產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)

產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)番禺區(qū)何賢紀(jì)念產(chǎn)科1.助產(chǎn)時(shí)機(jī)及方式的選擇2.術(shù)者技術(shù)水平及熟練程度3.終止產(chǎn)程的緩急4.助產(chǎn)技術(shù)對(duì)母兒風(fēng)險(xiǎn)效益評(píng)估助產(chǎn)前的思考2023/7/312產(chǎn)鉗吸引產(chǎn)協(xié)助方法手轉(zhuǎn)胎頭會(huì)陰切開恥骨聯(lián)合切開助產(chǎn)方式2023/7/313助產(chǎn)適應(yīng)癥充血性心力衰竭腦血管畸形產(chǎn)程進(jìn)展不良子宮收縮乏力各種原因引起的胎兒情況不良母親因素胎兒因素2023/7/314降低助產(chǎn)的非手術(shù)措施TEXTTEXTTEXTTEXT提供精神支持及體力支持使用產(chǎn)程圖可以減少催產(chǎn)素及手術(shù)助產(chǎn)率靈活把握第二產(chǎn)程時(shí)限，不機(jī)械以2h為準(zhǔn)直立位，充分鎮(zhèn)痛，無屏氣感時(shí)延緩屏氣在決定手術(shù)助產(chǎn)前應(yīng)有產(chǎn)程圖記錄使用催產(chǎn)素一對(duì)一分娩指導(dǎo)使用產(chǎn)程圖延緩屏氣把握第二產(chǎn)程2023/7/315以下非手術(shù)干預(yù)措施可以降低手術(shù)產(chǎn)率（ⅠA）推薦意見1一對(duì)一分娩支持使用產(chǎn)程圖使用催產(chǎn)素硬外膜鎮(zhèn)痛患者無屏氣感時(shí)延緩屏氣2023/7/316協(xié)助助產(chǎn)的方法手轉(zhuǎn)胎頭YourText會(huì)陰切開器械陰道助產(chǎn)1232023/7/317手轉(zhuǎn)胎頭目的方法將胎頭轉(zhuǎn)至枕前位胎頭以最小徑線通過骨盆單獨(dú)使用聯(lián)合器械助產(chǎn)（胎吸，產(chǎn)鉗）2023/7/318手轉(zhuǎn)胎頭技術(shù)技術(shù)1技術(shù)2手掌向上，整個(gè)手置于陰道內(nèi)手指放置于顱骨人字縫俯屈胎頭并使胎頭輕微移位輕微向下拔胎頭，使轉(zhuǎn)至枕前位逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，使胎頭枕部旋向前固定胎頭于正確位置持續(xù)幾陣宮縮，或至放置胎吸、產(chǎn)鉗為止固定胎頭于正確位置持續(xù)幾陣宮縮，或至放置胎吸、產(chǎn)鉗為止2023/7/319手轉(zhuǎn)胎頭可以單獨(dú)應(yīng)用或與產(chǎn)鉗和胎吸合并使用，僅稍微增加或不增加母兒風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率率（Ⅲ-B）推薦意見2手轉(zhuǎn)胎頭助產(chǎn)（Ⅲ-B）2023/7/3110常規(guī)會(huì)陰切開不是縮短第二產(chǎn)程的有效方法，僅在會(huì)陰體阻滯麻醉分娩罕見情況下，會(huì)陰切開有效。不是經(jīng)陰助產(chǎn)的必須部分。會(huì)陰切開不僅不能降低，而且可能增加母體創(chuàng)傷的發(fā)生率。正中切開在自然分娩與手術(shù)分娩中增加三、四度會(huì)陰裂傷的發(fā)生率。會(huì)陰切開2023/7/3111經(jīng)陰道助產(chǎn)不需要常規(guī)行會(huì)陰切開（Ⅱ-1E）推薦意見3會(huì)陰切開（Ⅱ-1E）2023/7/3112第二產(chǎn)程手術(shù)干預(yù)的選擇（Ⅱ-B）推薦意見4如果第二產(chǎn)程需要手術(shù)干預(yù)，必須考慮胎吸、產(chǎn)鉗及剖宮產(chǎn)術(shù)的優(yōu)劣和風(fēng)險(xiǎn)，慎重選擇。尚未證實(shí)那種方法更為有效，因此需要采取個(gè)體化的干預(yù)方案（Ⅱ-B）。2023/7/3113手術(shù)助產(chǎn)失敗的應(yīng)對(duì)（Ⅲ-C）推薦意見5如果手術(shù)助產(chǎn)不能及時(shí)娩出胎兒，如胎吸和/或產(chǎn)鉗方案失敗，為保證在最短時(shí)間內(nèi)娩出胎兒，應(yīng)放棄該方案（Ⅲ-C）。2023/7/3114醫(yī)生操作技能（Ⅲ-C）推薦意見6足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)及合適的手術(shù)訓(xùn)練是陰道手術(shù)助產(chǎn)成功的保證。醫(yī)院從業(yè)資格委員會(huì)應(yīng)保證只對(duì)技能熟練的有適當(dāng)訓(xùn)練的醫(yī)生給予該項(xiàng)技術(shù)的操作權(quán)力（Ⅲ-C）。2023/7/3115產(chǎn)鉗術(shù)、吸引產(chǎn)術(shù)討論吸引器及產(chǎn)鉗助產(chǎn)的適應(yīng)癥和應(yīng)用的前提條件討論盆腔解剖標(biāo)志，明確操作步驟在母嬰模型上演示正確的操作經(jīng)陰道助產(chǎn)是處理第二產(chǎn)程的重要技術(shù)所有從事母嬰保健的人員都應(yīng)該具有

緊急情況下

應(yīng)用產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)的知識(shí)和技術(shù)產(chǎn)鉗術(shù)、吸引產(chǎn)術(shù)負(fù)壓吸引器Malmastrom:古老、硬質(zhì)金屬吸引頭mityVac,Columbia,Kiwi:軟質(zhì)塑料負(fù)壓杯,應(yīng)用最廣泛助產(chǎn)器械產(chǎn)鉗

Simpson:各種情況下適用，特別適用于已經(jīng)塑形、較大的胎頭Piper,Elliot,Kielland:特殊用途產(chǎn)鉗助產(chǎn)器械piperElliot產(chǎn)鉗構(gòu)造產(chǎn)鉗構(gòu)造

產(chǎn)婦適應(yīng)癥第二產(chǎn)程延長(zhǎng)

產(chǎn)婦衰竭藥物引起的痛覺缺失軟產(chǎn)道阻力導(dǎo)致胎頭不下降產(chǎn)婦疾病需要縮短第二產(chǎn)程（心、肺或顱內(nèi)病變）大出血陰道助產(chǎn)的指征母-胎相對(duì)指征相對(duì)頭盆不稱胎位異常（枕后或枕橫位）先露異常（面先露-產(chǎn)鉗）

胎兒指證胎兒受損需要在第二產(chǎn)程立即分娩不可靠的胎心率圖像第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（hr)產(chǎn)次

沒有區(qū)域阻滯麻醉（硬膜外）有區(qū)域阻滯麻醉（硬膜外）初產(chǎn)

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經(jīng)產(chǎn)

12胎頭已銜接，最好是低位（S+3）胎兒頂先露

宮口已開全，胎膜已破無頭盆不稱

如果進(jìn)展仍不順利，愿意放棄助產(chǎn)吸引器CS，產(chǎn)鉗-->CS,

X吸引器產(chǎn)鉗CS胎頭吸引器只用于大于34周的胎兒

器械助產(chǎn)的先決條件出口產(chǎn)鉗（吸引器）胎頭骨性部分達(dá)到盆底宮縮間歇可于陰道口看到頭皮,旋轉(zhuǎn)<45°低位產(chǎn)鉗（吸引器）胎頭骨性部分達(dá)到或低于+2水平，旋轉(zhuǎn)<45°、≥45°中位產(chǎn)鉗（吸引器）胎頭銜接，骨性部分+2水平以上助產(chǎn)術(shù)分類器械陰道助產(chǎn)分類標(biāo)準(zhǔn)出口不需要分開陰唇可見胎兒頭皮胎兒顱骨到達(dá)盆底矢狀縫位于前后徑或枕前、后位或枕右前、后位（旋轉(zhuǎn)不超過45度）胎頭到達(dá)會(huì)陰體部低位胎先露最低點(diǎn)位于+2或以下，但未達(dá)盆底再分類：旋轉(zhuǎn)小于45度，旋轉(zhuǎn)超過45度中位胎兒銜接2023/7/3126吸引器應(yīng)用簡(jiǎn)單自動(dòng)順應(yīng)產(chǎn)道軸胎頭受力小宮頸和陰道撕裂少胎頭位置不明確時(shí)也能應(yīng)用選擇器械產(chǎn)鉗快速可用于先露異?？蓪?shí)施旋轉(zhuǎn)不需很深的麻醉減少了會(huì)陰撕裂或會(huì)陰側(cè)切的需要減少了面神經(jīng)損傷機(jī)會(huì)胎兒自身定向，可以自動(dòng)旋轉(zhuǎn)，胎頭受外力較小

胎吸器的優(yōu)點(diǎn)比產(chǎn)鉗需要時(shí)間長(zhǎng)配合宮縮，除外頭盆不稱！免滑脫關(guān)鍵：正確放置和正確的牽引易頭皮損傷（嚴(yán)重的并發(fā)癥少見）易頭皮血腫

輕度新生兒黃疸和視網(wǎng)膜出血發(fā)生率增多

胎頭吸引器的缺點(diǎn)FDA提示：致命并發(fā)癥：帽狀腱膜下血腫，顱內(nèi)出血<34周，極早產(chǎn)，嚴(yán)重未成熟兒臀位、面先露、額先露橫位宮頸未完全擴(kuò)張?zhí)ヮ^未銜接需要額外的牽引力吸引器的禁忌證宮頸和陰道的檢查產(chǎn)傷的證據(jù)頭皮氣腫頭塑形，頭皮血腫高膽紅素血癥帽狀腱膜下血腫吸引器術(shù)后處理術(shù)前診斷術(shù)后診斷手術(shù)病史I程II程操作過程III程吸引器術(shù)后記錄AAskforhelp尋求幫助Addressthepatient與病人談話Anesthesiaadequate?考慮麻醉是否充分BBladderempty排空膀胱CCervixfullydilated

宮頸充分?jǐn)U張吸引器的應(yīng)用DDetermineposition判定胎方位前囟大，十字形后囟小，Y形摸耳彎曲的方向胎頭塑形后判斷困難ThinkshoulderDystocia考慮肩難產(chǎn)吸引器的應(yīng)用EEquipmentandExtractorready

器械和吸引器準(zhǔn)備就緒FApplycupoversagittalsuture3cminfrontofposteriorFontanel后囟前3cm放置吸引杯“Flexionpoint”---俯屈點(diǎn)，放置正確后牽拉應(yīng)使胎頭俯屈吸引器的應(yīng)用插入時(shí)壓扁吸引器杯GGentletraction與吸引器頭的平面垂直牽拉僅于宮縮時(shí)牽拉盆軸方向施力方向的彎曲、旋轉(zhuǎn)或偏離正中都可能造成脫離吸引器的應(yīng)用HHalt停止?fàn)坷瓕m縮后宮縮間期減少負(fù)壓滑脫＞3次連續(xù)3次牽拉無進(jìn)展?fàn)坷倳r(shí)間≯10分鐘---20分鐘吸引器的應(yīng)用IIncision娩頭時(shí)側(cè)切？肩難產(chǎn)等特殊情況切？JJaw可及下頜時(shí)撤除吸引器吸引器的應(yīng)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)輕柔牽拉（Pajot’s手法）垂直牽引產(chǎn)鉗向上牽引產(chǎn)鉗H

Handle垂直上抬手柄，隨骨盆軸呈J形走向IIncision考慮側(cè)切Jjaw可及下頜時(shí)撤除器械產(chǎn)鉗的應(yīng)用卸下右葉產(chǎn)鉗仔細(xì)檢查宮頸和陰道評(píng)價(jià)有無產(chǎn)傷鎖骨骨折顱內(nèi)出血撕裂或擦傷面神經(jīng)癱正常產(chǎn)鉗痕，良性產(chǎn)鉗助產(chǎn)后注意事項(xiàng)胎吸器-產(chǎn)鉗助產(chǎn)操作胎吸器助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)A

請(qǐng)求幫助Ask與產(chǎn)婦談話Address

麻醉AnesthesiaB排空膀胱

Blandder

C宮口開全

CervixD

確定

Ditermine胎位（囟門、耳背）及塑性

肩難產(chǎn)？

E準(zhǔn)備器械

Equipment(如負(fù)壓泵)

準(zhǔn)備器械(如產(chǎn)鉗、吸痰器、臍帶鉗、器械桌)

胎吸器-產(chǎn)鉗助產(chǎn)操作

胎吸器助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)F

摸清鹵門

Fontanel（后囟前3cm放置、俯曲）

放置產(chǎn)鉗：四左四右（確保安全:囟門、縫隙、骨縫）

G輕柔牽引Gental（垂直牽，宮縮時(shí)牽，盆軸方向）輕柔牽引，軸牽引下--〉外呈J形+外合力作用

H宮縮間期暫停(Halt)牽引、放松負(fù)壓（滑脫>3次、連續(xù)牽引3次無進(jìn)展，總時(shí)間不>10-20分鐘）將柄抬起順著J形盆曲

胎吸器-產(chǎn)鉗助產(chǎn)操作胎吸器助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)I會(huì)陰側(cè)切

Incision（可選，肩難產(chǎn)時(shí)要考慮）J可及胎兒頜