病理學：腫瘤學習教案

1、會計學1病理學：腫瘤病理學：腫瘤(zhngli)第一頁，共113頁。第八節(jié) 腫瘤的原因及發(fā)生(fshng)機制第1頁/共113頁第二頁，共113頁。第2頁/共113頁第三頁，共113頁。腫瘤是一種常見(chn jin)病和多發(fā)病，其中惡性腫瘤目前嚴重危害著人類的健康和生命。腫瘤發(fā)病率在全世界范圍內有增加趨勢。中國常見(chn jin)的惡性腫瘤為：胃、肝、肺、食管和大腸癌，白血病，淋巴瘤，子宮頸、鼻煙和乳腺癌共十大腫瘤。第3頁/共113頁第四頁，共113頁。第一節(jié) 腫瘤的概念(ginin)和一般形態(tài)一、概念1. 機體在致瘤因子的作用下，局部組織異常增生而形成的新生物。這種新生物形成的過程稱為(

2、chn wi)腫瘤形成。這種新生物常表現(xiàn)為局部腫塊，故名腫瘤。所有的惡性腫瘤總稱為(chn wi)癌癥。2. 瘤性增生與反應性增生（炎性、再生性和修復性增生）有本質性不同。第4頁/共113頁第五頁，共113頁。腫瘤性增生腫瘤性增生(zngshng)與非腫瘤性增生與非腫瘤性增生(zngshng)的區(qū)別：的區(qū)別：腫瘤性增生 非腫瘤性增生 增生單克隆性多克隆性分化程度 失去分化成熟能力 分化成熟與機體協(xié)調性 相對自主性具有自限性病因去除 持續(xù)生長停止生長形態(tài)結構、功能 異常正常對機體影響 有害有利第5頁/共113頁第六頁，共113頁。 二、腫瘤(zhngli)的一般形態(tài)（一）肉眼形態(tài)：形態(tài)數(shù)目、大小

3、(dxio)顏色硬度包膜第6頁/共113頁第七頁，共113頁。1.腫瘤腫瘤(zhngli)的形狀的形狀 乳頭狀乳頭狀 囊狀囊狀 多房性囊狀多房性囊狀 結節(jié)結節(jié)(ji ji)狀狀 乳頭狀乳頭狀 分葉狀分葉狀第7頁/共113頁第八頁，共113頁。2.腫瘤腫瘤(zhngli)的數(shù)目和大小的數(shù)目和大小第8頁/共113頁第九頁，共113頁。家族家族(jiz)性結腸息肉狀腺瘤性結腸息肉狀腺瘤多發(fā)性神經纖維多發(fā)性神經纖維(shn jn xin wi)瘤病瘤病第9頁/共113頁第十頁，共113頁。3.腫瘤腫瘤(zhngli)的顏色的顏色一般為灰白或灰紅色一般為灰白或灰紅色(hngs)，但與組織來源有關，但與組

4、織來源有關第10頁/共113頁第十一頁，共113頁。4.腫瘤腫瘤(zhngli)的硬度的硬度起源組織、實質與間質的比例、有無起源組織、實質與間質的比例、有無(yu w)變性壞死變性壞死骨瘤骨瘤( li)( li)硬硬 脂肪軟脂肪軟實質多軟實質多軟伴出血壞死軟伴出血壞死軟第11頁/共113頁第十二頁，共113頁。5.腫瘤腫瘤(zhngli)的包膜的包膜良性腫瘤良性腫瘤(lingxng zhngli)一般具一般具備有完好的包膜備有完好的包膜惡性腫瘤一般是浸潤生長，無包膜惡性腫瘤一般是浸潤生長，無包膜第12頁/共113頁第十三頁，共113頁。二、腫瘤二、腫瘤(zhngli)的組織結構的組織結構（一）

5、腫瘤（一）腫瘤(zhngli)的實質的實質（二）腫瘤（二）腫瘤(zhngli)的間質的間質第13頁/共113頁第十四頁，共113頁。（一）腫瘤（一）腫瘤(zhngli)(zhngli)的實質的實質 具有特異性具有特異性1.1.定義：是腫瘤細胞定義：是腫瘤細胞(xbo)(xbo)的總稱，是腫瘤的主要成分。的總稱，是腫瘤的主要成分。2.2.特點：決定特點：決定(judng)(judng)腫瘤的生物學特征以及每種腫瘤的特殊性腫瘤的生物學特征以及每種腫瘤的特殊性3.3.數(shù)量數(shù)量：一種腫瘤通常只有一種實質，少數(shù)腫瘤含：一種腫瘤通常只有一種實質，少數(shù)腫瘤含 兩種或多種實質。兩種或多種實質。 纖維腺瘤、畸胎

6、瘤纖維腺瘤、畸胎瘤第14頁/共113頁第十五頁，共113頁。（二）腫瘤（二）腫瘤(zhngli)(zhngli)的間質的間質 沒有特異性沒有特異性1.1.組成組成(z chn)(z chn)：結締組織和血管，肌成纖維細胞，：結締組織和血管，肌成纖維細胞，伴淋巴管。伴淋巴管。2.2.功能：支持、營養(yǎng)功能：支持、營養(yǎng)(yngyng)(yngyng)實質。實質。 血管豐富生長快血管豐富生長快4.4.肌成纖維細胞肌成纖維細胞：抑制瘤細胞游走、擴散。：抑制瘤細胞游走、擴散。3.3.淋巴細胞淋巴細胞：機體對腫瘤的免疫反應，機體對腫瘤的免疫反應，多則預后較好多則預后較好第15頁/共113頁第十六頁，共113

7、頁。 三、三、 腫瘤腫瘤(zhngli)(zhngli)的異型性的異型性Y異型性:是指腫瘤組織與其起源組織在細胞(xbo)形態(tài)和組織結構方面都有不同程度的差異。1. 概念概念(ginin)第16頁/共113頁第十七頁，共113頁。異型性可反映腫瘤組織的成熟程度(chngd)（分化程度(chngd)） 良性腫瘤異型性小，惡性腫瘤異型性大異型性是診斷腫瘤、區(qū)別良惡性腫瘤的主要組織學依據(jù)。第17頁/共113頁第十八頁，共113頁。 2.腫瘤(zhngli)細胞的異型性良性腫瘤(zhngli)細胞與其起源的細胞形態(tài)十分相似，異型性小。惡性腫瘤(zhngli)瘤細胞異型性顯著，有以下特點：(1)瘤細胞的

8、多形性：大小形態(tài)不一，一般較大，可出現(xiàn)瘤巨細胞。第18頁/共113頁第十九頁，共113頁。核分裂像多、出現(xiàn)(chxin)病理性核分裂像（對惡性腫瘤有診斷意義）第19頁/共113頁第二十頁，共113頁。（3）瘤細胞漿的改變：核蛋白體增多胞漿嗜堿（稍藍染）；可出現(xiàn)(chxin)分泌物或代謝物的儲留（有助判斷腫瘤來源）。第20頁/共113頁第二十一頁，共113頁。 3. 腫瘤組織結構異型性指瘤組織在空間排列方式(fngsh)（極向、器官樣結構及與間質的關系）上與其來源的正常組織之間的差異。良性腫瘤：有一定的組織結構異型性，是良性腫瘤的重要診斷依據(jù)。惡性腫瘤：組織結構異型性更明星，瘤細胞排列更紊亂、無

9、正常的層次、層序和極向。第21頁/共113頁第二十二頁，共113頁。第22頁/共113頁第二十三頁，共113頁。4.腫瘤(zhngli)細胞超微結構的改變胞質內可觀察到各種提示腫瘤來源或分化方向的細胞器。如：神經(shnjng)內分泌腫瘤神經(shnjng)內分泌顆粒 鱗癌張力原纖維和橋粒第23頁/共113頁第二十四頁，共113頁。（一）腫瘤的生長速度（一）腫瘤的生長速度 取決于分化取決于分化(fnhu)程度程度良性腫瘤(lingxng zhngli)惡性腫瘤 慢，呈間歇性生長 突然加快考慮惡變 快，呈持續(xù)性生長 血供相對不足，易壞死、出血第24頁/共113頁第二十五頁，共113頁。（二）生長

10、方式：（1）膨脹性生長:多為發(fā)生在深部組織良性腫瘤的生長方式，形成的腫瘤一般有完整(wnzhng)包膜、界清、活動、易摘除。第25頁/共113頁第二十六頁，共113頁。大多數(shù)良性腫瘤大多數(shù)良性腫瘤(lingxng zhngli)的生長方式的生長方式第26頁/共113頁第二十七頁，共113頁。（2）外生性生長：生長在體表、體腔或管道器官表面的腫瘤，常向表面生長形成不同肉眼形態(tài)的腫物。 良性腫瘤-僅向表面生長 惡性腫瘤-表面生長同時(tngsh)兼有向深部組織 浸潤生長第27頁/共113頁第二十八頁，共113頁。與部位有關，良、惡性腫瘤皆可呈外生性生長與部位有關，良、惡性腫瘤皆可呈外生性生長但惡性

11、腫瘤會外生加浸潤，惡性可形成但惡性腫瘤會外生加浸潤，惡性可形成(xngchng)潰瘍。潰瘍。第28頁/共113頁第二十九頁，共113頁。易復發(fā)。第29頁/共113頁第三十頁，共113頁。大多數(shù)惡性腫瘤的生長大多數(shù)惡性腫瘤的生長(shngzhng)(shngzhng)方式方式第30頁/共113頁第三十一頁，共113頁。（二）腫瘤(zhngli)的擴散 是惡性腫瘤特有的生物學行為，具有直接蔓延和轉移兩種方式，其中轉移又經過淋巴道、血道和種植三種途徑。 1.直接蔓延： 指瘤細胞連續(xù)不斷地沿著組織間隙、血管(xugun)、淋巴管或神經束衣浸潤，破壞鄰近的正常組織或器官并繼續(xù)生長，使腫瘤范圍擴大。第31

12、頁/共113頁第三十二頁，共113頁。第32頁/共113頁第三十三頁，共113頁。 2.轉移(zhuny)概念：轉移是指惡性瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔,遷徙到其它部位并繼續(xù)生長(shngzhng),形成與原發(fā)瘤同類型腫瘤的過程。常見的轉移途徑有: (1)淋巴道轉移: 是癌最常見的轉移方式轉移過程:局部 遠隔 胸導管 血流。 轉移瘤的特點: 腫大、灰白、質硬，晚期融合第33頁/共113頁第三十四頁，共113頁。是癌最常見的轉移途徑是癌最常見的轉移途徑(tjng)左鎖骨上淋巴結轉移常見左鎖骨上淋巴結轉移常見淋巴淋巴(ln b)道轉移道轉移第34頁/共113頁第三十五頁，共113頁。(2

13、)血道轉移(zhuny):是肉瘤最常見的轉移(zhuny)途徑轉移過程:從細靜脈或毛細血管或胸導管入血，順血流運行，并穿過血管壁在其它部位繼續(xù)生長形成轉移瘤。常見的轉移部位: 肺(最常見)、肝、骨。也可轉移到腦（可伴肺轉移或不伴肺轉移）和脊髓、甚至全身各部位。血道轉移瘤的特點:多個、界清、散在的瘤結節(jié)。一般(ybn)位于近包膜處,靠近器官表面時可形成“癌臍” 。第35頁/共113頁第三十六頁，共113頁。第36頁/共113頁第三十七頁，共113頁。第37頁/共113頁第三十八頁，共113頁。(3)(3)種植種植(zhngzh)(zhngzh)性轉移性轉移: :p體腔(tqing)內腫瘤蔓延至器

14、官表面時,瘤細胞脫落種植在同一體腔(tqing)其它器官的表面,繼續(xù)生長形成多數(shù)轉移瘤。此種轉移相應的漿膜腔常有血性積液。p腹腔內器官的癌腫（如胃癌）常發(fā)生廣泛的種植性轉移,在女性患者可形成卵巢的種植性轉移性粘液腺癌。第38頁/共113頁第三十九頁，共113頁。第39頁/共113頁第四十頁，共113頁。病理學六、腫瘤的代謝特點(tdin)（了解）1.核酸核酸(h sun)代謝代謝2.蛋白質代謝蛋白質代謝(dixi)4.酶的變化酶的變化3.糖代謝糖代謝第40頁/共113頁第四十一頁，共113頁。1.核酸核酸(h sun)代謝代謝腫瘤腫瘤(zhngli)(zhngli)細胞特別是惡性腫瘤細胞特別是

15、惡性腫瘤(zhngli)(zhngli)細胞對細胞對DNADNA和和RNA RNA 的合成增強，的合成增強，分解代謝減弱分解代謝減弱導致腫瘤細胞迅速導致腫瘤細胞迅速(xn s)增生增生第41頁/共113頁第四十二頁，共113頁。病理學2.蛋白質代謝蛋白質代謝(dixi)合成合成(hchng)代謝代謝分解代謝分解代謝1.奪取正常組織的蛋白分解產物奪取正常組織的蛋白分解產物, ,合成合成(hchng)(hchng)腫瘤所需蛋白腫瘤所需蛋白惡病質惡病質2.合成腫瘤蛋白合成腫瘤蛋白, ,作為特異性或相關抗原作為特異性或相關抗原3.免疫反應免疫反應甲胎蛋白甲胎蛋白癌胚抗原癌胚抗原肝癌肝癌結腸癌結腸癌診斷

16、價值診斷價值第42頁/共113頁第四十三頁，共113頁。病理學3.糖代謝糖代謝(dixi)以糖酵解為主以糖酵解為主 即使即使(jsh)氧供充分氧供充分惡性惡性( xng)程度越高，糖酵解關鍵酶的活性也越高程度越高，糖酵解關鍵酶的活性也越高線粒體功能障礙線粒體功能障礙酶譜改變酶譜改變中間產物被合成蛋白、核酸、脂類等中間產物被合成蛋白、核酸、脂類等第43頁/共113頁第四十四頁，共113頁。病理學（四）酶的變化（四）酶的變化(binhu)1.1.惡性腫瘤中氧化酶減少惡性腫瘤中氧化酶減少(jinsho)(jinsho)，蛋白分解酶增加，無質變，蛋白分解酶增加，無質變2.2.分化分化(fnhu)(fn

17、hu)幼稚的腫瘤特殊酶消失幼稚的腫瘤特殊酶消失 酶譜趨向一致性酶譜趨向一致性3.3.前列腺癌前列腺癌酸性磷酸酶增加酸性磷酸酶增加 骨肉瘤骨肉瘤堿性磷酸酶增加堿性磷酸酶增加具有診斷價值具有診斷價值第44頁/共113頁第四十五頁，共113頁。 第三節(jié) 腫瘤(zhngli)對機體的影響一、良性腫瘤一、良性腫瘤 1.局部影響：局部影響：壓迫、阻塞壓迫、阻塞出血感染少見出血感染少見 2.全身影響：全身影響：主要主要(zhyo)指發(fā)生在內分泌腺的良性腫瘤，通過瘤細胞產生過多的內分泌激素作用于更廣泛的部位引起全身影響。指發(fā)生在內分泌腺的良性腫瘤，通過瘤細胞產生過多的內分泌激素作用于更廣泛的部位引起全身影響。

18、第45頁/共113頁第四十六頁，共113頁。二、惡性腫瘤( xng zhng li)1.局部影響：壓迫、阻塞；破壞組織結構、造成潰瘍和穿孔等病變；出血(ch xi)和感染常見；疼痛。2.全身影響：發(fā)熱、體重下降、貧血、夜汗、惡病質、副腫瘤綜合征、異位內分泌綜合征 。 第46頁/共113頁第四十七頁，共113頁。u 惡病質：指嚴重消瘦、無力、貧血和全身衰竭的狀態(tài)。惡病質：指嚴重消瘦、無力、貧血和全身衰竭的狀態(tài)。u 機制：出血、感染、發(fā)熱、中毒機制：出血、感染、發(fā)熱、中毒(zhng d)、消耗、進食減少、睡眠差、代謝紊亂。、消耗、進食減少、睡眠差、代謝紊亂。1第47頁/共113頁第四十八頁，共11

19、3頁。u異位異位(y wi)內分泌綜合征內分泌綜合征非內分泌腺腫瘤細胞產生和分泌激素和激素類物質引起的臨床表現(xiàn)第48頁/共113頁第四十九頁，共113頁。第49頁/共113頁第五十頁，共113頁。第50頁/共113頁第五十一頁，共113頁。第51頁/共113頁第五十二頁，共113頁。第52頁/共113頁第五十三頁，共113頁。機體在致瘤因子機體在致瘤因子(ynz)的作用下，局部組織異常的作用下，局部組織異常增生而形成的新生物增生而形成的新生物 指腫瘤組織與其起源組織在細胞形態(tài)和組織指腫瘤組織與其起源組織在細胞形態(tài)和組織結構方面都有結構方面都有不同程度不同程度的差。的差。 指惡性瘤細胞從原發(fā)部位

20、侵入淋巴管、血管或指惡性瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔體腔,遷徙到其它部位并繼續(xù)生長遷徙到其它部位并繼續(xù)生長,形成與原發(fā)瘤形成與原發(fā)瘤同類型腫瘤的過程。同類型腫瘤的過程。1.膨脹性生長膨脹性生長2.外生性生長外生性生長3.浸潤性生長有完整包膜、界清、活動、易摘除僅向表面生長僅向表面生長表面生長同時兼有向深部組織浸潤生長表面生長同時兼有向深部組織浸潤生長無包膜、界不清、固定、難于切凈無包膜、界不清、固定、難于切凈直接蔓延轉移連續(xù)不斷侵入鄰近組織原發(fā)部位 其他部位繼續(xù)生長 血管、淋巴管、體腔淋巴道轉移淋巴道轉移血道轉移血道轉移種植性轉移種植性轉移是癌最常見的轉移方式是癌最常見的轉移方式肉瘤

21、最常見的轉移途徑肉瘤最常見的轉移途徑瘤細胞脫落種植于器官表面繼續(xù)生長瘤細胞脫落種植于器官表面繼續(xù)生長第53頁/共113頁第五十四頁，共113頁。 分化程度分化程度 異型性異型性 惡性惡性( xng)程度程度 高高 小小 低低 中中 較大較大 中中 低低 大大 高高 未分化未分化 顯著顯著 很高很高分化(fnhu)：原始幼稚細胞發(fā)育為成熟細胞的過程 異型性反應了腫瘤組織的成熟程度(chngd)（分化程度(chngd)） 第54頁/共113頁第五十五頁，共113頁。第四節(jié)第四節(jié) 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別第五節(jié)第五節(jié) 腫瘤的命名與分類腫瘤的命名與分類第六節(jié)第六節(jié) 癌前病變、原

22、位癌和早期癌前病變、原位癌和早期(zoq)浸潤癌浸潤癌第七節(jié)第七節(jié) 常見腫瘤舉例常見腫瘤舉例第八節(jié)第八節(jié) 腫瘤的原因及發(fā)生機制腫瘤的原因及發(fā)生機制第55頁/共113頁第五十六頁，共113頁。第56頁/共113頁第五十七頁，共113頁。第四節(jié) 良性腫瘤與惡性腫瘤( xng zhng li)的區(qū)別第57頁/共113頁第五十八頁，共113頁。 良性腫瘤 惡性腫瘤組織分化程度分化好，異型性小，與發(fā)源組織的形態(tài)相似 分化低，異型性大，與發(fā)源組織的形態(tài)差別大核分裂像無或稀少，不見病理性核分裂像多見，并可見病理性核分裂像生長速度緩慢迅速繼發(fā)變化一般較少見常發(fā)生壞死，出血、潰瘍、感染等生長方式膨脹性或外生性生

23、長 浸潤性或外生性生長轉移不轉移常有轉移復發(fā)手術后很少復發(fā)手術等治療后易復發(fā)對機體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞。嚴重，除壓迫、阻塞外，還可破壞原發(fā)處和轉移處組織，引起壞死、出血、感染、惡病質，最后可引起死亡。第58頁/共113頁第五十九頁，共113頁。區(qū)分區(qū)分(qfn)良性腫瘤與惡性腫瘤的注意事項良性腫瘤與惡性腫瘤的注意事項1.1.相對性相對性 應綜合考慮，轉移是判斷應綜合考慮，轉移是判斷(pndun)(pndun)良惡最重要的指標良惡最重要的指標2.2.交界交界(jioji)(jioji)性性 組織形態(tài)介于良惡組織形態(tài)介于良惡之間之間3.3.可變性可變性 良良 惡惡4.4.不一致性不一致性

24、 惡性腫瘤，其惡性程度不一致惡性腫瘤，其惡性程度不一致第59頁/共113頁第六十頁，共113頁。第六節(jié) 腫瘤(zhngli)的命名和分類一、命名原則：一、命名原則：（一）腫瘤命名的一般原則（一）腫瘤命名的一般原則 良性腫瘤：生長部位良性腫瘤：生長部位+起源組織起源組織+瘤瘤 惡性腫瘤惡性腫瘤( xng zhng li)：上皮組織起源的：上皮組織起源的 生長部位生長部位+上皮組織上皮組織+癌癌 間葉組織起源的間葉組織起源的 生長部位生長部位+間葉組織間葉組織+肉瘤肉瘤一個腫瘤有癌和肉瘤兩種成分稱癌肉瘤一個腫瘤有癌和肉瘤兩種成分稱癌肉瘤子宮子宮(zgng)平滑肌瘤平滑肌瘤肺鱗狀細胞癌肺鱗狀細胞癌骨

25、肉瘤骨肉瘤第60頁/共113頁第六十一頁，共113頁。 癌癌 肉瘤肉瘤起源組織上皮組織間葉組織發(fā)病率較常見，多見于40歲以上較少見，多見于青少年肉眼特點質較硬、灰白色、較干燥質軟、灰紅色、濕潤、魚網(wǎng)狀鏡下特點癌細胞多形成癌巢，實質與間質分界清楚肉瘤細胞多呈彌漫分布，實質與間質分界不清，間質內血管豐富網(wǎng)狀纖維癌細胞間多無網(wǎng)狀纖維肉瘤細胞間多有網(wǎng)狀纖維轉移主要經淋巴道主要經血道第61頁/共113頁第六十二頁，共113頁。二、腫瘤二、腫瘤(zhngli)的分類的分類以組織發(fā)生為依據(jù)，每類又按照生物學行為分為良、惡性以組織發(fā)生為依據(jù)，每類又按照生物學行為分為良、惡性( xng)( xng)兩大類。兩大

26、類。新系列新系列WHOWHO腫瘤分類不僅以病理學改變作為基礎，而且結合臨床表現(xiàn)、免疫表型和分子遺傳學改變。腫瘤分類不僅以病理學改變作為基礎，而且結合臨床表現(xiàn)、免疫表型和分子遺傳學改變。 見表見表5353第62頁/共113頁第六十三頁，共113頁。病理學1.癌前病變(bngbin)概念：某些具有癌變潛在(qinzi)可能性的良性病變，如長期存在有少數(shù)可能轉變?yōu)榘?。一、癌前病變一、癌前病?bngbin)、非典型增生、非典型增生第六節(jié)第六節(jié) 癌前病變、原位癌、早期浸潤癌癌前病變、原位癌、早期浸潤癌（1 1）第63頁/共113頁第六十四頁，共113頁。（2）常見(chn jin)類別粘膜(zhn m

27、)白斑慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛(mln)乳腺增生性纖維囊性變結腸、直腸息肉狀腺瘤慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍慢性潰瘍性結腸炎皮膚慢性潰瘍肝硬化第64頁/共113頁第六十五頁，共113頁。病理學2.非典型增生(zngshng)概念：細胞增生(zngshng)并出現(xiàn)異型性，但還不足以診斷為癌。鏡下：出現(xiàn)組織結構的異型性和細胞(xbo)異型性部位：鱗狀上皮或腺上皮分級：輕、中、重累及上皮層下部2/3只累及上皮層下部1/3累及上皮全層累及上皮層下部2/3以上但未達全層第65頁/共113頁第六十六頁，共113頁。病理學二、原位癌一般指累及上一般指累及上皮或表皮皮或表皮(biop)全全層的重度非典層的重度非典型

28、增生或癌變，型增生或癌變，但尚未突破基但尚未突破基底膜而向下浸底膜而向下浸潤性生長者。潤性生長者。第66頁/共113頁第六十七頁，共113頁。若能及時發(fā)現(xiàn)并治療，可以完全治愈二、原位癌第67頁/共113頁第六十八頁，共113頁。三、早期(zoq)浸潤癌第68頁/共113頁第六十九頁，共113頁。病理學 第七節(jié) 常見(chn jin)腫瘤的舉例 一、上皮組織一、上皮組織(shngpzzh)腫瘤腫瘤二、間葉組織二、間葉組織(zzh)腫瘤腫瘤（一）良性上皮組織腫瘤（一）良性上皮組織腫瘤（二）惡性上皮組織腫瘤（二）惡性上皮組織腫瘤（一）良性間葉組織腫瘤（一）良性間葉組織腫瘤（二）惡性間葉組織腫瘤（二）

29、惡性間葉組織腫瘤第69頁/共113頁第七十頁，共113頁。病理學一、上皮組織一、上皮組織(shngpzzh)(shngpzzh)腫瘤腫瘤 最常見最常見（一）良性（一）良性(lin xn)上皮組織腫瘤上皮組織腫瘤1.1.乳頭狀瘤乳頭狀瘤2.2.腺瘤腺瘤第70頁/共113頁第七十一頁，共113頁。1.乳頭狀瘤乳頭狀瘤 大體：外生性生長，乳頭狀大體：外生性生長，乳頭狀鏡下：實質鏡下：實質(shzh)和間質（軸心）和間質（軸心）上皮種類：鱗狀、柱狀、移行上皮種類：鱗狀、柱狀、移行第71頁/共113頁第七十二頁，共113頁。第72頁/共113頁第七十三頁，共113頁。病理學2.2.腺瘤腺瘤概述概述(i

30、sh)纖維腺瘤纖維腺瘤囊腺瘤囊腺瘤多形性腺瘤多形性腺瘤息肉狀腺瘤息肉狀腺瘤第73頁/共113頁第七十四頁，共113頁。病理學概述概述(i sh)由腺上皮發(fā)生的良性腫瘤由腺上皮發(fā)生的良性腫瘤形狀：形狀：粘膜粘膜-息肉狀；腺器官內息肉狀；腺器官內-結節(jié)狀，常有包膜結節(jié)狀，常有包膜具有一定分泌具有一定分泌(fnm)(fnm)功能功能但有一定組織結構異型性，導管缺如但有一定組織結構異型性，導管缺如-囊狀囊狀第74頁/共113頁第七十五頁，共113頁。病理學纖維纖維(xinwi)腺腺瘤瘤部位：多見于女性乳腺部位：多見于女性乳腺大體：多單個，境界大體：多單個，境界(jngji)清楚清楚 結節(jié)狀，有包膜結節(jié)

31、狀，有包膜鏡下：腺體鏡下：腺體+纖維結締組織纖維結締組織 實質實質第75頁/共113頁第七十六頁，共113頁。病理學囊腺瘤囊腺瘤部位：多見于成年女性卵巢部位：多見于成年女性卵巢 大體：多單側，大體：多單側， 結節(jié)結節(jié)(ji ji)狀，狀，切面可見囊腔切面可見囊腔 分類：漿液性乳頭狀囊腺瘤和粘液性囊腺瘤分類：漿液性乳頭狀囊腺瘤和粘液性囊腺瘤第76頁/共113頁第七十七頁，共113頁。病理學(3)多多形形性腺瘤性腺瘤部位部位(bwi)：多見于唾液腺，尤其：多見于唾液腺，尤其腮腺腮腺來源：腮腺閏管上皮細胞和來源：腮腺閏管上皮細胞和 肌上皮細胞肌上皮細胞組成：腺體組成：腺體+肌上皮細胞肌上皮細胞+粘粘

32、 液樣基質液樣基質+軟骨樣組織軟骨樣組織第77頁/共113頁第七十八頁，共113頁。病理學(4)息肉息肉(xru)狀腺瘤狀腺瘤部位(bwi)：多見于直腸和結腸后果：多有家族史，癌變率高，且易早期惡變第78頁/共113頁第七十九頁，共113頁。病理學（二）惡性上皮組織（二）惡性上皮組織(shngpzzh)腫瘤腫瘤概述概述(i sh)1.1.鱗狀細胞鱗狀細胞(xbo)(xbo)癌癌2.2.基底細胞癌基底細胞癌3.3.移行上皮癌移行上皮癌4.4.腺上皮癌腺上皮癌第79頁/共113頁第八十頁，共113頁。病理學（二）惡性上皮組織（二）惡性上皮組織(shngpzzh)(shngpzzh)腫瘤癌腫瘤癌概述

33、概述(i sh)來源：上皮來源：上皮發(fā)病率：發(fā)病率：4040歲以上人群高發(fā)歲以上人群高發(fā)肉眼特點：發(fā)生部位不同而不同肉眼特點：發(fā)生部位不同而不同 皮膚，黏膜：息肉狀，菜花狀皮膚，黏膜：息肉狀，菜花狀 實質臟器：樹根實質臟器：樹根(sh n)(sh n)狀，蟹足狀狀，蟹足狀網(wǎng)狀纖維：癌細胞之間無網(wǎng)狀纖維網(wǎng)狀纖維：癌細胞之間無網(wǎng)狀纖維轉移：淋巴轉移最早，后期血道轉移轉移：淋巴轉移最早，后期血道轉移第80頁/共113頁第八十一頁，共113頁。病理學1.1.鱗狀細胞鱗狀細胞(xbo)(xbo)癌癌 鱗癌鱗癌部位部位(bwi)：鱗狀上：鱗狀上皮被覆，皮被覆， 鱗化的上鱗化的上皮皮光鏡：團狀或條索狀癌巢光

34、鏡：團狀或條索狀癌巢最外層相當于基底細胞層最外層相當于基底細胞層內可見多邊形癌細胞內可見多邊形癌細胞分化分化(fnhu)好可見細胞間橋好可見細胞間橋中間有角化珠中間有角化珠第81頁/共113頁第八十二頁，共113頁。病理學2.2.基底基底(j d)(j d)細胞癌細胞癌部位(bwi)：老年人面部來源：表皮原始上皮芽或基底細胞生物學特點：生長慢，表面形成潰瘍，很少轉移，放療敏感，低度惡性第82頁/共113頁第八十三頁，共113頁。病理學3.3.移行移行(y xn)(y xn)上皮癌上皮癌部位部位(bwi)：膀胱，腎盂，輸尿管：膀胱，腎盂，輸尿管大體大體(dt)：多發(fā)性、乳頭狀生長：多發(fā)性、乳頭狀

35、生長鏡下：似移行上皮，呈多層排列鏡下：似移行上皮，呈多層排列臨床表現(xiàn)：無痛性血尿臨床表現(xiàn)：無痛性血尿第83頁/共113頁第八十四頁，共113頁。病理學4.腺上皮癌腺上皮癌腺癌腺癌(xin i)粘液粘液(zhn y)癌癌實體實體(sht)癌癌第84頁/共113頁第八十五頁，共113頁。病理學4.4.腺上皮癌腺上皮癌高分化高分化(fnhu)中分化中分化(fnhu)低分化低分化(fnhu)第85頁/共113頁第八十六頁，共113頁。病理學腺癌腺癌(xin i)部位：胃腸道、膽囊部位：胃腸道、膽囊(dnnng)、子宮體、子宮體鏡下：不規(guī)則的腺樣結構鏡下：不規(guī)則的腺樣結構(jigu) 直腸癌直腸癌第86

36、頁/共113頁第八十七頁，共113頁。病理學粘液粘液(zhn y)癌癌膠樣癌膠樣癌部位：胃腸道大體：膠凍樣鏡下：印戒細胞(xbo) 粘液池以印戒細胞(xbo)為主稱印戒細胞(xbo)癌第87頁/共113頁第八十八頁，共113頁。病理學實體實體(sht)癌癌部位：乳腺(rxin)分類：硬癌 軟癌硬癌硬癌軟癌軟癌第88頁/共113頁第八十九頁，共113頁。病理學（一）良性間葉組織（一）良性間葉組織(zzh)腫瘤腫瘤1.纖維瘤纖維瘤2.脂肪瘤脂肪瘤3.脈管脈管(mi un)瘤瘤4. 平滑肌瘤平滑肌瘤二、間葉組織二、間葉組織(zzh)腫瘤腫瘤第89頁/共113頁第九十頁，共113頁。病理學1.纖維瘤部

37、位：軀干與四肢皮下大體：編織紋狀鏡下：成束膠原纖維 互相編織狀排列(pili) 其間有纖維細胞第90頁/共113頁第九十一頁，共113頁。病理學2.脂肪瘤 最常見(chn jin)的良性腫瘤大體(dt)鏡下區(qū)別(qbi)在包膜第91頁/共113頁第九十二頁，共113頁。病理學3.3.脈管脈管(mi un)(mi un)瘤瘤肝臟(gnzng)海綿狀血管瘤血管瘤血管瘤+ +淋巴管瘤淋巴管瘤部位：皮膚分類：毛細血管瘤 海綿狀血管瘤 混合瘤生物學特點：多為先天性浸潤性生長(shngzhng)無包膜成年生長(shngzhng)停止甚至消失 第92頁/共113頁第九十三頁，共113頁。病理學4. 平滑肌瘤

38、部位：最多見于子宮 其次胃腸道大體：鏡下：梭形平滑肌細胞(xbo)構成 瘤細胞(xbo)排列成束狀第93頁/共113頁第九十四頁，共113頁。病理學（1）纖維）纖維(xinwi)肉瘤肉瘤（2）脂肪）脂肪(zhfng)肉瘤肉瘤（3）平滑肌肉瘤）平滑肌肉瘤(ruli)（4）骨肉瘤）骨肉瘤（二）惡性間葉組織腫瘤（二）惡性間葉組織腫瘤第94頁/共113頁第九十五頁，共113頁。病理學（1）纖維(xinwi)肉瘤纖維瘤纖維瘤纖維纖維(xinwi)肉瘤肉瘤大體：部位(bwi)，肉眼觀察鏡下：分化好的類纖維肉瘤 生長慢，轉移復發(fā)少 分化差，則相反。第95頁/共113頁第九十六頁，共113頁。病理學（2）脂肪

39、(zhfng)肉瘤多見于40歲以上(yshng)的成年人1）大體(dt)部位：脂肪瘤脂肪肉瘤大體：軟組織深層及腹膜后 肉眼觀形態(tài)差異很大鏡下：瘤細胞形態(tài)多樣 分化好 分化差第96頁/共113頁第九十七頁，共113頁。病理學子宮(zgng)和胃腸道大體： 肉眼觀結節(jié)狀，部分有假包膜；切面灰紅色或灰棕色(zngs)；大者可有繼發(fā)表現(xiàn)鏡下：分化好的類平滑肌瘤 分化差的異型性明顯 手術后易復發(fā)轉移（3）平滑肌肉瘤(ruli)第97頁/共113頁第九十八頁，共113頁。病理學骨組織中最常見(chn jin)，惡性程度最高大體：好發(fā)于四肢長骨；病理性骨折；X 線日光(rgung)射線現(xiàn)象 ；（4）骨肉瘤第98頁/共113頁第九十九頁，共113頁。環(huán)境環(huán)境(hunjng)致癌因素致癌因素內因內因腫瘤的原因腫瘤的原因第99頁/共113頁第一百頁，共113頁。病理學一、環(huán)境一、環(huán)境(hunjng)致癌因素及機制致癌因素及機制（一）化學（一）化學(huxu)致