兒童意外傷害課件

兒童意外傷害復旦大學附屬兒科醫(yī)院1兒童意外傷害復旦大學附屬兒科醫(yī)院1全球0-14歲兒童死亡順位首位2全球0-14歲兒童死亡順位首位2意外傷害(AccidentalInjury)突然發(fā)生肉體和精神上的傷害物理、化學和生物等各種因素結(jié)果：致傷、致殘、致死國際疾病分類(ICD－10)將其列為單獨一類疾病3意外傷害(AccidentalInjury)突然發(fā)生3兒童意外傷害特點高發(fā)年齡:1~5歲21世紀影響兒童身心健康、生活質(zhì)量、和生命安全的重要因素之一具有自身發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律及特點，并受社會發(fā)展因素的影響可以預防:系統(tǒng)化制度及相關(guān)研究4兒童意外傷害特點高發(fā)年齡:1~5歲4常見原因主要原因：交通事故、溺水、墜落、火災與燒燙傷、中毒、窒息等其他原因：碰傷和摔傷、切割傷、銳器刺傷、砸傷、動物抓咬傷、活動過度致傷、電擊傷、自殺/他殺、虐待等家庭暴力5常見原因主要原因：交通事故、溺水、墜落、火災與燒燙傷、中毒、

2000年全球兒童意外傷害死亡62000年全球兒童意外傷害死亡677影響因素一、生理因素：1.年齡 跌傷：小年齡兒童 溺水：5歲以下及15－歲兒童 交通事故：5－15歲兒童性別,種族,心理特征8影響因素一、生理因素：8影響因素二、家庭因素：家庭經(jīng)濟條件：環(huán)境，娛樂，教育母親狀況：看護者的受教育程度單親家庭：社會保障資源不足管教方式：虐待父母受教育程度防范措施的實施：危險品放置、兒童安全設(shè)施9影響因素二、家庭因素：9影響因素三：社會因素：交通法等健康教育：醫(yī)療與預防的有機結(jié)合商品和公共設(shè)施的安全保障地區(qū)差異及風俗習慣：農(nóng)村、家用設(shè)備，馬路游戲10影響因素三：社會因素：10危害一.壽命與經(jīng)濟損失：二.社會與家庭影響： 死亡率，后遺傷殘,影響生命質(zhì)量,

加重經(jīng)濟負擔三.家庭的精神打擊與心理損傷： 經(jīng)濟，心理（難以估量） 傷殘兒童心理，獨生子女家庭11危害一.壽命與經(jīng)濟損失：11女孩，12歲診斷：車禍腦挫傷顱內(nèi)出血后遺癥期：癡呆癱瘓12女孩，12歲12預防及管理兒童意外傷害是可以避免的預防重點：好發(fā)年齡意外傷害兒童發(fā)病率制定預防措施，完善管理與監(jiān)測系統(tǒng)，建立一個安全的環(huán)境控制三大環(huán)節(jié)：預防第一、搶救及時、正確處理13預防及管理兒童意外傷害是可以避免的13兒童意外防治措施制定實施防治措施及制度急救系統(tǒng)和康復機構(gòu)現(xiàn)場急救知識普及和培訓14兒童意外防治措施制定實施防治措施及制度14常見意外傷害15常見意外傷害15交通事故（trafficaccident）中國人意外死亡的第二位因素，城市第一位，兒童主要死因之一兒童2-5歲多見永久性殘疾、心理創(chuàng)傷，勞動力喪失社會經(jīng)濟損失16交通事故（trafficaccident）中國人意外死交通事故（trafficaccident）

預防與救護加強交通安全教育： 司乘人員，兒童，監(jiān)護人加強活動場所的安全防范意外發(fā)生后：生命支持，保護脊髓，止血呼轉(zhuǎn)運救護系統(tǒng)：迅速送往醫(yī)院創(chuàng)傷處理17交通事故（trafficaccident）預防與救護車禍顱腦外傷18車禍顱腦外傷18車禍外傷“熊貓眼”腦軟化19車禍外傷“熊貓眼”腦軟化19支氣管斷裂（兒科醫(yī)院2011）20支氣管斷裂（兒科醫(yī)院2011）20墜落（falling）

樓房：窗戶，陽臺，樓梯天井，娛樂場所床，桌，柜樹，山坡，橋工地，陰井處理原則：生命支持，保護脊髓（制動） 急救轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，創(chuàng)傷處理21墜落（falling）樓房：窗戶，陽臺，樓梯21一2歲幼兒在參加喜筵時從窗戶竄出墜落，引起顱骨多發(fā)性骨折，腦挫裂傷和顱內(nèi)出血。（兒科醫(yī)院2003）22一2歲幼兒在參加喜筵時從窗戶竄出墜落，引起顱骨多發(fā)性骨折，腦銳器傷（puncture）

菜刀，剪，手工刀工具：鋸，斧，螺絲批，錐子，刨刀垃圾：碎玻璃，碎瓷片，金屬碎片電動工具處理原則：生命支持，急救轉(zhuǎn)運 傷口處理，破傷風抗毒素 手術(shù)清創(chuàng)縫合23銳器傷（puncture）菜刀，剪，手工刀23某1歲幼兒在玩耍時不慎將螺絲刀插入顱內(nèi)24某1歲幼兒在玩耍時不慎將螺絲刀插入顱內(nèi)24中毒（poisoning）毒物：一定條件下，以各種形式和劑量，對人 體有害、 甚至危及生命物質(zhì)。 （化學品、藥物、氣體）中毒：因毒物產(chǎn)生的一系列危及生命的癥和狀 病理生理改變25中毒（poisoning）毒物：一定條件下，以各種形式和流行病學發(fā)病率：27-61/106高峰年齡分布：1-5歲，中毒特點：食入，單物質(zhì)，總量有限， 無意中毒26流行病學發(fā)病率：27-61/10626毒物的種類工業(yè)性毒物：化學溶劑，油漆，重金屬，汽油， 氯氣，氰化物，甲醇、硫化氫等。農(nóng)業(yè)性毒物：有機磷，除草劑，滅鼠藥，化肥藥物過量：地高辛，抗癇藥，退熱藥動物毒：毒蛇、蜈蚣、蜂類、蝎、蜘蛛、河豚魚食物性毒物：過期或腐敗變質(zhì)食物，食品添加劑植物性毒物：野蕈類，烏頭，白果等。其他：強酸堿，一氧化碳，化妝品，滅蟲藥27毒物的種類工業(yè)性毒物：化學溶劑，油漆，重金屬，汽油，27毒物的體內(nèi)轉(zhuǎn)運過程外來毒物皮膚膽汁糞腎肝呼吸道消化道肺分泌物尿呼出氣汗,淚體循環(huán)游離型結(jié)合型組織靶器官28毒物的體內(nèi)轉(zhuǎn)運過程外來毒物皮膚膽汁糞腎肝呼吸道消化道肺分泌物診斷線索突然發(fā)病，不能排除毒物攝入臨床表現(xiàn)差異很大（取決于毒物特性） 昏迷，驚厥，呼吸異常 心律失常，瞳孔改變，皮膚異色 腹痛、嘔吐，黏膜糜爛，醬油色尿應重點檢查生命體征及重要器官功能29診斷線索突然發(fā)病，不能排除毒物攝入29重危病人表現(xiàn)深昏迷休克或血壓不穩(wěn)定高熱或體溫不升呼吸衰竭心力衰竭或嚴重心律失常驚厥持續(xù)狀態(tài)腎功能衰竭DIC血鈉高于150mmol/L或低于120mmol/L30重危病人表現(xiàn)深昏迷30食物中毒被細菌毒素污染的食物，霉變食品含有毒物的食物或有毒動植物亞硝酸鹽中毒：即腸源性紫紺 亞硝酸鹽類的食物 引起高鐵血紅蛋白血癥 井水、腌制食品、籠鍋水31食物中毒被細菌毒素污染的食物，霉變食品31蛇、蜂螫中毒蜂刺中毒：局部刺激，引起溶血、出血 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用 嚴重溶血致急性腎功能衰竭 多器官功能不全毒蛇咬傷： 神經(jīng)毒素、血液循環(huán)毒素、酶類及5-羥色胺32蛇、蜂螫中毒蜂刺中毒：局部刺激，引起溶血、出血32金環(huán)蛇眼鏡蛇銀環(huán)蛇33金環(huán)蛇眼鏡蛇銀環(huán)蛇33蜂螫中毒4歲，女性，馬蜂螫后1周主要病征：黃疸，無尿，浮 腫，電解質(zhì)紊亂治療：經(jīng)腹膜透析3周緩解34蜂螫中毒4歲，女性，馬蜂螫后1周34處理蛇毒：傷口處理，排毒 解毒藥：蛇藥 生命支持蜂毒：傷口處理 腎上腺皮質(zhì)激素 臟器功能支持35處理蛇毒：傷口處理，排毒35有機磷農(nóng)藥中毒①誤食農(nóng)藥或被農(nóng)藥污染的食物②誤食沾染農(nóng)藥的玩具或容器③家庭使用農(nóng)藥不當:滅蚊、蠅、虱、蚤等④噴灑過農(nóng)藥的田地附近玩耍吸入⑤放置農(nóng)藥的房舍36有機磷農(nóng)藥中毒①誤食農(nóng)藥或被農(nóng)藥污染的食物36殺鼠藥中毒誤食被殺鼠劑毒死的禽畜或動物誤食被殺鼠藥拌濕的鼠餌常見鼠藥種類及毒性 磷化鋅（細胞毒，無特效解毒劑） 敵鼠（抗凝血，競爭性抑制VitK的活性，可用 VitK1

解救）、 氟乙酰胺(中斷三竣酸循環(huán)，可用乙酰胺解救)

毒鼠強（神經(jīng)毒，無特效解毒劑）37殺鼠藥中毒誤食被殺鼠劑毒死的禽畜或動物37藥物中毒小兒誤服成人藥品（多因藥品放置不妥）常用藥物中毒：多見于0-4歲兒童

氯丙嗪類：中毒時可累及機體各系統(tǒng)

巴比妥類：抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大腦皮質(zhì)及基底神經(jīng)節(jié)損害。

退熱藥：可影響造血系統(tǒng)引起粒細胞缺乏,對胃有刺激性,肝、腎有毒性作用。偶引起再生障礙性貧血避孕藥中毒38藥物中毒小兒誤服成人藥品（多因藥品放置不妥）38其他中毒酒精中毒:抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),先作用于大腦,后逐漸延及延腦和脊髓。影響糖代謝金屬和類金屬中毒 鉛中毒:對機體各組織均有毒性,其中以造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和血管方面的病變最明顯。其機制為鉛能抑制細胞內(nèi)各種含琉基酶的活性一氧化碳中毒:與血紅蛋白結(jié)合,形成碳氧血紅蛋白,喪失攜帶氧的能力,抑制氧合血紅蛋白的分解,影響組織細胞供氧量39其他中毒酒精中毒:抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),先作用于大腦,后逐中毒處理原則病史是關(guān)鍵脫離環(huán)境，洗胃,導瀉，催吐為首要解救血液凈化預防是重點40中毒處理原則病史是關(guān)鍵40透析可清除毒物地西潘，苯巴比妥，苯妥英鈉，水合氯醛，硫噴妥鈉苯海拉明，氯丙嗪，水楊酸，氨基酚，利血平，茶堿洋地黃，奎尼丁，心得安環(huán)磷酰胺，氨甲喋呤氨芐西林，苯唑西林，阿米卡星，新霉素，磺胺異煙肼，利福平，乙胺丁醇，對氨水楊酸醇類，醋酸，苯，苯酸，苯胺，樟腦，溴化物有機磷、造影劑，鉻酸鋅、銅、鋰、鉛、汞、鍶、鉈魚膽，蛇毒，毒鼠強？41透析可清除毒物地西潘，苯巴比妥，苯妥英鈉，水合氯醛，硫噴妥鈉

毒物拮抗劑一氧化碳(CO)高壓氧(O2)阿片納絡(luò)酮對乙酰氨基酚N乙酰半胱氨酸甲醇乙醇，葉酸乙二醇乙醇鐵去鐵胺膽堿酯酶抑制劑阿托品，解磷定異煙肼維生素B6β受體抑制劑胰高糖素地高辛地高辛抗體高鐵血紅蛋白誘導劑亞甲藍毒鼠強二巰基丙磺酸鈉拮抗劑和特異解毒劑42毒物中毒的血液凈化治療誤服百服嚀9片中毒43中毒的血液凈化治療誤服百服嚀9片中毒43捂熱綜合征

(Infantmuggysyndrome)

寒冷季節(jié)常見,多見于農(nóng)村和1歲以內(nèi)的嬰兒發(fā)病機制:捂熱過久，供氧不足,

腦和多系統(tǒng)器官功能損害3.原因：過度包裹，與父母同床受捂4.處理：生命支持，降顱壓，抗驚厥，高壓氧艙5.預后:病死率18.33%,后遺癥多6.強調(diào)預防44捂熱綜合征

(Infantmuggysyndrome)淹溺（neardrowning）原因：水缸、浴池（0-4歲） 水渠、池塘、水庫， 游泳（5-14歲兒童）2.主要危害：窒息缺氧、生命功能3.處理：現(xiàn)場搶救（CPCR），急救轉(zhuǎn)運，生命支持4.預防:管理，宣傳，教育45淹溺（neardrowning）原因：水缸、浴池（0-現(xiàn)場搶救排水復蘇46現(xiàn)場搶救排水復蘇46電擊傷

（electricalinjury）與損傷程度的有關(guān)因素 雷電，工業(yè)或民用電（220V-10KV)

交流電>直流電 電壓愈高或電流愈大 電擊持續(xù)時間長 觸電部位距心、腦越近越易死亡 接觸部位的電阻越小越，全身反應越重 47電擊傷（electricalinjury）與損傷程度的有處理1.迅速脫離電源,決不能用手直接去推拉觸電者,也不能用潮濕的物品去分離電源2.現(xiàn)場急救.心肺復蘇3.搶救多臟器功能衰竭4.皮膚損傷處理電擊傷48處理電擊傷484949燒/燙傷（burninjuries）多見于5歲以下的小兒火種，熱水燙傷，化學傷危害:輕者皮膚損傷 重者引發(fā)休克、感染、多臟器功能衰竭處理： 防止進一步受傷，保護重要部位 生命支持,營養(yǎng)支持 盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院進行創(chuàng)面處理50燒/燙傷（burninjuries）多見于5歲以下1.5歲－電飯鍋燙傷511.5歲－電飯鍋燙傷5