創(chuàng)建安全學(xué)校：責(zé)任與對策1

創(chuàng)建安全的學(xué)校：責(zé)任與策略

西南大學(xué)教育學(xué)部陳恩倫校園安全問題相關(guān)立法1.《未成年人保護(hù)法》（1991年9全國人大常委會通過；2006年12月修訂）2.《預(yù)防未成年人犯罪法》（1999年6月28日全國人大常委會通過）3.《義務(wù)教育法》（1986年4月；2006年6月全國人大常委會修訂）4.《治安管理處罰法》（2005年8月全國人大常委會通過）5.《中小學(xué)幼兒園安全管理辦法》（教育部、公安部等10部門，2006年6月）6.《學(xué)生傷害事故處理辦法》（教育部2002年6月）7.《關(guān)于在全國中小學(xué)開展創(chuàng)建和諧校園的意見》（教育部2006年11月）8.《中小學(xué)公共安全教育指導(dǎo)綱要》（教育部2007年2月）9.《學(xué)校食物中毒事故行政責(zé)任追究暫行規(guī)定》(衛(wèi)生部

教育部2005年11月2日)學(xué)校安全的含義

“安全”一詞在法學(xué)大辭典中解釋為：沒有危險(xiǎn)；不受威脅；不出事故。因而“學(xué)校安全”是指（1）學(xué)校自身的場所和內(nèi)部設(shè)施沒有危險(xiǎn)；（2）學(xué)校不受來自社會其他區(qū)域的外部威脅；（3）學(xué)校在其自身的存在和運(yùn)作的過程中不發(fā)生安全事故。我們將學(xué)校安全區(qū)分為廣義和狹義兩種概念。廣義的概念即為上面所包含的內(nèi)容，這種安全從時(shí)間看涵蓋了學(xué)校存在的全過程，從空間上看包括了校園內(nèi)部和校園的周邊環(huán)境，從內(nèi)容上看包括了學(xué)校所運(yùn)作的一切活動，包括與教育教學(xué)直接相關(guān)的和間接相關(guān)的以及學(xué)校自身存續(xù)所必需的一些組織活動。狹義的學(xué)校安全則是學(xué)校在從事教育教學(xué)活動過程中或者由學(xué)校組織的與教育教學(xué)活動直接相關(guān)的活動中的安全，它區(qū)別于廣義的校園安全在時(shí)間上表現(xiàn)為在正常的教育教學(xué)時(shí)間內(nèi)，在內(nèi)容上表現(xiàn)為學(xué)校所從事的與教育教學(xué)活動相關(guān)要素的安全。學(xué)校安全分類---責(zé)任歸結(jié)角度1.學(xué)校設(shè)施設(shè)備上的安全問題設(shè)施設(shè)備不合格設(shè)置設(shè)備缺乏檢修；教學(xué)儀器操作不當(dāng)；2.學(xué)校管理制度上的安全問題缺乏安全管理制度管理人員引發(fā)的安全問題（管理人員不具備資質(zhì)；管理人員缺乏相應(yīng)管理能力；管理人員失職）3.學(xué)校教育教學(xué)活動中的問題學(xué)校違規(guī)安排活動（學(xué)校安排學(xué)生與其身心不相適應(yīng)的活動；學(xué)校安排教育行政部門禁止的活動）學(xué)校高風(fēng)險(xiǎn)性教育活動上的安全問題（校內(nèi)：體育課、運(yùn)動會、實(shí)驗(yàn)課；校外：春游、參觀訪問等；）4.學(xué)校提供給物品中的問題食物中毒、藥品反應(yīng)、飲用水不合格；5.學(xué)校保護(hù)中的安全問題告知缺失引發(fā)的問題（違紀(jì)、輟學(xué)、生病、心理問題）救助中的問題（護(hù)送遲緩；救助措施明顯不當(dāng)）6.學(xué)生個(gè)人行為引發(fā)的問題學(xué)生過失性行為所致傷害；蓄意性或激情性斗毆所致傷害;學(xué)生違紀(jì)性行為所致傷害（攀爬危險(xiǎn)設(shè)施；吸食管制物品）7.學(xué)校人權(quán)侵犯引發(fā)傷害教師體罰引發(fā)的生理損害與精神損害；校園性侵犯所致傷生理損害與精神損害外來人員引發(fā)的校園暴力傷害（外來人員與在學(xué)?；蚺c在校學(xué)生聯(lián)合引發(fā)的斗毆、損傷性行為；外來人員單獨(dú)實(shí)施的傷害性行為）

江西廁所倒塌案

江西省某縣一所小學(xué)廁所倒塌，68名學(xué)生落入糞池，其中28名學(xué)生窒息死亡，11名學(xué)生中毒受傷。事后調(diào)查得知，該廁所5年前由校長和副校長商議建造，建造時(shí)既未報(bào)上級部門批準(zhǔn)，又未經(jīng)設(shè)計(jì)部門設(shè)計(jì)，整個(gè)設(shè)計(jì)過程一沒設(shè)計(jì)圖紙，二無施工合同，三無驗(yàn)收手續(xù)。廁所交付使用后，曾有教師反映樓板不牢，有塌落危險(xiǎn)，但校領(lǐng)導(dǎo)熟視無睹，最終鑄成大禍。

8歲幼兒掉進(jìn)游泳池案

岑某是廣東東莞市麻涌鎮(zhèn)某小學(xué)二年級學(xué)生，某日下午上課時(shí)們班被帶到學(xué)校游泳池里打掃衛(wèi)生。當(dāng)時(shí)游泳池的水深到學(xué)生的大腿處，老他們用掃帚沾水清洗池壁。打掃時(shí)，水池仍在不停地排水，排水口也沒有。擋岑某的掃帚不小心掉在水里，他為撿掃帚滑進(jìn)了排水口，被卡住在排水口處20分鐘。當(dāng)醫(yī)生趕到將其拉出時(shí)，岑某已經(jīng)死亡。內(nèi)蒙古樓梯倒塌案

2002年9月23日晚6時(shí)，內(nèi)蒙古自治區(qū)豐鎮(zhèn)市第二中學(xué)教學(xué)樓突然發(fā)生一起樓梯護(hù)欄坍塌，21名學(xué)生死亡、47名學(xué)生受傷的特大事故。豐鎮(zhèn)市二中是市屬重點(diǎn)中學(xué)，有初中三個(gè)年級19個(gè)班，共1509名學(xué)生。新學(xué)期開始，豐鎮(zhèn)二中違反國家有關(guān)規(guī)定，擅自安排學(xué)生繳費(fèi)補(bǔ)課。9月23日是學(xué)校安排的新學(xué)期第一個(gè)補(bǔ)課晚自習(xí)，延長學(xué)生正常放學(xué)時(shí)間50分鐘。晚自習(xí)結(jié)束后，1500多名學(xué)生從東西兩個(gè)樓道口，在沒有任何照明的情況下，蜂擁下樓。在西出口樓梯接近一樓的最后四五個(gè)臺階處，樓梯護(hù)欄承受不住眾多學(xué)生的擁擠，突然向外垮塌，走在前面的學(xué)生頓時(shí)被摔出樓梯，但由于后面的學(xué)生看不清，仍然紛紛往前擁擠，終于釀成豐鎮(zhèn)市歷史上最為慘痛的學(xué)生傷亡事故。

3月23日上午9時(shí)許，華茂外國語學(xué)校一名女生在操場上體育課時(shí)被標(biāo)槍刺中頭部，情況緊急。急救人員趕到現(xiàn)場時(shí)，體育課已停止，一根1.5米左右長的標(biāo)槍45度角方向刺入受傷女生右耳上方。標(biāo)槍為竹竿，前段有一金屬制槍頭，刺入女生頭中的正是這段金屬頭。醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場查看發(fā)現(xiàn)，標(biāo)槍的刺入部分足有1厘米以上。

學(xué)生食物中毒案

某區(qū)小學(xué)長期為本校學(xué)生提供早餐服務(wù)，一天早上，該校部分小學(xué)生在食用早餐后，有的學(xué)生開始頭昏，有的開始腹瀉，有的開始嘔吐。學(xué)校發(fā)現(xiàn)后，立即將就餐學(xué)生送到醫(yī)院救治，同時(shí)封閉食堂調(diào)查事故原因。學(xué)生經(jīng)搶救，最終全部脫離了危險(xiǎn)。后經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)，這些學(xué)生是因?yàn)槭秤昧苏从袆《倔胨幍氖称范鴮?dǎo)致的食物中毒。后經(jīng)調(diào)查，學(xué)校食堂管理員從學(xué)校上級處領(lǐng)回蟑螂藥后，隨手放到廚房柜子里，而他人并不知曉。誰知早起做飯的師傅不小心碰倒藥，藥濺到沸騰的鍋里，因而發(fā)生了中毒事件。上海天價(jià)賠償案原告肖涵（當(dāng)時(shí)12歲）與被告范吉俊、李佳磊均系同校學(xué)生。1994年4月6日下午2時(shí)15分許，上體育課中，肖將排球踢出學(xué)校圍墻。為外出撿球，肖提議，由范、李分別抱住其雙腿，協(xié)助其爬圍墻外出。爬圍墻時(shí)肖不慎頭著地摔下。范、李見狀后將肖送往學(xué)校醫(yī)務(wù)室。醫(yī)務(wù)室老師為肖頭部做冷敷后，進(jìn)行觀察。同時(shí)與肖母聯(lián)系，因聯(lián)系不上，肖的班主任顧即騎車去肖母單位找肖母。下午3時(shí)許，肖母親單位的同事來到學(xué)校，將肖送往醫(yī)院治療。事后法醫(yī)鑒定結(jié)論如下：1.傷者肖頭部受傷致左側(cè)顱頂部硬膜外血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)腦疝，經(jīng)搶救治療后右側(cè)大腦半球萎縮，左上肢及雙下肢癱瘓生活不能自理，屬2級傷殘。2.傷者肖某顱腦外傷后如能及時(shí)送醫(yī)院進(jìn)行搶救，采取顱內(nèi)減壓等治療，一般不會產(chǎn)生顱內(nèi)高壓繼發(fā)腦疝。出現(xiàn)目前如此嚴(yán)重的后果。學(xué)校安全中的責(zé)任歸結(jié)1.學(xué)校校園傷害事故的基本責(zé)任：過錯(cuò)責(zé)任

最高法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見（試行）》第160條規(guī)定：在幼兒園、學(xué)校生活、學(xué)習(xí)的無民事行為能力人，受到傷害或者給他人造成損害，單位有過錯(cuò)的，可以責(zé)令這些單位適當(dāng)給予賠償。最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第七條對未成年人依法負(fù)有教育、管理、保護(hù)義務(wù)的學(xué)校、幼兒園或者其他教育機(jī)構(gòu)，未盡職責(zé)范圍內(nèi)的相關(guān)義務(wù)致使未成年人遭受人身損害，或者未成年人致他人人身損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)與其過錯(cuò)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第三人侵權(quán)致未成年人遭受人身損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。學(xué)校、幼兒園等教育機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)充賠償責(zé)任?！睹穹ㄍ▌t》第一百三十一條受害人對于損害的發(fā)生也有過錯(cuò)的，可以減輕侵害人的民事責(zé)任。過錯(cuò)原因（故意或過失）；過錯(cuò)程度（輕重）2.學(xué)校事故的歸責(zé)能否適用無過錯(cuò)原則？《民法通則》第一百二十三條：從事高空、高壓、易燃、易爆、劇毒、放射性、高速運(yùn)輸工具等對周圍環(huán)境有高度危險(xiǎn)的作業(yè)造成他人損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任；如果能夠證明損害是由受害人故意造成的，不承擔(dān)民事責(zé)任。3.學(xué)校事故的歸責(zé)能否適用過錯(cuò)推定原則？《民法通則》第126條規(guī)定:“建筑物或者其它設(shè)施以及建筑物上的擱置物、懸掛物發(fā)生倒塌、脫落、墜地造成他人損害的，它的所有人或者管理人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任，但能夠證明自己沒有過錯(cuò)的除外。另外，幼兒園或者學(xué)校中不滿10周歲的未成年人遭受損害的，由于受害人年齡所限，往往難以就違法行為和因果關(guān)系進(jìn)行舉證，因此認(rèn)定過錯(cuò)一般都適用過錯(cuò)推定原則。也就是說，幼兒園和學(xué)校由于未能履行必要的注意義務(wù)而致無民事行為能為人傷害的就應(yīng)當(dāng)承相民事責(zé)任4.學(xué)校事故的歸責(zé)能否適用公平責(zé)任原則？《民法通則》第一百三十二條當(dāng)事人對造成損害都沒有過錯(cuò)的，可以根據(jù)實(shí)際情況，由當(dāng)事人分擔(dān)民事責(zé)任。學(xué)校在校園安全中的義務(wù)1.安全注意義務(wù)在運(yùn)動、實(shí)習(xí)、組織活動及課堂教學(xué)等具體教育活動中，預(yù)測可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素、制定相應(yīng)的應(yīng)對措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)事故發(fā)生隱患，謹(jǐn)慎、合理配置地實(shí)施教育活動。2.安全教育義務(wù)為防止意外事故、傷害事故，在教學(xué)活動中，采用多種方式、有計(jì)劃、步驟及針對性地進(jìn)行教學(xué)說明、演習(xí)等，提高學(xué)生認(rèn)識、警覺和防范應(yīng)對的能力。例如：災(zāi)難與突發(fā)事件應(yīng)對教育、體育活動傷害防止教育、郊外活動危險(xiǎn)教育、大型團(tuán)體組織活動注意事項(xiàng)說明等。3.安全管理義務(wù)以強(qiáng)制性手段，對可能危及學(xué)生安全的環(huán)節(jié)以及在學(xué)生的行為出現(xiàn)危險(xiǎn)傾向時(shí)，進(jìn)行常規(guī)性、制度性以及應(yīng)急性檢查、報(bào)告及處理，或?qū)ζ溥M(jìn)行控制、約束，消除或制止危險(xiǎn)傾向的進(jìn)一步發(fā)展，或采取措施中斷危險(xiǎn)行為的發(fā)生等。例如：發(fā)現(xiàn)學(xué)生攜帶兇器的處理、對闖入校園外來者的處理等。4.安全保護(hù)義務(wù)出現(xiàn)危及學(xué)生安全事件時(shí)，指導(dǎo)及組織與實(shí)施必要措施（躲避、報(bào)警、及時(shí)送醫(yī)、通知家長等）避免學(xué)生出現(xiàn)傷害或?qū)Τ潭冉档妥畹统潭?。學(xué)校安全管理的原則1.特殊保護(hù)原則（與未成年人的身心特點(diǎn)相一致）；2.預(yù)防優(yōu)先原則（預(yù)警、預(yù)報(bào)、預(yù)案）3.身心并重原則（心理問題引發(fā)的生理損害）；4.適齡原則（幼兒園、小學(xué)生、初中生、高中生的階段性特征）5.適度原則（對學(xué)生發(fā)展的影響最?。W(xué)校安全管理制度的建立《中小學(xué)幼兒園安全管理辦法》規(guī)定的安全制度1.校內(nèi)安全實(shí)行校長負(fù)責(zé)制。2.門衛(wèi)制度。3.危房報(bào)告制度。4.消防制度。5.水、電、氣的安全管理制度。6.餐飲安全制度。7.實(shí)驗(yàn)室安全管理制度。8.衛(wèi)生保健制度。9.安全信息通報(bào)制度。10.有寄宿學(xué)生學(xué)校的宿舍管理制度。11.校車安全管理制度。12.建立安全工作檔案制度學(xué)校安全管理機(jī)構(gòu)與人員配備管理機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌性安全管理機(jī)構(gòu)：安全管理辦公室事務(wù)性管理機(jī)構(gòu)：辦公室（安全管理制度的制定、安全管理人員安排）、德育處（學(xué)生日?；顒影踩逃c管理）、總務(wù)處（設(shè)施設(shè)備安全管理、生活服務(wù)安管理）管理人員：管理類人員：校長、副校長、值班教師、班主任等事務(wù)性人員：醫(yī)生、門衛(wèi)、校車駕駛員、特殊設(shè)施設(shè)備管理人員等安全教育工作管理人員安全培訓(xùn)工作學(xué)生安全教育工作學(xué)校安全事項(xiàng)的宣傳教育學(xué)校安全演練學(xué)校設(shè)施設(shè)備安全說明安全管理職責(zé)分工及聯(lián)系方式說明校園安全應(yīng)急預(yù)案制定

學(xué)校專項(xiàng)活動安全預(yù)案學(xué)校食物中毒事件處理應(yīng)急預(yù)案學(xué)校自然災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案學(xué)校暴力事件處理預(yù)案學(xué)校傳染性疾病處理應(yīng)急預(yù)案學(xué)生傷害事故應(yīng)急處理預(yù)案（三）交通事故應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)生交通事故時(shí)，在向122交通事故中心報(bào)警時(shí)，并立即向文教衛(wèi)辦、區(qū)教育局報(bào)告。2、第一時(shí)間搶救受安全威脅的師生。3、同時(shí)將其他師生轉(zhuǎn)移到安全地方。4、做好家長、家屬的工作。5、積極配合上級有關(guān)部門做好診治、調(diào)查、事故處理等工作。（四）其它傷害事故應(yīng)急預(yù)案。1、如發(fā)生師生身體受到意外傷害時(shí)，應(yīng)及時(shí)送傷害者醫(yī)院診治。2、及時(shí)向區(qū)教育局報(bào)告。3、迅速調(diào)查事故發(fā)生的原因，并做好有關(guān)材料。4、通知受傷者的家屬或家長。5、妥善處理事故。三、應(yīng)急電話：醫(yī)療急救中心：120匪警：110交通事故：122消防：119教育局：XXX衛(wèi)生局：XXX……××學(xué)?！痢聊辍痢猎轮匾暼粘０踩芾砉ぷ饕弧⒃O(shè)施設(shè)備的安全管理

1.學(xué)校的建筑物及其附屬設(shè)施是否符合國家安全標(biāo)準(zhǔn)。新建或者改建建筑物是否按照建設(shè)工程管理程序和有關(guān)規(guī)定通過規(guī)劃、消防、竣工等驗(yàn)收。2.學(xué)校區(qū)域內(nèi)易發(fā)生碰撞、滑倒等意外的場所，應(yīng)當(dāng)設(shè)置醒目的安全警示標(biāo)志。3.按照規(guī)定配備醫(yī)務(wù)人員、常用藥品和急救器材。

4.實(shí)驗(yàn)室、文藝、體育用品和其他設(shè)施、設(shè)備進(jìn)行安全檢查；

5.教學(xué)所用的輻射材料、化學(xué)藥品、生物制劑、器具等應(yīng)當(dāng)有明顯標(biāo)識，存放于安全地點(diǎn)，指定專人保管。對其產(chǎn)生的有毒有害廢物統(tǒng)一收集、分類貯存，并交由具備相關(guān)資質(zhì)的單位運(yùn)輸、處理和處置；

6.學(xué)校鍋爐等特種設(shè)備、特殊訓(xùn)練場地、器械、學(xué)校自有或者租用運(yùn)載學(xué)生的車輛等設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)符合國家規(guī)定，建立專項(xiàng)管理制度。要對教育教學(xué)設(shè)施進(jìn)行定期檢查、維護(hù)，并做好檢查、維護(hù)記錄。發(fā)現(xiàn)隱患時(shí)，及時(shí)采取措施。二、教育教學(xué)活動的管理1.建立、健全安全管理制度，保障學(xué)生的人身安全：如非本校教職員工、學(xué)生未經(jīng)允許不得進(jìn)入學(xué)校區(qū)域；除法定情形外，不得將非教學(xué)所需的有毒、有害、易燃、易爆等危險(xiǎn)品或者動物以及受治安管制的槍支、器具帶進(jìn)學(xué)校；除緊急救助車輛外，任何機(jī)動車輛不得進(jìn)入學(xué)校教學(xué)區(qū)和運(yùn)動區(qū)。學(xué)生在校期間，應(yīng)當(dāng)確保學(xué)習(xí)或者住宿區(qū)域通道暢通，不得封堵安全出口。夜間關(guān)閉校門前，學(xué)校保衛(wèi)人員巡查學(xué)校，確保學(xué)校安全等。2.制定教學(xué)設(shè)施設(shè)備安全操作規(guī)程并張貼在公共場所顯著位置。教師在課前向?qū)W生說明操作規(guī)程和注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)學(xué)生安全操作。3.建立衛(wèi)生保障制度，向?qū)W生提供的食品、飲用水應(yīng)當(dāng)符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，按照《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定，加強(qiáng)傳染病和慢性非傳染性疾病的防治。制定住宿管理制度，保障學(xué)生的住宿安全。4.學(xué)校組織文藝、體育、慶典等大型活動，應(yīng)當(dāng)申明紀(jì)律，采取必要的安全防護(hù)措施，明確規(guī)定進(jìn)出活動場所的順序，并指派專人維持秩序；

5.學(xué)校組織體育教學(xué)、競賽，應(yīng)當(dāng)采取必要的安全防護(hù)措施。游泳、跳水、器械項(xiàng)目的教學(xué)、競賽，應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量、具有專業(yè)救護(hù)能力的人員現(xiàn)場看護(hù)；6.學(xué)校組織學(xué)生參加校外活動，應(yīng)當(dāng)制定安全方案，配備救護(hù)藥品器材，并安排教職員工進(jìn)行全程陪護(hù)和管理；

7.學(xué)校委托其他單位或者與其他單位共同組織學(xué)生參加校外活動，應(yīng)當(dāng)與受委托單位或者共同組織單位就安全保障作出書面約定。受委托單位或者共同組織的單位應(yīng)當(dāng)按照法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定以及約定，采取有效措施，提供安全保障。8.學(xué)生有特定疾病、特異體質(zhì)或者其他異常生理、心理情況的，學(xué)生或者其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知學(xué)校。學(xué)校應(yīng)當(dāng)制做記錄并在教育教學(xué)活動中采取必要的防護(hù)措施，涉及個(gè)人隱私的應(yīng)當(dāng)保密；9.學(xué)校教職員工在教育教學(xué)活動中發(fā)現(xiàn)學(xué)生生理或者心理異常的，應(yīng)當(dāng)給予幫助并及時(shí)通知監(jiān)護(hù)人。10.教職員工和臨時(shí)工作人員患有精神疾病、傳染性疾病或者有其他情形可能影響學(xué)校安全的，應(yīng)當(dāng)采取調(diào)整工作崗位、離崗治療等必要的安全措施。三、緊急事件處置1.制定火災(zāi)、氣象災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及其他緊急事件處置預(yù)案，設(shè)置報(bào)警求助、應(yīng)急處置設(shè)備和安全通道，并確保其安全有效。出現(xiàn)緊急事件時(shí)，及時(shí)處理救助，并按照規(guī)定報(bào)告。2.災(zāi)害預(yù)警信號生效學(xué)校停課時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照災(zāi)害處置預(yù)案安排教職員工到校，保證在校學(xué)生的安全。除情況允許或者有監(jiān)護(hù)人陪同外，學(xué)校不得讓到校學(xué)生自行離校；可能出現(xiàn)危險(xiǎn)情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)安排學(xué)生到安全場所避險(xiǎn)。3.發(fā)現(xiàn)學(xué)生違規(guī)攜帶危險(xiǎn)物品，實(shí)施危險(xiǎn)性行為的，應(yīng)采取緊急措施予以制止。4.學(xué)生在教育教學(xué)活動中突發(fā)疾病或者受到人身傷害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取救護(hù)措施。MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會增加60%再次入院的機(jī)會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用106預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用107需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用113術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用115ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好117六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（M