lián)合旁及前列腺前靜脈叢。導(dǎo)尿以紅色導(dǎo)尿管排空膀胱并留置該管。切斷恥骨前列腺韌帶分離恥骨前列腺韌帶，以示指作為引導(dǎo)，將該韌帶切斷。予長分離鉗分離，7#線結(jié)扎。分離前列腺從前列腺尖端開始，以手指分離前列腺的后面，分開與臨近組織的附著處。切斷部分尿道部分切斷尿道，直到看到尿道內(nèi)的導(dǎo)尿管?？p尿道前緣以0號可吸收線縫合切開的尿道切口上緣，以后有助于膀胱頸和尿道的吻合。切斷尿道將尿道環(huán)周切斷，以明膠海綿置于前列腺床，用小Deaver牽開器鉤住堵塞紗布，控制盆腔靜脈叢和其他血管的出血。分離精囊分別游離精囊，個別結(jié)扎切斷輸精管。探查轉(zhuǎn)移此時，仔細止血并探查有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。止血去除恥骨后堵塞紗布，鉗夾、結(jié)扎或電凝明顯的出血點。切開膀胱靠近前列腺上緣切開膀胱前壁，切斷膀胱頸，將前列腺一并切除，并經(jīng)看到的輸尿管口將輸尿管導(dǎo)管插入兩側(cè)輸尿管。連接尿道與膀胱將尿道上留置的0號可吸收線，縫到膀胱頸部。總共約間斷縫合4針以聯(lián)接尿道和膀胱出口，但暫不結(jié)扎。留置氣囊導(dǎo)尿管經(jīng)尿道放一三腔氣囊導(dǎo)尿管，引入膀胱腔，氣囊注水，牽引導(dǎo)尿管，將膀胱拉向尿道，然后結(jié)扎留置的縫合腸線，3/0縫合膀胱前壁。再止血在吻合口前面和兩側(cè)放明膠海綿綿保證止血?？p合膀胱周圍區(qū)放橡膠管引流，逐層縫合切口。[注意事項]：妥善固定尿管，并用膠布將尿管妥善固定在大腿內(nèi)側(cè)，防止尿管扭曲、受壓及脫落，保持引流通暢。由于填塞紗布較多，要做好物品清點術(shù)中注意觀察出血量，密切關(guān)注術(shù)中手術(shù)進展，積極配合手術(shù)止血器械護士做好無瘤技術(shù)，器械合理分配[參考文獻]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

十七、精索鞘膜積液切除術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：較大的睪丸鞘膜積液。較大的睪丸精索鞘膜積液。精索鞘膜積液，若無法完整切除，也可以翻轉(zhuǎn)至精索后方縫合。陰囊內(nèi)容物手術(shù)，為防止繼發(fā)積液，可同時行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。[麻醉方式]：腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉[手術(shù)體位]：仰臥位。[物品準(zhǔn)備]：清創(chuàng)包、敷料包、手術(shù)衣、電刀、10#刀片、縫針、1、4、7#絲線、吸引管、引流片（備）、5/可吸收線（備）[手術(shù)步驟]：手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪巾。切開陰囊壁用左手固定陰囊，稍加壓使陰囊皮膚伸展，選擇無血管區(qū)作縱行或橫行切口，其長度視積液大小而定。切開皮膚、肉膜及各層筋膜組織，直達鞘膜壁層（圖1）。分離鞘膜囊將睪丸連同鞘膜囊用手?jǐn)D向切口，用血管鉗夾小紗布球或手指包以紗布沿鞘膜壁層表面與提睪肌之間作鈍性分離（圖2），直至能將鞘膜囊擠出陰囊切口外。如鞘膜囊過大，可抽去部分積液，然后再分離擠出切口外繼續(xù)沿鞘膜壁層廣泛分離，并向上游離一小段精索（圖3）。切開鞘膜囊用2把血管鉗于無血管區(qū)提起鞘膜囊壁層，于其前壁切開，吸盡液體?？v行剪開鞘膜囊，擴大切口（圖4）。檢查睪丸附睪有否病變，并沿鞘膜腔向上探查腹膜鞘狀突是否與腹腔相通。如不交通，則按睪丸鞘膜積液處理。切除鞘膜用剪刀在距睪丸附睪邊緣1.5～2.0cm處剪去多余的鞘膜（圖5），邊緣徹底止血。將殘余鞘膜壁翻轉(zhuǎn)至睪丸附睪后面，用細絲線間斷或連續(xù)縫合（圖6）。將睪丸下方殘余之鞘膜縫合固定于其后方的肉膜處，以防止精索扭轉(zhuǎn)。放置引流，縫合切口仔細檢查手術(shù)野，徹底止血，將睪丸還納于陰囊內(nèi)。在切口下端或陰囊底部另作一小切口，放置橡皮片引流。用1#絲線間斷縫合陰囊肉膜，垂直褥式縫合陰囊皮膚（圖7）。[注意事項]：手術(shù)患者多為小孩，注意做好術(shù)中保溫，術(shù)中液體加溫患者入室后及手術(shù)結(jié)束復(fù)蘇時需專人在床旁陪同，備好約束帶，防止患兒墜床準(zhǔn)備好吸引裝置，觀察呼吸情況在靜脈用藥前確保靜脈留置針是否通暢，術(shù)中注意觀察輸液肢體是否有液體外滲。[參考文獻]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

十八、隱匿性陰莖矯正術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：青春期以后仍無好轉(zhuǎn)變化的隱匿陰莖[麻醉方式]：腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉[手術(shù)體位]：仰臥位[物品準(zhǔn)備]：清創(chuàng)包、敷料包、手術(shù)衣、電刀、10#刀片、6*14角針、1#絲線、凡士林紗布、吸引管、5/0可吸收線（備）[手術(shù)步驟]：碘伏消毒、鋪巾。用力翻轉(zhuǎn)包皮，顯露緊箝的包皮外口。將其縱行切開，直至陰莖頭完全外露，在陰莖頭端縫牽引線。包皮翻轉(zhuǎn)后，此切口幾乎變成一菱形切口，顯露增厚的肉膜及纖維索條。游離并切除陰莖背側(cè)特別是遠端發(fā)育不良的肉膜及纖維條索組織。橫行牽開原背側(cè)縱行切口，并橫行延長該切口，將剩余皮膚環(huán)形切開繼續(xù)游離并橫斷腹側(cè)肉膜層，切除肉膜層中的纖維條索組織，直達陰莖根部，使陰莖完全松解并充分伸直。若陰阜脂肪墊肥厚，亦可將其切除。用不吸收線將下腹部皮膚固定于恥骨處，將陰莖皮膚固定于陰莖根部的白膜上。縫合皮膚前，先找出包皮內(nèi)板皮下彈性良好的會陰淺筋膜，將其用5-0可吸收線固定于陰莖白膜上。然后將陰莖皮膚的環(huán)形切口創(chuàng)緣對齊，間斷縫合，縫線穿過陰莖筋膜，以防退縮。陰莖加壓包扎，固定于背伸位。[注意事項]：手術(shù)患者多為小孩，注意做好術(shù)中保溫，術(shù)中液體加溫患者入室后及手術(shù)結(jié)束復(fù)蘇時需專人在床旁陪同，備好約束帶，防止患兒墜床準(zhǔn)備好吸引裝置，觀察呼吸情況在靜脈用藥前確保靜脈留置針是否通暢，術(shù)中注意觀察輸液肢體是否有液體外滲[參考文獻]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

十九、腎部分切除術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：腎一級嚴(yán)重?fù)p傷無法修復(fù)，其他部分尚好。2、孤腎腎癌位于一級,直徑小于3厘米[麻醉方式]：插管全麻或腰硬聯(lián)合[手術(shù)體位]：健側(cè)90°側(cè)臥位、升腰橋。[用物準(zhǔn)備]：剖腹探查包，腎探查包，大碗包，手術(shù)衣，敷料，側(cè)孔，中單，無菌罐，1，4,7#慕絲線六枚套針，1#0#0/20/3可吸收縫合線，普迪斯，8#導(dǎo)尿管，紅色導(dǎo)尿管各號，腹腔雙套管，硅膠負(fù)壓求，60毫升注射器，引流袋，電刀筆，吸引器，11#22#15#號刀片各一，各號無菌手套，單包血墊一包，無菌手術(shù)貼膜。[手術(shù)步聚]：常規(guī)消毒鋪單術(shù)野貼手術(shù)薄膜，遞手術(shù)薄膜，干紗墊1塊協(xié)助貼膜。由11肋間前段向前方做一斜切口至腹直肌外緣切開皮膚、皮下組織，遞干紗墊2塊于切口試血，遞電刀切開，止血鉗止血切開背闊肌、腹外斜肌顯露12肋尖，遞甲狀腺拉鉤牽開，電刀切開，濕紗墊拭血切開腰背筋膜及肋間組織，遞長薄剪長無創(chuàng)鑷剪開在腎包膜下注射鹽水使腎隆起，然后在腎極邊緣橫行切開腎包向倆旁剝離，顯露出需要切除的平面，平切有病變的腎臟。腎盂旁邊遇到較大的血管需要紋氏鉗止血。引流縫合沖洗腎盂后，縫合腎盂腎盞的斷面。開放夾住腎蒂的血管鉗，如果出血用絲線縫合或者明膠海綿止血。將倆側(cè)分離的腎包膜縫合于腎斷面上，將余腎放回原位。清理腎周不佳創(chuàng)面組織放置引流管，縫合切口[注意事項]：擺放體位時肢體處于功能位。著力點注意皮膚保護。[參考文獻]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

二十、尿道會師術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：后尿道傷勢較重，或有其他臟器合并傷，一般情況較差，不能耐受較復(fù)雜的手術(shù)傷員，或醫(yī)療條件不具備施行后尿道吻合術(shù)者[麻醉方式]：聯(lián)合麻醉插管全麻[手術(shù)體位]：仰臥位[用物準(zhǔn)備]：清創(chuàng)包敷料腹孔手術(shù)衣小碗包尿道探子無菌持物罐電刀吸引器3/0可吸收線[手術(shù)步聚]：常規(guī)碘伏消毒，鋪巾。下腹部正中切口，顯露膀胱前壁及恥骨后間隙，清除血腫及外滲尿液，止血。切開膀胱，吸盡其內(nèi)尿液。經(jīng)尿道外口插入一金屬導(dǎo)尿管或尿道探子，其尖端至尿道損傷部。術(shù)者用示指經(jīng)膀胱切口插入后尿道與尿道探子會師。在示指的引導(dǎo)下，將由尿道外口插入之探子導(dǎo)入膀胱內(nèi)。在導(dǎo)入膀胱內(nèi)的尿道探子上，套一普通導(dǎo)尿管。退出尿道探子，使導(dǎo)尿管進入尿道內(nèi)。再在此導(dǎo)尿管尾端縫接一氣囊導(dǎo)尿管，并將其帶入膀胱內(nèi)。用無菌等滲鹽水20~25ml充脹氣囊，沿尿道方向牽引氣囊導(dǎo)尿管，借牽引力使尿道兩斷端對合。恥骨后放置引流，3/0可吸收線縫合膀胱，關(guān)閉切口，并行恥骨上膀胱造瘺。[注意事項]：尿道會師宜用較粗的金屬導(dǎo)尿管或尿道探子進行，以免造成新的損傷或假道。氣囊導(dǎo)尿管牽引方向應(yīng)與軀干呈45°，如此可使尿道保持伸直狀態(tài)，避免使尿道的陰莖陰囊交界部發(fā)生壓迫壞死。牽引重量為0.45kg。[參考文獻]：