抑郁癥參考課件

抑郁癥

17/30/2023抑郁癥1234概念臨床表現(xiàn)分類藥物治療目錄CONTENT5護(hù)理27/30/20231234概念臨床表現(xiàn)分類藥物治療目錄5護(hù)理27/28/202

以心境低落為主，與處境不相稱，可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。概念137/30/2023以心境低落為主，與處境不相稱，可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，認(rèn)識(shí)抑郁癥

你一定聽說(shuō)過(guò)抑郁癥，但是，你未必真正了解它。一種相當(dāng)廣泛的認(rèn)識(shí)是：抑郁癥是“情緒病”；得了抑郁癥的人，是“小心眼”“想不開”“愛鉆牛角”“意志脆弱”，等等。

其實(shí)不是。抑郁癥就是一種病，有著和其他疾病一樣完整的生化過(guò)程，其最大的特點(diǎn)是自殺率高。

抑郁癥是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要的臨床特征。47/30/2023認(rèn)識(shí)抑郁癥你一定聽說(shuō)過(guò)抑郁癥，但是，你未病因迄今，抑郁癥的病因并不非常清楚，但可以肯定的是，生物、心理與社會(huì)環(huán)境諸多方面因素參與了抑郁癥的發(fā)病過(guò)程。

生物學(xué)因素主要涉及遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)再生等方面；與抑郁癥關(guān)系密切的心理學(xué)易患素質(zhì)是病前性格特征，如抑郁氣質(zhì)。

成年期遭遇應(yīng)激性的生活事件，是導(dǎo)致出現(xiàn)具有臨床意義的抑郁發(fā)作的重要觸發(fā)條件。

然而，以上這些因素并不是單獨(dú)起作用的，強(qiáng)調(diào)遺傳與環(huán)境或應(yīng)激因素之間的交互作用、以及這種交互作用的出現(xiàn)時(shí)點(diǎn)在抑郁癥發(fā)生過(guò)程中具有重要的影響。

57/30/2023病因迄今，抑郁癥的病因并不非常清楚，但可以肯定的是，抑郁癥的常見認(rèn)知誤區(qū)抑郁癥＝精神??？

實(shí)際上，抑郁癥的確是一種情感性精神疾?。ㄐ木痴系K），它與常見的強(qiáng)迫癥、焦慮癥、失眠癥等同屬于精神類疾病范疇。而大眾感念中的“精神病”，實(shí)際上是醫(yī)學(xué)上所指的精神分裂癥。二者存在巨大的差別。性格軟弱、心胸狹窄的人才會(huì)得抑郁癥？

抑郁癥每個(gè)人都可能得，它和心胸狹窄或意志薄弱沒(méi)有直接關(guān)系。歷史上患有此病而性格堅(jiān)韌得偉人比比皆是，如，林肯、羅斯福和硬漢作家海明威等等。笑臉迎人、開朗樂(lè)觀的人不會(huì)得抑郁癥？

哈哈，當(dāng)然不是。抑郁患者得變現(xiàn)并非總是以淚洗臉。有部分患者表面上開朗活潑，其實(shí)并非他們內(nèi)心的真實(shí)感受，而僅僅是為了工作、面子、禮儀，強(qiáng)顏歡笑。抑郁癥是心理問(wèn)題，不用吃藥？

在關(guān)于抑郁癥的各種認(rèn)知中，將抑郁癥看成一種單純的心理疾病，恐怕是流傳最廣、影響最大的誤解。輕度抑郁癥患者可以不吃藥，通過(guò)心理治療及自我調(diào)整得到緩解；中度抑郁癥患者可以用也可以不用；重度抑郁癥患者必須用藥，藥物是根本，心理治療是輔助。67/30/2023抑郁癥的常見認(rèn)知誤區(qū)抑郁癥＝精神??？性格軟弱、心胸狹窄的人才發(fā)展現(xiàn)況抑郁癥是世界第四大疾病，預(yù)計(jì)到2020年將成為第二大；但我國(guó)對(duì)抑郁癥的醫(yī)療防治還處在識(shí)別率低的局面，地級(jí)市以上的醫(yī)院對(duì)其識(shí)別率不足20%，只有不到10%的患者接受了相關(guān)的藥物治療；而且，同時(shí)，抑郁癥的發(fā)?。ê妥詺⑹录┮验_始出現(xiàn)低齡（大學(xué)，乃至中小學(xué)生群體）化趨勢(shì)。77/30/2023發(fā)展現(xiàn)況抑郁癥是世界第四大疾病，預(yù)計(jì)到2020年將成自殺死亡率：不同國(guó)家、地區(qū)、人群中差別較大(高者30/10萬(wàn)左右，低者的5/10萬(wàn)以下）城鄉(xiāng)差異：很多國(guó)家城市高于農(nóng)村我國(guó)農(nóng)村多高于城市發(fā)展現(xiàn)況87/30/2023自殺死亡率：發(fā)展現(xiàn)況87/28/2023性別：多數(shù)國(guó)家男性高于女性我國(guó)：農(nóng)村女性高于男性

城市男女大致相等

自殺未遂者均為女性多于男性年齡：多數(shù)國(guó)家2個(gè)高峰：15~30歲，65歲以上（男性）

我國(guó)：15~30歲自殺率較高

農(nóng)村老人自殺率較高發(fā)展現(xiàn)況97/30/2023性別：多數(shù)國(guó)家男性高于女性發(fā)展現(xiàn)況97/28/2023婚姻：離婚、喪偶、單身者自殺行為多見

婚姻對(duì)男性具有保護(hù)作用職業(yè)：醫(yī)生、藥劑人員比其他職業(yè)人群多見

個(gè)體職業(yè)者也較多就業(yè)：失業(yè)人群中多見（貧窮、關(guān)系網(wǎng)減少、家庭困境）；近期失業(yè)者的危險(xiǎn)性大于長(zhǎng)期失業(yè)者；精神障礙患者危險(xiǎn)性大于健康人發(fā)展現(xiàn)況107/30/2023婚姻：離婚、喪偶、單身者自殺行為多見發(fā)展現(xiàn)況107/28/2移居：

城鄉(xiāng)、地區(qū)、國(guó)家間移居―貧窮、居住條件差、支持少、期望得不到滿足，導(dǎo)致適應(yīng)不良季節(jié)特點(diǎn)：

許多國(guó)家春季和夏初是高峰季節(jié)，我國(guó)夏季（6~8月份）自殺行為的發(fā)生率最高，其次是春季，對(duì)此有不同的解釋發(fā)展現(xiàn)況117/30/2023移居：發(fā)展現(xiàn)況117/28/2023

臨床表現(xiàn)2快感喪失情緒低落興趣減退過(guò)度疲勞精神喪失核心癥狀127/30/2023臨床表現(xiàn)2快感喪失情緒低落興趣減退過(guò)度疲勞精神喪失核心癥臨床表現(xiàn)焦慮精神運(yùn)動(dòng)遲滯或激越自責(zé)自罪精神病癥狀自殺觀念及行為認(rèn)知癥狀心理癥狀群137/30/2023臨床表現(xiàn)焦慮精神運(yùn)動(dòng)遲滯或激越自責(zé)自罪精神病癥狀自殺觀念及行運(yùn)動(dòng)遲滯睡眠紊亂晨重夜輕精力喪失食欲紊亂性功能減退軀體癥狀群臨床表現(xiàn)147/30/2023運(yùn)動(dòng)遲滯睡眠紊亂晨重夜輕精力喪失食欲紊亂性功能減退軀體癥狀群特征性表現(xiàn)

抑郁癥最鮮明的特征是情緒抑郁、低落。但抑郁情緒并不一定就是抑郁癥。判斷一個(gè)人是否患有抑郁癥，有三條重要標(biāo)準(zhǔn)：抑郁情緒與其處境不相稱

抑郁癥的情緒是顯著而持久的（達(dá)到或者超過(guò)兩周）反復(fù)發(fā)作

總之，抑郁癥和正常的悲傷不一樣，它會(huì)干擾人的生活、工作、學(xué)習(xí)能力、食欲、睡眠和樂(lè)趣，甚至可能吞噬人的生命。157/30/2023特征性表現(xiàn)抑郁癥最鮮明的特征是情緒抑郁、低落

分類3167/30/2023分類3167/28/2023重性抑郁癥/輕性抑郁癥經(jīng)前期心境惡劣障礙季節(jié)性情感障礙雙相I型/雙相II型障礙分類177/30/2023重性抑郁癥/輕性抑郁癥經(jīng)前期心境惡劣障礙季節(jié)性情感障礙雙相I1.重性抑郁癥/輕性抑郁癥（1）重性抑郁癥DSM-III概念:完全發(fā)作的抑郁癥ICD-10分輕、中、重三型。（2）輕性抑郁癥常指惡劣心境和環(huán)性心境障礙；DSM-IV:癥狀不符合重性抑郁癥、病程不符合惡劣心境，持續(xù)時(shí)間超過(guò)2周。分類187/30/20231.重性抑郁癥/輕性抑郁癥分類187/28/20232.經(jīng)前期心境惡劣障礙發(fā)生率2~10%；情感癥狀：情緒不穩(wěn)、焦慮、興趣下降、易疲勞、注意不集中、進(jìn)食和睡眠障礙；軀體癥狀：乳房漲痛、水腫和頭痛；癥狀在月經(jīng)開始或結(jié)束時(shí)緩解，多數(shù)周期出現(xiàn)，每個(gè)周期中至少1周無(wú)癥狀；治療：妊激素補(bǔ)償。分類197/30/20232.經(jīng)前期心境惡劣障礙分類197/28/2023分類3.季節(jié)性情感障礙反復(fù)發(fā)生于某個(gè)季節(jié)，主要是冬季；A.連續(xù)3年或更長(zhǎng)時(shí)間，產(chǎn)生3次或更多的心境障礙發(fā)作，每年起病于相同的90天內(nèi)；B.緩解也發(fā)生于每年特定的90天內(nèi)；C.季節(jié)性發(fā)作次數(shù)顯著多于非季節(jié)性發(fā)作；季節(jié)性抑郁多見，北歐國(guó)家；與冬季日照時(shí)間顯著縮短有關(guān)；207/30/2023分類3.季節(jié)性情感障礙207/28/2023分類4.雙相I型/雙相II型障礙（1）雙相I型障礙：躁狂、重性抑郁發(fā)作；躁狂非藥物所致；（2）雙相II型障礙：A.1次或多次抑郁發(fā)作；B.1次或多次輕躁狂發(fā)作；C.無(wú)躁狂發(fā)作。217/30/2023分類4.雙相I型/雙相II型障礙217/28/2023

藥物治療4227/30/2023藥物治療4227/28/2023一線抗抑郁藥物34251西酞普蘭帕羅西汀氟西汀氟伏沙明舍曲林藥物治療237/30/2023一線抗抑郁藥物34251西酞普蘭帕羅西汀氟西汀氟伏沙明舍曲林（1）首次發(fā)作的抑郁癥急性期治療：4~6周；鞏固期治療：3~6個(gè)月；維持期治療：6~9個(gè)月；（2）治療期間抑郁癥再次發(fā)作：維持期治療：2~3年；（3）治療期間發(fā)作3次或療效不徹底：維持期治療：5年，或以上。藥物治療247/30/2023（1）首次發(fā)作的抑郁癥藥物治療247/28/2023藥物治療自然病程：6~13個(gè)月；2年<20%；復(fù)發(fā)：第1年1/3；5年50%；慢性：1/4，持續(xù)5年緩解15%；慢性中10%終身不能完全緩解；257/30/2023藥物治療257/28/2023其他治療心理治療對(duì)有明顯心理社會(huì)因素作用的抑郁發(fā)作患者，在藥物治療的同時(shí)常需合并心理治療。常用的心理治療方法包括支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、人際治療、婚姻和家庭治療、精神動(dòng)力學(xué)治療等，其中認(rèn)知行為治療對(duì)抑郁發(fā)作的療效已經(jīng)得到公認(rèn)。物理治療近年來(lái)出現(xiàn)了一種新的物理治療手段——重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，主要適用于輕中度的抑郁發(fā)作。267/30/2023其他治療心理治療267/28/2023

護(hù)理5277/30/2023護(hù)理5277/28/2023護(hù)理問(wèn)題有自殺危險(xiǎn)自殺行為抑郁情緒焦慮情緒睡眠形態(tài)紊亂飲食障礙生活自理能力下降和喪失護(hù)理287/30/2023護(hù)理問(wèn)題有自殺危險(xiǎn)護(hù)理287/28/20231.生活護(hù)理抑郁癥患者應(yīng)有專人護(hù)理，24h不應(yīng)該離人，并協(xié)助患者料理好個(gè)人生活，及時(shí)給患者修剪指甲，注意室內(nèi)環(huán)境的布置，安靜、舒適、陽(yáng)光充足、顏色緩和的環(huán)境利于提高患者的情緒。抑郁癥患者大多數(shù)睡眠障礙，表現(xiàn)為入睡困難，早醒，睡眠不實(shí)等，晚上睡前熱水泡腳或洗澡，睡前避免過(guò)于興奮，不思考問(wèn)題，為病人創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，保證患者充足的睡眠，早睡早起讓患者有一定的生活規(guī)律。要注意勞逸結(jié)合，避免其久坐、久臥。護(hù)理297/30/20231.生活護(hù)理護(hù)理297/28/2023護(hù)理2.飲食護(hù)理對(duì)于抑郁癥患者既要注意營(yíng)養(yǎng)，又要保持食物的清淡。要多吃高蛋白、富含維生素的食品，如牛奶、羊肉、核桃、大棗、雞蛋、豆制品、水果、蔬菜；少吃糖類、淀粉食物。便秘是抑郁患者經(jīng)常出現(xiàn)的腸胃系統(tǒng)方面的問(wèn)題，選擇患者喜歡且富含纖維的食物，少量多餐等都是改善便秘的措施。307/30/2023護(hù)理2.飲食護(hù)理307/28/2023護(hù)理3.用藥護(hù)理抑郁癥患者由于缺乏對(duì)自身癥狀的自知力，往往拒絕服藥，因此要引導(dǎo)患者把病情好轉(zhuǎn)與治療聯(lián)系起來(lái)，使其領(lǐng)悟到治療帶來(lái)的好處，從而提高患者服藥的依從性，使其堅(jiān)持長(zhǎng)期、合理的服藥，以提高疾病治療效果，不可隨意增減藥物，特殊情況時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；颊卟荒苤型就Ｋ?，以免影響治療的效果。317/30/2023護(hù)理3.用藥護(hù)理317/28/2023護(hù)理4.心理護(hù)理抑郁癥的發(fā)生與患者的性格有關(guān)，當(dāng)患者遇到不良的心理、社會(huì)因素時(shí)易誘發(fā)，例如工作壓力、人際關(guān)系緊張、軀體疾病等。護(hù)理人員應(yīng)體會(huì)患者的心境，分散、轉(zhuǎn)移其注意力，鼓勵(lì)患者做一些平時(shí)感興趣的事情，接觸社會(huì)，廣交朋友，施展才華，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我安慰，不要過(guò)分內(nèi)疚、自責(zé)，切忌憂心忡忡、意志消沉，善于控制自己的情緒。護(hù)理人員應(yīng)該給予患者關(guān)心與同情，盡可能地為患者解決工作和生活中存在的實(shí)際困難與問(wèn)題，盡量為其創(chuàng)造輕松、愉快的環(huán)境，解除或減輕其心理負(fù)擔(dān)和壓力。327/30/2023護(hù)理4.心理護(hù)理327/28/2023護(hù)理實(shí)施心理護(hù)理可使抑郁癥患者的病情得到很好的控制，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員耐心地向患者解釋各種治療級(jí)護(hù)理措施和細(xì)節(jié)，使其對(duì)治療產(chǎn)生安全感，消除其焦慮情緒，患者自覺地參加社會(huì)活動(dòng)，培養(yǎng)健康的情緒，保持心理平衡，學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)淖晕艺{(diào)節(jié)，使自己能夠保持樂(lè)觀、平和的心境，控制自己的情緒，提高了生活質(zhì)量和保健意識(shí)。心理護(hù)理越來(lái)越注重人性化，接觸病人時(shí)要給病人帶有積極意義的語(yǔ)言刺激，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己內(nèi)心的想法，對(duì)少語(yǔ)和反應(yīng)慢的病人及老年人護(hù)士要耐心，并通過(guò)配合肢體語(yǔ)言方式表達(dá)對(duì)病人的關(guān)心和支持。337/30/2023護(hù)理實(shí)施心理護(hù)理可使抑郁癥患者的病情得到很好的控制，通過(guò)醫(yī)護(hù)護(hù)理鼓勵(lì)患者抒發(fā)感情(1)嚴(yán)重的抑郁癥患者常常思維過(guò)程緩慢、思維量減少，甚至有虛無(wú)、罪惡等妄想，與這些交流時(shí)一定耐心、緩慢、和藹、熱情的態(tài)度給予鼓勵(lì)、勸告、指導(dǎo)，并用親切、同情的目光鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的心聲。(2)耐心傾聽患者的各種心理問(wèn)題，了解致病因素，同情起挫折，關(guān)心其痛苦，使患者感到得到了尊重和理解，有助于逐漸引導(dǎo)患者注意其他事物，分散其注意力。347/30/2023護(hù)理鼓勵(lì)患者抒發(fā)感情347/28/2023護(hù)理阻斷患者負(fù)向心理（1）當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)，認(rèn)知能力回復(fù)后，容易產(chǎn)生繼發(fā)性抑郁，家庭成員應(yīng)積極主動(dòng)地接觸患者，除應(yīng)正確掌握患者的心理外，還應(yīng)協(xié)助患者取代和減少這些負(fù)向的心理，此外還可以通過(guò)幫助患者回顧他的優(yōu)點(diǎn)、長(zhǎng)處，肯定成績(jī)來(lái)增加其正向的心理，同時(shí)幫助患者修正不切實(shí)際的目標(biāo)，協(xié)助患者完成某些建設(shè)性的工作及參與社交活動(dòng)，安排患者去參加一些室外活動(dòng)，提高患者的自尊和價(jià)值感，起到穩(wěn)定患者情緒的作用。（2）最近的研究表明，良好的健康心態(tài)能夠在某些積極因素的作用下得到維持。357/30/2023護(hù)理阻斷患者負(fù)向心理357/28/2023護(hù)理安全護(hù)理嚴(yán)防病人采取傷害自己的行為：抑郁癥病人常有自殺意念和行為，需隨時(shí)了解病人自殺意念的強(qiáng)度及可能采取的方法，謹(jǐn)慎地觀察病人周圍的環(huán)境以及危險(xiǎn)物品的保管，特別是在沒(méi)有人的時(shí)候一定要注意。367/30/2023護(hù)理安全護(hù)理367/28/2023自殺的心理機(jī)制

當(dāng)一個(gè)人感到無(wú)法忍受痛苦、無(wú)法克服困難、極力想擺脫困境而又感到無(wú)能為力時(shí)，則易產(chǎn)生自殺意念和自殺行為。對(duì)生活的絕望導(dǎo)致了自殺377/30/2023自殺的心理機(jī)制377/28/2023自殺的動(dòng)機(jī)擺脫痛苦，逃避現(xiàn)實(shí)。呼吁或求助

攻擊性不同的動(dòng)機(jī)可相互交叉重疊自殺觀念自殺企圖自殺行為自殺三步曲387/30/2023自殺的動(dòng)機(jī)自殺觀念自殺三步曲387/28/2023自殺的原因心理社會(huì)因素人際關(guān)系：與配偶、其他親人及朋友的矛盾被拋棄或被拒絕：家庭，摯友喪失：錢財(cái)，親人工作和經(jīng)濟(jì)狀況惡化：失業(yè)、退休或貧困；其他打擊或壓力：升學(xué)壓力、威脅、恐嚇、侮辱、犯罪等不良的心理素質(zhì)和個(gè)性因素：常見依賴性、脆弱、敏感、不成熟、沖動(dòng)性和攻擊性特點(diǎn)397/30/2023自殺的原因心理社會(huì)因素397/28/2023遺傳因素：

自殺行為具有家族內(nèi)的高發(fā)傾向。一些研究證實(shí)，自殺與遺傳因素有關(guān)，其中主要為心境障礙、精神分裂癥及酒依賴的遺傳模式。此外還可能存在其它的遺傳模式，如：自殺的獨(dú)立遺傳因素，沖動(dòng)性的遺傳等。自殺的原因軀體疾?。?/p>

惡性腫瘤、艾滋病、其它久治不愈的軀體病均可導(dǎo)致抑郁情緒—自殺行為，特別是慢性疼痛、生理功能和社會(huì)功能嚴(yán)重障礙者。407/30/2023遺傳因素：自殺的原因軀體疾?。?07/28/2023溝通技巧交談：談話中不應(yīng)回避有關(guān)自殺的內(nèi)容，不怕重復(fù)公開坦率地交談與分析不會(huì)促成自殺談話中常涉及的問(wèn)題：是否覺得活著沒(méi)意思是否有輕生或自殺的想法是否已考慮具體措施是否采取過(guò)行動(dòng)如果存在以上情況：進(jìn)一步詢問(wèn)起因、時(shí)間，頻率，當(dāng)時(shí)的環(huán)境和體驗(yàn)，目前的態(tài)度417/30/2023溝通技巧交談：417/28/2023溝通技巧觀察：

自殺意念出現(xiàn)后可有各種反應(yīng)和變化：內(nèi)心沖突：更強(qiáng)烈的焦慮，緊張，激越?jīng)Q意自殺：如釋重負(fù)，平靜，對(duì)往事不追究不抱怨，寬容，或麻木不仁向親友表露悲觀情緒，自責(zé)，內(nèi)疚和歉意極力否認(rèn)自殺企圖，回避自殺話題，拒絕接受醫(yī)療照顧具體準(zhǔn)備：如最后與親人會(huì)面，囑托，清理私人信件，購(gòu)買藥物，寫遺書等絕望后也可表現(xiàn)出敵意及較強(qiáng)的攻擊性

以上情況均預(yù)示著近期自殺的可能性427/30/2023溝通技巧觀察：427/28/2023緊急狀態(tài)時(shí)可使用的言語(yǔ)1、我是你真誠(chéng)的朋友，讓我來(lái)幫助你，好嗎？2、給我?guī)追昼?，我能和你說(shuō)說(shuō)話嗎？3、這兒太危險(xiǎn)，你能往后挪點(diǎn)嗎？或者說(shuō)你手里拿的東西太危險(xiǎn)，把它扔掉行嗎？（消除危險(xiǎn)）4、能看得出，你是一個(gè)對(duì)自己要求很嚴(yán)的人，追求完美，重情重義，很高興和你說(shuō)話。（心理減壓，誘惑，攻弱）5、人生都有不如意，禍福、悲歡離合在所難免，勇敢者總要承擔(dān)得起各種壓力，經(jīng)歷風(fēng)雨，狹路相逢勇者勝。437/30/2023緊急狀態(tài)時(shí)可使用的言語(yǔ)1、我是你真誠(chéng)的朋友，讓我來(lái)幫助你，好緊急狀態(tài)時(shí)可使用的言語(yǔ)6、過(guò)去的已成為歷史，只能留在記憶中去回味它，生活還得繼續(xù)，得往前看。萬(wàn)事隨緣，不可強(qiáng)求，只有適合自己的才是最好的。7、這個(gè)世界上還有其它值得你去珍惜留戀的，你的親人、好朋友都在看著你，你不應(yīng)該令他們心痛、失望。8、死都不怕，你還怕活著嗎？9、自殺是你的權(quán)利，我相信你是因?yàn)樘纯嗖胚x擇這種方式，我們一起想想辦法，看有沒(méi)有其它的方式，解除痛苦的方式除了自殺以外一定還有更好的。447/30/2023緊急狀態(tài)時(shí)可使用的言語(yǔ)6、過(guò)去的已成為歷史，只能留在記憶中去長(zhǎng)期便秘長(zhǎng)期腹瀉慢