支氣管肺炎臨床路徑(2019年版)

支氣管肺炎臨床路徑(2019年版)支氣管肺炎臨床路徑標準住院流程：適用對象：初次診斷為支氣管肺炎（ICD-10：J18.0）的患者。診斷依據(jù)：根據(jù)《臨床診療指南·小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2005），《諸福棠實用兒科學（第8版）》（人民衛(wèi)生出版社，2015），《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2019年版）》（中華兒科雜志）。一般臨床表現(xiàn)：支氣管肺炎的起病可以急性或緩慢，通常伴隨發(fā)熱，熱型不定。新生兒或體弱兒也可能沒有發(fā)熱。患兒常常表現(xiàn)為煩躁不安、精神萎靡、食欲減退或嘔吐、腹瀉等癥狀。呼吸道癥狀與體征：咳嗽、喉部痰聲、氣促，重癥表現(xiàn)為鼻翼扇動、口周和指（趾）端發(fā)紺及三凹征。部分患兒雙肺可聞及固定性細濕啰音。叩診多正常，但當病灶融合累及部分或整個肺葉時，可出現(xiàn)肺實變體征。其他系統(tǒng)癥狀與體征：重癥肺炎常伴發(fā)其他系統(tǒng)功能異常，如心率增快、煩躁不安、意識障礙、昏迷、驚厥、腸鳴音消失等。出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時，應(yīng)警惕在支氣管肺炎過程中發(fā)生心力衰竭、中毒性腦病等肺外并發(fā)癥。胸部X線：支氣管肺炎的胸部X線表現(xiàn)為沿支氣管分布的小斑片狀肺實質(zhì)浸潤陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及心膈角較多。由于細支氣管的阻塞，可發(fā)生局部肺不張或肺氣腫。也可以表現(xiàn)為節(jié)段性和大葉性肺部實變或不張。實驗室檢查：外周血常規(guī)和CRP：細菌感染時，白細胞總數(shù)和中性粒細胞多增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎時，白細胞總數(shù)多正?；驕p少，CRP正?；蜉p度升高。呼吸道病原學檢測：本病可由不同病原所致，需要進行常見的呼吸道病毒抗原檢測；支原體、衣原體抗體檢查；細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。治療方案的選擇：根據(jù)《臨床診療指南·小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2005）；《諸福棠實用兒科學（第8版）》（人民衛(wèi)生出版社，2015）;《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）》（中華兒科雜志）。一般治療：保持適當?shù)氖覝兀?0℃左右）及濕度（60%左右），注意休息，保持呼吸道通暢。如患兒煩躁不安，可給適量鎮(zhèn)靜藥物。供給充足水分，給熱量豐富、易于消化的食物?？咕幬镏委煟杭毦苑窝讜r合理選用敏感抗菌藥物，選擇最佳給藥方案，及時、足量、必要時聯(lián)合應(yīng)用，在明確病原后則給予針對性治療?？共《局委煟横槍仔秃鸵倚土鞲胁《?，可以使用奧司他韋、帕拉米韋和扎那米韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑。對于CMV感染，更昔洛韋是首選藥物。重組人干擾素-α1b可通過霧化吸入或肌內(nèi)注射治療病毒性肺炎。對癥治療：針對不同癥狀，可以使用物理降溫或藥物降溫、鎮(zhèn)咳祛痰劑、解痙平喘藥、吸氧、肛管排氣、胃腸減壓等方法。對于并發(fā)膿胸、膿氣胸的患者，可以進行胸腔抽氣、抽膿或閉式引流。標準住院日為7至14天，入院診斷必須符合ICD-10：J18.0支氣管肺炎編碼。如果患兒同時存在其他疾病，但不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施，可以進入路徑。入院后1至2天，必須進行血常規(guī)、CRP、尿常規(guī)、大便常規(guī)、胸X線片等檢查項目。根據(jù)患兒情況，可選擇呼吸道病毒抗原、細菌病原學檢查、血支原體、衣原體抗體測定、血氣分析、血生化及心肌酶譜、心電圖、胸部CT等檢查項目。同時，必須告知患兒入選臨床路徑、加強拍背等護理，注意觀察肺部癥狀變化。入院后3至9天，根據(jù)患兒情況，可選擇復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血氣分析檢查、心電圖檢查、超聲檢查、各種呼吸道病原學復(fù)查、肺功能檢查、肺CT、支氣管鏡檢查等項目。必要時，應(yīng)及時出支氣管肺炎臨床路徑。藥物選擇與使用時間應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行。出院標準包括咳嗽明顯減輕、連續(xù)3天腋溫<37.5℃、肺部體征改善、胸X線片示炎癥明顯吸收。難治性肺炎指常規(guī)抗感染治療